Nadměrný močový měchýř: léky, příznaky a léčba

Co je hyperaktivní močový měchýř?

• Nadměrný močový měchýř (OAB) je porucha močového měchýře, která má za následek abnormální nutkání k močení, časté močení a nokturii (nočním hlasováním). U některých pacientů může také dojít k inkontinenci moči (nedobrovolná ztráta kontroly močového měchýře).
• OAB obvykle způsobený abnormálními kontrakcemi svalů močového měchýře (hlavně detrusorového svalu), což má za následek náhlé, nekontrolovatelné nutkání k močení (nazývané močová naléhavost) s nebo bez skutečného úniku moči, i když se může jednat pouze o malé množství moči v močovém měchýři.
• Příznaky OAB mohou mít jiné příčiny, jako je infekce močových cest, diabetes, užívání léků, jako jsou diuretika (vodní pilulky), onemocnění prostaty, nádory močového měchýře nebo intersticiální cystitida (způsobující bolest pánve, časté močení a naléhavost).
• Inkontinence přetečení je důsledkem hromadění nadměrného množství moči v močovém měchýři.
• K hyperaktivnímu močovému měchýři může dojít v kterémkoli věku, ale nejčastěji je to u starší populace. Nedávné průzkumy naznačují prevalenci 10% - 20% v populaci starší 40 let s podobným počtem mužů ve srovnání s ženami. Je však třeba zmínit, že muži mají tendenci rozvíjet tento stav později v životě než ženy.
• Přestože je hyperaktivní močový měchýř benigním stavem, má vliv na kvalitu života těch, kteří jej trpí. Strach a rozpaky z naléhavosti, frekvence a inkontinence moči na veřejnosti a mezi rodinou a přáteli mohou vést k sociální izolaci, vině, depresivním symptomům a intimitě. Rodinní příslušníci starších osob s OAB často nesou břemeno pomoci svým blízkým s toaletními, úklidovými, hygienickými a osobními problémy.

Příčiny hyperaktivního močového měchýře

Močový měchýř se skládá z nervů, svalů a pojivové tkáně. Nejdůležitější sval v močovém měchýři je detrusorový sval. Za normálních okolností, když se močový měchýř naplní močí, může se protáhnout, aby zadržel moč. Když objem v močovém měchýři dosáhne téměř 300 cm3, může úsek ve stěně močového měchýře vyvolat nervovou reakci a zahájit močení (močení). Tato reakce má za následek uvolnění svěrače v krku močového měchýře (spojení močového měchýře s močovou trubicí) a kontrakci detrusorového svalu, takže může dojít k močení. Tuto odezvu může jednotlivec dobrovolně potlačit, aby se zabránilo močení, pokud to není ten pravý čas nebo místo.

Nadměrně aktivní močový měchýř může být způsoben dysfunkcí nervů nebo svalů v močovém měchýři, nejčastěji dysfunkcí detruzoru. V OAB se detrusor může nepřiměřeně stahovat bez ohledu na to, kolik moči je uloženo v močovém měchýři, proto se jedná o hyperaktivitu detrusoru.

Běžné stavy, jako je infekce močových cest, ledviny a kameny močového měchýře nebo nádory močového měchýře, mohou způsobit nadměrnou aktivitu svalů detruzoru, což má za následek hyperaktivní močový měchýř.

Některé podmínky nervového systému mohou zvýšit náchylnost k rozvoji hyperaktivního močového měchýře. Tyto stavy zahrnují diabetickou neuropatii, mrtvici, roztroušenou sklerózu, poranění míchy, demenci a Parkinsonovu chorobu.

Někdy nelze najít žádnou příčinu hyperaktivního močového měchýře. Tomu se říká idiopatický hyperaktivní měchýř.

Rizikové faktory nadměrného močového měchýře

Nejčastějším rizikovým faktorem u hyperaktivního močového měchýře je zvyšující se věk. Přibližně 20% lidí ve věku nad 70 let hlásí příznaky naznačující nadměrný močový měchýř.

