Akutní operace glaukomu s uzavřeným úhlem a možnosti léčby

Fakta o akutním zákalu glaukomu

Akutní glaukom s uzavřeným úhlem je způsoben rychlým nebo náhlým zvýšením nitroočního tlaku (IOP), tlaku v oku.

Tekutina je neustále produkována uvnitř a vypouští se z normálního oka. Tato tekutina, zvaná komorní voda, nesouvisí se slzami, které jsou pouze na vnější straně oka. Vysoký tlak uvnitř oka je způsoben nerovnováhou ve výrobě a odtokem tekutiny v oku. Pokud kanály v oku, které normálně vypouštějí tekutinu z oka, nefungují správně nebo jsou zablokované, tlak v oku vzroste. V tomto případě se neustále vytváří více tekutiny, ale nelze ji vypustit kvůli nesprávně fungujícím nebo zablokovaným drenážním kanálům. To má za následek zvýšené množství tekutiny uvnitř oka, což je omezený prostor, čímž se zvyšuje nitrooční tlak.

Úhel oka je anatomická část oka, která obsahuje struktury, které umožňují tekutině vytékat ven z oka. Úhel je umístěn mezi periferní rohovkou a periferní duhovkou. Úhel obsahuje trabekulární síť, která funguje jako filtrační systém pro vypouštění vodné tekutiny z oka. U glaukomu s uzavřeným úhlem je duhovka (barevná část oka) tlačena nebo tlačena proti trabekulární mřížce (nebo drenážním kanálům) v úhlu přední komory oka. Když je duhovka tlačena nebo přitahována proti trabekulární síti, tekutina (nazývaná komorová voda), která normálně vytéká z oka, je blokována a nemůže vytékat, čímž se zvyšuje IOP.

Pokud se úhel náhle uzavře, jsou příznaky závažné a dramatické. Okamžitá léčba je nezbytná pro prevenci poškození zrakového nervu a ztráty zraku. Pokud se úhel uzavře přerušovaně nebo postupně, může být zákal glaukomu s uzavřeným úhlem zaměněn s chronickým glaukomem s otevřeným úhlem, což je další typ glaukomu.

Lidé, kteří mají prozíravost (zvané hyperopie), mají zvýšené riziko akutního glaukomu s uzavřeným úhlem, protože jejich oči jsou menší, jejich přední komory jsou mělčí a jejich úhly jsou užší.

Ve Spojených státech je méně než 10% případů glaukomu způsobeno glaukomem s uzavřeným úhlem. V Asii je glaukom s uzavřeným úhlem běžnější než glaukom s otevřeným úhlem.

Některé rasy (například Asiaté a Eskimové) mají úzké úhly, a proto je pravděpodobnější, že si vyvinou glaukom s uzavřeným úhlem než Kavkazané. Glaukom s uzavřeným úhlem je u amerických indiánů nižší než u bělochů.

U Kavkazanů je glaukom s uzavřeným úhlem u žen třikrát vyšší než u mužů. V Afroameričanech jsou muži a ženy postiženi stejně.

Jak lidé stárnou, čočka oka se zvětšuje a tlačí clonu dopředu, čímž se zvyšuje riziko glaukomu s uzavřeným úhlem.

Jaké jsou příčiny akutního zákalu glaukomu?

Úhlové uzavření může nastat dvěma způsoby:

• Iris může být tlačen dopředu proti trabekulární síti.
• Iris lze přitáhnout proti trabekulární síti.

V obou případech poloha duhovky způsobí uzavření normálně otevřeného úhlu přední komory. Vodný humor, který by měl normálně vytékat z přední komory, je zachycen uvnitř oka, čímž se zvyšuje IOP.

Pokud dojde k náhlému nárůstu tlaku, může nastat bolest, rozmazané vidění a nevolnost. Poškození zrakového nervu může také nastat v důsledku zvýšeného IOP, a to buď při náhlém útoku, nebo při přerušovaných epizodách po dlouhou dobu.

Někdy může být útok způsoben dilatací žáků, pravděpodobně během očního vyšetření. V anatomicky menších očích se může vyskytnout pupilární blokáda, která způsobuje glaukom s uzavřeným úhlem. V pupilárním bloku může dojít ke krátké epizodě ucpání vodné tekutiny tím, že se žák dostane do kontaktu se strukturami za ním, obvykle s oční čočkou. To způsobuje, že tlak tekutiny za duhovkou (v zadní komoře) je vyšší než tlak tekutiny před duhovkou (v přední komoře), což způsobuje, že duhovka je tlačena dopředu, čímž se zavírá úhel.

