Rozsah nízkého krevního tlaku (hypotenze), příznaky a léčba

Fakta o nízkém krevním tlaku

• Nízký krevní tlak sám o sobě může být méně důležitý než symptomy s ním spojené.
• Poskytovatel zdravotní péče použije pečlivou historii a fyzické vyšetření k nalezení příčiny.
• Léčba bude založena na příčině nízkého krevního tlaku.
• Někdy budou nutné nouzové intervence, pokud symptomy naznačují riziko orgánových komplikací nebo šoku.
• Pokud neexistují žádné příznaky, nemusí být nutná žádná léčba.

Co je nízký krevní tlak?

Nízký krevní tlak je pro zdravotnického pracovníka obtížným klinickým nálezem. Zatímco vysoký krevní tlak je známý jako „tichý zabiják“, protože je spojován s několika akutními příznaky, hypotenze (hypo = nízké + napětí = tlak) může být pro pacienta normální, pokud je bez symptomů, ale může být velmi důležitá pokud je spojena s abnormální tělesnou funkcí. Někdy nízká je dobrá, cíl, kterého je třeba dosáhnout při udržování krevního tlaku pod kontrolou. Někdy je nízká úroveň špatná, protože není dostatek tlaku k zajištění krevního toku do orgánů v těle.

Hodnoty krevního tlaku mají dvě části a jsou vyjádřeny jako poměr:

• „ Normální“ krevní tlak je například 120/80 (120 nad 80) a měří tlak v tepnách těla.
• Systolický tlak, vyšší číslo, měří tlak v tepnách, když se srdce stahuje (systole), aby pumpovalo krev do těla.
• Diastolický tlak, nižší číslo, měří klidový tlak v tepnách, když je srdce v klidu.

Srdce a krevní cévy (tepny a žíly) můžete považovat za systém pro pumpování krve, stejně jako olejové čerpadlo v autě. Olej je čerpán přes tuhé trubky. Tlak zůstává během čerpacího cyklu relativně konstantní, pokud nedojde k selhání čerpadla nebo pokud nedochází k úniku oleje. Pak tlak oleje poklesne.

Tělo je podobné, až na to, že trubice mají ohebné stěny, což znamená, že prostor uvnitř tepen se může zvětšovat nebo zmenšovat. Pokud se prostor zvětšuje, je méně tekutin a tlak klesá. Pokud se prostor zmenší, tlak se zvýší. Arterie mají ve svých stěnách vrstvy svalů, které mohou stahovat a zužovat tepnu, takže uvnitř cév je méně místa. Svaly mohou také uvolnit a rozšířit tepnu, čímž vytvoří více místa. Tyto svaly jsou pod kontrolou autonomního nervového systému, automatického systému těla, který provádí úpravy pro momentální změny ve vztahu těla ke světu. Autonomní nervový systém má dvě cesty, které se vzájemně vyrovnávají.

Sympatický nervový systém používá adrenalin (adrenalin) k tomu, aby svaly stahovaly (sympatický tón). Nervy, které pomáhají s touto kontrolou, jsou umístěny v sympatickém kmeni, což je skupina nervů, která běží podél páteře. Parasympatický systém používá acetylcholin, aby uvolnil svaly ve stěnách krevních cév nervem vagus. Například, když vstanete, krevní cévy se musí trochu zúžit, aby způsobily mírné zvýšení krevního tlaku, aby krev mohla cestovat do kopce do mozku. Bez této změny byste se mohli cítit bezhlavě nebo omdlet.

Normální krevní tlak závisí na mnoha faktorech včetně věku a velikosti těla.

• Kojenci a děti mají nižší normální hodnoty než dospělí.
• Menší nebo drobní pacienti mohou mít nižší normální rozmezí krevního tlaku.
• Na základě pokynů Americké asociace srdečních asociací je každé čtení větší než 120/80 považováno za prehypertenzi nebo za včasný vysoký krevní tlak.

Aby byl nízký krevní tlak problémem, musí existovat příznak spojený s tímto nízkým počtem. Hodnoty pod 120/80 mohou být normální v závislosti na klinické situaci. Mnoho lidí má systolický krevní tlak pod 100, ale u některých lidí se projevují příznaky s nízkým tlakem. Objevují se příznaky nízkého krevního tlaku, protože jeden nebo více orgánů těla nedostává dostatek krve.

Co způsobuje nízký krevní tlak?

Pokud nízký krevní tlak způsobí klinické příznaky, příčina bude v jedné ze tří obecných kategorií. Buď srdce pumpuje s dostatečným tlakem, stěny tepny jsou příliš rozšířené nebo v systému není dostatek intravaskulární tekutiny (intra = uvnitř + vaskulární = krevní cévy).

Nízký krevní tlak a srdce

Srdce je sval, který funguje jako pumpa a je řízen elektrickými signály. Problémy s pumpou nebo elektřinou mohou způsobit problémy s nízkým krevním tlakem.

