Otrava rtutí: příznaky, příznaky, příčiny, léčba a prevence

Co je otrava rtutí?

• Rtuť je prvek, který se nachází po celé zemi, v půdě, ve skalách a ve vodě. Ve vzduchu lze nalézt i stopová množství. Největší ložiska na Zemi jsou jako cinnabar (sulfid rtuťnatý). Rtuť existuje v několika formách, jako je tekutý kov (quicksilver), jako pára a ve sloučeninách (organických a anorganických). Vědeckým symbolem rtuti je Hg a její číslo prvku je 80.
• Rtuť se po staletí používá jako lék, k výrobě amalgámů a v mnoha průmyslových aplikacích. Vědci, lékaři a další si nakonec uvědomili, že různé formy rtuti způsobují zdravotní problémy. Fráze „šílený jako kloboučník“ pochází z 18. století z pozorování, že lidé (kloboučníci), kteří používali rtuť ke zpracování pocitu pro klobouky, se často vyvinuli mentální změny.
• Problém s rtutí spočívá v tom, že pokud jsou mu lidé vystaveni, v závislosti na množství (dávce), cestě (požití, kontaktu s kůží, inhalaci) a délce (době) expozice, může být rtuť pro člověka toxická.
• Některé elementární a chemické formy rtuti (pára, methylmer rtuť, anorganická rtuť) jsou toxičtější než jiné formy. Lidský plod a zdravotně ohrožení lidé (například pacienti s plicními nebo ledvinovými problémy) jsou nejcitlivější na toxické účinky rtuti.
• Ačkoli různé formy rtuti mohou způsobovat různé příznaky, účinky, které jsou nejvíce toxické, se vyskytují v mozku a nervovém systému.
• Existuje mnoho položek, které obsahují rtuť v různých formách, které mohou způsobit toxickou expozici. Jsou přítomny na mnoha pracovištích i doma. Například elektrárny spalující uhlí emitují rtuť (nejvyšší zdroj rtuti do ovzduší), domácí teploměry, knoflíkové baterie, nové energeticky úsporné zářivky a mořské plody (měkkýše, tuňáky, marlin a mnoho dalších) . Takové položky jsou potenciálními zdroji otravy rtutí. Jsou však k dispozici pokyny pro obezřetné používání, spotřebu a likvidaci položek obsahujících formy rtuti.
• Následující pokyny mohou snížit nebo eliminovat toxické expozice rtuti.

Co způsobuje otravu rtutí?

Rtuť se váže na sulfhydrylové skupiny v mnoha tkáňových enzymech a proteinech, a tím způsobuje přímé poškození buněk a jejich funkcí. Toto poškození může být drastické a nakonec může způsobit selhání orgánových systémů, jako jsou plíce, ledviny nebo nervový systém.

Ohniska otravy rtutí se obvykle vyskytují, když dochází k průmyslovému uvolňování rtuti nebo methylmertu do životního prostředí. Klasickým příkladem takové katastrofy je kontaminace zálivu Minamata v Japonsku, kde vznikl termín Minamataova choroba. Studie od roku 1956 do roku 1960 naznačovaly, že neobvyklé příznaky (neurologické), které se vyskytují u lidí v této oblasti, lze vystopovat zpět do průmyslové odpadní vody obsahující methylmertu. Diagnóza byla diagnostikována u více než 2 200 osob a nakonec více než 1700 úmrtí bylo připisováno toxicitě pro metylortuť. Rtuť se používá v pleťových krémech. Nejnovější krém na problémy byl identifikován v roce 1996 z Mexika s názvem „Crèma de Belleza-Manning“.

Otrava rtutí může být způsobena všemi formami rtuti (elementární, parní, anorganické a organické). Otrava lidí může nastat při vdechování, požití nebo kontaktu s různými formami rtuti.

Inhalace Otrava rtutí

K otravě vdechováním dochází, když se elementární rtuť odpařuje, obvykle v uzavřeném vnitřním prostoru, když jsou produkty, jako jsou teploměry, lékařské vybavení, ventily nebo jiné produkty, rozbité a elementární rtuť uniká. Jakékoli zahřívání elementární rtuti zvyšuje její rychlost odpařování (pomalé odpařování nastává při pokojové teplotě), což zhoršuje inhalační expozici.