Akutní glaukom s uzavřeným úhlem může být primární nebo sekundární. U primárního glaukomu s uzavřeným ostrým úhlem není žádné základní oční onemocnění, které je příčinou stavu. Sekundární akutní glaukom s uzavřeným úhlem se vyskytuje v důsledku jiného očního onemocnění nebo stavu, traumatu, drog nebo chronického zdravotního stavu.

Jaké jsou příznaky a známky akutního glaukomu s uzavřeným úhlem?

U akutního glaukomu s uzavřeným úhlem, protože vzestup tlaku je rychlý, se příznaky také objevují náhle. Pochopitelně, lidé, kteří zažívají akutní glaukom s uzavřeným úhlem, jsou velmi nepohodlní a zoufalí.

Mezi dramatické příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem patří:

• Těžká bolest očí
• Nevolnost a zvracení
• Bolest hlavy
• Rozmazané vidění a / nebo vidění svatozáří kolem světel (Haloes a rozmazané vidění se vyskytují, protože rohovka je oteklá.)
• Rozsáhlé trhání

U akutních záchvatů glaukomu s uzavřeným úhlem je běžné, že se do něj zapojí pouze jedno oko a příznaky se během několika hodin zhorší.

Někteří lidé se mohou setkávat s přerušovanými epizodami úhlového uzavření a zvýšeného IOP, aniž by někdy měli úplný úder glaukomu s uzavřeným úhlem. Tomu se říká subakutní glaukom s uzavřeným úhlem. K tomu může dojít také ve stavu zvaném plató iris, ve kterém je periferní duhovka umístěna více dopředu (směrem k přední části oka), než je obvyklé.

Lidé se subakutním glaukomem s uzavřeným úhlem nemusí mít žádné příznaky nebo mohou zaznamenat mírnou bolest, mírně rozmazané vidění nebo vidět světelné závory. Tyto příznaky spontánně vymizí, když se úhel znovu otevře.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro akutní glaukom s uzavřeným úhlem?

Akutní glaukom s uzavřeným úhlem je lékařský stav a musí být okamžitě ošetřen, aby nedošlo k poškození zrakového nervu a ztrátě zraku.

Pokud se náhle zvýší tlak uvnitř oka, může dojít k bolesti očí, bolesti hlavy, rozmazanému vidění a nevolnosti. Pokud někdo zažije některý z těchto příznaků, měl by okamžitě zavolat oftalmologa (poskytovatele zdravotní péče, který se specializuje na péči o oči a chirurgii).

Jak poskytovatel zdravotní péče diagnostikuje akutní glaukom s uzavřeným úhlem?

Při vyšetření na glaukom s uzavřeným úhlem provádí oftalmolog následující testy: gonioskopie, tonometrie, biomikroskopie a oftalmoskopie. Každý test je popsán níže.

• Gonioskopie se provádí za účelem zkoumání drenážního úhlu oka; za tímto účelem se na oko pacienta umístí speciální kontaktní čočka. Tento test je důležitý pro určení, zda jsou úhly otevřené, zúžené nebo uzavřené a pro vyloučení jakýchkoli jiných podmínek, které by mohly způsobit zvýšený IOP. Pokud je nitrooční tlak zvýšen a úhel je otevřený, není možné glaukom s akutním úhlem.
• Tonometrie je metoda používaná k měření tlaku uvnitř oka pacienta. Tlak oka se měří v milimetrech rtuti (mm Hg). Normální tlak očí se pohybuje od 10 do 21 mm Hg. V případě glaukomu s uzavřeným úhlem může být IOP až 40 až 80 mm Hg.
• Biomikroskopie je technika, která zkoumá přední část očí pacienta a používá speciální mikroskop nazývaný štěrbinová lampa. Toto vyšetření může odhalit špatně reaktivní zornici, mělkou přední komoru, otok rohovky, zarudnutí očního oka a zánět.
• Oftalmoskopie se používá ke zkoumání optických nervů pacienta, zda nedošlo k poškození nebo abnormalitám; to může vyžadovat dilataci žáků, aby se zajistilo odpovídající vyšetření zrakových nervů. Pokud byly epizody glaukomu s uzavřeným úhlem chronické (dlouhodobé), může tento test odhalit vykopání optického disku, což je deprese na přední ploše optického nervu.
• Dilatace samotných žáků může u vnímavých jedinců způsobit akutní glaukom s uzavřeným úhlem.

