Jak Obamacare mění diabetickou zdravotní péči

Dnes se náš týdenní žurnalista Ask D'Mine a školní komisař Wil Dubois podíváme na reformu zdravotního pojištění z pohledu pacienta na jeho venkovské klinice pro diabetes. Páni.

Dlouhodobý typ 1 Jacob Padilla by mohl být případovou studií o tom, jak reforma zdravotní péče představuje obousměrnou minci s klady a zápory, ale jak si myslím, že je to prospěšnější pro lidi s diabetem.

Tento 38letý z Nového Mexika měl svou peněženku a byl připraven koupit. Bylo diagnostikováno ve věku 12 let, žil celý svůj dospělý život bez zdravotního pojištění … až do teď.

Díky zákonu o cenově dostupné péči (aka Obamacare) a zrušení praxe již existujících podmínek, které historicky vedly k automatickému odmítnutí pokrytí, Jacob nyní může koupit svůj první

pojistného plánu.

Zatímco plány, ze kterých si mohl vybrat, byly úžasně dražší, než byl věřil, že budou, byl to filozofický. On byl nejen ochoten a schopen platit strmé prémie, on byl touží dělat tak. "Byl jsem jen šťastný, že tam bude volby, víte, bez ohledu na náklady.Jsem rád, že mohu mít něco, jen mít možnost mít zdravotní pokrytí měnit celou mojí perspektivu. "

Laboratoře od jeho první fyzické dospělé se vrátily s" kriticky vysokými "hodnotami . Jacob strávil další čtyři dny v intenzivní péči, kde byl diagnostikován s chronickým selháním ledvin v 4. stupni, což je nejtěžší forma bez celkového selhání ledvin. Měl také hypertenzi, retinopatii a diabetické katarakty. Nemluvě o tom, že jeho hladiny TSH stoupají na více než 14násobek normální hladiny, což naznačuje hypotyreózu.

Na jedné straně je Jacobův příběh vítěznou reformou zdravotnictví. Díky novému pojištění byl jeho život pravděpodobně zachráněn.

Ale na druhé straně se zdálo, že je příliš málo, příliš pozdě. Zatímco jeho život byl zachráněn, totéž nemusí být pravdivé pro jeho ledviny. Roky spiknutí, které měly vyplatit z kapsy inzulín a testovací proužky (mnohem méně návštěvy lékařů), se s Jacobem dostali. Udělal své nejlepší létání slepé, ale realisticky diabetes typu 1 nemůže být podáván ve vakuu.

Jak Jacob cítí, co se stalo?

"Mohla bych se velmi snadno rozhněvat," řekl, "ale hněv mě nikam nepřijde.Jsem jen rád, že s tím teď můžu něco udělat. "

Myslím, že Jacob je lepší člověk než já, protože když necítí žádný hněv a je nadále vděčný, že má nějaké zdravotní pojištění, že jsem neměl zdravotní pojištění před pěti lety, nebo deset, nebo před 20 lety, když ztratil své dětské pojištění. naše společnost stála se svými občany a zdravím našeho lidu před korporačními zisky na prvním místě, Jacob a všichni ostatní Jacobové tam by neměli nedostatek ledvin, střílel oči, vytratil krevní tlak a všechno Zatím, Jacob zůstává pozitivní a říká: "Mohlo to být horší. Mohl jsem zemřít. "

Ale to mě přemýšlí: Za posledních dvacet let, kolik Jacobů

zemřelo?

Nyní, když jsme konečně měli reformu zdravotního pojištění, je to, že jedna obočí z Obamacare padla na obličej, a druhá paže se podařilo překonat to nejdivočejší očekávání někoho. Překvapení: část Obamacare, kterou každý, kdo se podílí na poskytování zdravotní péče, je skvělý, je katastrofa a část, o které jsme si moc nepřemýšlejí, je ta část, která funguje.

Samozřejmě mluvím o výměnných programech a rozšíření Medicaidu Zdravotní výměny (ne počítání potravin) není potřeba vyvrátit zpomalené zavedení, protože to jsou staré zprávy. A je také celkem

dobře známo, že náš D-Společenství těží ze zrušení standardního odmítnutí již existujících podmínek a celoživotních omezení. šťastná nugget je také to, že nejméně sedm a půl milionu Američanů, jako Jacob, nyní mají pojištění f nebo poprvé.

Ale toto pojištění, i když je konečně k dispozici, může být úžasně drahé. Náklady na pojistné na burze po různých dotacích se pohybují od 4% vašeho příjmu až po 9,5% v závislosti na tom, kolik získáte. To je procento z vašich hrubých příjmů, nikoliv odměny, které jsou u většiny Američanů o 25% méně. Pravdou je, že nákup výměnného plánu stojí mezi 6-12% vaší platové sazby. Upřímně řečeno, mnoho lidí, kteří žijí na výplatní pokladně, si prostě nemohou dovolit další výdaje.

Dokonce i když můžete znovu uspořádat svůj rozpočet na nákup plánu, nedostanete moc peněz za peníze, pokud jde o kvalitu pokrytí. Návštěvy kopií jsou vysoké. Druhá kopie jsou strmé a lékové formy jsou omezující, pokud jde o volbu léků. Na přední straně diabetu jsou pacienti nuceni k nízkokvalitním glukometrem a někteří dělají kopyty, které jsou v maloobchodě téměř polovinou nákladů na pásky. A ani mě nezačněte na trvanlivém zdravotnickém zařízení (DME), což je kategorie, kterou většina zdravotních plánů používá k pokrytí inzulinových pump, CGM a dalších zařízení pro cukrovku. Na všech plánech výměny v mém stavu je pokrytí DME abnormální, nejlépe pokrývá 50%

po

odpočitatelné.

