Léčba příčin a testů makulární degenerace

Jaká fakta bych měla vědět o makulární degeneraci?

Diagnóza makulární degenerace je stále častější díky vědomí pacienta, přístupu lékaře a vylepšením nástrojů pro detekci. Navíc v důsledku nárůstu naší starší populace došlo ke zvýšení procenta populace ohrožené tímto stavem. Makulární degenerace je pro pacienty, jejich lékaře a naši společnost obrovskou výzvou, protože se zvyšují náklady na poskytování nejmodernější péče.

Jaká je lékařská definice makulární degenerace?

Makulární degenerace, také nazývaná makulární degenerace související s věkem (AMD nebo ARMD), ovlivňuje makulu, která je centrální částí sítnice oka. Naše centrální vidění (to, co vidíte přímo před sebou, spíše než to, co vidíte na boku vidění), závisí na zdravé makule.

Sítnice je vrstva tkáně uvnitř oka sestávající z receptorů a nervů, které snímají a přenášejí světelné signály z oka do optického nervu. Odtud optický nerv posílá informace do mozku pro interpretaci jako náš smysl pro vidění. Makula je velmi centrální částí sítnice a je zodpovědná za detailní vidění, které používáme ke čtení, navlékání jehly, podepisování šeků nebo rozpoznávání tváří.

Makulární degenerace související s věkem je hlavní příčinou oslepnutí u lidí starších 50 let ve Spojených státech a postihuje více než 2 miliony lidí. Protože celková délka života se neustále zvyšuje, makulární degenerace související s věkem se stala hlavním problémem v oblasti veřejného zdraví.

Jaké jsou typy makulární degenerace?

Existují dva typy makulární degenerace související s věkem:

• Suchá forma : Tento typ je výsledkem postupného rozkladu buněk v makule, což může vést k postupnému rozmazání centrálního vidění. Malé, kulaté, žluto-bílé skvrny zvané drusen se hromadí pod makuly v suchém typu. Drusen může lékař vidět pomocí standardního vybavení pro vyšetření očí. Drusen se může stát viditelným v každém věku, ale u lidí starších 55 let je mnohem běžnější. Mnoho lidí s drusenem má vynikající zrak a nemá žádné příznaky. Malé procento lidí však bude pokračovat ve vývoji pokročilé formy suché AMD známé jako geografická atrofie (GA), ve které se makulární tkáň postupně ztenčí. Pokud k tomu dojde, může dojít ke ztrátě zraku od mírné po hlubokou.
• Mokrá (exsudativní nebo neovaskulární) forma : V mokré formě AMD rostou pod makuly abnormální krevní cévy. Tyto krevní cévy mohou unikat tekutinu nebo krev, narušovat nebo snižovat centrální vidění. Mokrá AMD obvykle začíná na jedno oko a může ovlivnit druhé oko později. Na rozdíl od suchého typu může být ztráta vidění rychlá.
  • Vlhká makulární degenerace postihuje pouze 10% - 15% lidí s AMD, ale představuje většinu lidí, kteří mají výraznou zrakovou ztrátu.

Juvenilní makulární degenerace (například Stargardtova choroba) jsou neobvyklá zděděná makulární onemocnění dětství, která zde nejsou diskutována.

Jak vypadá makulární degenerace?

Věkem podmíněné makulární degenerace. Fotografie sítnice. Suchý typ s druseny (skvrnami) a atrofií retinálního pigmentového epitelu, pravé oko. S pozdravem Dr. James Puklin a Dr. Dean Elliot.

Věkem podmíněné makulární degenerace. Suchý typ, fluoresceinová angiografie. S pozdravem Dr. James Puklin a Dr. Dean Elliot.

Věkem podmíněné makulární degenerace. Fotografie sítnice. Mokrý typ s krví. S pozdravem Dr. James Puklin a Dr. Dean Elliot.

Věkem podmíněné makulární degenerace. Fluoresceinová angiografie, ukazující choroidální novou membránu krevních cév. S pozdravem Dr. James Puklin a Dr. Dean Elliot.

Věkem podmíněné makulární degenerace. Mokrý typ. Tento angiogram fluoresceinu ukazuje únik fluoresceinu z choroidální nové membrány krevních cév. S pozdravem Dr. James Puklin a Dr. Dean Elliot.

Co jsou to rizikové faktory makulární degenerace?

Mnoho forem AMD je dědičné (geneticky zděděné), ale protože příznaky se mohou objevit až v pozdějších letech, získání přesné rodinné historie může být obtížné.