Požití a otrava rtutí

Požití je jedním z nejčastějších způsobů otravy rtutí; a rtuť je nejčastěji přijímána ve formě rtuti v organické methylrtuti. Methylrtuť (nazývaná také methyl-rtuť, monomethylmercury nebo monomethylmercuric kation) je vytvářena dvěma obecnými procesy; jako průmyslová vedlejší produkce a mikrobiálně vyráběná, když elementární a odpařená rtuť nakonec dosáhne vody. Bohužel, methylmertuť vstupuje do tkání ryb (a měkkýšů), kde zůstává. Čím více methylrtuti je přítomno v životním prostředí, tím vyšší je koncentrace v rybí tkáni. Methylrtuť není odstraněna z rybí tkáně; čím jsou ryby starší a větší, zejména ty ryby, které jedí jiné ryby (například žraloky, plachetnice, tuňáky a marlín), tím vyšší může být hladina methylrtuti v jejich tkáni. Lidé, kteří jedí hodně z těchto ryb, mohou mít otravu rtutí.

Anorganická rtuť (například sloučeniny rtuti v bateriích) nejčastěji způsobuje lidskou toxicitu při požití nebo adsorpci kůží. Mnoho anorganických sloučenin rtuti je žíravých (rozpouští tkáň).

Jaké jsou příznaky otravy rtutí?

Příznaky otravy rtutí mohou být četné a mohou nastat buď rychle, nebo po dlouhou dobu. Obecně se symptomy objevují a progredují rychleji, čím vyšší je dávka rtuti. Expozice různým formám rtuti může vést k podobným a jiným příznakům. Symptomy lze rozdělit do tří kategorií na základě formy rtuti: 1) elementární a odpařená rtuť, 2) organická rtuť a 3) anorganická rtuť.

Symptomy otravy elementárními a odpařenými rtutí

Elementární rtuťová toxicita (která se obvykle vyskytuje ve vypařené formě) může způsobit:

• výkyvy nálad, nervozita, podrážděnost a další emoční změny,
• nespavost,
• bolest hlavy,
• neobvyklé pocity,
• svalové záškuby,
• chvění,
• slabost,
• svalovou atrofii a
• snížené kognitivní funkce.

Vysoká expozice elementární rtuti může způsobit selhání ledvin, respirační selhání a smrt.

Příznaky otravy organickou rtutí

Toxicita organické rtuti (nejčastěji ve formě methyltuti po požití), způsobuje neurologické poruchy, zejména u plodu, zhoršený neurologický vývoj. Mezi další příznaky patří:

• poškození periferního vidění,
• píchání nebo jehlicovité pocity na koncích a ústech,
• ztráta koordinace,
• svalová slabost a
• další poruchy řeči a sluchu.

Protože mnoho těhotných žen mělo toxicitu pro metylortuť, studovaly se účinky této toxicity na jejich děti. Důležité je, že mozek plodu je velmi citlivý na methylmertuť; vývojová poškození, jako je snížená schopnost myšlení, rozpětí pozornosti, paměti a většina pohybových dovedností, se vyskytovaly v různých stupních, často závažných, i když se u matky vyvinula jen málo příznaků.

Příznaky otravy anorganickou rtutí

Anorganická rtuťová toxicita často způsobuje kožní vyrážky a zánět (dermatitida). Při požití může rozpustit tkáně a některé mohou být absorbovány střevní tkání. Velká množství požité anorganické rtuti může způsobit krvavý průjem. Absorbovaná rtuť se může šířit do dalších orgánových systémů, což má za následek mentální změny, včetně výkyvů nálady a ztráty paměti nebo poškození ledvin. Může se také objevit svalová slabost.

Jiné příznaky otravy rtutí

Otravě rtutí (např. Vysoký krevní tlak, endometrióza, bolesti hlavy) bylo v anekdotických zprávách v populárním tisku a v několika kazuistikách ve vědeckých publikacích připisováno mnoho dalších příznaků a zdravotních problémů. V současné době neexistují žádné dobré studie na podporu těchto tvrzení; pokud však mají lidé obavy o svých příznacích a zdravotních problémech spojených s expozicí rtuti, měli by své obavy prodiskutovat se svým lékařem.

Kdy vyhledat lékařskou péči o expozici rtuti

Pokud má někdo podezření nebo ví, že byla vystavena jakékoli formě rtuti, měla by okamžitě vyhledat lékařskou péči. Pokud je dítě, dospívající nebo dospělý podezřelý nebo je známo, že požívá baterii jakéhokoli typu, mělo by být přivedeno do pohotovostního střediska. Včasné lékařské ošetření může zabránit nebo zmírnit toxické účinky otravy rtutí. Většina lékařů se žádá, aby informovali své místní toxikologické středisko a odborníka na toxikologii a použili je jako konzultanti. Ve Spojených státech je telefonní číslo horké linky národního toxikologického centra 1-800-222-1222.

