Průjem a zácpa jako vedlejší účinky léčby rakoviny

Fakta o gastrointestinálních komplikacích rakoviny a její léčbě

• Gastrointestinální trakt (GI) je součástí trávicího systému, který zpracovává živiny (vitamíny, minerály, uhlohydráty, tuky, bílkoviny a vodu) v potravinách, které jsou konzumovány, a pomáhá odvádět odpadní materiál z těla.
• Gl trakt zahrnuje žaludek a střeva (střeva). Žaludek je orgán ve tvaru písmene J v horní části břicha. Jídlo se pohybuje z krku do žaludku dutou svalovou trubicí zvanou jícen.
• Po opuštění žaludku prochází částečně trávené jídlo do tenkého střeva a poté do tlustého střeva. Dvojtečka (tlusté střevo) je první částí tlustého střeva a je dlouhá asi 5 stop.
• Spolu konečník a anální kanál tvoří poslední část tlustého střeva a jsou dlouhé 6 až 8 palců. Anální kanál končí u konečníku (otevření tlustého střeva ven z těla).
• GI komplikace jsou běžné u pacientů s rakovinou.
• Komplikace jsou zdravotní problémy, které se vyskytují během nemoci nebo po zákroku nebo léčbě. Mohou být způsobeny chorobou, procedurou nebo léčbou nebo mohou mít jiné příčiny.
• Toto shrnutí popisuje následující GI komplikace a jejich příčiny a léčby:
  • Zácpa.
  • Fekální impakce.
  • Střevní obstrukce.
  • Průjem.
  • Radiační enteritida.

Zácpa vyplývající z rakoviny nebo její léčby

Při zácpě jsou pohyby střev obtížné nebo k nim nedochází tak často jako obvykle. Zácpa je pomalý pohyb stolice tlustým střevem. Čím déle trvá, než se stolice pohybuje přes tlusté střevo, tím více ztrácí tekutinu a sušší a těžší. Pacient nemusí být schopen mít střevní pohyb, musí tlačit tvrději, aby měl pohyb střeva, nebo mít méně než obvyklý počet pohybů střeva.

Některé léky, změny ve stravě, nepití dostatečného množství tekutin a méně aktivní jsou běžné příčiny zácpy. Zácpa je běžným problémem pacientů s rakovinou. Pacienti s rakovinou mohou být zácpou kterýmkoli z obvyklých faktorů, které u zdravých lidí způsobují zácpu. Patří k nim vyšší věk, změny ve stravě a příjmu tekutin a nedostatečné cvičení. Kromě těchto běžných příčin zácpy existují u pacientů s rakovinou i jiné příčiny.

Jiné příčiny zácpy zahrnují:

Léky

• Opioidy a další léky proti bolesti. To je jedna z hlavních příčin zácpy u pacientů s rakovinou.
• Chemoterapie.
• Léky proti úzkosti a depresi.
• Antacida.
• Diuretika (léky, které zvyšují množství moče v těle).
• Doplňky jako železo a vápník.
• Léky na spaní.
• Léky používané k anestezii (způsobují ztrátu citlivosti při chirurgickém zákroku nebo jiných postupech).

Strava

• Nepijte dostatečné množství vody nebo jiných tekutin. Toto je běžný problém u pacientů s rakovinou.
• Nejezte dost jídla, zejména potravin s vysokým obsahem vlákniny.

Návyky na pohyb střev

• Nejde do koupelny, když je cítit potřebu střevního pohybu.
• Používání projímadel a klystýrů příliš často.

Podmínky, které brání činnosti a cvičení

• Poranění míchy nebo tlak na míchu z nádoru nebo z jiné příčiny.
• Zlomené kosti.
• Únava.
• Slabost.
• Dlouhá doba odpočinku nebo nečinnosti.
• Srdeční problémy.
• Dýchací problémy.
• Úzkost.
• Deprese.
• Střevní poruchy
• Dráždivé tlusté střevo.
• Divertikulitida (zánět malých váčků v tlustém střevě zvaný divertikula).
• Nádor ve střevě.
• Poruchy svalů a nervů
• Nádory mozku.
• Poranění míchy nebo tlak na míchu z nádoru nebo z jiné příčiny.
• Paralýza (ztráta schopnosti pohybu) obou nohou.
• Mrtvice nebo jiné poruchy, které způsobují ochrnutí části těla.
• Periferní neuropatie (bolest, necitlivost, mravenčení) chodidel.
• Slabost bránice (dýchací sval pod plícemi) nebo břišní svaly. To dělá
• je těžké tlačit na pohyb střev.