Další běžné rizikové faktory nadměrně aktivního močového měchýře jsou následující:

• Předchozí tah
• Diabetická neuropatie
• Roztroušená skleróza
• Parkinsonova choroba
• Demence
• Poranění míchy
• Obezita
• Vícečetná těhotenství
• Operace prostaty
• Předchozí operace pánve

Rasa a pohlaví nejsou považovány za hlavní rizikové faktory nadměrně aktivního močového měchýře.

Příznaky a známky hyperaktivního močového měchýře

Charakteristickým znakem OAB je urinální naléhavost, náhlá nutkání k močení, které může být obtížné kontrolovat. Skutečná ztráta moči (inkontinence) není definujícím příznakem hyperaktivního močového měchýře, ale může se to stát v důsledku naléhavosti. Močová inkontinence bývá častější u žen s OAB ve srovnání s muži.

Dalšími příznaky nadměrně aktivního močového měchýře jsou močová frekvence (močení více než osmkrát za 24 hodin bez jakýchkoli jiných důvodů, jako je například užívání vodních pilulek) a noční močení nebo nokturie (probuzení nejméně dvakrát uprostřed noci, aby došlo k narušení).

Kdy vyhledat lékařskou péči o hyperaktivní močový měchýř

Jednotlivci, kteří se domnívají, že mají příznaky OAB, se mohou rozhodnout, že svého lékaře primární péče nebo urologa vyhodnotí na tento stav. Jak již bylo zmíněno dříve, existují i ​​další stavy, které mohou napodobit syndrom hyperaktivního močového měchýře, a ty je třeba náležitě vyhodnotit a léčit. Kromě toho existují testy, které mohou lékaři provést za účelem určení základních problémů a závažnosti tohoto stavu.

Diagnostika hyperaktivního močového měchýře

Diagnóza hyperaktivního močového měchýře může být podezřelá na základě historie a podání stížností jednotlivce. Důkladná lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření lékařem a přezkum léků a symptomů často poskytují hlavní vodítka při přechodu k diagnóze hyperaktivního močového měchýře. Zkouška pánve u žen a zkouška prostaty u mužů jsou důležitá při hodnocení jedince s hyperaktivním močovým měchýřem.

Základní krevní práce a analýza moči mohou doplnit historii a fyzikální vyšetření. K vyšetření možných metabolických problémů, jako je diabetes, se obvykle objednává krevní chemie a testy funkce ledvin. Analýza moči pomocí kultury moči je také užitečná při hodnocení jakékoli existující infekce moči nebo jiných poruch moči a ledvin. Někdy mohou být provedeny cytologické studie moči, aby se zjistilo, zda v moči mohou být přítomny nějaké rakovinné buňky, což naznačuje rakovinu močového měchýře.

Dalším užitečným testem při hodnocení OAB je zbytkový obsah (PVR). To vyžaduje měření množství moči v močovém měchýři po močení pomocí ultrazvuku nebo umístěním katétru do močového měchýře močovou trubicí.

Urologové mohou dále zkoumat příznaky moči prováděním urodynamických měření. Tyto testy mohou poskytnout odhadovanou aktivitu svalu detruzoru měřením tlaku v močovém měchýři.

Potraviny a nápoje, které vás nutí jít

Léčba hyperaktivního močového měchýře

Ošetření pro OAB lze klasifikovat do tří kategorií; neléčebná terapie nebo behaviorální terapie, lékařská terapie a vzácně chirurgická terapie. Obecně se ukázalo, že kombinace behaviorální terapie a léků je při léčbě OAB účinnější než kterákoli z těchto terapií samostatně.

Péče o sebe s hyperaktivní močovým měchýřem doma

Behaviorální terapie OAB může být bezpečně prováděna doma. Obvykle zahrnuje pět kroků:

1. Vzdělání
2. Životní styl a dietní úpravy
3. Trénink močového měchýře
4. Svalová terapie pánevního dna
5. Vyprazdňování deníků

Vzdělávací součást behaviorální terapie spočívá v porozumění příčin a rizikových faktorů stavu, rozpoznání příznaků a implementaci léčebného plánu.