S AMD jsou také spojeny následující rizikové faktory:

• Věk: Pravděpodobnost rozvoje makulární degenerace se s věkem zvyšuje.
• Kouření je rizikovým faktorem pro obě formy makulární degenerace a kuřáci s AMD trpí vážnější ztrátou zraku než nekuřáci s AMD.
• S AMD jsou také spojeny kardiovaskulární onemocnění, vysoký cholesterol, hypertenze a metabolický syndrom.
• Rasa: Makulární degenerace je častější u bílých, ale vyskytuje se ve všech rasách.
• Pigmentace: Makulární degenerace je častější u lidí se slabě pigmentovanou pokožkou a světle modrýma očima.
• Pohlaví: Ženy mají AMD častěji než muži.

Otázky k očnímu lékaři ohledně makulární degenerace

• Co mohu udělat, abych snížil své šance na ztrátu zraku?
• Jaké příznaky bych měl sledovat?
• Jaké změny životního stylu bych měl udělat?
• Jaké možnosti léčby jsou pro můj stav k dispozici?
• Jaké pomůcky s nízkým zrakem jsou k dispozici, aby mi pomohly se zbývajícím zrakem?

Otázky pro poskytovatele primární péče (Family Practice Doctor, Internist, Geriatrician)

• Jak mohu zlepšit své celkové kardiovaskulární zdraví?
• Jak mohu získat pomoc s odvykáním kouření?

Co jsou to symptomy a příznaky makulární degenerace?

Mezi příznaky AMD patří:

• Rozmazané nebo snížené centrální vidění
• Slepá místa (skotomy), částečná ztráta zraku
• Zkreslený zrak (metamorfopsie): Přímé linie se mohou zdát zvlněné nebo ohnuté.
• Neschopnost vidět v šeru
• Objekty, které se objevují najednou při pohledu jedním okem než druhým
• AMD není spojena s zarudnutím očí nebo bolestí.

Mezi příznaky AMD patří:

V oku nejsou žádné viditelné známky AMD. Oční lékař bude moci vidět známky AMD vyšetřením sítnice pomocí speciálního vybavení. Příznaky mohou zahrnovat nepravidelnou pigmentaci, nažloutlé usazeniny a tekutinu a / nebo krev v sítnici nebo pod ní, jak je diskutováno níže.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro makulární degeneraci

Obecně by lidé starší 45 let měli absolvovat kompletní oční vyšetření u očního lékaře (oftalmologa nebo optometristy) každé jeden až dva roky za účelem vyšetření na AMD, jakož i dalších očních stavů (jako je katarakta a glaukom), které se stávají běžnějšími s věkem. Lidé se známou rodinnou anamnézou AMD by měli být každoročně vyšetřováni.

Jakmile je u pacienta diagnostikována AMD, může být nutné častější následné vyšetření. Oční lékař navíc požádá pacienty s AMD, aby doma sledovali své vidění pomocí nástroje známého jako Amslerova mřížka. Pokud se pomocí mřížky zjistí změny vidění, měli by pacienti neprodleně informovat svého očního lékaře.

Včasná léčba makulární degenerace související s věkem za mokra může často zabránit další ztrátě zraku.

Jaké zkoušky a testy lékaři používají k diagnostice makulární degenerace?

Oční lékař zahájí kompletní oční vyšetření, které bude zahrnovat dotaz na jakékoli změny ve vidění a jakoukoli rodinnou anamnézu očního onemocnění.

Počáteční testy zahrnují měření ostrosti vidění (zrakovou ostrost) a vyšetření sítnice. Během vyšetření sítnice hledá oftalmolog specifické známky makulární degenerace.

• Drusen a nepravidelnosti v pigmentaci sítnice jsou charakteristickým znakem suché AMD. Drusen přicházejí v různých velikostech. Velké druseny jsou spojeny s vyšším rizikem ztráty zraku než menší drusy.
• Ředění (atrofie) pigmentované vrstvy sítnice je vidět u pokročilé suché AMD (geografická atrofie). Často je užitečné pořídit fotografii, která dokumentuje zjištění, a při následných návštěvách se k ní vrátit, aby se zjistil jakýkoli nepatrný průběh stavu.
• Oční lékař bude také hledat příznaky mokré AMD, které mohou zahrnovat přítomnost exsudátů (tekutin), krve nebo zvýšení v sítnici, což naznačuje přítomnost abnormálních krevních cév, které se tvoří za sítnicí. Pro podrobnější studium změn se často používá další zobrazování. OCT (optická koherenční tomografie) se používá k detekci a lepší lokalizaci drusenů a tekutin v makuly a za ní.
• Fluoresceinová angiografie (FA) se používá k měření velikosti a rozsahu abnormálních krevních cév. V této studii je barvivo (fluorescein) injikováno do paže. Poté, co barvivo prochází sítnicovými cévami, se odebere řada fotografií sítnice. Tento test může pomoci při léčbě mokré AMD.

Rozpoznejte tyto běžné oční podmínky

Existují domácí prostředky pro makulární degeneraci?