Změny metabolismu těla

• S nízkou hladinou hormonu štítné žlázy, draslíku nebo sodíku v krvi.
• Mít příliš mnoho dusíku nebo vápníku v krvi.

životní prostředí

• Musím jít dál a dostat se do koupelny.
• Potřebuji pomoc jít do koupelny.
• Být na neznámých místech.
• Mít malé nebo žádné soukromí.
• Pocit spěchal.
• Bydlení v extrémním vedru, které způsobuje dehydrataci.
• Nutnost použít postel nebo noční komodu.

Úzké tlusté střevo

• Jizvy z radiační terapie nebo chirurgického zákroku.
• Tlak rostoucího nádoru.

Posouzení se provádí za účelem plánování léčby. Hodnocení zahrnuje fyzické vyšetření a otázky týkající se obvyklých pohybů střeva pacienta a jak
změnili se. K nalezení příčiny zácpy mohou být provedeny následující testy a postupy:

Fyzikální vyšetření : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Lékař zkontroluje zvuky střev a oteklé, bolestivé břicho.

Digitální rektální zkouška (DRE) : Zkouška konečníku. Lékař nebo sestra vloží mazaný prst v rukavici do spodní části konečníku, aby cítil hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá být neobvyklé. U žen může být vagina také vyšetřena.

Fekální okultní krevní test : Test na kontrolu stolice na krev, kterou lze vidět pouze mikroskopem. Malé vzorky stolice jsou umístěny na speciální karty a vráceny lékaři nebo laboratoři k testování.

Proctoskopie : Vyšetření konečníku pomocí proktoskopu vloženého do konečníku. Proktoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstranění tkáně, která má být zkontrolována pod mikroskopem na známky onemocnění.

Kolonoskopie : Procedura, která se dívá do konečníku a tlustého střeva na polypy, abnormální oblasti nebo rakovinu. Kolointem se zavede do konečníku do tlustého střeva. Kolonoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může také mít nástroj k odstranění polypů nebo vzorků tkání, které jsou
zkontrolována pod mikroskopem na známky rakoviny.

Rentgen břicha : Rentgen orgánů uvnitř břicha. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.

U pacientů s rakovinou neexistuje „normální“ počet pohybů střev. Každý člověk je jiný. Budete dotázáni na střevní rutiny, jídlo a léky:

• Jak často máte stolici? Kdy a kolik?
• Kdy byl váš poslední pohyb střeva? Jaké to bylo (kolik, tvrdých nebo měkkých barev)?
• Byla ve vaší stolici krev?
• Bolí vás žaludek nebo jste měli blízko konečníku nějaké křeče, nevolnost, zvracení, plyn nebo pocit plnosti?
• Používáte laxativa nebo klystýry pravidelně?
• Co obvykle děláte pro úlevu od zácpy? Funguje to obvykle?
• Jaké jídlo jíte?
• Kolik a jaké druhy tekutin pijete každý den?
• Jaké léky užíváte? Kolik a jak často?
• Je to zácpa nedávnou změnou vašich obvyklých návyků?
• Kolikrát denně míjíte plyn?
• U pacientů, kteří mají kolostomii, bude diskutována péče o kolostomii.

Léčba zácpy je důležitá pro to, aby byl pacient pohodlný a aby se předešlo závažnějším problémům.

Je snadnější zabránit zácpě, než ji zbavit. Zdravotnický tým bude s pacientem spolupracovat, aby zabránil zácpě. Pacienti, kteří užívají opioidy, možná budou muset začít užívat projímadla okamžitě, aby se zabránilo zácpě.

