Jak předčasná kombinovaná terapie pomáhá

Co je předčasné porod? způsobují problémy s plícemi, srdcem, mozkem a dalšími tělovými systémy novorozence.V poslední době ve studiích předčasného porodu byly zjištěny účinné léky, které mohou zpozdit porodu. Čím déle se dítě může vyvinout v děloze, tím méně je pravděpodobné budou mít problémy spojené s předčasným porodem

Pokud máte známky předčasného porodu, okamžitě vyhledejte lékaře Příznaky předčasného porodu zahrnují: časté nebo konzistentní

• končetiny (utahování v břiše)
• nízká bolest zad, která je nudná a konstantní
• tlak v pánvi nebo dolní části břicha
• mírné křeče v břichu
• vaginální výtok v tekutině nebo závratu)
• změna vaginálního výtoku
• špinění nebo krvácení z pochvy
• průjem

Pokud jste méně než 37 týdnů těhotná, může se pokusit zabránit doručení tím, že nabízí určité léky. Vedle dávkování tokolytických léků k prevenci kontrakcí může váš lékař předepisovat steroidy, aby zlepšil funkčnost plíce dítěte. Pokud se vaše voda rozpadla, můžete také dostat antibiotika, abyste zabránili infekci a pomohli vám zůstat těhotná déle.

KortikosteroidyVýhody a rizika kortikosteroidů

Některé ženy chodí do práce velmi brzy. Pokud podáte dávku do 34 týdnů, může podávání injekcí kortikosteroidů zlepšit šance vašeho dítěte dobře. Pomáhají plicích dítěte fungovat.

Steroidy jsou obvykle injektovány do jednoho z velkých svalů matky (paže, nohy nebo hýždě). Injekce se podávají dvakrát až čtyřikrát po dobu dvou dnů, v závislosti na tom, který steroid se používá. Nejběžnější steroid, betamethason (Celestone), se podává ve dvou dávkách, každá po 12 mg, v rozmezí 12 nebo 24 hodin. Léky jsou nejúčinnější od dvou do sedmi dnů po první dávce.

Kortikosteroidy nejsou stejné jako kortikosteroidy používané sportovci. Více studií ukázalo, že prenatální kortikosteroidy jsou pro matky a kojence bezpečné.

Jaké jsou výhody steroidů?

Steroidní léčba snižuje riziko vzniku plicních problémů u novorozenců, zejména u dětí narozených mezi 29. a 34. týdnem těhotenství. Děti, které se narodily více než 48 hodin, ale méně než sedm dní, z první dávky steroidů se jeví jako největší přínos.

Tato léčba steroidy snižuje riziko plicního onemocnění na polovinu a snižuje riziko úmrtí předčasného dítěte až o 40 procent. Všechny děti narozené méně než 28 týdnů měly problémy s plicemi, ale problémy byly mírnější u těch, kteří dostali steroidy před porodem.

Steroidy mohou také snížit další komplikace u dětí.Studie ukázaly, že některé děti mají méně problémů s střevami a krvácení do mozku, když jejich matky před porodem dostávaly betamethason.

Pokud jste přijati do nemocnice v předčasném porodu nebo máte zdravotní potíže, které vaše lékaři znepokojují, budou vyžadovat předčasné porodnictví, pravděpodobně vám bude nabídnuto steroidy. Zůstat těhotná po dobu prvních dvou dnů po kortikosteroidu je prvním velkým milníkem pro vás a vaše dítě (nebo miminka).

Jaké jsou rizika užívání steroidů?

Studie na zvířatech ukázaly, že podávání steroidů těhotným ženám může ovlivnit imunitní systém, neurologický vývoj a růst jejích potomků. Tyto účinky se však projevily pouze u studií, kde byly steroidy podávány ve velmi vysokých dávkách nebo brzy v těhotenství. Při léčbě předčasného porodu se steroidy podávají později v těhotenství.

Studie u člověka neprokázaly žádné významné riziko spojené s jedinou cestou steroidů. Starší studie sledovaly děti, jejichž matky dostávaly steroidy během těhotenství, dokud nebyly děti starší 12 let. Tyto studie neprokázaly žádné negativní účinky steroidů na tělesný růst nebo vývoj dítěte. Přesto je třeba provést další studie.

