Příznaky, stadia, léčba rakoviny plic

Rakovina plic: hlavní příčina úmrtí na rakovinu

Rakovina plic se objevila jako hlavní zabiják mužů a žen zasažených invazivní rakovinou, ovlivňující manžely a manželky, přátele a sousedy a způsobující utrpení mnoha rodinám. Ve Spojených státech předstihla rakovina plic rakovinu prsu jako hlavní příčinu úmrtí na rakovinu u žen v roce 1987. Úmrtí na rakovinu plic představují čtvrtinu všech amerických úmrtí na rakovinu, přičemž každý rok zabije více lidí než dohromady rakovina prostaty, prsu a tlustého střeva. Odhaduje se, že v roce 2015 na rakovinu plic zemřelo přes 157 000 Američanů.

Toto onemocnění je obtížné odhalit v raných stádiích a léčba rakoviny plic v pozdějších stádiích poskytuje špatnou prognózu: Lidé s nemalobuněčným karcinomem plic ve stadiu IV - nejčastější typ - mají odhadovanou míru přežití 1% za pět let po diagnóze. Jiný typ rakoviny plic - malobuněčný karcinom plic - je ještě agresivnější. Podle American Cancer Society je celková míra přežití u rakoviny plic k 1. lednu 2014 pouhých 3%.

Co způsobuje rakovinu plic?

Přesná příčina rakoviny plic se stále zkoumá. Ukázalo se, že některé rizikové faktory hrají roli při vyvolávání rakovinných buněk. Mezi rizikové faktory rakoviny plic patří kouření, expozice znečištění ovzduší a genetika.

Způsobuje kouření rakovinu plic?

Hlavní příčinou rakoviny plic u mužů a žen je hlavně kouření cigaret. V roce 1876 byl vynalezen stroj na výrobu srolovaných cigaret, a tak poskytoval levné tabákové výrobky téměř každému. V té době byla rakovina plic relativně vzácná. Kouření dramaticky vzrostlo a rakovina plic se po této inovaci také zvýšila. V současné době asi 90% všech rakovin plic souvisí s kouřením. Radonový plyn, znečištění, toxiny a další faktory přispívají ke zbývajících 10%.

Cigarety a cigaretový kouř obsahuje více než 70 chemických látek způsobujících rakovinu (karcinogeny). Mezi karcinogeny, které se vyskytují v cigaretovém kouři, patří:

• Olovo (vysoce jedovatý kov)
• Arsen (insekticid)
• Kadmium (součást baterie)
• Isopren (používaný k výrobě syntetického kaučuku)
• Benzen (benzínová přísada)

Doutníkový kouř je zvláště těžký na tabákových nitrosaminech (TSNA), které jsou považovány za zvláště rakovinné.

Rakovina plic a Cilia

Cigaretový kouř poškozuje a může zabíjet vlasové projekce na buňkách dýchacích cest nazývané cilia. Cilia obvykle odstraní toxiny, karcinogeny, viry a bakterie. Pokud jsou řasinky poškozeny nebo zničeny kouřem, mohou se všechny tyto předměty hromadit v plicích a mohou způsobit problémy, jako jsou infekce nebo rakovina plic.

Příznaky rakoviny plic

Rakovina plic bohužel často nemá žádné časné příznaky nebo nespecifické časné příznaky, které lidé často odmítají. Asi u 25% lidí s rakovinou plic a bez příznaků je diagnostikována rentgen hrudníku nebo CT během rutinního testu nebo jako postup při jiných problémech. Příznaky rakoviny plic, které mohou být detekovány, jsou uvedeny níže.

Seznam příznaků rakoviny plic

• Kašel (chronický, opakující se)
• Únava
• Ztráta váhy
• Dušnost nebo sípání
• Kašel do hlenu, který obsahuje krev
• Bolest na hrudi

Tři běžné metody screeningu rakoviny plic

Screening na rakovinu plic se obvykle provádí pomocí tří metod.

Fyzikální zkouška

Fyzikální vyšetření bude hledat příznaky pískot, dušnost, kašel, bolest a další možné známky rakoviny plic. V závislosti na vývoji rakoviny mohou další časné příznaky symptomů rakoviny plic zahrnovat nedostatek pocení, dilatační krční žíly, otok obličeje, nadměrně zúžené zornice a další příznaky. Fyzikální vyšetření bude také zahrnovat historii kouření pacienta a rentgen hrudníku.