• Pokud srdce bije příliš rychle, může dojít ke snížení krevního tlaku, protože není dost času na to, aby se srdce naplnilo mezi každým úderem (diastole). Pokud srdce bije příliš pomalu, může tam být příliš mnoho času stráveného v diastole, když krev neproudí.
• Pokud byl srdeční sval poškozen nebo podrážděn, nemusí být dostatek čerpací síly k udržení krevního tlaku. Při infarktu myokardu (infarkt myokardu) může být omráčen dostatek srdečního svalu, takže srdce je příliš slabé na účinné pumpování.
• Srdeční chlopně umožňují průtok krve pouze jedním směrem. Pokud dojde k selhání chlopně, může krev znovu vstoupit zpět, čímž se minimalizuje množství, které vytéká ven do těla. Pokud dojde k zúžení chlopně (stenotické), může dojít ke snížení průtoku krve. Obě situace mohou způsobit hypotenzi.

Nízký krevní tlak a intravaskulární tekutina

Tekutý prostor v krevních cévách je tvořen z krvinek a séra (voda, koagulační faktory, chemikálie a elektrolyty).

• Dehydratace, ztráta vody, snižuje celkový objem v intravaskulárním prostoru (uvnitř krevních cév). To lze vidět při jakékoli nemoci se zvýšenou ztrátou vody. Zvracení a průjem jsou viditelné známky ztráty vody.
  • Pacienti s pneumonií nebo infekcemi močových cest, zejména starší, jsou náchylní k dehydrataci.
  • Oběti popálení mohou z jejich popálenin ztratit značné množství tekutiny.
• Krvácení snižuje počet červených krvinek v krevním řečišti a vede ke sníženému množství tekutiny v intravaskulárním prostoru a nízkému krevnímu tlaku.

Nízký krevní tlak a arteriální zeď

Prostor uvnitř intravaskulárního prostoru je variabilní, založený na svalovém napětí ve stěnách tepen. Adrenalin (adrenalin) zvyšuje napětí a způsobuje zúžení tepen a podporu krevního tlaku. Acetylcholin rozšiřuje krevní cévy a sníží tlak. Normálně jsou oba v rovnováze.

• Ztráta sympatického tónu může nastat při poranění páteře a poškození sympatického kmene, což má za následek dilataci krevních cév a snížení krevního tlaku.
• Nadměrná stimulace nervu vagus může také způsobit dilataci krevních cév. Když pacient obdrží škodlivé podněty, je často pozorována dočasná, omezující situace zvaná vazovagální synkopa (vycházející z nízkého krevního tlaku v důsledku nadměrné stimulace nervu vagus). Může to být fyzické, jako zlomená kost nebo emocionální jako student medicíny, který vidí svou první operaci.

Průvodce obrázkem nízkého krevního tlaku (hypotenze)

Léky na nízký krevní tlak

• Diuretické léky se používají ke kontrole krevního tlaku tím, že způsobují, že ledviny vytvářejí více moči a snižují intravaskulární objem. Pokud pacient ztratí příliš mnoho vody a stane se dehydratovaným, může to vést k nízkému krevnímu tlaku.
• Beta blokátory a blokátory vápníkových kanálů jsou dva běžně předepsané léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku. Mohou způsobit, že srdce bije příliš pomalu, a tím způsobí hypotenzi. Jakýkoli lék na srdce musí být monitorován poskytovatelem zdravotní péče, aby se vyhodnotila reakce těla a zvolila se vhodná dávka.
• Léky jako sildenafil (Viagra) v kombinaci s nitroglycerinem mohou způsobit dilataci krevních cév a nízký krevní tlak.

Nízký krevní tlak a těhotenství

Normální fyziologické změny v těhotenství zvyšují intravaskulární prostor, zejména v prvních dvou trimestrech, a mohou způsobit nižší krevní tlak.

Endokrinní

Tělo si udržuje svoji normální funkci pomocí řady kontrol a vyvážení a smyček zpětné vazby. Hormony jsou posly, které pomáhají upravit funkce těla. Existuje spojení mezi hypofýzou v mozku a žlázami v těle, které pomáhají regulovat funkci.

• Nízká funkce štítné žlázy (hypotyreóza) může být spojena s nízkým krevním tlakem.
• Jakékoli abnormality nadledvin mohou způsobit snížení hladiny kortizonových hormonů v těle. V této situaci je také patrný nízký krevní tlak.
• Abnormálně nízká funkce hypofýzy také způsobí nízký krevní tlak
• U lidí s diabetem může vzniknout nízký krevní tlak, když jejich hladina cukru v krvi klesne příliš nízko. Pokud je hladina cukru v krvi příliš vysoká (hyperglykémie), může dojít k dehydrataci a nízkému krevnímu tlaku prostřednictvím jiného mechanismu.

Alergické reakce mohou způsobit nízký krevní tlak

Velké alergické reakce (anafylaktický šok) mohou způsobit výraznou dilataci krevních cév a nízký krevní tlak, spojené s:

• dušnost,
• pískání,
• potíže s polykáním,
• zčervenání kůže a
• kopřivka.

