Operace náhrady kolenního kloubu, uzdravení a komplikace

Co je náhrada kolenního kloubu?

Ortopedická procedura náhrady kolenního kloubu se nazývá totální artroplastika kolene (TKA). Tato operace zahrnuje nahrazení existujícího kolenního kloubu člověkem vyrobeným. Ortopedičtí chirurgové nahrazují kolenní klouby, aby ukončili bolest, ztuhlost a ztrátu funkce.

Jaké jsou důvody pro výměnu kolenního kloubu?

Jak chronická osteoartritida, tak revmatoidní artritida způsobují, že lidé ztratí kolenní funkci a poškozují kloub do té míry, že potřebují náhradu kolenního kloubu (totální artroplastika kolene nebo TKA). Poškození kolena však může také pramenit ze zranění nebo infekce. Někdy mohou lidé s těžkou revmatoidní artritidou kolena vyžadovat TKA v ​​raném věku.

Jak zdravotničtí odborníci provádějí náhradu kolenního kloubu? Jak dlouho trvá postup?

Při operaci náhrady kolenního kloubu se poškozené části kolenního kloubu odstraní a do kolene se pak umístí vyrobené komponenty (protéza). Jedná se o tři oblasti

• dolní konec stehenní kosti (stehenní kosti),
• - horní konec holeně (holenní kosti) a -
• za kolenním kloubem (patella).

Protéza může mít kovové i plastové části. Některé novější protézy jsou nyní vyrobeny z kovu na kovu, keramiky na keramice nebo keramiky na plastu.

Operace totální náhrady kolene trvá asi dvě hodiny a zahrnuje řez na koleni. Stehenní kost a holenní kost budou řezána, aby je připravila na nové kousky. Patella se bude pohybovat na začátku zákroku a později se k upevnění protézy použije kostní cement. Toto je tradiční způsob, jak byl tento postup proveden. Může být provedeno několik úprav postupu a částečné náhrady kolen jsou také možnosti pro určité klouby.

Během zákroku budete mít buď celkovou anestézii (když jste úplně v režimu spánku), nebo regionální blok (páteř nebo epidurální s lokalizovanou anestézií), který znecitlivuje vaše nohy v kombinaci s intravenózním lékem, který vás během procedury uklidní. Váš chirurg a anesteziolog diskutují o výhodách a nevýhodách obou technik.

Obvykle opustíte nemocnici během několika dnů od zákroku a navštěvujete rehabilitační zařízení, které vám pomůže zvyknout si na nové koleno a nakonec vám pomůže vrátit se ke všem svým činnostem a doufejme, že mnoho z nich jste se vzdali kvůli bolesti nebo neschopnosti vaše "staré" koleno zvládnout.

Jaké jsou komplikace a vedlejší účinky totální náhrady kolenního kloubu?

Nejčastější problémy s náhradou kolenního kloubu jsou

• zlomeniny (zlomeniny) nového kolena po pádu nebo jiné nehodě,
• - bolest z prokluzu a opotřebení v novém kloubu a -
• uvolnění protetických složek.

Mezi další méně časté problémy patří

• infekce kloubu;
• dislokace nového úplného nebo částečného kolena; a
• krevní sraženina v žíle (hluboká žilní trombóza) nad nebo pod kolenem. (Sraženiny se vyskytují nejčastěji krátce po náhradní operaci.)

Mnoho lidí, kteří padají po výměně kolena, zlomí kost pod novým kloubem, na kterém je nové koleno ukotveno. Bolest a otok se vyskytují v místě nebo blízko místa náhrady kolenního kloubu.

Bolest se může objevit postupně, jak nový kloub vyvíjí opotřebovací vzorce, které narušují hladkou funkci kolena.

• Skluz může způsobit, že protetické povrchy se pohybují v opozici vůči sobě a způsobují bolest.
• Tato bolest se zvyšuje s aktivitou a snižuje, když sedíte.
• Tato pohybová bolest se liší od normální počáteční bolesti, která se vyskytuje v prvních třech až šesti měsících po výměně kolena a která se v prvních několika krocích snižuje.
• Infekce způsobí bolest, spolu s častým zarudnutím a otokem kloubu, i když jste v klidu.
• Tekutina se často shromažďuje v kolenním kloubu v přítomnosti infekce a způsobuje otok. Při každé infekci se nemusí hromadit tekutina.
• Může se objevit horečka.

Dislokace kolene způsobí bolest.

• Bude přítomna deformita spoje.
• Dislokace může poškodit sousedící nervy, svaly a krevní cévy a narušit jejich funkci. Popliteální tepna, která přenáší celou krevní zásobu do vaší dolní končetiny a nohy, může být zraněna nebo sevřena. Jedná se o lékařskou pohotovost a vyžaduje okamžité vyhodnocení a diagnostiku. Příznaky jsou bolest, dolní část nohy může být bledá a studená, mít špatný nebo žádný puls a noha může bobtnat.
• Nervy na dolní končetině mohou být poraněny nebo poraněny, což způsobí, že vaše dolní noha bude znecitlivěná (parestézie), slabá (paréza) nebo ochrnuta.
• Krevní sraženiny mají sklon k tvorbě během období („po operaci“ nebo „po operaci“), kdy se po výměně kolena nemůžete pohybovat.
  • Sraženiny se postupem času méně běžně vyskytují.
  • Sraženina v žíle obecně způsobuje novou bolest, otok nebo zarudnutí v dolní končetině.
  • Největším problémem je, že sraženina bude cestovat skrze vaše žíly a může se usadit ve vašich plicích (plicní embolie).