Cytologická zkouška sputum

Cytologické vyšetření sputa zahrnuje mikroskopické vyšetření hlenu pacienta (sputa).

Spirální CT zkouška

Tato metoda CT skenování vytváří detailní obraz vnitřních funkcí těla. Ve spirálovém CT stroji jsou pořizovány podrobné snímky příslušných částí těla pacienta. Tyto obrazy jsou pak spojeny s rentgenovým zařízením, aby se vytvořily 3D obrazy vnitřních orgánů pacienta. Tyto obrázky mohou odhalit potenciálně rakovinné nádory.

Studie vědců naznačila, že lidé ve věku 55 až 74 let, kteří kouřili alespoň jedno balení cigaret denně po dobu 30 nebo více let, mohou mít prospěch ze spirálové CT studie plic. V nejlepším případě metody screeningu zjistí, že asi 30% plicních rakovin zanechává hromadnou (asi 70%) rakovinu plic nedetekovanou. Kromě toho některé výsledky testů nejsou jednoznačně diagnostické, což může vést k obavám pacientů a možná zbytečným biopsiím nebo chirurgickým zákrokům.

Diagnóza rakoviny plic

Pokud screeningové testy naznačují, že osoba má rakovinu plic, může patolog provést konečné diagnostické testy. Patolog prozkoumá pacientovy plicní buňky ve sputu, hlenu nebo ze vzorku biopsie, aby mohl typ a stadium karcinomu plic.

Rakovina plic: Biopsie

Jak bylo uvedeno výše, vzorek tkáně odebraný z pacientova podezření na rakovinu je obvykle nejlepší metodou pro stanovení definitivní diagnózy karcinomu plic. Obecně jsou biopsie plic získány buď biopsií jehlou, bronchoskopickou technikou plic, nebo chirurgickým odstraněním tkáně. Pro získání více informací o šíření rakoviny může být provedeno mnoho dalších testů.

Na následujících diapozitivech najdete typy rakoviny plic a rakoviny plic, včetně rakoviny plic IV.

Druhy rakoviny plic

Existují pouze dva hlavní typy rakoviny plic: malobuněčný karcinom plic a nemalobuněčný karcinom plic. Méně než 5% nádorů plic bude mít formu karcinoidního nádoru, zatímco jiné rakovinné nádory jsou ještě vzácnější, včetně adenoidních cystických karcinomů, lymfomů a sarkomů. Přestože se rakovina z jiné části těla může rozšířit do plic, nejsou klasifikována jako rakovina plic.

Nemalobuněčný karcinom plic

Nemalobuněčné rakoviny plic jsou nejčastějším typem rakoviny plic. Tyto rakoviny představují asi 90% všech rakovin plic a jsou méně agresivní než rakovina malých buněk, což znamená, že se šíří pomaleji do jiných tkání a orgánů.

Malý buněčný karcinom plic

Malobuněčný karcinom plic, také nazývaný ovesný karcinom plic, představuje asi 10% všech rakovin plic. Tato forma rakoviny má tendenci se rychle šířit.

Fáze rakoviny plic: Fáze 0 až Fáze 4

Po určení typu rakoviny plic je tomuto typu přiřazena fáze rakoviny plic. Fáze ukazuje, jak se rakovina rozšířila v těle (například do lymfatických uzlin nebo do vzdálených orgánů, jako je mozek). Fáze nemalobuněčného karcinomu plic se liší od malobuněčného karcinomu plic. Níže uvedené fáze jsou převzaty z informací o stadiu rakoviny plic Národního onkologického ústavu:

Fáze rakoviny malých plic

Omezené stadium: V této formě je rakovina malých buněk plic omezena na jednu stranu hrudníku, obvykle v plicích a lymfatických uzlinách. Přibližně jeden ze tří lidí s malobuněčným karcinomem plic má při první diagnóze omezený výskyt stadia.

Rozsáhlé stádium: To se týká malobuněčného plicního karcinomu, který se rozšířil po celé jedné plíci, rozšířil se do obou plic, do lymfatických uzlin na druhé straně hrudníku nebo do jiných částí těla. Přibližně dva ze tří lidí s malobuněčným karcinomem plic mají při první diagnóze rozsáhlé stadium rakoviny.

Fáze nemalobuněčného karcinomu plic

Okultní (skryté) stádium: V tomto stádiu se rakovinné buňky objevují při cytologickém vyšetření sputum nebo při jiném testu, ačkoli není možné najít umístění nádoru.