Pokud útok přetrvává nebo pokud v minulosti došlo k několika mírnějším incidentům s uzavřením úhlu, oftalmolog hledá známky předchozích útoků.

• Mezi rohovkou a duhovkou mohou být viditelné periferní přední synechiae (zjizvení) a adheze. Periferní přední synechiae může zničit trabekulární síť.
• Předchozí útoky mohou způsobit špatně reaktivní zornici kvůli poškození svalu duhovky.
• Glaukomové skvrny (také známé jako glaukomflecken) jsou skvrny na oční čočce. Praskliny glaukomu mohou být pozorovány, pokud v minulosti došlo k akutnímu útoku na uzavření úhlu.
• Atrofie duhovky poskytuje další důkaz o předchozím útoku, pokud k ní došlo tři nebo více týdnů před vyšetřením očí. Atrofovaná část duhovky vypadá šedě, spíše než modrá, hnědá nebo zelená.

Rozpoznejte tyto běžné oční podmínky

Existují domácí prostředky pro akutní glaukom s uzavřeným úhlem?

Žádná péče o sebe není účinná. Okamžitá léčba oftalmologem je nezbytná, aby se zabránilo další trvalé ztrátě zraku.

Jaké jsou lékařské ošetření glaukomu s akutním úhlem?

Neexistuje žádné léčebné lékařské ošetření pro glaukom s uzavřeným úhlem. Oftalmolog musí léčit glaukom s uzavřeným úhlem buď laserovou terapií, nebo incizní chirurgickou terapií. Použití očních kapek, perorálních léků (osmotických činidel, jako je glycerol nebo inhibitory karboanhydrázy, jako je Diamox) nebo intravenózních léků (mannitol, osmotický lék) jsou dočasná opatření, jejichž cílem je snížit tlak před chirurgickou léčbou.

Léky, které se používají pro akutní glaukom s uzavřeným úhlem, připravují lék, který se podrobí laserové iridotomii nebo chirurgické iridotomii. Přicházejí ve formě medikovaných očních kapek (viz Jak si vštípit kapičky).

Před operací oftalmolog předepisuje léky, které snižují tlak uvnitř oka a odstraňují zákal rohovky, ke kterému dochází při akutním záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.

U glaukomu s ostrým úhlem se používá několik léků současně k urychlení a maximalizaci jejich účinků na snížení tlaku. Léky snižují IOP zvýšením odtoku tekutiny (komorové tekutiny) z oka nebo snížením tvorby tekutiny v oku.

Jaké jsou možnosti chirurgického zákroku akutního zákalu glaukomu?

Laserová iridotomie

Nejčastěji prováděným postupem je laserová iridotomie. Během laserové iridotomie oftalmolog používá laserový paprsek k vytvoření díry v duhovce, aby obnovil normální drenáž a snížil tlak uvnitř oka. Vytvářením díry v duhovce je tekutina (komorová voda) lépe schopna odtékat ze zadní komory do přední komory oka. Před laserovou iridotomií oftalmolog předepisuje léky ke snížení tlaku uvnitř oka a k odstranění zákalu rohovky, ke kterému dochází při akutním útoku glaukomu s uzavřeným úhlem. Také proto, že zornice je často částečně rozšířena (nebo zvětšena), je před laserovým chirurgickým zákrokem zúžena (nebo zmenšena).

Laserová iridotomie je léčba volby pro glaukom s uzavřeným úhlem. Iridotomie se provádí pomocí argonového laseru nebo Nd: YAG laseru.

Laserový paprsek vytváří v duhovce otvor, skrz který tekutina (komorový humor), která je zachycena v zadní komoře, může dosáhnout přední komory a trabekulární sítě (nebo drenážních kanálů). Když tekutina proudí do přední komory tímto otvorem v duhovce, tlak za duhovkou (uvnitř oka) klesá, což umožňuje iris vrátit se do své normální polohy. Tento postup obvykle otevírá úhel přední komory a uvolňuje blokádu v trabekulární síti. U pacientů s irisotomií plató iridotomie obvykle zlomí útok uzavření úhlu. Strukturální abnormalita periferní duhovky však bude stále existovat a musí být sledována.

Pokud je rohovka extrémně zakalená nebo pokud osoba nemůže spolupracovat, nebo pokud k duhovce nelze z nějakého důvodu získat přístup laserovým paprskem, provede se chirurgická (nebo incizní) iridektomie, při níž oční lékař vytvoří dírku v iris chirurgický řez.