Při léčbě hyperaktivního močového měchýře mohou hrát důležitou roli změny životního stylu a stravy. Tyto úpravy zahrnují věci, jako je omezení příjmu tekutin, kofeinových nápojů, sycených sodovek a alkoholu, protože mohou způsobit zvýšené močení.

Trénink močového měchýře vyžaduje implementaci regimentovaných a naplánovaných časů vyprázdnění s postupně delšími intervaly. Tento typ školení pomáhá normalizovat kontrolu moče, snížit frekvenci vyprazdňování, zvýšit kapacitu močového měchýře, zlepšit důvěru pacientů a snížit epizody inkontinence.

Svalová terapie pánevního dna (PFMT) zahrnuje cvičení, která zlepšují funkci a sílu svalů pánevního dna a močového svěrače. Předpokládá se, že tato cvičení, jako jsou Kegelova cvičení, inhibují nedobrovolnou kontrakci detrusorového svalu, čímž snižují nutkání zrušit se. Mohou být prováděny 30 až 80krát denně po dobu asi osmi týdnů, než si všimnou významných výsledků.

Biofeedback jsou techniky používané ke zvýšení informovanosti za účelem kontrakce pánevních svalů během epizod urinární naléhavosti. Lze je kombinovat s cévními cvičeními.

Behaviorální terapie byla doporučena jako terapie první linie u hyperaktivního močového měchýře a inkontinence obecně třetí mezinárodní konzultací o inkontinenci a Agenturou pro politiku a výzkum v oblasti zdravotní péče.

Omezení behaviorální terapie souvisí s motivací pacienta a schopností provádět nezbytná cvičení nebo techniky. U mnoha starších lidí, zejména u pacientů s demencí nebo jinými neurologickými problémy, může být provádění a dodržování těchto postupů velmi náročné a nepraktické.

Léky s hyperaktivním močovým měchýřem

Nejběžnější skupinou léčiv používaných k léčbě hyperaktivního močového měchýře jsou anticholinergika. Tyto léky fungují tak, že snižují aktivitu svalu detruzoru a uvolňují jej. Jako skupina mají podobné vedlejší účinky, včetně suchosti v ústech, rozmazaného vidění, zácpy a zmatení, zejména u starších osob. Tyto léky pro OAB se užívají pouze na lékařský předpis a měly by být užívány pod dohledem lékaře, který je předepisuje.

Následující jsou anticholinergní léky používané pro OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) se užívá dvakrát až třikrát denně. Formulář s prodlouženým uvolňováním, Ditropan XL, lze užívat jednou denně. K dispozici je také forma náplasti, náplast Ditropan nebo oxybutynin (Oxytrol), která může být umístěna na kůži jednou nebo dvakrát týdně.
• Tolterodin (Detrol) vytváří jako vedlejší účinek méně sucho v ústech a lze jej užívat dvakrát denně. Typ s prodlouženým uvolňováním, Detrol LA, se užívá jednou denně.
• Solifenacin (VESIcare) se také používá jednou denně a je v této skupině léků relativně nový.
• Darifenacin (Enablex) má nejméně zmatené vedlejší účinky a je doporučován pro seniory s demencí. Užívá se také jednou denně.
• Fesoterodin fumarát (Toviaz) je lék podávaný jednou denně.

Nová třída léků zvaná beta-3 adrenergní agonisté může vést k méně suchým ústům, zácpě a anticholinergním lékům:

• Mirabegron (Myrbetriq) je beta-3 adrenergní agonista indikovaný k léčbě hyperaktivního močového měchýře (OAB) se symptomy urgentní močové inkontinence, naléhavosti a močové frekvence.