Fáze 0 (karcinom in situ): V tomto stádiu rakoviny plic se rakovinné buňky nacházejí pouze v horní vrstvě vzduchových kanálků s výstelkou buněk a nedocházely se hlouběji do plic nebo se šířily za vzduchové kanálky.

Fáze I: Objeví se malý nádor rakoviny plic (o průměru méně než 3 centimetry), který se však nerozšíří do okolních plicních membrán, lymfatických uzlin nebo do hlavních bronchiálních větví plic.

Fáze II: Existuje několik způsobů, jak může být diagnostikována rakovina plic II. Jedním je to, že rakovina plic se rozšířila do lymfatických uzlin v blízkosti plic.

• Fáze IIA: Pokud je nádor mezi 3 centimetry a 5 centimetry, rakovina plic je definována jako stadium IIA. K této klasifikaci mohou také vést další faktory.
• Stupeň IIB: Pokud je nádor rakoviny plic mezi 5 centimetry a 7 centimetry, je klasifikován jako stadium IIB. K této klasifikaci mohou také vést další faktory.

Fáze III: Stejně jako ve stadiu II karcinomu plic má i fáze III několik definic. Jedním je to, že rakovina plic se nachází jak v plicích, tak v lymfatických uzlinách uprostřed hrudníku. Rakovina plic fáze III je rozdělena do dvou podskupin.

• Fáze IIIA: Definuje rakovinu plic, která se rozšířila na stejnou stranu hrudníku, odkud začala.
• Fáze IIIB: Definuje rakovinu plic, u které se rakovina rozšířila na opačnou stranu hrudníku nebo nad klíční kost.

Fáze IV: Toto je nejpokročilejší stadium rakoviny plic. Rakovina může mít jakoukoli velikost, ale stalo se dvě z těchto tří věcí:

• Rakovina se rozšířila do opačných plic, odkud začala.
• V tekutině obklopující plíce byly objeveny rakovinné buňky.
• V tekutině obklopující srdce byly objeveny rakovinné buňky.

Míra přežití rakoviny plic

Statistiky American Cancer Society jsou v současné době založeny na lidech diagnostikovaných v letech 1998 až 2000, takže data nemusí odrážet účinky novějších léčebných postupů. Údaje naznačují, že míra přežití pacientů žijících 5 let poté, co byla diagnostikována nemalobuněčná rakovina plic, byla závislá na stádiu onemocnění.

Stádium I bylo asi 49% (s chirurgickým odstraněním, asi 75%), zatímco přežití ve stadiu IV bylo asi 1%. Drobné karcinomy plic jsou agresivnější a údaje, jako jsou údaje o nemalobuněčných karcinomech plic, neodrážejí současnou míru přežití.

I některé údaje shromážděné až v roce 2008 však naznačují pomalý pokrok ve zvyšování pětileté míry přežití. Celková míra malobuněčného plicního karcinomu v omezeném i rozsáhlém stadiu je asi 6%. Celkový podíl nemalobuněčného plicního karcinomu všech stádií (v kombinaci I až IV) je asi 15%.

Léčba rakoviny plic v časném stadiu: Chirurgie

Léčba nemalobuněčného plicního karcinomu v časném stádiu (ve stádiu 0 nebo dokonce v některém stádiu I) může být přínosem pro chirurgický zákrok. Část nebo celý segment plic, který obsahuje rakovinu, může být odstraněn; u některých jednotlivců to může vést k léčbě. Mnoho pacientů však stále podstupuje chemoterapii, radiační terapii nebo obojí, aby zabilo rakovinné buňky, které nebyly odstraněny chirurgicky. Protože malobuněčné karcinomy plic nejsou téměř nikdy diagnostikovány brzy, může chirurgický zákrok (a další ošetření) prodloužit život, ale jen zřídka, pokud vůbec, povede k vyléčení.

Pokročilá léčba rakoviny plic

Většina malobuněčných a nemalobuněčných plicních karcinomů je léčena chemoterapií; mohou být také léčeni radiační terapií a chirurgickým zákrokem. U mnoha pacientů s pokročilým onemocněním mohou být tyto metody použity společně, v závislosti na stavu pacienta a doporučeních jejich onkologických lékařů.