Zácpa může být velmi nepříjemná a může způsobit úzkost. Pokud nebude léčena zácpa, může to vést k fekálním impakcím. Toto je vážný stav, při kterém stolice nevyjde z tlustého střeva nebo konečníku. Je důležité léčit zácpu, abyste zabránili fekálním impakcím. Prevence a léčba nejsou u každého pacienta stejné. Chcete-li zabránit zácpě a léčit ji, proveďte následující kroky:

• Zaznamenávejte všechny pohyby střev.
• Pijte osm 8 uncí sklenic tekutiny každý den. Pacienti, kteří mají určité stavy, jako jsou ledviny nebo srdeční choroby, možná budou muset pít méně.
• Získejte pravidelné cvičení. Pacienti, kteří nemohou chodit, mohou dělat břišní cvičení v posteli nebo se pohybovat z postele na židli.
• Zvyšte množství vlákniny ve stravě tím, že jí více z následujících:
  • Ovoce, jako jsou rozinky, švestky, broskve a jablka.
  • Zelenina, jako je tykev, brokolice, mrkev a celer.
  • Celozrnné cereálie, celozrnné pečivo a otruby.
• Při konzumaci více potravin s vysokým obsahem vlákniny je důležité pít více tekutin, aby nedošlo ke zhoršení zácpy.
• Pacienti, kteří měli malou nebo velkou střevní obstrukci nebo měli střevní chirurgii (například kolostomii), by neměli jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny.
• Pijte teplý nebo horký nápoj asi půl hodiny před obvyklým časem pro pohyb střev.
• Najděte si soukromí a ticho, když je čas na střevní pohyb.
• Použijte toaletu nebo noční komodu namísto postele.
• Berte pouze léky předepsané lékařem. Léky na zácpu mohou zahrnovat objemové látky, projímadla, změkčovadla stolice a léky, které způsobují vyprazdňování střeva.
• Čípky nebo klystýry používejte pouze na objednávku lékaře. U některých pacientů s rakovinou může tato léčba vést ke krvácení, infekci nebo jiným škodlivým vedlejším účinkům.

Pokud je zácpa způsobena opioidy, může být léčba léky, které zastaví účinky opioidů nebo jiných léků, změkčovadla stolice, klystýr a / nebo ruční odstranění stolice.

Fekální náraz způsobený rakovinou nebo její léčbou

Fekální impakce je množství suché, tvrdé stolice, která neprochází z tlustého střeva nebo konečníku.

Fekální impakce je suchá stolice, která nemůže z těla uniknout. Pacienti s fekální impakcí nemusí mít gastrointestinální (GI) příznaky. Místo toho mohou mít problémy s oběhem, srdcem nebo dýcháním. Pokud se fekální impaktivita neléčí, může se zhoršit a způsobit smrt.

Běžnou příčinou fekálních impakcí je používání projímadel příliš často.

Opakovaným použitím projímadel ve vyšších a vyšších dávkách je tlusté střevo méně schopné přirozeně reagovat na potřebu pohybu střev. To je běžný důvod fekálních impakcí.

Mezi další příčiny patří:

• Léky proti opioidním bolestem.
• Malá nebo žádná aktivita po dlouhou dobu.
• Dietní změny.
• Zácpa, která není léčena. Viz část výše o příčinách zácpy.
• Některé typy duševních chorob mohou vést k fekálním impakcím.
• Mezi příznaky fekální implace patří neschopnost mít stolici a bolest v břiše nebo zádech.
• Následující příznaky mohou být příznaky fekální impakce:
• Neschopnost mít střevní pohyb.
• Musíš tlačit tvrději, abych měl střevní pohyb malého množství tvrdé, suché stoličky.
• Mají méně než obvyklý počet pohybů střev.
• Bolest v zádech nebo břiše.
• Močení více či méně často než obvykle nebo neschopnost močit.
• Problémy s dýcháním, rychlý srdeční rytmus, závratě, nízký krevní tlak a oteklé břicho.
• Mít náhlý výbušný průjem (když se stolice pohybuje kolem nárazu).
• Unikající stolice při kašli.
• Nevolnost a zvracení.
• Dehydratace.
• Být zmatený a ztrácí pocit času a místa, s rychlým srdečním tepem, pocení, horečkou a vysokým nebo nízkým krevním tlakem.

