Co je to intravenózní pyelogram (ivp)? příprava a postup zkoušky

Co je to intravenózní pyelogram (IVP)?

Intravenózní pyelografie se týká série rentgenových paprsků odebraných z ledvin, jejich sběračského nebo drenážního systému (močovodů) a močového měchýře. Uretery jsou malé trubkovité struktury, které spojují ledviny s močovým měchýřem.

• K detekci problému ledvin, močovodů a močového měchýře může být proveden intravenózní pyelogram (IVP). Nejčastěji se IVP provádí k vyhledání podezření na překážku toku moči sběrným systémem. Nejčastější příčinou blokády je ledvinový kámen. Test IVP také poskytuje informace o fungování ledvin.

• Při IVP testu se barvivo vstřikuje katétrem vloženým do žíly osoby, obvykle do ruky nebo předloktí. Rentgenové paprsky jsou potom odebírány za účelem sledování dráhy barviva systémem.

Jaká jsou rizika intravenózního pyelogramu?

Barviva (také nazývaná radio kontrastní média) jsou 2 typů: iontová a neiontová. Oba typy barviv obsahují jód, liší se však dvěma klíčovými způsoby: mírou nežádoucích účinků a cenou.

Ačkoli celková míra nežádoucích účinků je u obou relativně nízká, existuje větší výskyt nežádoucích účinků s levnějším iontovým barvivem než s neiontovým.

• Drobné reakce, které jsou vzácné a netrvají dlouho, zahrnují návaly, nevolnost, zvracení a svědění.
• Malé procento lidí zažívá závažnou reakci na barvivo, jako je obtížné dýchání, mluvení nebo polykání; otok rtů a jazyka; nízký krevní tlak; nebo ztráta vědomí. Lidé, kteří po obdržení barviva jednou měli závažnou reakci, by neměli být znovu vystaveni.
• Těhotné ženy by neměly mít IVP kvůli riziku radiační expozice nenarozeného dítěte.
• Lidé se známým onemocněním ledvin nebo selháním by neměli mít IVP, protože barvivo může zhoršovat funkci ledvin.
• Starší lidé a lidé s cukrovkou, vysokým krevním tlakem, srdečními chorobami nebo známky dehydratace jsou vystaveni riziku selhání ledvin po podání barviva.
  • Aby se předešlo této komplikaci, měla by být funkce ledvin testována krevním testem na kreatinin a výsledky by měly být známy před provedením IVP.
  • Pacienti s diabetem, kteří užívají metformin (Glucophage), budou muset před zahájením IVP a po 2 dnech po IVP tuto léčbu ukončit. O testu by měli informovat svého lékaře a lékař během této doby koordinuje své řízení.

Jak se připravím na intravenózní pyelogram?

Intravenózní pyelogram může být proveden jako pohotovostní postup nebo ambulantně. Ve většině případů se IVP stává nouzovým postupem, protože byste se mohli dostat na pohotovostní oddělení se symptomy (obvykle bolestmi v zádech a břiše), které naznačují zablokování toku moči močovodem. V tomto případě obvykle není čas na „přípravu“ střeva před provedením testu.

• Personál pohotovostního oddělení odebere krev a zahájí IV linku. IV se použije k podávání léků ke zmírnění bolesti, nevolnosti a zvracení a k podávání tekutin, jakož i barviva použitého v testu. Vaše moč bude testována na abnormality. Při čekání na dokončení IVP byste měli ležet a odpočívat, bez bolesti a nepohodlí.
• V nouzových případech byste obvykle chodili do ordinace se stížností, která naznačuje problém s ledvinami, močovodem nebo močovým měchýřem. Lékař může věřit, že IVP by pomohlo při stanovení diagnózy, ale nemusí požadovat, aby byla provedena okamžitě. V takovém případě se budete muset na test připravit. Příprava bude zahrnovat použití projímadel a v některých případech klystýr k vyčištění střeva stolice. Kromě toho se obvykle vyžaduje, abyste nejedli 8-12 hodin před provedením testu.

Co se děje během nitrožilní pyelogramové procedury?

Půjdete na rentgenové oddělení na test IVP. Když ležíte lícem nahoru na rentgenovém stole, barvivo se vstřikuje intravenózně do žíly.

