Zdravotní pojištění < < Zdravotní pojištění

V minulém týdnu jsme informovali o mezníkovém shromáždění zástupců cukrovky a vedoucích pracovníků ve Washingtonu DC, abychom řešili složitý problém dostupnosti a dostupnosti inzulínu v USA

Koordinovaný národním diabetem (NDVLC) se jednalo o první setkání svého druhu a nemůže být nadhodnoceno, jak důležité bylo, aby všichni tři výrobci velkého inzulínu v místnosti byli ochotni zapojit se do rozhovoru (pokud by jejich právníci dovolit). Je to jistě počáteční bod.

Samozřejmě, velkou otázkou ve všech těchto otázkách je: Kolik z těchto úsilí je jen PR vs. Push for Real Change?

Dnes jsme chtěli vyřešit dvě důležité témata, které vyplynuly z setkání 11. listopadu, které může začít ilustrovat, jak si myslíme, kolik skutečných změn je možné a již v pracích:

Programy pro pomoc pacientům nejsou Dobrý Dost

Zaměstnavatelé mají obrovský vliv na pojistné plnění

Podle toho, co se děje na těchto frontách, podle Velkých inzulínových výrobců:

Posílení programů pro pomoc pacientům

Jednou z klíčových výzvy z jednání bylo, aby Pharma posílila své programy pomoci pacientům (PAPs), o kterých se mnozí z nás domnívají, že v současné době nechodí dost daleko. To platí nejen pro rodinné rodiny s nižším příjmem nebo pro rodiny s Medicare a Medicaidem, ale také pro mnoho rodin středních tříd, které si prostě nemohou dovolit výdaje, které vznikají ve vysokém tempu.

Naštěstí nejméně dvě ze tří inzulínových společností - Eli Lilly a Novo Nordisk - tvrdí, že pracují na tom, aby tyto programy byly přístupnější, silnější a praktičtější v dnešním zdravotním prostředí.

Lilly Diabetes

Lilly nabízí to, co nazývá Lilly Cares Patient Assistance Program.

"Přestože nabízíme programy podpory pacientů po celá desetiletí, zkoumáme další nabídky, které pomohou lidem, kteří stále potřebují nejvíce pomoci, zejména těm, kteří jsou zapsáni do vysoko uznatelných plánů zdraví," řekla mluvčí Lilly Diabetes Julie Williamsová.

Stlačili jsme pro více, ale Williams nebyl schopen zpracovat podrobnosti o svých změnách.

Na tomto prohlášení o PR se můžete podívat na své oči, ale to, že se na to podíváte, stojí za to, aby se to podařilo. Doufejme, že to, co Lilly udělá, změní.

Novo

Začátkem roku 2016 společnost Novo zvýšila úroveň způsobilosti příjmu, aby lidé mohli přistupovat k programu pomoci pacientům.

Již dříve jsme o tom informovali, ale zopakovali: Původně byla úroveň 200% federální úrovně chudoby, ale nyní je to 300% - nebo 72, 900, - pro rodinu se čtyřmi ročně (nezapomeňte, že U.S. střední příjem domácnosti činí kolem 53 000 dolarů).

V celém odvětví, chápeme, že norma je asi 300-400% federální úrovně chudoby.

Zatímco starší úroveň Novo může být ve srovnání s konzervativou považována za srovnatelnou, je nyní na stejné úrovni s ostatními ve světě cukrovky.

"Také se podíváme na některé další způsoby, jak to posílit, ale teď to prostě nemůžu jít," řekl mluvčí Novo Ken Inchausti. "Jistě je to něco, na co se díváme."

a přinejmenším tam je nějaký pohyb.

Jsme také vyzýváni, abychom viděli malý krok, který Novo Nordisk vzal tento týden, a přidal na něj "Úvod k ceně inzulínu a cenové dostupnosti". Můžete se k němu dostat z hlavního rozbalovacího menu "Kdo jsme", kde společnost Novo pokračuje v popisu svého postavení při transformaci komplexního systému tvorby cen inzulínu, vytváření předvídatelnějších cen, snížení nákladů na kapesní služby a posílení jeho Programy asistenční služby pro pacienty (které jsou nyní viditelné na této nové vstupní stránce s tam zobrazeným hypertextovým odkazem a telefonním číslem). Existuje také samostatná zpráva od prezidenta Novo Nordisku Jakoba Rissa, která hovoří o cenách společnosti a jejím zájmu o přemístění jehly v této záležitosti s příslibem, že ceny inzulínu nebudou vyšší než 20% oproti ceně lidského inzulínu.

Těšíme se na vstupní stránku Novo, přestože je to převážně symbolický, zaměřený na PR.

Sanofi

Sanofi zatím odpověděla na náš dotaz, ale z velké části vynechala otázku "cenové dostupnosti střední třídy" svých programů nebo probíhajících změn. Místo toho mluvčí Susan Brooksová zdůraznila, jak společnost pomáhá pacientům navigovat v oblasti zdravotního pojištění:

"Sanofi má programy pomoci pro pacienty v nouzi (prostřednictvím programu Patient Assistance Connection program) a copay programy pro kvalifikované pacienty, jejichž předpisy nejsou zaplaceny částečně nebo v plném rozsahu jakýmkoli státem nebo federálně financovaným programem … Kromě poskytnutí bezplatných léků kvalifikovaným pacientům téměř polovina ročního pracovního úsilí programu Sanofi Patient Connection (SPC) podporuje pacienty s diabetem v navigaci jejich zdraví pojištění, jako je ověřování přínosů a podpora předchozího povolení.

"Prostřednictvím našeho Centra pro vzdělávání SPC poskytují poradci pacientům informace a podporu týkající se přístupu k zdravotním pojištěním prostřednictvím Medicaidu a / nebo zdravotních pojišťoven. Snažíme se pacientům umožnit, aby udrželi kontinuitu svého současného produktu a pomohli pacientům zaplatit za jejich léky. "

OK, ale doufáme, že Sanofi si uvědomuje realitu toho, jak zmatená a nedostatečná PAPs jsou v současné době pro mnoho lidí. Doufám, že posloucháš, Sanofi a spol.

Zaměstnavatelé a "Preventivní" mezery

Zesíleme si stále více, že velké zaměstnavatele mají obrovský vliv na pojistné plnění a drogy ceny - proto, že jsou držiteli peněžních strun pro vyjednávání obchodů s plátci a těmi výkonnými řediteli léčebných výhod (PBM).Je zajímavé vidět, jak Lilly Diabetes nyní podniká kroky k tomu, aby přijali práci a doufali, že lobují pro ostatní velké zaměstnavatele, aby udělali totéž.

Ukazuje se, že část inzulínu, proč je ceněna, má co do činění s tím, jak je zařazena do pojišťovacích formulářů (sama sama!) Lilly uznala, že pokud můžeme lobbovat, jako "preventivní" lék (na rozdíl od léčivého přípravku pro akutní léčbu?), je pro pacienty mnohem dostupnější.

Jako výchozí bod se Lilly snažila tento typ inzulínu pro své vlastní zaměstnance. Ve skutečnosti nám říkáme, že společnost založená v Indianapolis využívá své síly velkých zaměstnavatelů k tomu, aby přizpůsobila výhodu designu na všech místech své vlastní PBM přibližně za posledních 8 let.

Jako způsob, jak pomáhat zaměstnancům platit za léky potřebné během celého roku (přesahující jen cukrovku), vyplácí Lilly své příspěvky zaměstnavatele na zdravotně náročné plány s vysokou platností od 1. ledna, než aby je roztahovala po celý kalendářní rok - snížení na 1 000 dolarů pro rodiny a 500 dolarů individuálně. Všechny tyto značky inzulínu jsou vyňaty z těchto odpočitatelných položek, protože jsou kategorizovány jako "preventivní" léky. To znamená, že PWD podle plánu společnosti Lilly zaplatí pouze částku soupojištění nebo spoluúčasti, aniž by museli nejdříve splnit vysokou odpočitatelnou částku.

"Lilly věří, že pacienti a jejich lékaři by měli mít možnost volby z jejich inzulínové terapie a zastává názor, že všechny inzulíny by měly být stejně dostupné na formulářích," napsala mluvčí Julie Williamsová v e-mailové odpovědi. Dobré vědět!

Dodala, že "jiní zaměstnavatelé mají možnost provést podobné úpravy svých plánů." IRS neposkytla konečné pokyny, takže firmy si samy zvolí, co považují za preventivní Organizace jako Express Scripts a CVS / Caremark pomáhá svým klientům rozhodovat o tom, co by bylo možné rozumně zahrnout jako "preventivní" tím, že vytvoří seznam léků (obecně podle kategorií), které lze přijmout. Některé společnosti si vybírají část doporučeného seznamu - někteří, jako Lilly, seznam. "

Toto je fascinující způsob řešení problému. Obamacare je v plánech, jako je například výměna Condition CareRx na Floridě, a je to také něco, co se projevilo jako nápad po celém debaklu EpiPen dříve v roce.

Zdá se, že existuje také skupina koordinovaná federálními vládami, která dohlíží na tento typ věci, nazvanou pracovní skupina pro preventivní služby Spojených států. Tato 16-ti pracovní skupina by se mohla stát centrem obhajoby tohoto tématu, ale detaily jsou stále TBD.

Děkujeme Lilly za podporu tohoto přístupu a je povzbudivé, že pracovní skupina, která vyšla ze schůze okrúhlyho stolu, to zkoumá dále, přičemž se shoduje na tom, kolik zaměstnavatelů skutečně využívá výhodu svého designu prospěchu spíše než jen na to, Manažeři nabízejí.