Pro AMD nejsou v současné době k dispozici žádné domácí opravné prostředky, existují však kroky, které lze doma udělat, aby se minimalizovala progrese AMD:

• Doplňky: Ve významné národní studii provedené Národním očním institutem se ukázalo, že lidé s mírnou a pokročilou makulární degenerací související s věkem mají významný přínos tím, že užívají doplněk stravy obsahující určité vitamíny a minerály. Dodatek je známý jako AREDS2 vzorec a je k dispozici na přepážce. V mnoha případech zpomalil progresi onemocnění. Bohužel (a poněkud překvapivě) se stejný doplněk neprokázal jako prospěšný při prevenci progrese u těch, kteří měli mírnou AMD, ani neměl žádný významný vliv na vývoj AMD u lidí, kteří začínali bez onemocnění. Definice mírné, střední a pokročilé nemoci byla založena na retinálních nálezech (například velikosti drusenu) a dalších faktorech. Oční lékař vám řekne, zda by vitaminy AREDS2 byly přínosné.
  • Aktuálně doporučovaný doplněk AREDS2 obsahuje:
    • 500 miligramů vitamínu C
    • 400 mezinárodních jednotek vitamínu E
    • 80 miligramů zinku jako oxidu zinečnatého
    • 2 miligramy mědi jako oxidu měďnatého
    • 10 mg luteinu a 2 mg zeaxantinu
• Žádný beta-karoten (vitamin A)
• Dieta: Ačkoli doplňky stravy AREDS2 nebyly shledány užitečnými pro všechny pacienty s AMD, několik studií prokázalo jasnou souvislost mezi závažností AMD a stravou. Strava s vysokým obsahem zeleniny, ovoce a potravin bohatých na omega-3 a nízkým obsahem cukru je spojena s menší progresí a závažností AMD.
• Odvykání kouření je důležité pro každého s AMD. Kouření urychluje progresi ztráty zraku u AMD. Kromě toho může kouření zhoršovat další oční stavy, včetně katarakty suchého oka, diabetické retinopatie a glaukomu.
• Cvičení: Pravidelné cvičení může pomoci udržovat dobré kardiovaskulární zdraví, což je důležité, protože mnoho studií prokázalo souvislost mezi špatným kardiovaskulárním zdravím a pokročilejšími formami AMD.
• Oční lékař vám dá pokyn ke sledování vašeho zraku doma pomocí Amslerovy mřížky.
  • Použití mřížky Amsler:
    • Pokud používáte ke čtení korekční čočky (bifokální, kontaktní čočky), noste je pro test.
    • Držte mřížku 12 až 15 palců za dobrého světla.
    • Zakryjte jedno oko.
    • Při pohledu přímo na středovou tečku odkrytým okem si všimněte, zda se všechny čáry mřížky kolem tečky objevují rovně.
    • Všimněte si všech oblastí, ve kterých se čáry objevují zvlněné, zdeformované, ohnuté, rozmazané nebo tmavé.
    • Tento postup opakujte s druhým okem.
    • Pokud se některá část mřížky jeví jako zvlněná, zdeformovaná, ohnutá, rozmazaná nebo tmavá, kontaktujte svého očního lékaře. To by mohlo být známkou zhoršení AMD a rychlé vyhodnocení je důležité, protože dřívější léčba má vyšší šanci na úspěch.

Co je léčba makulární degenerace?

• Jak bylo uvedeno výše, doplňky vitamínů a minerálů AREDS2 mohou pomoci zpomalit progresi středně až pokročilé AMD. Oční lékař určí, zda jste kandidát.
• Pro suchou AMD, včetně geografické atrofie, v současné době nejsou k dispozici žádné standardní léčby, nicméně probíhá výzkum a v současné době se vyhodnocuje mnoho slibných experimentálních ošetření.
• Pro mokrou formu AMD existují možnosti léčby. Váš oční lékař vás bude kontaktovat s odborníkem na sítnici (oftalmologem, který absolvoval další specializovaný výcvik v léčbě nemocí sítnice). Třída léků známých jako anti-VEGF (anti-vaskulární endoteliální růstový faktor) může pomoci zmenšit nebo dokonce odstranit abnormální krevní cévy, které se tvoří pod makulou ve vlhké AMD. Patří sem ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) a aflibercept (Eylea). Vstřikují se přímo do oka a často je zapotřebí několik injekcí v průběhu měsíců nebo let. Terapie anti-VEGF má vysokou úspěšnost při stabilizaci nebo reverzi abnormálních cév a mnoho pacientů také zažívá zlepšené vidění.

Laserové ošetření: Laserové ošetření do postižených oblastí bývalo běžnou terapií; míra úspěšnosti však byla smíšená. Fotodynamická terapie je dalším typem laserového ošetření, při kterém se používá laser s nižší energií po předběžné léčbě intravenózním lékem (verteporfin). Při současné anti-VEGF terapii je dnes laserová terapie používána méně často.