V minulosti ženy s rizikem předčasného porodu dostávaly steroidy jednou týdně, dokud nedoručili. Údaje získané u kojenců a studií na zvířatech ukázaly, že několik steroidů bylo spojeno s dětmi s nižšími porodní hmotnosti a menšími hlavami. V současné době se opakované kurzy nedoporučují, pokud se nezúčastníte výzkumné studie.

Kdo by měl užívat steroidy?

V roce 1994 vydaly Národní instituty zdraví (NIH) pokyny týkající se podávání steroidů ženám s předčasným porodem. Podle těchto pokynů by lékaři měli uvažovat o podávání steroidů všem ženám, které:

• jsou vystaveny riziku předčasného porodu mezi 24 až 34 týdny těhotenství
• dostávají léky k zastavení práce (tokolytické léky)

užíváte steroidy?

Steroidy mohou způsobit obtížnější kontrolu diabetu (jak dlouhodobého, tak i těhotenského). Pokud se podávají v kombinaci s beta-mimetickým léčivem (terbutalin, značka Brethine), mohou být ještě problematičtější. Ženy s diabetem vyžadují pečlivé monitorování hladiny cukru v krvi po dobu tří až čtyř dnů po podání steroidů.

Kromě toho by ženy s aktivní nebo podezřelou infekcí v děloze (chorioamnionitida) neměly dostávat steroidy.

17-OHPCBvytřídění a rizika progesteronových hormonů: 17-OHPC

Některé ženy mají vyšší pravděpodobnost, než jiné, aby šly do práce brzy. Ženy s vysokým rizikem předčasného porodu zahrnují ty, které:

• již porodily předčasné dítě
• nesou více než jedno dítě (dvojčata, trojice, atd.)
• těhotná brzy po předchozím těhotenství
• užívali tabák, alkohol nebo nelegální drogy
• počínaje oplodněním in vitro
• měli více než jeden potrat nebo potrat
• mají další zdravotní potíže (jako je infekce, obezita, anatomické abnormality dělohy nebo děložního čípku nebo některých chronických onemocnění)
• mají nedostatek výživy
• zažívají velmi stresující nebo traumatickou událost během těhotenství (fyzické nebo emoční)
• jsou afroameričtí

zkušenosti s příznaky předčasného porodu nemají jasné rizikové faktory.

Pokud jste v minulosti měli předčasný porod, může váš porodník doporučit, abyste dostali progesteronový zásah nebo pesar (vaginální čípku). Nejběžnější formou progesteronového hormonu podávaného k prevenci předčasného porodu je výstřel 17-OHPC nebo 17-alfahydroxyprogesteronkaproát.

Výstřel 17-OHPC je syntetický progesteron, který se často podává před 21. týdnem těhotenství. Jejím účelem je prodloužit těhotenství. Hormon funguje tak, že udržuje dělohu od smíchání. Výstřel je obvykle podáván do svalů ženy, která je léčena jednou týdně.

Pokud je progesteron podán jako pesar, je vložen do vagíny ženy.

Pro tuto hormonální léčbu je nutný předpis a oba výstřely a čípky musí být podávány lékařem.

Jaké jsou přínosy progesteronových snímků?

Přehled klinických studií 17-OHPC prokázal svou schopnost prodloužit těhotenství. Ženy, které jsou vystaveny riziku doručení dítěte před 37 týdny, mohou být schopné zůstat těhotné déle, pokud dostanou 17-OHPC před ukončením 21 týdnů těhotenství.

Jiné studie prokázaly, že pokud dojde k předčasnému porodu, děti, které přežijí, mají méně komplikací, pokud jejich matky obdrží 17-OHPC před porodem.

Jaké jsou rizika progesteronových výstřelů?

Stejně jako u každého výstřižku a podávání hormonů mohou 17-OHPC záběry způsobit některé vedlejší účinky. Mezi nejčastější patří:

• bolest nebo otok v kůži v místě vpichu
• kožní reakce v místě vpichu
• nausea
• zvracení

Některé jiné nežádoucí účinky jako:

• nálady
• bolesti hlavy
• bolesti břicha nebo nadýmání
• průjem
• zácpa
• změny v pohlavním styku nebo pohodlí
• závrat
• alergie < dostat pesar jsou více pravděpodobné, že mají nepříjemný výtok nebo podráždění ve své vagině.
• Neexistuje žádný důkaz o tom, že záběry s 17-OHPC mají negativní účinek na potrat, porod, porod předčasného narození nebo vrozené vady. Není dostatečně známo dlouhodobé účinky na matky nebo kojence, které doporučují snímky u žen s jinými předisponujícími faktory předčasného porodu.