Laserová gonioplastika

Laserová gonioplastika se někdy používá spolu s iridotomií jako léčba glaukomu s uzavřeným úhlem nebo jako dočasné opatření k otevření úhlu, dokud není možné provést laserovou iridotomii.

Během laserové gonioplastiky se laserový paprsek používá k vytvoření více popálenin v duhovce. Tyto popáleniny způsobují zkrácení duhovky, vytažení duhovky z úhlu a otevření úhlu, což způsobí pokles tlaku.

Ostatní vodní drenážní chirurgie

V situacích, kdy útok glaukomu s uzavřeným úhlem existuje delší dobu bez léčení nebo došlo k opakovaným útokům glaukomu s uzavřeným úhlem, mohou být mezi periferní rohovkou a duhovkou přítomny adheze a zjizvení (periferní) přední synechiae nebo PAS), permanentně uzavírající úhel. Tomu se říká chronický glaukom s uzavřeným úhlem. Tento typ glaukomu nelze léčit iridotomií nebo iridektomií. V takových případech oftalmolog chirurgicky vytvoří nový drenážní systém pro tekutinu v přední komoře, buď prostřednictvím trabeculektomie, nebo za použití vodního zkratového zařízení.

U pacientů s duhovkou plateau může být nutná extrakce čoček, aby se periferní duhovce poskytlo více prostoru pro zadní pohyb.

Je následná kontrola nezbytná po počátečním ošetření akutního glaukomu s uzavřeným úhlem?

Protože po iridotomii může dojít k dočasnému zvýšení IOP, je IOP kontrolována jednu hodinu po laserovém ošetření. Následující den je pak uspořádána návštěva. Při této návštěvě poskytovatel zdravotní péče prohlédne oko a IOP se znovu zkontroluje. Druhé oko bude pravděpodobně v tuto chvíli vyšetřeno, takže poskytovatel zdravotní péče může určit, zda je ohrožen glaukomem s uzavřeným úhlem a případně zabránit jeho výskytu.

Pacient by měl pokračovat v používání léčivých přípravků, které byly vybrány k léčbě akutního ataku glaukomu po dobu 1 dne po opuštění nemocnice nebo kliniky po iridotomii; po jednom dni může pacient tyto léky přestat užívat. Aby se snížil jakýkoli zánět, může oftalmolog také předepsat kortikosteroidní léky na jeden týden po operaci.

Pokud laserová iridotomie není při snižování tlaku úspěšná, oftalmolog může opakovat gonioskopické vyšetření, aby vyloučil přítomnost periferních předních synechií. Pokud jsou nalezeny periferní přední synechie, může pacient potřebovat laserovou gonioplastiku nebo chirurgickou iridotomii. Pokud je nalezen iris plató a nadále způsobuje přerušované zvýšení nitroočního tlaku, může být nutná extrakce čočky. Oční lékař s ním projedná další vhodný krok v léčebném plánu pacienta.

Je možné zabránit akutnímu glaukomu s uzavřeným úhlem? Jaká je prognóza akutního glaukomu s uzavřeným úhlem?

Pravidelné oční vyšetření oftalmologem může identifikovat lidi, kteří jsou ohroženi glaukomem s akutním úhlem. U některých lidí, kteří jsou ve vysokém riziku, může být provedena laserová iridotomie, aby se zabránilo ataku akutního glaukomu s uzavřeným úhlem. Pokud se u pacienta vyvinul primární akutní uzávěr úhlu v jednom oku, oftalmolog může navrhnout laserovou iridotomii v druhém oku, aby se zabránilo útoku.

Prognóza glaukomu s akutním úhlem je příznivá při včasné detekci a léčbě. Ke ztrátě zraku může dojít bez okamžitého ošetření. Pokud se objeví bolest nebo snížené vidění, měl by pacient neprodleně vyhledat oftalmologa profesionální ošetření.

Skupiny akutního glaukomu s akutním úhlem a poradenství

Vzdělávání lidí s glaukomem je nezbytné pro úspěšné lékařské ošetření. U lidí, kteří chápou dlouhodobé důsledky trvalé ztráty zraku způsobené glaukomem, je větší pravděpodobnost, že budou s léčbou dodržovat.

Obrázky glaukomu s akutním úhlem

Části oka.

Zvýšený tlak očí je způsoben hromaděním tekutiny uvnitř oka, protože drenážní kanály (trabekulární síťovina) ji nemohou řádně vypustit. Zvýšený oční tlak může způsobit poškození zrakového nervu a ztrátu zraku.