Skutečné lekce z ACCORD

Rich má velmi působivý nový titul v Joslin Diabetes Center v Bostonu; je ředitelem lékařských záležitostí, zdravotnických služeb a strategických iniciativ, což by bylo naprosto zastrašující, kdyby nebyl tak snadný a přístupný člověk. V loňském roce jsme se stali kamarády, kteří spolu psali knihu a jsem potěšen, že mohu využít svých hlubokých znalostí o lécích a léčbě cukrovky.

Host Guest od Richarda Richarda, MD

Stále slyšíme o nedávno zveřejněné studii ACCORD a jak těsné ovládání glukózy v krvi nemusí být tak důležité - nebo dokonce riskantní. Co by měl váš typický pacient typu 2 skutečně odvádět z těchto studií?

Ačkoli výsledky studie ACCORD byly neočekávané, celkové zprávy jsou poměrně jasné a jsou dobrou zprávou. Pro ty z vás s naléhavými závazky, které chtějí zkrátit rychlé, jsou zde dvě hlavní zprávy:

* Za prvé, výskyt onemocnění srdce u pacientů s diabetem typu 2 nadále klesá.

* Za druhé, pokud jste starší, s delší dobou trvání diabetu, s více rizikovými faktory pro srdeční onemocnění a máte vysokou A1C, neměli byste používat více léků snižujících hladinu glukózy, abyste dosáhli A1C nižší než 7. .

Vypracování: Hlavním poselstvím, které prokázala studie ACCORD, je, že výskyt kardiovaskulárních příhod u lidí s diabetem typu 2 se neustále snižuje a snižuje se rychleji, než odborníci očekávají. Toto není zpráva, která se objevila ve sdělovacích prostředcích, ani nebyla předmětem odborných diskusí na schůzce amerického Asociace diabetiky v červnu. Tato zpráva má však největší dopad na osoby s diabetem typu 2.

Studie ACCORD se zabývala otázkou, zda agresivní tlak na cíl A1C pod 6. 0 by snížil závažné srdeční onemocnění a úmrtí na srdeční onemocnění ve srovnání s kontrolní skupinou léčené na současně přijaté Cíl A1C 7,0 nebo méně. Primární výsledek byl nečekaný; studie byla brzy zastavena, protože lidé v intenzivněji léčené skupině měli významně více úmrtí, včetně úmrtí na srdeční onemocnění. Tento výsledek byl nejprestižnější, ale považuji to za druhé nejdůležitější poselství a zde je důvod, proč: Rozdíly v počtu úmrtí byly relativně malé, 14 úmrtí / 1 000 pacientů v intenzivní skupině oproti 11 úmrtí / 1 000 standardní léčebné skupiny. Tento rozdíl byl statisticky významný, takže studie zastavila skupina pro monitorování bezpečnosti, která dohlíží na každou velkou klinickou studii.

Nejpozoruhodnější počet všech však nebyl přímo citován v příspěvku. Při plánování takové studie je výpočet míry očekávané události jedním z nejdůležitějších kroků.Ve studii ACCORD tento krok zahrnoval odhad co nejpřesnějšího využití nejlepších dostupných dat v té době, očekávaný výskyt srdečních záchvatů a úmrtí na srdeční záchvaty u této konkrétní vysoce rizikové populace pacientů. To bylo nezbytné, aby vědci mohli plánovat, kolik lidí s diabetem by museli následovat, a jak dlouho, aby zjistili, zda existuje výhoda pro přísnější kontrolu. Zkušení biostatistici, kteří používají nejlepší dostupné údaje, vypočítali očekávanou frekvenci výskytu, která byla 55 úmrtí / 1 000 pacientských let. ÚŽASNÝ! Jak intenzivní léčba (14/1 000 pacientských let), tak i standardní léčebná skupina (11/1 000 pacientských let) měly mnohem nižší výskyt závažných srdečních příhod než předpokládané. Další nedávno publikovaná studie, která se zaměřila na přínos nižších hodnot krevního tlaku a LDL cholesterolu u lidí s diabetem typu 2, použila tento jazyk ve svém shrnutí (ospravedlnění jejich ueber-akademického stylu):

zlepšuje a nové strategie léčby jsou široce používány, je stále obtížnější provádět studii, při které je v rozumném časovém úseku dosaženo adekvátního počtu klinických koncových bodů u pacientů bez kardiovaskulárních onemocnění.

Překlad: "Drsní pacienti s diabetem žijí příliš dlouho a nikdo nemá onemocnění srdce! Jak můžeme udělat náš výzkum?" Tyto studie rovněž slouží jako připomínka pro diabetiky typu 2, že kontrola glukózy není jediným nejdůležitějším faktorem při vyloučení kardiovaskulárních komplikací. Kontrola krevního tlaku je pravděpodobně nejdůležitější, následuje udržování vašeho LDL cholesterolu na cíli a pak kontrolou glukózy.

btw, i když nebyly zahrnuty do této studie, je jistě rozumné přenášet stejné zprávy z studie ACCORD na osoby s diabetem 1. typu.

Takže plánujte svou budoucnost pečlivě, protože pravděpodobně budete žít dlouho!

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.