Ačkoli 17-OHPC záběry mohou snížit riziko předčasného porodu a některých jeho komplikací, nezdá se, že by to snížilo riziko úmrtí kojenců.

Kdo by měl dostat 17-OHPC záběry?

Ženy, které předtím měly předčasnou porodu, jsou často nabízeny hormonální výstřel zvaný 17-OHPC. Americká akademická asociace a gynekologové (ACOG) doporučuje, aby pouze ženy s anamnézou porodu před 37. týdnem těhotenství dostaly 17-OHPC záběr. Ženy, které mají v anamnéze předčasné porodu, by měly užívat tuto drogu.

Kdo by neměl dostat 17-OHPC záběry?

Ženy bez předchozího předčasného porodu by neměly dostávat záchvaty 17-OHPC, dokud další výzkum nepotvrdí jejich bezpečnost a účinnost u dalších rizikových faktorů. Navíc ženy s alergií nebo vážnými reakcemi na výstřel mohou chtít přerušit jejich užívání.

Také existují určité situace, kdy delší těhotenství může být pro matku nebo plod škodlivé. Preeklampsie, amnionitida a letální anomálie plodu (nebo hrozící úmrtí plodu) mohou způsobit prodloužené těhotenství nebezpečné nebo neplodné. Vždy se důkladně poraďte se zdravotníkem předtím, než rozhodnete o tom, že dostanete 17-OHPC výstřely nebo čípky.

TocolytikaVýhody a rizika tokolytiky

Tocolytické léky se používají k zpoždění dodávky. Různá léčiva mají podobné účinky při zpoždění porodu 48 hodin nebo více, když žena zažívá předčasnou porodu. Tocolytické léky obsahují následující léky:

terbutalin (i když již není považován za bezpečný pro injekci)

ritodrin (Yutopar)

• síran hořečnatý
• blokátory vápníkových kanálů
• indomethacin
• jsou léky na předpis, které by měly být podávány pouze v týdnech 20 až 37 těhotenství, pokud existují příznaky předčasné porodnosti. Neměly by být kombinovány, s výjimkou přísného dozoru lékaře. Kombinace tokolytiky může způsobit problémy jak pro matku, tak pro dítě.
• Obecně platí, že tokolytické léčivé přípravky zpožďují pouze dodání. Nezabrání komplikacím předčasného porodu, úmrtí plodu nebo potížích s matkou spojených s předčasným porodem. Často se podávají s prenatálními kortikosteroidy.

Jaké jsou výhody tokolytik?

Všechny tokolytika, ale zejména inhibitory prostaglandinu, jsou účinné při zpoždění dodávek mezi 48 hodinami a sedmi dny. To dovoluje kortikosteroidům čas na rychlost vývoje plodu.

Tocolytika sama o sobě nesnižuje šance na úmrtí nebo nemoci pro novorozence. Místo toho pouze dávají dětem další čas, aby se vyvíjeli, nebo aby léky fungovaly.

Tocolytika může také zpozdit doručení dostatečně dlouhou dobu, aby žena mohla být přemístěna do zařízení s novorozeneckou jednotkou intenzivní péče, pokud je předčasné porod nebo komplikace pravděpodobné.

Jaké jsou rizika tokolytiky?

Tocolytika má řadu vedlejších účinků, které se pohybují od velmi mírných až po velmi závažné.

Časté nežádoucí účinky zahrnují:

závratě

bolesti hlavy

• letargie
• návaly
• nevolnost
• slabost
• Více závažné nežádoucí účinky mohou zahrnovat:
• problémy se srdečním rytmem > změny krevního cukru

potíže s dýcháním

• změny krevního tlaku
• Protože některé tokolytické léky nesou různá rizika, vybraná specifická lék by měl záviset na zdraví a osobních rizicích ženy.
• Existuje nějaká kontroverze, zda tokolytika sama o sobě může způsobit problémy při narození, jako jsou problémy s dýcháním dítěte nebo infekce u matky.
• Kdo by měl dostat tokolytiku?