Tyto příznaky by měly být hlášeny poskytovateli zdravotní péče. Hodnocení zahrnuje fyzickou zkoušku a otázky, jako jsou ty, které byly položeny při hodnocení zácpy. Lékař bude klást podobné otázky jako při hodnocení zácpy:

• Jak často máte stolici? Kdy a kolik?
• Kdy byl váš poslední pohyb střeva? Jaké to bylo (kolik, tvrdých nebo měkkých barev)?
• Byla ve vaší stolici krev?
• Bolí vás žaludek nebo jste měli blízko konečníku nějaké křeče, nevolnost, zvracení, plyn nebo pocit plnosti?
• Používáte laxativa nebo klystýry pravidelně?
• Co obvykle děláte pro úlevu od zácpy? Funguje to obvykle?
• Jaké jídlo jíte?
• Kolik a jaké druhy tekutin pijete každý den?
• Jaké léky užíváte? Kolik a jak často?
• Je to zácpa nedávnou změnou vašich obvyklých návyků?
• Kolikrát denně míjíte plyn?

Lékař provede fyzické vyšetření, aby zjistil, zda má pacient fekální impakci. Mohou být provedeny následující zkoušky a postupy:

Fyzikální vyšetření : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé.

X-ray : X-ray je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film, čímž vytváří obraz oblastí uvnitř těla. Pro kontrolu fekálních impakcí mohou být provedeny rentgenové snímky břicha nebo hrudníku.

Digitální rektální zkouška (DRE) : Zkouška konečníku. Lékař nebo sestra vloží mazaný prst v rukavici do spodní části konečníku, aby cítil fekální náraz, hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé.

Sigmoidoskopie : Procedura, která se dívá dovnitř konečníku a sigmoidního (dolního) tlustého střeva na fekální impakci, polypy, abnormální oblasti nebo rakovinu. Sigmoidoscope je vložen přes konečník do sigmoid tlustého střeva. Sigmoidoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstraňování polypů nebo vzorků tkání, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny.

Krevní testy : Testy prováděné na vzorku krve k měření množství určitých látek v krvi nebo k počítání různých typů krvinek. Krevní testy mohou být prováděny za účelem zjištění příznaků onemocnění nebo původců, které způsobují onemocnění, kontroly protilátek nebo nádorových markerů nebo sledování toho, jak dobře fungují léčby.

Elektrokardiogram (EKG) : Test, který ukazuje aktivitu srdce. Malé elektrody jsou umístěny na kůži hrudníku, zápěstí a kotníků a jsou připojeny k elektrokardiografu. Elektrokardiograf vytváří čárový graf, který ukazuje změny v elektrické aktivitě srdce v průběhu času. Graf může ukazovat abnormální stavy, jako jsou blokované tepny, změny elektrolytů (částice s elektrickým nábojem) a změny ve způsobu, jakým elektrické proudy procházejí srdeční tkání.

Fekální impakce je obvykle léčena klystýrem.

Hlavní ošetření pro impakci je zvlhčení a změkčení stolice, aby mohla být odstraněna nebo předána z těla. To se obvykle provádí pomocí klystýru. Klystýr se podává pouze podle předpisu lékaře, protože příliš mnoho klystýrů může poškodit střevo. Aby se stolice změkčila a usnadnila průchod, mohou se podávat změkčovadla stolice nebo čípky glycerinu. Někteří pacienti mohou potřebovat ruční odstranění stolice z konečníku poté, co je změkčeno. Laxativa, která způsobují pohyb stolice, se nepoužívají, protože mohou také poškodit střevo.