Zkoušky a testy na otravu rtutí

Bohužel mnoho lidí neví, že byli vystaveni průmyslovým nebo environmentálním zdrojům rtuti. To pro lékaře komplikuje diagnózu, protože mnohokrát jsou příznaky otravy rtutí jemné a u některých jedinců může trvat týdny, měsíce nebo roky. V důsledku toho mohou lékaři objednat mnoho různých testů před nebo současně s níže uvedenými testy ve snaze diagnostikovat stav pacienta z mnoha nemocí a toxinů (železo, arsen, oxid uhelnatý), které způsobují jeden nebo více příznaků toxicity rtuti .

Důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření mohou lékaře upozornit na potenciál otravy rtutí, pokud jsou přítomny otřesy a eretismus (několik neuropsychiatrických problémů současně, jako je úzkost, deprese, ztráta paměti, nadměrná plachost a podrážděnost). Acrodynia (vyrážka, horečka, podrážděnost, splenomegálie a svalová slabost) lze pozorovat u pacientů, zejména dětí, vystavených většině forem otravy rtutí. Pokud osoba zná nebo má podezření na otravu rtutí, je třeba to okamžitě informovat lékaře.

Akutní otravu rtutí lze zjistit měřením hladiny rtuti v krvi. Tento test se obvykle provádí ve specializované laboratoři. Normální hladina rtuti je menší než 10 μg / l (mikrogramy / litr) a méně než 20 μg / l v moči. Vyšší úrovně naznačují toxickou expozici. S tímto testem však existují dva problémy. Nejprve by měl být test na krev nebo moč proveden pět nebo více dnů poté, co osoba přestane jíst ryby; protože takové jídlo může zvýšit hladinu rtuti v krvi vyšší, než je obvyklé, po krátkou dobu (až pět dnů). Za druhé, obvykle neposkytuje žádné cenné informace o předchozí krátké nebo chronické expozici. Dále, močové testy nejsou spolehlivé pro měření methylrtuti nebo jiných sloučenin, jako jsou sloučeniny rtuti s krátkým řetězcem, protože se vylučují hlavně ve stolici a žluči.

Testy pro měření poměru rtuti v krevní plazmě versus červené krvinky se provádějí, aby pomohly odlišit organickou otravu rtutí od anorganických. Červené krvinky koncentrují organickou rtuť, ale ne anorganické sloučeniny rtuti. Koncentrace organické rtuti v červených krvinek je asi 20krát vyšší než v plazmě; maximální koncentrace anorganické rtuti je pouze asi dvakrát vyšší než v plazmě.

Jiné testy, které jsou obvykle objednány, jsou kompletní krevní obraz (CBC) a test detekce krve stolicí, který pomůže určit, zda došlo k anémii nebo gastrointestinálnímu krvácení. Někteří lékaři požadují MRI sken k určení rozsahu mozkové atrofie. Rentgenové paprsky jsou obecně uspořádány pro jednotlivce, kteří požili elementární rtuť (například zlomený rtuťový teploměr). Rentgenové paprsky ukazují pohyb a vylučování rtg neprůhledné rtuti.

Péče o sebe doma pro otravu rtutí

Kromě toho, že bychom se vyhnuli možným zdrojům otravy rtutí, nehraje doma v domácí péči významnou roli. V níže uvedené části prevence jsou však uvedena preventivní opatření, která mají zabránit expozici rtuti doma i jinde.

Lékařské ošetření pro otravu rtutí

Podezření a známé vystavení všem formám rtuti by mělo být ošetřeno co nejdříve. Podezřelá akutní expozice je léčena lékařsky, protože často čekající na potvrzující testy mohou způsobit nevratné poškození. Doporučuje se včasná konzultace s kontrolou jedů a odborník na toxické látky v lékařské oblasti. V případě velkých ohnisek může být nutné oznámit personál pro kontrolu toxinů ve městě, státu nebo na vnitrostátní úrovni, aby se omezilo další toxické vystavení lidí.