Ortostatická hypotenze

Když rychle stojíte, může to trvat sekundu nebo dvě, než se tělo přizpůsobí, aby zúžilo krevní cévy a tlačilo krev do mozku. Pokud dojde ke zpoždění, může tato doba relativně nízkého krevního tlaku způsobit příznaky. U těhotných, trpících cukrovkou, dehydratovaných nebo užívajících léky na vysoký krevní tlak může být zhoršena nebo častěji vidět.

Cukrovka a nízký krevní tlak

Jednou z komplikací diabetu je poškození nervů v těle, včetně těch v autonomním nervovém systému. U lidí s diabetem, kteří mají autonomní dysfunkci, se může objevit ortostatická hypotenze. Krevní cévy se nedokážou přizpůsobit rychlým změnám polohy.

Micturition Syncope (mdloby během močení nebo stolice)

Jedna z nejčastějších příčin synkopy (omdlení nebo mdloby) nastává, když se člověk namáhá močit nebo má stolici. To stimuluje vagus nerv, zvyšuje acetylcholin v těle a rozšiřuje krevní cévy, což způsobuje pokles krevního tlaku a snížení krevního zásobení mozku. Ačkoli je to děsivé a může to vést k pádu, je synkopa močení omezující, rychle se vyléčí a může vyžadovat jen malou léčbu.

Příznaky a příznaky nízkého krevního tlaku

Pokud je nízký krevní tlak normálním stavem pro pacienta, pak nebudou žádné příznaky.

Pokud je nízký krevní tlak symptomatický, může se pacient cítit:

• lightheaded,
• závratě a slabé,
• krátký dech, nebo
• mít bolesti na hrudi.

Příznaky budou záviset na tom, který orgán v těle postrádá dostatečný průtok krve.

Vyšetření a testy na nízký krevní tlak

Klíčem k diagnostice je dobrá historie a fyzické vyšetření. Pokud je náhodně zjištěn nízký krevní tlak a neexistují žádné další příznaky, pomůže dokumentování nižších hodnot pomoci připomenout poskytovateli zdravotní péče při budoucích návštěvách.

Je-li pacient symptomatický, musí dokumentování rizikových faktorů a zkoumání možných příčin vyžadovat podrobnou historii situace; například:

• když se objeví příznaky,
• související stížnosti a
• důkladný přehled minulých nemocí a léků.

Fyzické vyšetření může zahrnovat vitální vitální funkce. Pacient má krevní tlak a tepovou frekvenci odebraný při ležení a opět při stání (někteří mohou přidat třetí sadu měření při sezení). Pokud krevní tlak poklesne nebo se zvýší tepová frekvence, může to být indikátorem sníženého intravaskulárního objemu v důsledku dehydratace nebo krvácení. Zbytek vyšetření bude pravděpodobně veden záchytnými body z historie, ale může zahrnovat palpaci štítné žlázy v krku, poslech srdce a plic a vyšetření břicha a končetin.

Mohou být provedeny krevní testy, opět zaměřené na nálezy z historie a fyzického vyšetření.

Elektrokardiogram (EKG nebo EKG) může být proveden, pokud se předpokládá, že nízký krevní tlak má původ v srdci nebo pokud je s nízkým tlakem spojena bolest na hrudi nebo dušnost.

Úvaha o dalším testování bude záviset na potenciální příčině nízkého krevního tlaku.

Co dělat pro nízký krevní tlak

Nízký krevní tlak bez příznaků obvykle vyžaduje malý zásah.

Pokud je nízký krevní tlak spojen s bolestí na hrudi, dušností nebo nastane-li v důsledku aktivního krvácení, bude léčba probíhat současně s diagnostickým hodnocením. Tyto kombinace mohou být skutečně život ohrožující a poskytovatel zdravotní péče možná bude muset pacienta převést na pohotovostní oddělení pro další péči. Pacient s nízkým krevním tlakem, který je symptomatický, může být považován za pacienta v šoku (situace, kdy orgány nemohou kvůli správné zásobě krve fungovat správně).

Mohou být podány nitrožilní tekutiny a kyslík a může být nutné sledovat srdce. Na základě základních stížností a potenciální diagnózy může být zahájena specifická terapie i bez pevné diagnózy. Příklady zahrnují antibiotika pro pacienta s infekcí, adrenalin a antihistaminikum pro pacienta s alergickou reakcí nebo krevní transfúze pro pacienta, který krvácí.

Častěji se pacient projevuje anamnézou symptomů, ale při prezentaci se cítí normálně. Za těchto okolností má poskytovatel zdravotní péče čas na podrobnější diagnostiku a přizpůsobení léčby základní příčině nízkého krevního tlaku.

Pokud jsou hodnoty krevního tlaku neobvykle nízké, může být vhodné sledování v nemocničním zařízení. To bude opět záviset na konkrétní situaci a prezentaci pacienta.

Komplikace s nízkým krevním tlakem

Pokud nízký krevní tlak způsobí nedostatečný průtok krve do orgánů v těle, začnou tyto orgány selhat. To může mít za následek mozkovou mrtvici, srdeční infarkt, selhání ledvin a střevní ischémii (snížený přísun krve do tenkého a tlustého střeva).

Šok a smrt jsou výsledkem dlouhodobého nízkého krevního tlaku.