Střevní obstrukce způsobená rakovinou a její léčba

Střevní obstrukce je blokáda tenkého nebo tlustého střeva něčím jiným než fekální impakcí. Střevní překážky (blokády) brání stolici v pohybu v tenkém nebo tlustém střevu. Mohou být způsobeny fyzickou změnou nebo stavy, které brání normálnímu pohybu střevních svalů. Střevo může být částečně nebo úplně zablokováno. Většina překážek se vyskytuje v tenkém střevě.

Fyzické změny

Střevo může být zkroucené nebo může tvořit smyčku, uzavřít ji a zachytit stolici. Zánět, tkáň jizvy po chirurgickém zákroku a kýly mohou střevo příliš zúžit. Nádory rostoucí uvnitř nebo vně střeva mohou způsobit jeho částečné nebo úplné zablokování. Pokud je střevo blokováno fyzickými příčinami, může to snížit průtok krve do blokovaných částí. Je třeba upravit průtok krve, jinak může zasažená tkáň zemřít.

Stavy, které ovlivňují střevní sval

• Paralýza (ztráta schopnosti pohybu).
• Blokované krevní cévy jdou do střeva.
• Příliš málo draslíku v krvi.

Nejčastějšími rakovinami, které způsobují obstrukci střev, jsou rakoviny tlustého střeva, žaludku a vaječníků. Jiné druhy rakoviny, jako je rakovina plic a prsu a melanom, se mohou rozšířit do břicha a způsobit střevní obstrukci. U pacientů, kteří podstoupili operaci břicha nebo radiační terapii břicha, je vyšší riziko obstrukce střeva. Střevní obstrukce jsou nejčastější během pokročilých stádií rakoviny.

Hodnocení zahrnuje fyzickou zkoušku a zobrazovací testy. K diagnostice střevní obstrukce mohou být provedeny následující testy a postupy:

Fyzikální vyšetření : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Lékař zkontroluje, zda má pacient bolesti břicha, zvracení nebo pohyb plynu nebo stolice ve střevě.

Kompletní krevní obraz (CBC) : Postup, při kterém se odebírá vzorek krve a kontroluje se, zda:

• Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
• Množství hemoglobinu (bílkoviny, která nese kyslík) v červených krvinkách.
• Část vzorku krve tvořená z červených krvinek.

Elektrolytový panel : Krevní test, který měří hladiny elektrolytů, jako je sodík, draslík a chlorid.

Analýza moči : Test na kontrolu barvy moči a jejího obsahu, jako je cukr, bílkoviny, červené krvinky a bílé krvinky.

Rentgen břicha : rentgen orgánů uvnitř břicha. X-ray je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.

Barium klystýr : Série rentgenů dolního gastrointestinálního traktu. Do konečníku se vloží kapalina, která obsahuje baryum (kovově stříbrná sloučenina). Baryum potahuje spodní gastrointestinální trakt a rentgenové paprsky. Tento postup se také nazývá nižší série GI. Tento test může ukázat, která část střeva je blokována.

Léčba se liší u akutních a chronických střevních obstrukcí.

Akutní střevní obstrukce

Akutní střevní překážky se objevují náhle, nemusí se vyskytnout dříve a nejsou dlouhodobé. Léčba může zahrnovat následující:

Fluidní substituční terapie : Léčba, díky níž se tekutiny v těle vrátí zpět do normálního množství. Mohou být podávány intravenózní (IV) tekutiny a mohou být předepisovány léky.

Korekce elektrolytů : Ošetření, které zajistí správné množství chemikálií v krvi, jako je sodík, draslík a chlorid. Tekutiny s elektrolyty mohou být podávány infuzí.

Krevní transfuze : Procedura, při které je člověku podávána infuze celé krve nebo jejích částí.

Nasogastrická nebo kolorektální trubice : Nosní houba a jícen se zavádí nazogastrická trubice do žaludku. Kolorek rekta je vložen přes konečník do tlustého střeva. To se provádí za účelem snížení otoků, odstranění nahromadění tekutin a plynů a uvolnění tlaku.

Chirurgie : Chirurgii pro zmírnění překážky lze provést, pokud to způsobuje vážné příznaky, které nejsou zmírněny jinými způsoby léčby.