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči po výměně kolenního kloubu?

Pokud se u vás objeví bolest, která se vám zdá jako sklouznutí v koleni, zavolejte svému rodinnému lékaři nebo ortopedovi. To je obecně naléhavý problém, ale nikoli naléhavý případ.

Pokud si všimnete neočekávaného odtoku nebo špatného hojení nedávné operace, zvýšení otoku, tepla nebo horečky, kontaktujte svého lékaře.

Pokud narazíte na některý z následujících případů, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice:

• Zlomenina nebo dislokace po pádu
• Nový otok
• Nová bolest při odpočinku
• Zčervenání nebo teplo v kloubu, což naznačuje infekci
• Otok, bolest nebo zarudnutí pod kolenem, které svědčí o sraženině v žíle (hluboká žilní trombóza nebo DVT)

Jaké zkoušky a testy lékaři používají k diagnostice problémů s náhradou kolenního kloubu?

Váš lékař založí vaši diagnózu na klinickém vyšetření a rentgenovém vyšetření.

• Zlomenina obvykle zahrnuje kost přímo nad nebo pod vaším novým kolenem. Nejčastěji se vaše stehenní kost (femur) zlomí těsně nad jejím spojením s náhradou kolena.
• Jakmile se nový kloub začne opotřebovat, nemusí se vaše koleno pohybem plynule klouzat. Pravděpodobně si všimnete, že pohyby jsou nyní bolestivé, které v minulosti nebyly bolestivé. Rentgen může pomoci určit, zda došlo k uvolnění nebo abnormálnímu opotřebení protetických komponent.
• Bolest z infekce neodezní s odpočinkem a tekutina se může začít hromadit v kolenním kloubu.
  • Lékař může odebrat jakoukoli tekutinu arthrocentézou, což je postup, kterým se tekutina vytáhne z postiženého kloubu jehlou a stříkačkou. Odstranění tekutiny sníží bolest, ale co je důležitější, tekutina bude poslána do laboratoře k vyšetření a na pomoc při rozhodování, zda je přítomna infekce a jak ji léčit.
  • Mohou být také provedeny krevní testy.
• Rentgen může potvrdit dislokaci kolena. Lékař musí posoudit jakékoli poškození nervů, krevních cév nebo svalů kromě samotné dislokace.
• Krevní sraženina často způsobuje bolest a otok v noze dále od srdce, než kde sraženina sedí. Tato oblast může zčervenat a být teplá.
  • Váš lékař může provést Dopplerův ultrazvukový test, zejména u sraženiny podezřelé z toho, že je nad kolenem. To vyhodnocuje průtok krve v této oblasti.
  • Lékař vám také může objednat venogram vaší nohy. Při tomto testu se barvivo vstříkne do žíly a rentgenové paprsky se vyhodnotí, aby se zjistila přítomnost krevní sraženiny v hluboké žíle nohy. Bez barviva by se na rentgenovém snímku neobjevily žíly.

Jaké jsou možnosti léčby u problémů po výměně kolenního kloubu?

• Pokud jste zlomili kost, lékař nejprve znehybní vaši nohu a poté může chirurgicky opravit přestávku.
• Pokud je vaše náhrada kolena opotřebovaná a sklouzává, pravděpodobně budete mít úlevu od bolesti, dokud ortoped nezjistí, zda by měla být protéza kolenního kloubu vyměněna.
• Infekce v kloubu vyžaduje antibiotika, vymývání kloubu a často nahrazení kloubu.
• Lékaři okamžitě vynulují jakoukoli dislokaci, aby se snížila pravděpodobnost poškození nervů nebo cév.
• Potvrzená sraženina je ošetřena antiklotovacími činidly, jako je heparin (Hep-Lock, Liquaemin) nebo enoxaparin (Lovenox).

Sledování po výměně kolenního kloubu

Dodržujte harmonogram návštěv a fyzikální terapie doporučený ortopedem. Dojde-li k nouzovým problémům, navštivte pohotovostní oddělení a poté se obraťte na svého ortopeda. Pohotovostní lékař může během vaší návštěvy pohotovostního oddělení kontaktovat svého ortopeda, aby prodiskutoval a koordinoval péči. Může pomoci rentgenovým nebo krevním testům, které vám pomohou s hodnocením.

Jaká je doba obnovy pro výměnu kolenního kloubu?

Většina lidí se za tři až šest měsíců po výměně kolenního kloubu vrátí do plného fungování. Ti, kteří dbají na pooperační fyzikální terapii, mají sklon dělat se lépe.

Jaké jsou náklady na výměnu kolenního kloubu?

Náklady na celkovou náhradu kolenního kloubu se v jednotlivých státech a regionech velmi liší. Náklady přímo souvisejí s různým pojistným krytím.

Obrázkový průvodce osteoartrózou

Jak lze zabránit problémům s náhradou kolenního kloubu?

Prevence zahrnuje správné použití nového kloubu.

• Musíte postupovat podle pokynů uvedených ve fyzikální terapii.
• Lidé s nestabilním pohybem, kteří mají úplnou artroplastiku kolena (TKA), by měli zvážit použití hůlky nebo chodítka.

Jaká je prognóza náhrady kolenního kloubu?

Při správné péči a rehabilitaci může celková artroplastika kolena (TKA) trvat 20 let nebo déle, než budete potřebovat náhradu. Většina nahrazených kolenních kloubů pokračuje v práci 10 let po operaci.