Cílená terapie rakoviny plic

Jsou zkoušeny nové léčebné postupy; například některé terapie nazývané cílené terapie jsou určeny k prevenci nebo zastavení růstu rakovinných buněk plic zaměřením na nové krevní cévy, které jsou nezbytné k tomu, aby rakovinné buňky mohly přežít a růst; další léčby se zaměřují na růst a množení buněk rakoviny plic tím, že interferují s chemickými signály vyžadovanými pěstováním nebo množením rakovinných buněk (ilustrováno na tomto snímku).

Klinické testy na rakovinu plic

Kromě cílených terapií existuje řada klinických hodnocení, pro která může být osoba kvalifikována. Některé mohou být k dispozici ve vašem rodném městě. V těchto klinických studiích pacienti vyzkoušeli nejnovější potenciálně užitečné terapeutické metody a léky pro boj s rakovinou plic. Níže uvedená webová stránka Národního onkologického ústavu nabízí seznam aktuálních klinických hodnocení; Vy a váš lékař můžete najít klinické hodnocení, které vám může pomoci s tímto onemocněním.

Diagnostika života po rakovině plic

Po diagnóze rakoviny plic není neobvyklé cítit se depresivně a rozrušeně. Výzkum však stále pokračuje a je možné s léčbou přežít a prodloužit svůj život. I s diagnózou existuje důkaz, že lidé, kteří si vyvinou zdravý životní styl a přestanou kouřit, fungují lépe než ti, kteří se nemění.

Rakovina plic a kouření z druhé ruky

Kuřáci tabáku vystavují ostatní riziku vzniku rakoviny plic. Nekuřák (manželka, dítě, významný jiný), který žije s kuřákem, má 20 až 30% nárůst rizika vzniku rakoviny plic v důsledku vystavení koncentracím kouře v místním prostředí.

Expozice rakoviny plic a práce

Přestože kouření vede k nejvyššímu riziku rakoviny plic, jiné expozice životního prostředí určitým sloučeninám a chemikáliím zvyšují riziko rakoviny plic. Takové látky jako azbest, uran, arsen, benzen a mnoho dalších zvyšují riziko rozvoje plicních rakovin. Expozice azbestu může způsobit rakovinu plic (mezoteliom) mnoho let po počáteční expozici, takže lidé mohou být po desetiletí ohroženi plicní chorobou (10 až 40 let).

Rakovina plic a Radon Gas

Další chemická látka, radonový plyn, je považována za druhou hlavní příčinu rakoviny plic. Vyskytuje se přirozeně, ale může pronikat do domovů a sbírat v suterénech a prolézat prostory. Je bezbarvý a bez zápachu, ale lze jej detekovat pomocí relativně jednoduchých a levných testovacích souprav. Kuřáci vystavení tomuto plynu mají vyšší riziko vzniku rakoviny plic než nekuřáci.

Rakovina plic a znečištění ovzduší

Existuje řada vyšetřovatelů, kteří naznačují, že znečištění ovzduší přispívá k rozvoji rakoviny plic. Několik studií uvádí data, že znečišťující látky ve vzduchu, jako jsou výfukové plyny, mohou u některých lidí vyvolat rakovinu plic. Vědci odhadují, že asi 5% rakoviny plic je způsobeno látkami znečišťujícími ovzduší.

Zvýšené rizikové faktory pro rakovinu plic

Přestože se o rakovině plic hodně ví, stále existuje mnoho věcí a situací, které jsou nejasné. Například není jasné, proč mají některé rodiny anamnézu jedinců s rakovinou plic a bez jasných rizikových faktorů. Totéž platí pro některé pacienty, u kterých se vyvine rakovina plic bez jasných rizikových faktorů. Další výskyt, jako je pitná voda, která má vysoké koncentrace arsenu, může zvýšit riziko rakoviny plic, ale to, jak se tento proces děje, není jasné. Kromě toho není znám také důvod, proč je adenokarcinom v plicích častější u kuřáků než kuřáků.

Prevence rakoviny plic

U většiny karcinomů plic je prevence možná, pokud člověk nikdy nekouří a vyhýbá se kouření z druhé ruky. U kuřáků, kteří přestanou - do 10 let - riziko rakoviny plic klesne přibližně na stejné riziko, jako by nikdy nekouřili. Vyhýbání se jiným rizikovým faktorům (například určitým chemikáliím nebo sloučeninám, jako je benzen nebo azbest nebo znečištění ovzduší) může také u některých lidí bránit rozvoji plic.

Další informace o rakovině plic

Pro více informací o rakovině plic zvažte následující:

• American Cancer Society
• Národní onkologický ústav
• LungCancer.org
• Americká asociace plic
• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí