Varovné příznaky rakoviny prostaty, příznaky, příčiny, léčba a stádia

Fakta o rakovině prostaty

Prostata:

Prostata je žlázový orgán, který je součástí mužského reprodukčního systému. To je často popisováno jako stejná velikost ořechu, obvykle asi 3 cm dlouhý (mírně více než 1 palec); váží asi 30 g (1 unce) a nachází se u hrdla močového měchýře a před konečníkem. Prostata obklopuje močovou trubici, což je trubkovitá struktura, která přenáší moč (produkovanou ledvinami a uložená v močovém měchýři) z penisu během vyprazdňování a sperma (produkovaná ve varlatech) během ejakulace. Kromě toho se během ejakulace do směsi přidá tenká mléčná tekutina produkovaná prostatou. Tento ejakulát, který také obsahuje tekutinu ze semenných váčků, tvoří samčí sperma.

Fyziopatologie:

U rakoviny prostaty normální buňky procházejí transformací, při které nejen rostou a množí se bez normálních kontrol, ale také mění svůj mikroskopický vzhled a mohou napadnout sousední tkáně. Buňky rakoviny prostaty se formují do maligních nádorů nebo mas, které pak přemoci okolní tkáně napadáním jejich prostoru a přijímáním vitálního kyslíku a živin. Rakovinové buňky z těchto nádorů mohou nakonec napadnout vzdálené orgány krevním řečištěm a lymfatickým systémem. Tento proces invaze a šíření do dalších orgánů se nazývá metastáza. Mezi běžná metastatická místa, kde mohou být nakonec nalezeny buňky rakoviny prostaty, patří pánevní lymfatické uzliny a kosti. Plíce a játra mohou také vykazovat usazeniny nebo metastázy z rakoviny prostaty, ale to je méně časté.

Téměř všechny rakoviny prostaty pocházejí z žlázových buněk v prostatě. Rakovina vznikající z glandulární buňky v jakémkoli orgánu v těle se nazývá adenokarcinom. Nejběžnějším typem rakoviny prostaty je proto adenokarcinom. Nejběžnějším neadenokarcinomem je karcinom přechodných buněk. Jiné vzácné typy zahrnují malobuněčný karcinom a sarkom prostaty.

Starší muži mají obvykle zvětšenou prostatu, způsobenou benigním (nerakovinovým) stavem zvaným benigní hyperplazie prostaty (BPH). Buňky prostaty jednoduše rostou v počtu prostaty v BPH. BPH může způsobit příznaky moči, ale není formou rakoviny prostaty (viz BPH).

Anatomie pánve pánve, pohlavních orgánů a močových cest. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Epidemiologie:

V USA je rakovina prostaty nejčastější rakovinou u mužů a je druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů (první z nich je rakovina plic). U jednoho ze sedmi bude diagnostikována rakovina prostaty během svého života. V mnoha případech to může být pomalu se pohybující nemoc a nemá za následek smrt před jinými přírodními příčinami. Pouze jeden muž z 39 zemře na rakovinu prostaty. V letošním roce se předpokládá asi 180 000 nových případů rakoviny prostaty a letos dojde k 26 000 úmrtím na rakovinu prostaty.

Tato nízká míra úmrtnosti také naznačuje, že zvýšená informovanost veřejnosti díky dřívější detekci a léčbě začala ovlivňovat úmrtnost na tuto převládající rakovinu.

Zdá se, že rakovina prostaty zvyšuje četnost, částečně kvůli rozšířené dostupnosti testů na sérový prostatický specifický antigen (PSA). Míra úmrtnosti na tuto nemoc však vykazuje trvalý pokles a v současné době je v USA více než 2 miliony mužů naživu poté, co jim byla diagnostikována rakovina prostaty v určitém okamžiku jejich života.

Odhadované celoživotní riziko diagnózy této choroby je 17, 6% pro Kavkazany a 20, 6% pro Afroameričany. Celoživotní riziko úmrtí na rakovinu prostaty je 2, 8%, respektive 4, 7%. Kvůli těmto číslům rakovina prostaty pravděpodobně ovlivní životy významné části mužů, kteří jsou dnes naživu.

Jaké jsou varovné signály a příznaky rakoviny prostaty?

Většina mužů s rakovinou prostaty nemá žádné příznaky.

• To platí zejména pro časnou rakovinu prostaty. Příznaky se obvykle objevují, když nádor způsobuje určitý stupeň urinární blokády na krku močového měchýře nebo močové trubice.
• Mezi obvyklé příznaky patří potíže se zahájením a zastavením proudu moči, zvýšení frekvence močení a bolest při močení. Tyto příznaky se běžně označují jako „dráždivé“ nebo „ukládací“ symptomy moči.
• Proud moči může být snížen (retence moči), nebo může jednoduše vymočit a po močení se může objevit pocit plnosti močového měchýře. Tyto příznaky se běžně označují jako „vylučující“ nebo „obstrukční“ symptomy moči.
• Je pozoruhodné, že tyto příznaky samy o sobě nepotvrzují nebo nutně neodrážejí přítomnost rakoviny prostaty u jediného jednotlivce. Většina, pokud ne všechny, se může vyskytnout u mužů s nekancerózním (benigním) zvětšením prostaty (BPH), což je běžnější forma zvětšení prostaty. Výskyt těchto příznaků by však měl podněcovat lékaře k vyšetření, aby se vyloučilo zhoubné nádory a zajistila se vhodná léčba.
• Pokud rakovina způsobuje chronickou (dlouhodobou) nebo pokročilejší obstrukci, může být postižen močový měchýř a náchylnější k opakujícím se infekcím močových cest (UTI).
• Vzácné příznaky, které se mohou příležitostně projevit při pokročilém výskytu rakoviny, mohou zahrnovat krev v moči (hematurie), bolestivou ejakulaci a impotenci (neschopnost erekce).
• Pokud se rakovina rozšířila do vzdálených orgánů (metastázy), mohou příznaky zahrnovat únavu, malátnost a úbytek hmotnosti. Metastázy do kostí mohou způsobovat hlubokou bolest kostí, zejména v kyčlích a zádech nebo dokonce zlomeninách kostí způsobenou oslabením kosti.

Co způsobuje rakovinu prostaty?

Specifická příčina rakoviny prostaty zůstává neznámá. Hormonální, genetické, environmentální a stravovací faktory hrají roli. Jediným zavedeným rizikovým faktorem pro rakovinu prostaty je však věk, etnicita a dědičnost.

• Věk: Existuje silná korelace mezi zvyšujícím se věkem a rozvojem rakoviny prostaty. Výskyt rakoviny prostaty se s přibývajícím věkem mužů neustále zvyšuje. Střední věk při diagnostice rakoviny prostaty je 70, 5 let. Většina rakovin prostaty je diagnostikována u mužů starších 65 let. Záznamy o pitvě ukazují, že většina mužů starších 90 let má v prostatě alespoň jednu oblast rakoviny.
• Etnický původ: V USA jsou afroameričtí muži častěji než muži bělošské s rozvinutím rakoviny prostaty. Pravděpodobněji také na tuto nemoc zemřou ve srovnání s bělošskými muži podobného věku. Asijské Američané mají na druhou stranu mnohem menší šanci na rakovinu prostaty ve srovnání s bělochy nebo africkými Američany. Mezinárodně mají bělošští muži ze skandinávských zemí nejvyšší míru, zatímco muži z Asie nejnižší. Ačkoli tato etnická kritéria byla v minulosti používána ke studiu a popisu nemoci, pro tuto klasifikaci neexistuje definovaný biologický základ. Jinými slovy, tyto rozdíly v diagnóze a úmrtnosti pravděpodobněji odrážejí rozdíl ve faktorech, jako je expozice životního prostředí, stravování, životní styl a chování při hledání zdraví, spíše než rasová náchylnost k rakovině prostaty. Nedávné důkazy však naznačují, že tento rozdíl postupně klesá s vysokými šancemi na úplné vyléčení u mužů podstupujících léčbu rakoviny prostaty omezené na orgány (rakovina, která je omezena na prostatu bez šíření mimo hranice prostaty), bez ohledu na rasu .
• Rodinná anamnéza: Muži, kteří mají v rodině anamnézu rakoviny prostaty, zejména pokud jde o příbuzného prvního stupně, jako je otec nebo bratr, jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje rakoviny prostaty. Pokud má jeden příbuzný prvního stupně rakovinu prostaty, riziko se alespoň zdvojnásobí. Pokud jsou postiženi dva nebo více příbuzných prvního stupně, riziko se zvyšuje 5- až 11krát.
• Dieta: Dietní faktory mohou ovlivnit riziko vzniku rakoviny prostaty. Konkrétně byl inkriminován celkový příjem energie (podle indexu tělesné hmotnosti) a tuk ze stravy. Kromě toho existují určité důkazy, které naznačují, že obezita vede ke zvýšenému riziku agresivnější a větší rakoviny prostaty, což má za následek horší výsledek léčby. Otázkou však zůstává, zda existuje dostatek důkazů, které by mohly doporučit změny životního stylu konkrétně k prevenci rakoviny prostaty nezávisle na známých zdravotních a kardiovaskulárních přínosech.
• Infekce: Nedávné důkazy naznačují roli sexuálně přenosných infekcí jako jednoho z příčinných faktorů pro rakovinu prostaty. U lidí, kteří podstoupili pohlavně přenosné infekce, se uvádí, že ve srovnání s běžnou populací mají 1, 4krát větší šanci na rozvoj onemocnění.
• Kadmium: Expozice chemickým látkám, jako je kadmium, se může podílet na rozvoji rakoviny prostaty.
• Selen a vitamín E: Zatímco počáteční zprávy o přípravě na prevenci rakoviny selenu a vitamínu E (SELECT) nezjistily žádné snížení rizika rakoviny prostaty ani u doplňků selenu, ani vitamínu E, nedávné závěry potvrdily, že vitamin E nejen nezabrání prevenci rakoviny prostaty, ale také ve skutečnosti zvyšuje riziko rakoviny prostaty. V této studii měli muži, kteří užívali 400 IU vitaminu E denně, 17% zvýšení rizika onemocnění. Pacientům by proto mělo být doporučeno, aby neužívali vitamin E.
• Vitamin C: Vitamin C 500 mg PO každý druhý den nesnížil výskyt rakoviny prostaty ve studii lékařů pro zdraví II (PHS II) po mediánu sledování 8 let. Proto by vitamin C neměl být doporučován k prevenci rakoviny prostaty.

Faktory nesouvisející s rakovinou prostaty:

• Benigní hyperplazie prostaty (BPH): Nezdá se, že by rakovina prostaty byla spojena s benigní hypertrofií prostaty (BPH); BPH však zvyšuje riziko vysoké PSA, což může vést k diagnóze onemocnění.
• Vasektomie: Vasektomie není rizikovým faktorem pro rakovinu prostaty.
• Sexuální aktivita: Nebyla prokázána souvislost mezi frekvencí sexuální aktivity a rizikem rakoviny prostaty.

Kdy mám zavolat doktora o rakovině prostaty?

Pokud se vyskytne některý z následujících příznaků, měli byste se poradit se zdravotnickým pracovníkem:

• Potíže se zahájením a / nebo zastavením proudu moči
• Časté močení
• Bolest při močení
• Bolest při ejakulaci
• Snížení rychlosti toku moči nebo proudu moči, který se zastaví a začne
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře i po průchodu moči
• Erektilní dysfunkce
• Bolest kostí a / nebo zlomeniny

Pokud dojde k některému z následujících příznaků, měl by se neprodleně navštívit pohotovostní pohotovost nejbližší nemocnice.

• Infekce močových cest (UTI): Pálivá bolest na močení, naléhavost nebo časté močení, zejména s horečkou.
• Obstrukce močového měchýře: Močení nebo močení velmi málo, přestože pijete dost tekutiny; produkování malé moči i přes namáhání; bolest způsobená plným močovým měchýřem.
• Akutní selhání ledvin: Ne moc močit nebo málo močit, s malým nepříjemným pocitem, přestože pijete dost tekutiny.
• Hluboká bolest kostí, zejména v zádech, bedrech nebo stehnech nebo zlomenině kostí: Možné známky pokročilého karcinomu prostaty, který se rozšířil do kosti.
• Komprese míchy: K tomu dochází, když se rakovina rozšířila na obratle oblasti páteře a ocasu. Oslabené obratle se mohou zhroutit na míše. Mezi typické příznaky, které by mohly signalizovat akutní kompresi míchy, patří slabost v nohou a obtížné chůze, zvýšené obtíže s močením, obtížné ovládání močového měchýře nebo střev a snížená citlivost, necitlivost nebo mravenčení v tříslech nebo dolních končetinách. Často jim předchází přetrvávající nová centrální bolest v zádech, která trvá několik dní nebo týdnů. Tento stav je skutečnou pohotovostní situací a vyžaduje okamžité vyhodnocení na nejbližší nemocniční pohotovosti. Pokud nebudete okamžitě léčeni, může to vést k trvalému poškození míchy s ochrnutím.

Příznaky, testy a léčba rakoviny prostaty

Proč je screening rakoviny prostaty důležitý?

Ačkoli je v současné době kontroverzní, většina urologů doporučuje pravidelné vyšetření rakoviny prostaty pomocí PSA a DRE u mužů, kteří pravděpodobně budou žít déle než 10 let (například střední délka života> 10 let).

• Zvýšený sérový antigen prostaty (PSA): Ačkoli test PSA není užitečný pro skutečnou diagnostiku rakoviny prostaty, předpovídá riziko výskytu rakoviny prostaty. V současné době je většina rakovin prostaty objevena, když je provedena biopsie prostaty po detekci krevního testu na zvýšený sérový prostatický specifický antigen (PSA). Test PSA se obvykle provádí jako součást programu screeningu zdraví. Jeho použití jako screeningové metody je však kontroverzní, protože neexistuje všeobecně přijímaná prahová hodnota, nad níž je PSA považována za abnormální. Zvýšení prahové hodnoty snižuje počet zbytečných biopsií, ale zvyšuje počet vynechaných rakovin. Snížením prahové hodnoty se sníží počet ztracených rakovin, ale může to vést k detekci více rakovin, které se nikdy nestanou klinicky významnými.
• Abnormální digitální rektální vyšetření (DRE): U karcinomu prostaty může být podezření na abnormální vyšetření prostaty detekované digitálním rektálním vyšetření (DRE). Digitální rektální vyšetření je součástí důkladného pravidelného zdravotního vyšetření. Během DRE examinátor vloží do konečníku rukavice a lubrikovaný prst („digitální“ odkazuje na prst), aby cítil abnormality zadní strany prostaty. Zkouška může odhalit asymetrii, otoky, citlivost, uzliny nebo nepravidelné oblasti v prostatě. Naproti tomu symetrické zvětšení a pevnost prostaty jsou častěji pozorovány u mužů s benigní hyperplazií prostaty (BPH). Podezření na podezření na prostatu vyžaduje lékař, aby požádal o biopsii prostaty, aby potvrdil nebo vyloučil přítomnost rakoviny prostaty (podrobnosti týkající se PSA a biopsie prostaty jsou k dispozici v následujících oddílech). Toto vyšetření prstem nedokáže detekovat všechny nádory prostaty. Asi 25% až 30% nádorů prostaty je umístěno v oblastech žlázy, které nelze během digitálního rektálního vyšetření pociťovat. Rakovina prostaty se vyskytuje přibližně u 30% mužů s podezřením na prostatu.
• Zvýšený antigen rakoviny prostaty 3 (PCA3): PCA3 je nový test, který může pomoci rozlišovat mezi rakovinovým a nespecifickým zvýšením PSA. Není k dispozici dostatek údajů k určení, zda je PCA3 užitečný pro screening rakoviny prostaty, ale může pomoci určit potřebu biopsie. Měření PCA3 se provádí pomocí vzorku moči po masáži prostaty.

Doporučení pro screening:

• Screening se používá k detekci rakoviny prostaty u mužů z běžné populace bez příznaků. Účelem screeningu je odhalit a léčit onemocnění dříve, aby se snížila úmrtnost na rakovinu prostaty.
• Rozhodnutí o screeningu je sdílené rozhodnutí mezi pacientem a lékařem.
• Lékař by měl s pacienty prodiskutovat výhody, rizika a omezení screeningu rakoviny prostaty a poté nabídnout testování.
• Americká urologická asociace (AUA) vydala své nejnovější pokyny pro rakovinu prostaty v roce 2013. Podle těchto pokynů by mužům ve věku 55–69 let měl být nabídnut základní test PSA v séru a vyšetření prostaty (DRE), aby se zjistilo riziko rakovina prostaty. Následný screening a testy mohou být provedeny na základě zjištění tohoto počátečního hodnocení a rizika jednotlivce, že dostane nemoc na základě jiných faktorů, jako je rasa, etnicita a rodinná anamnéza rakoviny prostaty. Většina urologů by v současné době doporučovala nějakou formu screeningu u mužů s nadějí dožití delší než 10 let. Nejčastěji se bude provádět každoročně.
• Neexistuje všeobecně přijímaná věková hranice, po které by se mělo screening zastavit. Pokyny AUA doporučují, aby rozhodnutí o tom, zda provést screening u mužů ve věku> 75 let, bylo přijato na individuálním základě.

Urologové a onkologové provádějí hodnocení a diagnostiku rakoviny prostaty

Lékařský pohovor a fyzikální vyšetření:

Při diagnostickém zpracování každého muže, u kterého je podezření na rakovinu prostaty, je nezbytný řádný lékařský pohovor, který vyvolá důkladnou anamnézu a fyzické vyšetření. Může být předán lékaři, který se specializuje na nemoci močových cest (urolog) nebo na rakovinu močových cest (urologický onkolog). Mužovi budou položeny otázky týkající se jeho lékařské a chirurgické historie, životního stylu a návyků a všech léků, které bere. Budou hodnoceny rizikové faktory včetně rodinné anamnézy karcinomu prostaty (viz rizikové faktory rakoviny prostaty).

Digitální rektální vyšetření (DRE) je součástí fyzického vyšetření: Všichni muži s pevným otokem, asymetrií nebo hmatnou, diskrétními, pevnými oblastmi nebo uzly v prostatě vyžadují další diagnostické studie, aby vyloučili rakovinu prostaty, zejména pokud jsou nad věk 45 let nebo mít jiné rizikové faktory onemocnění (viz rizikové faktory rakoviny prostaty).

Protože urologické příznaky (viz příznaky rakoviny prostaty) mohou naznačovat různé stavy, může člověk podstoupit další testování, aby určil jejich příčinu. Počáteční screeningové testy zahrnují krevní testy na PSA a testování moči na krev nebo známky infekce.

Prostatický specifický antigen (PSA):

PSA je enzym produkovaný normálními i abnormálními tkáněmi prostaty. To může být zvýšeno v nekancerózních stavech, jako je prostatitida (zánět prostaty) a benigní hypertrofie prostaty (nerakovinné zvětšení prostaty), stejně jako u rakoviny prostaty. Proto je vhodné před zahájením biopsie prostaty potvrdit zvýšení PSA v séru.

Hodnoty PSA v čase mohou být také užitečnější pro sledování recidivy rakoviny a odpovědi na léčbu než při diagnostice dříve neznámé rakoviny.

Pro úroveň PSA byly stanoveny následující standardy:

• Méně než 4 ng / ml: Normální hodnota. Řízení mužů s nižšími hodnotami PSA (<4 ng / ml) je méně jasné, protože většina bude mít negativní biopsie. Avšak podstatný počet mužů s rakovinou prostaty má koncentraci PSA v séru menší než 4 ng / ml.
• 4 až 10 ng / ml: Biopsie prostaty se obvykle doporučuje mužům s celkovou PSA v séru mezi 4 až 10 ng / ml, bez ohledu na nálezy digitálního rektálního vyšetření, aby se zvýšila šance na diagnostiku onemocnění, zatímco je omezen na orgány. . U mužů s PSA v tomto rozmezí odhalí rakovina přibližně jedna z pěti biopsií.
• Větší než 10 ng / ml: Důrazně se doporučuje biopsie prostaty. Ačkoli šance na nalezení rakoviny prostaty je více než 50 procent, benigní onemocnění prostaty způsobuje u některých mužů výrazné zvýšení PSA v séru.
• Méně než 0, 2 ng / ml: Po chirurgickém odstranění prostaty.

Tradičně se PSA 4 ng / ml používá jako mezní hodnota pro rozhodování o provádění biopsie prostaty nebo proti ní. Někteří odborníci však nyní doporučují snížit toto množství na 2, 5 ng / ml a provést biopsii u mužů, kteří mají hladiny vyšší než tento prah. Pokyny American Urological Association (2009) nedefinují určitý mezní bod, ale doporučují, aby byly při rozhodování o tom, zda pokračovat v biopsii, zohledněny všechny ostatní rizikové faktory pro rakovinu prostaty. Jedním z důležitých faktorů, které je třeba vzít v úvahu, je rychlost, při které se hodnota PSA v průběhu času při opakovaných měřeních (označovaná jako rychlost PSA) zvyšuje.

Na základě symptomů, fyzického vyšetření, hladiny DRE a PSA mohou další krevní testy zahrnovat:

• Kompletní počet krevních buněk (CBC): Kontroluje se relativní množství různých krevních buněk. Anémie je častým pokračováním rakovin, stejně jako některé jiné krevní nepravidelnosti.
• Alkalická fosfatáza: Tento enzym se nachází v játrech a kostech. Jedná se o citlivý ukazatel abnormalit jater a kostí, včetně šíření rakoviny do těchto oblastí.
• BUN a kreatinin: Tato opatření se používají k posouzení, jak dobře fungují ledviny. Hladiny mohou být zvýšeny v řadě stavů (jako je selhání ledvin) a mohou naznačovat obstrukci nebo zablokování močového systému.