Požádejte D'Mine: Řízení glukózy v Nigérii a zoufalý táta požádá o pomoc

Potřebujete pomoc navigaci života s diabetem? Můžete vždy Dotázet se mnou! Vítejte znovu v týdenním sloupci Q & A, který hostí veterán typu 1, autor cukrovky a pediatr Wil Dubois. Tento týden má Wil nějaké myšlenky na snížení hladiny glukózy na PWD v zámoří a on také posílá některé vážnější rady otci, který potřebuje pomoc s alkoholem souvisejícími problémy v jeho synovi.

{ Máte vlastní otázky? Napište nám na adrese AskDMine @ diabetesmine. com }

Jamilu, typ 2 z Nigérie píše: Ahoj, mám 33letý diabetik, našel jsem to v roce 2004. Od té doby užívám léky a nedávno injekci inzulínu. Ale stále je vysoká v mé krvi, 12 FBS nebo více než to. [U. S. čtenáři, to by se překládalo na hladinu cukru v krvi nalačno 216 mg / dL] Zde je můj předpis: ranní glimepirid 4 mg, večerní glukófage 2 g [2 000 mg v USA talk-Ed. Inzulín 28 jednotek. Prosím, co mohu snížit?

Wil @ Ask D'Mine odpovědi:

Vyznání: Nejsem v Nigérii schopen urychlit léčbu diabetu, ale vaše země se zdá být často na dně těchto seznamů míst s dobrou zdravotní péčí. Nejnovější hodnocení Světové zdravotnické organizace vám přineslo 187 z 190 zemí, které sleduje, a zdá se, že máte asi 1 dokument na 10 000 občanů. (Pro ty z vás, kteří umírají vědět, byla Barma na spodku seznamu WHO a my v USA jsme se dostali spíše do seznamu v seznamu 38. Nejlepší zdravotní péče na světě Vive la France! >)

Takže vy stojíte před nějakými výzvami. Na jasné straně se léčebný recept, který užíváte, není úplně odlišný od toho, co vám může poskytnout jakýkoli doktor v kterékoli zemi v horní čtvrti seznamu WHO. Spousta lidí zde v USA si tyto tři léky dohromady. Osobně nejsem příliš velký fanoušek míchání inzulínu a glimepiridu, protože teoreticky zvyšuje riziko vzniku hypos, ale stále se to dělá hodně. To je to, co nazývám "terapie cukrovky svatební dorty". Pokaždé, když vzrůstá hladina cukru v krvi, přidává se nová vrstva léku. Vy, můj příteli, máte trojvrstvý dort. V mnoha zdravotnických poměrech se nikdo nikdy neobtěžuje přemýšlet o odstranění jedné ze starých vrstev při přidávání nového, zvláště když běžíte nad cílem.

Nyní to nedělejte, aniž byste nejprve porozprávěli s vaším 1/10 000

th

lékařem, ale vaší nejlepší strategií je pravděpodobně zvýšit váš inzulin. Obecně řečeno, 28 jednotek není příliš pro typ 2. Většina T2 potřebuje mnohem víc, než aby udržovala hladinu cukru v krvi. A to je krásná věc o inzulínu: Nejsou žádné maximální dávky. Vezmete si to, co potřebujete, abyste dostali vaši hladinu cukru v krvi, kde ji potřebujete. ^{Alespoň tohle je teorie.} Ve skutečnosti může být v Nigérii několik škytavek. Za prvé: Můžete si dovolit tolik, kolik potřebujete? Vidím, že ve vaší zemi platit za inzulín v průměru jíst úplně 29% z vašich ročních příjmů. Za druhé: Dokážete dostat to, co potřebujete, pokud si to můžete dovolit? Mezinárodní zpráva o zdravotní činnosti uvedla, že inzulín je "hanebně nedostupný" v Nigérii obecně a v některých státech je zcela nedostupný. A třetí: Pokud si dokážete dovolit dost, a pokud se dostanete dost, dostane se do dobré kondice? Mám o to obavy, protože jste mi řekl, že žijete ve státě Kano v severní centrální Nigérii. Vidím ze zpravodajství, že to je oblast nějakého politického … nepokoju, mnoha nedostatků v napájení a celkově se zhoršující infrastruktury. Některé nebo všechny tyto skutečnosti mohou ovlivnit kvalitu inzulínu, který dostáváte. Inzulin, který sedí ve skladu o velikosti 100 stupňů někde po týdnech nebo měsících, může skončit bezcenným způsobem jako destilovaná voda.

Takže moje první volba bude pro vás, abyste si mohli dovolit a dostat dostatek péče o inzulín, abyste udrželi hladinu cukru v krvi v cíli. Pokud je to nerealistické, musíte se obrátit na vaši dietu, abyste zjistili, co můžete dělat, aby se sacharidy udržovaly na chudé straně. Není to dokonalé řešení, ale v závislosti na tom, co nyní sníte, se zaměřením na potraviny s nižším glykemickým indexem, může být pro druh 2 typu, jako jste vy, opravdový rozdíl, pokud jde o kontrolu hladiny cukru v krvi.