Při akutních expozicích je prvním krokem léčby odstranění osoby ze zdroje rtuti a současně ochrana ostatních před kontaktem s ní. Pokud je to možné, kontaminovaný oděv osoby by měl být odstraněn a zabalen pro likvidaci a osoba by měla být důkladně vyčištěna. Akutní inhalace par rtuti může vyžadovat nouzovou respirační podporu (bronchodilatátory nebo intubaci), pokud osoba vdechuje velké množství. Požití forem žíravé anorganické rtuti by nemělo být léčeno léky, které vyvolávají zvracení (emetika), protože zvracení může zvýšit expozici tkáně toxinu žíraviny. Při chronických expozicích musí být zdroj rtuti identifikován a izolován od kontaktu s člověkem.

Léčba se liší podle formy otravy rtutí. Požití žíravé anorganické formy rtuti obvykle začíná odstraněním zdroje (například baterie), obvykle zkušeným chirurgem. Pokud je anorganická forma v kapalné nebo jedlé formě (není uzavřena jako baterie), mělo by se k vázání a inaktivaci toxinu použít aktivní uhlí. Doporučuje se také „agresivní“ výplach žaludku (katartické a tekuté vymytí ze žaludku) k odstranění jak nenavázaného, ​​tak uhlíkem vázaného toxinu. Pacienti podstupující takovou léčbu často potřebují intravenózní (IV) tekutiny kvůli toxinovému poškození buněk střevního traktu a hojnému průjmu kvůli toxinovému poškození tkáně a katartik.

Akutní organické formy jsou ošetřovány stejným způsobem jako anorganické, s výjimkou toxinu, který obvykle neovlivňuje okamžitě střevní buňky, takže ošetření může být méně „agresivní“ uhlím a katarzií (projímadlo).

Požití elementární rtuti (například z rozbitého teploměru) obvykle nemá žádné účinky na gastrointestinální buňky, pokud není poškozen gastrointestinální trakt (například lidé s ulcerativní kolitidou, píštěl nebo divertikulitida) a laxativem odstraní elementární rtuť. Pokud je poškozen střevní trakt, může být zapotřebí další „agresivní“ léčba.

Další lékařské ošetření se obvykle provádí pomocí chelatačních činidel, které vážou nejvíce toxické formy soutěží o sulfhydrylové skupiny, na které se toxické formy rtuti váží v tkáňových buňkách. Často používaným činidlem je dimercaprol (BAL v oleji). Formy rtuti chelátované dimercaprolem lze také odstranit z krve dialýzou. Dimercaprol by neměl být používán s expozicí methylrtuti, protože může zvýšit toxicitu mozku a míchy. Další chelatační činidlo používané pro organické i anorganické formy expozice rtuti (chronické a mírné expozice) je DMSA.

Dalšími postupy používanými odborníky jsou neostigmin (prostigminbromid), který pomáhá motorickým funkcím, a polythiol k vazbě methylmertu v žlučových sekretech.

Použití těchto léků, způsoby jejich podávání a použité množství se nejlépe určí pro každého jednotlivého pacienta po konzultaci s odborníkem na toxiny (toxikolog).

Co je následkem otravy rtutí?

Důležitým následným opatřením pro všechny osoby vystavené otravě rtutí je zajistit, aby byl zdroj otravy rtutí zcela odstraněn nebo aby byl všem nepřístupný. To je někdy obtížné dosáhnout, pokud je zdroj průmyslový nebo environmentální. Pravděpodobně bude nutné kontaktovat vládní regulační agentury, jako je EPA (Environmental Protection Agency) nebo OSHA (BOZP), aby se zajistila veřejná bezpečnost před otravou rtutí.

U mnoha pacientů s otravou rtutí, zejména otravou organickou rtutí, se vyvinou neurologické deficity. Tito pacienti mohou být postoupeni neurologovi pro další následnou péči a rehabilitaci.

Prevence otravy rtutí

Prevence otravy rtutí je obtížná, není-li zdroj rtuti znám. V důsledku toho prevence otravy rtutí začíná identifikací potenciálu nebo známých zdrojů a zastavením produkce nebo izolací toxinu, takže žádný nepřijde do kontaktu s lidmi. Tyto situace se obvykle vyskytují v průmyslových nebo environmentálních zdrojích rtuti a mohou vyžadovat průmyslovou i vládní pomoc při navrhování způsobů, jak zabránit expozici rtuti.