Takže nejsou výhradně drahé vlastní Exchange, jsou nákladné. Je to něco jako byste museli koupit SUV s plynem, které musíte nechat v garáži, protože si nemůžete dovolit, aby ho plyn kamkoli vedl.

Z toho, co vidím, je systém zdravotního pojištění stále provozován tlustými kočkami. Ale samozřejmě to moc nevidím. Na naší klinice jsme podle našeho nejlepšího odhadu mohli na burze koupit jen 20 lidí v komunitě, zatímco možná i tolik se rozhodlo zaplatit pokutu a zůstat bez pojištění. V letošním roce se pokuta pohybuje za náklady na měsíční prémii. Mnoho z těchto lidí zoufale chtělo pojištění, ale prostě nemohou ušetřit příjem. A pokud jde o příjmy, druhá strana mince Obamacare je politicky kontroverzní expanze Medicaidů - pravděpodobně nejlepší zdravotní plán v USA, a na této straně vidím stejně velký úspěch, jako vidím selhání v hlavním tělem Obamacare.

Rozšíření Medicaid

Rozšíření zvýšilo limity způsobilosti příjmů ze 100% federální úrovně chudoby na

133% ve státech, které se rozhodly přijmout expanzi. Nemysleli byste, že by to byl tak velký rozdíl. A ve studené tvrdé hotovosti to opravdu není. Úroveň chudoby je spojena s velikostí rodiny a každoročně se mění, ale pro čtyřčlennou rodinu v předběžném Obamacare světě by úroveň chudoby činila 23,55 dolarů ročně. Podle nových pokynů pro Medicaid může stejná rodina dosáhnout až 31, 716 a nyní získá pokrytí. (Matematika není čistá, protože výchozí hodnota pro chudobu byla mezi roky 2013 a 2014 také zvýšena.) Podstata rovnice spočívá v tom, že získáte více než 158 dávek týdně než stará úroveň chudoby a máte nárok na Medicaid. No, předpokládám, že žijete ve stavu, který má duši.

Kolik lidí tedy žije těsně nad hranicí chudoby? Ukazuje se, že je tu spousta tvrdě pracujících lidí, kteří nemají moc peněz. Naše klinika přidala 292 členů z 16 venkovských vesniček, které sloužíme pro roli Medicaidů, a ve 27 státech, které souhlasily s tím, že spolu s růstem příjmů dosáhnou nárok na Medicaid, ohromující 3 miliony občanů, kteří v loňském roce neměli žádné pojištění mít Medicaid. (Můžete vidět, jestli je tady stát jedním z nich, přejděte na konec dolů.)

Toto ne zcela úplné chudé obyvatelstvo bylo hodně posměšně považováno za "davovou pohotovost" a mnozí kritici se cítili prostě mít pojištění nezmění jejich zvyky. Mýlili se. Ve státech, které rozšířily systém Medicaid, jsou návštěvy ER nefunkční a platba za návštěvy se zvyšuje.

Ve skutečnosti jsem byl svědkem toho, že jakmile dorazili jejich karty, tito nově pokrytí lidé volali po fyzikách, laboratořích, mamografech, dostávali preventivní péči a v podstatě dělali vše, co byste doufali, že udělají a zůstat zdravý. Přicházejí v

před

jsou v napjatých rovinách. Oni chtějí zdravotní péči, prostě si to nemohli dovolit dřív. Zjistil jsem, že nechtějí, aby se jednalo o handout, jen o ruku.

Je to stále všechno o penězích, ale teď je to o

vašich penězích.Před zákonem o cenově dostupné péči se charitativní péče pohybovala v miliardách dolarů. Jeden průzkum o 5 000 amerických nemocnicách oznámil, že v roce 2010 bylo odepsáno téměř 40 miliard dolarů. A to nezahrnuje odpisy z klinik, které se zaměřují na poskytování služeb poddůstojníků. Kdo si myslíte, že opravdu skončil pokrytí těchto odpisových výdajů? Pohled z hranolů

Obamacare se jeví jako dobré pro lidi (a pro nemocnice), ale kritici stále tvrdí, že je to špatné pro federální rozpočet a pro celou ekonomiku. To je nadále vidět, ale pochybuji o tom. Prevence, i když zatím nejsme dobrá jako zdravotnický systém, je zlomek nákladů na terciární péči a téměř jakýkoli zanedbávaný zdravotní stav se časem zvýší. Zřetelněji řečeno: Chudí, nemocní lidé nezemřeli levně. To dělá zdravé lidi dobrou investici, která těží z kapesníků všech lidí v zemi, od chlapíka v chatrči v Louisianské bažině k chlápkovi ve skleněné věžové rohové kanceláři v New Yorku. Nejsem jediný, kdo to tak cítí. "Jaká je špatná věc, jak udržet zdravé lidi?" "Vždycky jsem věřil, že zdravá společnost vede k produktivní společnosti." "Přesně tak, Jacobe. Tak by měl být

. Přemýšlejte o tom.

Pokud Jacobovy ledviny selžou,

se my lidé

postaví účty za jeho dialýzu. Bylo by levnější, kdybychom platili za návštěvu svého lékaře. Jak to říká Jacob, uznává, že pokud by měl prostředky, šel by k lékaři a před dvěma desetiletími se vyhnul preventivní péči, který by mohl nyní zabránit jeho vysokým nákladům na zdravotní péči (a utrpení).

Takže i když někteří z nás v D-komunitě mohou být narazili do kapesníků, můžeme se alespoň podívat s větší optimismem, že naše budoucí náklady mohou být menší, než by mohly být. Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.