Přijď tam a dejte nám vědět, jak to děláte. Americká pobočka rodiny je pro vás zakořeněná. A mluvíme o amerických rodinách …

Samozvaný "Zoufalý D-táta" píše:

Milý Wil, můj syn, který je nyní šest týdnů od 18. narozeniny, byl diagnostikován s diabetem 1. typu přibližně čtyři před lety. On také má významný problém s alkoholem, který odmítá připustit nebo upravit. Byl zapsán do intenzivního adolescentního ambulantního léčebného programu po dobu jednoho týdne, ale slíbil, že ho podkopá (a tvrdě pracoval na tom). Uvádí, že pokud jsme ho poslali do rezidenčního léčebného programu, podepsal se ve věku 18 let a nikdy s námi nikdy nepromluvil. Říká, že chce jen pár nápojů se svými přáteli, ale počet prázdných plechovek na pivo, které najdeme ve svém pokoji každý den, naznačuje, že pije 6 - 10 piv a více za noc sám ve své místnosti, kromě co pije se svými přáteli. Alkohol také měl významný vliv na jeho společensko-vzdělávací fungování: navzdory vysoké inteligenci, on selhal čtyři kurzy v 11. třídě, často vynechal třídu nebo prostě nešel do školy. On také (ne náhodné) má častou hypoglykemii. Během loňského roku viděl týden alkoholu, který se mu líbil a důvěřoval. Poradce nám nedávno řekl, že nepřetržitá návštěvnost byla zbytečná, protože můj syn mu neustále lhal. Rovněž neodpověděl na ztrátu výsad (např. Řízení, mobilní telefon) nebo odměny (kupoval pro něj ojetý vůz, pokud přestal pít a šel do školy).

Wil @ Ask D'Mine odpověděl:

Yikes, je mi to líto, zoufalý D-táta! Jste na tom strašném místě. Nejsem si jistý, že mám nějakou dobrou radu. Napsala jsem několik věcí na teenager, který už na chvíli pili, ale ty se více zabývaly sociálním pitím, nátlakem a teenagerským alkoholem. Plnohodnotný alkoholismus - a to je to, co je

ne

významným problémem s alkoholem - je kůň zcela odlišné barvy. Alkoholismus je onemocnění, které je stejně závažné a destruktivní jako diabetes, a je to také chudý "mixér" s cukrovkou. Každý činí druhou nebezpečnější než oni sami.

Aby to bylo ještě horší, jedná se o alkoholismus kombinovaný s mladistvou vzpourou. No, alkoholismus v kombinaci s povstáním a pokrytý odmítnutím (jeho, ne vaše). Fuj. Je to špatné kombo i bez cukrovky. Myslím, že máš pravdu. V tomto stavu se mi nelíbí, že ve světě je to pravda, ale opravdu nevím, co ti mám říct.

Přeji si, abych to udělal.

Možnosti v tomto okamžiku jsou špatné. Za to, co stojí za to, myslím, že jste skutečně udělal všechny správné věci, ale zatím ještě není připraven na pomoc. Ale se všemi slovy řečeno, jak dobře víte, vaše okno na pomoc s ním pomáhá rychle se zavírat. Mohlo by to být velmi špatné rozhodnutí, ale kdyby byl můj, tak bych ho držel v rezidenčním programu, který jste zmínil. Je to těžké volání. Nejtěžší. Ale pro mě bych raději nikdy nemluvil s mým synem, protože se na mě navždy zbláznil, než aby s ním nikdy nemluvil, protože byl mrtvý. Buď mi zlomí srdce, ale aspoň bych mohl žít s první. Druhá …

A možná, jen možná, by mu rezidenční program mohl projít.

Přesto jsem měl dostatek pochybností o mé radě, abych je vedl u našeho odborníka na závislost na mé klinice v Novém Mexiku, abych zjistil, co si myslí. Ve skutečnosti se mnou souhlasila, že potřebujete udělat poslední zoufalý pokus, zatímco máte ještě zákonnou pravomoc. To znamená, že byla pesimistická ohledně pravděpodobného výsledku. Ve skutečnosti je pesimistická ohledně šancí na úspěch v jakémkoli "adolescentním" léčebném programu - čísla nejsou tak skvělá. "Problém," říkala mi, "je, že děti tohoto věku si myslí, že jsou odolné proti kulkám."Ale ona se mnou souhlasila, že i kdyby věděla o těch nízkoprahových statistikách, udělala to samé." Musíš vyzkoušet všechno, co můžeš zkusit, drát. "

Ona, stejně jako já, má prsty a prsty pro vás.

A jedna poslední - pravděpodobně - jde-bez-řečeno, ale měl bych to říci stejně komentovat: jeho matka, je na palubě s vámi na to.Musíte mít jednotnou frontu a nemůžete mít oba váš syn a vaše žena, která s vámi nikdy nemluví

Chlapec, chci, abych měl nějaké lepší rady, abych to dala.

Ale já ne.

Nejde o stůl pro lékaře, Jsme PWD, kteří svobodně a otevřeně sdílejí moudrost našeho shromážděné zkušenosti - naše

byly - tam - dělány - znalosti

z příkopů. Ale nejsme MD, RN, NP, PA, CDE nebo jitroce v hruškách. část vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete odbornou radu, léčbu a péči o zdravotnického prof podstatné.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.