Ženy, které trpí příznaky předčasného porodu, zejména před 32 týdny těhotenství, by měly dostávat tokolytické léky.

Kdo by neměl dostat tokolytiku?

Podle ACOG by ženy neměly dostávat tokolytické léky, jestliže mají některou z těchto příznaků:

závažná preeklampsie

abstinence placenty

infekce dělohy

• letální abnormality plodu
• známky bezprostřední smrti plodu nebo porodu
• Navíc každý typ tokolytického léčiva představuje riziko pro ženy s určitými stavy.Například ženy s diabetem nebo problémy se štítnou žlázou by neměly dostávat ritodrin a ženy se závažnými jaterními nebo ledvinovými problémy by neměly užívat inhibitory prostaglandin syntetázy.
• Lékař by měl před podáním specifické tokolytické drogy důkladně porozumět konkrétním zdravotním problémům ženy.
• AntibiotikaVýhody a rizika antibiotik

Antibiotika jsou rutinně podávána ženám v předčasném porodu, když se sbalil vak s vodou obklopující plod. Je to proto, že prasklé membrány dávají ženě a jejím dítěti větší riziko infekce.

Kromě toho se antibiotika často používají k léčbě infekcí, jako je chorioamnionitida a streptokok skupina B (GBS) během předčasného porodu. Antibiotika vyžadují předpis a jsou k dispozici ve formě pilulky nebo intravenózního roztoku.

Jaké jsou výhody antibiotik?

Mnoho velkých, dobře navržených studií ukázalo, že antibiotika snižují riziko u matek a dětí a prodlužují těhotenství po tom, Některé studie ukázaly, že antibiotika mohou snížit problémy u novorozenců.

Je možné, že antibiotika mohou zpomalit nebo zabránit předčasnému porodu léčbou stavů (jako jsou infekce), které mohou způsobit předčasný porod. Na druhou stranu není jasné, zda antibiotika mohou zpomalit dodávku u žen, které jsou v předčasném porodu, ale jejich vodu neporušily. Zatím užívání antibiotik, které pomáhají léčit všechny předčasné porodní stavy, zůstává kontroverzní.

Existují také údaje, které ukazují, že antibiotika jsou užitečná během předčasného porodu u žen, které nesou bakterie GBS. Přibližně jedna pět žen bude nosit GBS a děti, které se nakazí během porodu a porodu, mohou být velmi nemocné. Antibiotika mohou léčit GBS a snižovat komplikace následné infekce u novorozence, ale přinášejí riziko pro matku.

Většina poskytovatelů zdravotní péče testuje ženy na bakterie asi měsíc před datem jejich splatnosti. Test zahrnuje odebírání vzorků tamponu ze spodní pochvy a konečníku. Protože může trvat dva nebo tři dny, než se výsledky testů vrátí, je obecnou praxí zahájit léčbu ženy pro GBS před potvrzením infekce, pokud je žena v předčasném porodu. Většina lékařů si myslí, že tato praxe je opodstatněná, protože jen jedna ze čtyř žen má pro GBS pozitivní výsledky.

Ampicilin a penicilin jsou antibiotiky, které se nejčastěji používají k léčbě.

Jaká jsou rizika antibiotik?

Primárním rizikem antibiotik během předčasného porodu je alergická reakce od matky. Některé děti se navíc mohou narodit s infekcí, která je odolná proti antibiotikům, čímž je obtížnější léčba poporodní infekce u těchto dětí.

Kdo by měl dostávat antibiotika?

Podle ACOG by měly být během předčasného porodu podávány antibiotika pouze ženy s příznaky infekce nebo prasklé membrány (předčasná voda). To není v současné době doporučeno pro rutinní použití u žen bez jednoho z těchto problémů.

Kdo by neměl dostávat antibiotika?

Ženy bez příznaků infekce a s intaktními membránami by pravděpodobně neměly během předčasného porodu dostávat antibiotika.

Některé ženy mohou navíc mít alergické reakce na konkrétní antibiotika. Žena se známými alergiemi na antibiotika by měla dostávat alternativní antibiotika nebo vůbec žádná, podle doporučení zdravotnických pracovníků obeznámených s rizikem matky.