Příležitostně se k léčbě hyperaktivního močového měchýře používají antidepresiva. Konkrétněji duloxetin (Cymbalta) prokázal určitý přínos při léčbě příznaků močového měchýře u hyperaktivního močového měchýře, ačkoliv v současné době pro tento účel není schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA).

Estrogenové přípravky, orálně nebo vaginálně, se někdy používají u žen po menopauze s inkontinencí.

Některé z novějších terapií nadměrně aktivního močového měchýře zahrnují injekci Botoxu do svalu detruzoru. Toto bylo používáno s relativním úspěchem u některých lidí, kteří jinak nereagovali na tradiční způsoby léčby OAB. Botox nebyl pro toto použití schválen FDA.

Bylinné a přírodní prostředky pro hyperaktivní močový měchýř nebyly vědecky studovány a přestože se již tradičně používají dlouhou dobu, jejich účinnost je velmi neznámá. Některé z běžně používaných bylinných terapií pro hyperaktivní močový měchýř jsou buchu ( Barosma betulina ), sekáčky, kukuřičné hedvábí, přeslička, pila palmetto a gosha-jinki-gan. Navzdory dostupnosti těchto přírodních a homeopatických terapií pro hyperaktivní močový měchýř většina odborníků odrazuje od jejich použití kvůli nedostatku vědeckých důkazů a možných rizik.

Hyperaktivní chirurgie močového měchýře

Vkládání nervových stimulátorů bylo schváleno pro léčbu hyperaktivního močového měchýře, který je refrakterní (nereaguje) na další běžnější terapie uvedené výše. Tato zařízení mohou modulovat a znovu vyvážit nervovou stimulaci zodpovědnou za OAB a hyperaktivní detrusorový sval.

Nejběžnějším typem stimulace je stimulace sakrálního nervu (InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.). Pokud pacient s OAB reaguje na testovací stimulaci, může být zařízení chirurgicky implantováno. Dalším typem nervového stimulátoru je urgentní PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Perkutánní (stimulována kůží) stimulace tibiálních nervů. Obě tato zařízení jsou schválena FDA pro OAB.

Tradiční chirurgie se zřídka používá při léčbě hyperaktivního močového měchýře a je vyhrazena pro případy, které nereagují na všechny ostatní formy léčby. Rekonstrukční chirurgie močového měchýře je nejčastěji prováděným postupem.

Komplikace nadměrného močového měchýře

Níže jsou uvedeny některé z komplikací hyperaktivního močového měchýře:

• Časté infekce močových cest
• Infekce kůže a podráždění v oblasti pánve
• Pády a zlomeniny u starších pokusů o několik cest do koupelny
• Deprese a sociální izolace
• Celkově horší kvalita života pacienta a pečovatelů

Kromě toho je OAB spojena se zvýšenou ekonomickou zátěží a finančními komplikacemi v důsledku potřeby zvýšených hodin péče o ošetřovatele, umístění v pečovatelském domě a léčby infekcí nebo zlomenin.

Nadměrné sledování močového měchýře

Sledování nadměrně aktivního močového měchýře závisí na tom, jak jsou symptomy kontrolovány navrhovanou léčbou a jaké další základní podmínky je třeba řešit. Ošetřující lékař je nejlepším člověkem pro stanovení načasování a frekvence sledování.

Prevence hyperaktivní močového měchýře

Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro syndrom hyperaktivního močového měchýře. Jedním z příznaků, jako je frekvence nebo inkontinence, však lze zabránit jednoduchými kroky. Například omezení příjmu tekutin, zejména před spaním, může snížit frekvenci močení a nokturii.

Vyhýbání se kořenitým jídlům, čokoládě, syceným nápojům, kofeinu a alkoholu může navíc pomoci zmírnit příznaky hyperaktivního močového měchýře. U jedinců s OAB může být podporována dieta s vysokým obsahem vlákniny.

Proaktivní prognóza močového měchýře

Obecně je prognóza nadměrně aktivního močového měchýře příznivá. Většina jedinců s tímto stavem je úspěšně léčena behaviorálními a lékařskými terapiemi.