• Rentgenové paprsky se odebírají v několika intervalech, například v 0, 5, 10 a 20 minutách. Nulový čas je doba injekce barviva. Test je dokončen, když se na rentgenovém snímku objeví ledviny, močovody a močový měchýř. Ačkoli je barvivo bezbarvé, způsobuje, že ledviny a močovody vypadají na rentgenovém snímku bílé, takže kontrastují s pozadím zbytku břicha.
  • Pokud například po 5minutovém filmu uvidíte ledviny, močovod a močový měchýř, bude poslední film pořízen ihned po močení. Pokud jsou po 5, 10 a 20 minutách pozorovány pouze jedna ledvina a její močovod, lékař rozhodne, kdy mají být pořízeny další filmy. Obecně platí, že interval pro další filmy je určen zdvojnásobením doby od posledního filmu. Čas bude zdvojnásoben, dokud nebudou vidět ledviny a močovody.
  • Například, pokud je po pořízení 20minutového snímku vidět pouze jedna ledvina a její močovod, další film bude proveden o 40 minut později. Pokud rentgenový technik stále není schopen vidět ledviny po 40minutovém filmu, bude další test proveden o 80 minut později.
• Mezi rentgenem jste obvykle převezeni zpět na pohotovostní oddělení, abyste si odpočinuli na nosítkách.
  • Zatímco čekáte na rentgenové snímky, sestry vás budou často kontrolovat, aby se ujistily, že nemáte bolesti, nevolnost nebo zvracení, a zároveň zkontrolují krevní tlak, puls a dýchání. ujistěte se, že tyto vitální signály zůstávají normální. Pokud máte bolesti, nevolnost nebo zvracení, sestra vám může prostřednictvím IV podat vhodné léky, které těmto symptomům pomohou.
  • Většina nemocnic vám umožní, abyste se během čekací doby spojili s rodinou a přáteli.

Co se stane po intravenózním pyelogramu?

Poté, co jsou rentgenové paprsky dokončeny pro intravenózní pyelogram, lékař zkontroluje filmy a prodiskutuje výsledky s vámi a členy rodiny. Pokud například lékař nedokáže vidět obě ledviny po 4-hodinovém obrázku, možná budete muset být přijati do nemocnice, abyste mohli pokračovat v dalších studiích.

• Nejčastější příčinou zablokování toku moči je ledvinový kámen. Mezi další příčiny patří masy, nádory nebo rakovina v sousedních tkáních tlačících proti močovodu. Někdy může krvácení z ledvin způsobit krevní sraženinu, která může bránit toku moči v močovodu. U starších mužů může zvětšení prostaty bránit toku moči z močového měchýře, jakož i močovodů.
• Po zkoušce může lékař navrhnout jeden ze dvou postupů: buď čekat několik dní, než se kámen dostane do moči, nebo se obrátit na urologa - chirurga, který se specializuje na nemoci močových cest.
  • Pokud IVP vykazuje velký obstrukční kámen umístěný v ledvině nebo močovodu, urolog může použít lithotriptor - stroj, který dodává zvukové vlny - k rozbití kamene na menší částice, které mohou volně procházet močovodem a mimo tělo v těle moč.
  • Kameny umístěné ve spodní části močovodu nad močovým měchýřem bude možná nutné odstranit „košem“ nebo laserovou technikou. To vyžaduje, aby byl nástroj vložen močovou trubicí (která je v penisu nebo nad vaginou), močovým měchýřem a poté do močovodu, kde lze kámen pomocí malého nástroje proniknout a vtáhnout do močového měchýře. Kandidáti na tento postup jsou lidé, kteří měli kámen po mnoho dní a nadále mají příznaky. Úlohou urologa je zajistit, aby překážka nezpůsobila poškození ledvin.

Jaké jsou další kroky po intravenózním pyelogramu?

• Pokud čekáte na průchod kamene a vaše příznaky se zhoršují, může lékař nařídit opakovaný intravenózní pyelogram, aby určil, zda se kámen změnil.
• Pokud čekáte, až projdete kamenem, vypijte hodně vody, aby se vytvořila moč, která propláchne kámen močovodem a poté do močového měchýře. Kámen, který prochází močí z těla, lze snadno zachytit, pokud močíte do speciálního šálku, který má na dně sítko. Moč prochází šálkem a do záchodu a kámen (nakonec, doufáte), je uvězněn v šálku. Uložte kámen a vezměte si ho k analýze ke svému lékaři.
• Pokud byl proveden postup pro odstranění kamene, budete obvykle muset urologa následovat po určité době.

Kdy byste měli vyhledat lékařskou péči pro komplikace intravenózního pyelogramu?

Pokud čekáte na průchod „kamene“ a bolest se zhoršuje nebo zvracení je natolik časté, že nemůžete udržet léky proti bolesti nebo tekutiny, zavolejte lékaře. Mezi další varovné příznaky patří horečka, zimnice a vidění více krve v moči.

Obrázek močového systému

Čárový graf znázorňující vztah mezi ledvinami, močovodem a močovým měchýřem. Klepnutím zobrazíte větší obrázky.