Prevence otravy rtutí doma

Doma existuje několik položek obsahujících rtuť (například teploměry, zdravotnické prostředky, některé dezinfekční prostředky, zářivky), které by mohly být zdrojem otravy rtutí. Doporučujeme lidem, aby si přečetli štítky na výrobcích, aby zjistili, zda obsahují rtuť, mají varovné štítky o možné toxicitě nebo mají pokyny, jak zlikvidovat rozbitý nebo nepoužitelný produkt. EPA má podrobný soubor pokynů o tom, co dělat a co neudělat, pokud dojde k úniku rtuti nebo k prasknutí zářivky v domácnosti. Pokyny také popisují, jak zlikvidovat produkty obsahující rtuť.

Prevence otravy rtutí - náplně amalgámu

Lidé jsou také znepokojeni rtutí nalezenou ve výplních zubního amalgámu. CDC však uvedlo, že neexistuje žádný dobrý důkaz, že malé množství rtuti v náplních amalgámu způsobuje újmu a že odstranění náplní amalgámu není pro lidi prospěšné. Existuje však několik dalších typů materiálů pro zubní výplně, které lze použít, a proto jsou jednotlivci žádáni, aby se svými zubními lékaři prodiskutovali výběr zubních výplní.

Prevence otravy rtutí - ryby a měkkýši

Ryby a měkkýše jsou obvykle považovány za součást zdravé výživy, ale téměř všechny obsahují stopy methylmertu. Aby se zabránilo lidem dostat toxickou úroveň methylmertu z konzumace mořských plodů, FDA učinila tato doporučení:

1. Nejezte žraloka, mečouna, makrela nebo tilefish, protože obsahují vysoké množství rtuti.
2. Jezte až 12 uncí (dvě průměrná jídla) týdně různých ryb a měkkýšů, které mají nižší obsah rtuti.
3. Pět nejčastěji konzumovaných ryb s nízkým obsahem rtuti jsou krevety, konzervovaný světlý tuňák, losos, pollock a sumec.
4. Další běžně jedená ryba, tuňák obecný („bílý“) má více rtuti než konzervovaný světlý tuňák. Takže při výběru dvou jídel ryb a měkkýšů můžete jíst až 6 uncí (jedno průměrné jídlo) tuňáka křídlatého za týden.
5. Podívejte se na místní rady o bezpečnosti ryb ulovených rodinou a přáteli v místních jezerech, řekách a pobřežních oblastech. Pokud není k dispozici žádná rada, jezte až 6 uncí (jedno průměrné jídlo) týdně ryb, které ulovíte z místních vod, ale během tohoto týdne nekonzumujte žádné jiné ryby.

Ženy, které se pokoušejí otěhotnět, jsou těhotné nebo kojí, by měly být obzvláště opatrné, pokud se budou tyto návrhy řídit, protože mozek a mícha plodu, novorozence a kojence se jeví zvláště citlivá na všechny formy otravy rtutí.

Prevence otravy rtutí - vakcíny

Dalším zdrojem obav lidí je použití thimerosalu, rtuti obsahující konzervační látky používané ve vakcínových přípravcích. S výjimkou některých chřipkových vakcín se ve většině vakcín nepoužívá. Množství rtuti v thimerosalu je však velmi nízké. V roce 2008 CDC doporučilo bezpečné používání současných vakcín proti chřipce u těhotných žen a dětí, protože obsahují velmi málo rtuti.

Merkur otrava Outlook

Prognóza otravy rtutí závisí na mnoha faktorech:

1. Chemická forma rtuti (inhalace par je horší než anorganická, která může být horší než organická)
2. Dávka nebo množství otravy rtutí (více vede ke špatným výsledkům nebo smrti)
3. Věk člověka (plod, novorozenci a děti náchylnější k nižším dávkám rtuti)
4. Délka expozice (delší expozice vedou ke špatným výsledkům nebo smrti)
5. Cesta expozice (inhalace je nejhorší, následuje požití a poté expozice kůže)
6. Celkové zdraví osob před expozicí (lidé s již existujícími zdravotními problémy jsou horší než zdraví lidé)

Včasná léčba jakékoli formy otravy rtutí má dobrou šanci na zlepšení prognózy (snížení poškození tkáně a neurologické účinky toxinů). Bohužel, pokud je diagnóza a následná léčba opožděna, což se často stalo v minulosti, mnoho výsledků je spravedlivé až špatné, u pacienta dochází ke zbytkovým nebo hlubokým neurologickým deficitům. Tento výsledek je často patrný při otravě organickou rtutí, protože k expozici obvykle dochází po dlouhou dobu, než se projeví charakteristické znaky a příznaky.