Lilly's Roadshow a Transparency Questions

Btw, těsně před velkým okrskovým setkáním, Eli Lilly ve skutečnosti vyslala dva vyslance společnosti, aby se setkali s řadou pacientských obhájců po celé zemi.Zdálo se, že si uvědomují, že přinejmenším mají velkou PR krizi se všemi negativními tlaky pozdních obvinění z vývoje cen inzulínu.

Náš tým byl zařazen. Setkal jsem se s PR zástupcem Julie Williamsovou a vedoucím obchodním ředitelem Kevinem Commackem během oběda na letišti v Detroitu a editor Mine AmyT se setkal s Kevinem a komunikací vedl Danielle Barnhizer v San Franciscu. Když jsme šli dovnitř, oba jsme očekávali, že Lilly bude na obraně, ale (chytře!) Lidé, kteří poslali, byli velmi osobitní a pokorní a trvali na tom, že jen "shromažďují nápady, že všichni spolupracujeme na zlepšení situace." > Jako D-mamka Meri Schumacher-Jackson z našeho diabetického života

, , který se s nimi také setkal, oba jsme vyvedli praxi nafouknutí cen léků na kompenzované slevy požadované PBM. Lilly trvá na tom, že už nějakou dobu mají rozhovory s vládními agenturami o tom, o kolik větší transparentnosti a reformy je třeba na frontě PBM. Vezmeme je za jejich slovo, to je pozitivní. Nemáme přístup k úplnému seznamu obhájců pacientů, se kterými se Lilly setkala, ale musí se ptát: Bylo to prospěšné, aby investovala, že letí s Lilly lidmi po celé zemi a mluví s námi? Žádná nápověda. Určitě nám dalo teplý, nejasný pocit, že v těchto společnostech jsou opravdové a znepokojující lidé, ale je těžké si představit, že se tyto obědy změní na jakoukoli smysluplnou změnu … Po této schůzce jsme mluvili telefonicky

s Eddie Correia, advokátkou Washington DC, kterou NDVLC najal, aby se o této schůzce radil na základě svých antitrustových, vládních a veřejných politik. Byl tam, aby udržel výrobce velkého inzulínu pod kontrolou, aby překročil všechny linie, které mohou federální vláda a regulační orgány považovat za "tajnou dohodu".

Po zasedání NDLVC Correia říká, že pracovní skupina podrobněji zkoumá podrobnosti o omezeních stanovených zákonem - na programech pro pomoc pacientům a mnoha dalších aspektech cenzury inzulínu.

"Pro mě … musíme lépe porozumět: je to vláda regulující takovým způsobem, který ubližuje pacienta?" zeptal se.

DOBRÁ OTÁZKA! A první, kterou bychom se měli všichni zabývat v názvu transparentnosti.

Diabetes Community Voices

Všimněte si, že v týdnech následujících po tomto setkání bylo trochu oko otevřeno, aby bylo možné vidět reakci od Diabetes Community.Většina z nich byla pozitivní a uctivá, že tyto rozhovory se dějí, ale přesto se někdy zpochybňuje celková efektivita a zda jsou D-advokáti, vedoucí organizace a průmysloví lidé v místnosti objektivní a skutečně zájem o změnu. Znamená to, že přítomní mohou být ohroženi vazbami na Pharma nebo na větší odvětví cukrovky.

Určitě můžeme porozumět obavám, že pacientovy hlasy nejsou dostatečně zastoupeny nebo slyšeny, neboť se cítíme, jako bychom tak dlouho bojovali proti tomuto trendu bez skutečné akce. Jediné, co mohu říci, že jsem se účastnil samotného kulatého stolu, je, že všichni přítomní projevili vášeň, pokud jde o nalezení způsobů, jak zmírnit tuto krizi cen inzulínu.

Osobně jsem udělala vše pro to, abych ilustrovala své vlastní zkušenosti a odrážela obavy širšího společenství D.

jistě můžeme pochopit obavy, že pacientovy hlasy nejsou dostatečně zastoupeny nebo slyšeny, neboť se cítíme, jako bychom se tak dlouho zdržovali tohoto trendu bez skutečné akce.

Konkrétně jsem Lilly řekl lidem, že zatímco je skvělé, že se společnost setká s vybranými jednotlivci DOC, potřebují poslouchat v širším měřítku; oni by měli pracovat na vytvoření portálu pro lidi k projednávání těchto otázek a nechat Big Insulin vědět o jejich obavách přímo.

Těšíme se na to, že do těchto diskusí přichází více D-Společenství a doufáme, že další setkání mohou být živě vysílány pro širší přístup a účast. Zdá se, že je možné s technickými schopnostmi 21. století, ne?

Co se stane dále, transparentnost a začlenění musí být klíče.

Toto je část našeho průběžného pokrytí na # InsulinPrices. Zůstaňte naladěni na další informace o tomto nesmírně důležitém problému.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.