• Ve všech případech závisí úspěšnost léčby na načasování. Čím dříve je stav ošetřen, tím vyšší je pravděpodobnost úspěchu. Proto jsou velmi důležité pravidelné prohlídky s očním lékařem k detekci AMD a pečlivé sledování vidění s Amslerem, jakmile je AMD nalezen.

Pokud se v sítnici nebo pod sítnicí hromadí velké množství krve, může při operaci očí dojít k odstranění krve a v některých případech i samotných abnormálních krevních cév. Chirurgické možnosti zahrnují pars plana vitrektomii (chirurgické odstranění sklovitého gelu v oku), retinotomii (malý řez v sítnici pro přístup k zachycené krvi) nebo umístění plynové bubliny, někdy v kombinaci s podáváním anti-VEGF a léky na ředění krve (například tPA). Chirurg sítnice určí, který postup může být indikován, v závislosti na velikosti a umístění cév a krve, mezi dalšími faktory.

Co je prognóza makulární degenerace?

Prognóza je velmi variabilní. Prognóza je obecně horší pro ty se silnou rodinnou anamnézou AMD a pro ty, kteří se vyvinou buď geografickou atrofií nebo mokrou AMD.

Co jsou to komplikace makulární degenerace?

U mokré AMD mohou abnormální cévy vytékat krev pod, v nebo před sítnicí. Přítomnost samotné krve může způsobit další poškození sítnice, což vyžaduje okamžité ošetření, je-li to vhodné. U některých pacientů se rozvine dvojité vidění, pokud abnormální cévy deformují nebo přetáhnou makulu, což má za následek posun obrazu pozorovaného jedním okem. U menší části pacientů s AMD se vyvíjí legální slepota (vize 20/200 nebo horší s brýlemi). Když se však objeví v obou očích, má to samozřejmě velký dopad na životní styl člověka.

Následná kontrola makulární degenerace

Protože někteří lidé se suchou formou makulární degenerace mohou vyvinout mokrou formu, měli by lidé se suchou formou sledovat svůj zrak každý den nebo alespoň jednou týdně pomocí Amslerovy mřížky a informovat svého očního lékaře o jakýchkoli změnách ve svém zraku.

Oční lékař vás požádá o opakované vyšetření. Četnost těchto návštěv bude záviset na vašich rizikových faktorech. Obrázky (fotografie a OCT imaging) jsou často pořizovány pro sledování makulárních změn. Pacienti, kteří podstoupili léčbu mokré formy onemocnění, by měli i nadále sledovat svůj zrak na známky recidivy.

Existují způsoby, jak zabránit makulární degeneraci?

Bohužel v současné době neexistují žádné známé způsoby, jak zabránit AMD; existuje však mnoho kroků, které lze podniknout, aby se snížila závažnost onemocnění.

• Důležité jsou pravidelné oční vyšetření k detekci AMD v nejranějších stádiích. A následné návštěvy spolu s domácím monitorováním vidění pomocí Amslerovy mřížky jsou zvláště důležité u lidí, kterým byla diagnostikována AMD.
• Pokud kouříte, přestaňte. Kouření je spojeno s horší ztrátou zraku u AMD. Kouření je také spojeno se zhoršováním dalších očních stavů, jako je katarakta a glaukom.
• Vyvážená strava, která obsahuje dostatek zeleniny a nízká množství cukru, je spojena s lepším zdravím očí.
• Ochrana očí před slunečním ultrafialovým (UV) světlem slunečními brýlemi, které blokují UV záření, může také pomoci snížit závažnost AMD. Sluneční brýle blokující UV záření navíc pomáhají chránit před rakovinou kůže na pokožce víček.
• Zeptejte se svého očního lékaře, pokud byste měli užívat doplňky vitamínů souvisejících s věkem související s onemocněním očí (AREDS2).
• Nedávná studie znamenala korelaci mezi užíváním aspirinu a AMD, od té doby však mnoho dalších studií neprokázalo žádnou korelaci a celkové přínosy převyšovaly rizika pro ty, kterým byl předepsán aspirin pro kardiovaskulární zdraví.

Skupiny podpory a poradenství pro makulární degeneraci

Lidé se ztrátou zraku způsobenou AMD mohou těžit z pomůcek pro slabozraké, jako jsou ruční nebo stojanové lupy pro čtení a dalekohledy zabudované do speciálně navržených brýlí, aby viděli do dálky. Kromě toho jsou k dispozici mluvící hodinky, počítače, které používají obličej velkého typu, a mnoho dalších speciálních zařízení.

Různé organizace a webové stránky poskytují další informace a zdroje týkající se makulární degenerace:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/