Průjem způsobený rakovinou a její léčba

Průjem je častý, volný a vodnatý pohyb střev. Akutní průjem trvá déle než 4 dny, ale méně než 2 týdny. Příznaky akutního průjmu mohou být volné stolice a procházení více než 3 netvořenými stolicemi za jeden den. Průjem je chronický (dlouhodobý), pokud trvá déle než 2 měsíce.

Průjem se může objevit kdykoli během léčby rakoviny. To může být fyzicky a emocionálně stresující pro pacienty s rakovinou. U pacientů s rakovinou je nejčastější příčinou průjmů léčba rakoviny. Příčiny průjmu u pacientů s rakovinou zahrnují následující: Léčba rakoviny, jako je chemoterapie, cílená terapie, radiační terapie, transplantace kostní dřeně a chirurgický zákrok.

Některá chemoterapie a léky cílené terapie způsobují průjem změnou způsobu, jakým se živiny rozkládají a absorbují v tenkém střevě. Více než polovina pacientů, kteří dostávají chemoterapii, má průjem, který je třeba léčit.

Radiační terapie břicha a pánve může způsobit zánět střev. Pacienti mohou mít problémy s trávením potravy a mohou mít plyn, nadýmání, křeče a průjem. Tyto příznaky mohou trvat až 8 až 12 týdnů po léčbě nebo nemusí nastat měsíce nebo roky. Léčba může zahrnovat změny stravy, léky nebo chirurgický zákrok.

Pacienti, kteří mají radiační terapii a chemoterapii, často trpí těžkým průjmem. Nemocniční léčba nemusí být nutná. Léčba může být prováděna na ambulanci nebo v domácí péči. Mohou být podávány intravenózní (IV) tekutiny nebo mohou být předepisovány léky.

U pacientů, kteří mají transplantaci kostní dřeně dárce, se může rozvinout onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD). Žaludeční a střevní příznaky GVHD zahrnují nevolnost a zvracení, silnou bolest břicha a křeče a vodnatou zelenou průjem. Příznaky se mohou projevit 1 týden až 3 měsíce po transplantaci

Příčiny průjmu u pacientů s rakovinou zahrnují následující:

• Chirurgie na břiše nebo střevech.
• Samotná rakovina.
• Stres a úzkost z diagnostiky rakoviny a léčby rakoviny.
• Zdravotní stavy a nemoci jiné než rakovina.
• Infekce.
• Antibiotická terapie u některých infekcí. Antibiotická terapie může dráždit výstelku střeva a způsobit průjem, který se při léčbě často nezlepší.
• Laxativa.
• Fekální impakce, při které stolice uniká kolem blokády.
• Určitá jídla s vysokým obsahem vlákniny nebo tuku.

Hodnocení zahrnuje fyzickou zkoušku, laboratorní testy a otázky týkající se stravy a pohybu střev. Protože průjem může být život ohrožující, je důležité zjistit příčinu, takže léčba může začít co nejdříve. Lékař může položit následující otázky, aby pomohl naplánovat léčbu:

• Jak často jste v posledních 24 hodinách zažívali střevní pohyby?
• Kdy byl váš poslední pohyb střeva? Jaké to bylo (kolik, jak tvrdé nebo měkké, jakou barvu)? Byla tam krev?
• Byla ve vaší stolici krev nebo nějaké krvácení z konečníku?
• Byl jste závratě, velmi ospalý nebo jste měl křeče, bolest, nevolnost, zvracení nebo horečku?
• Co jsi snědl? Co a kolik jsi musel pít za posledních 24 hodin?
• Už jste v poslední době zhubli? Jak moc?
• Jak často jste močili za posledních 24 hodin?
• Jaké léky užíváte? Kolik a jak často?
• Cestovali jste nedávno?

Zkoušky a postupy mohou zahrnovat následující:

Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů. Zkouška bude zahrnovat kontrolu krevního tlaku, pulsu a dýchání; kontrola suchosti kůže a tkáňové výstelky uvnitř úst; a kontrola bolesti břicha a střevních zvuků.

Digitální rektální zkouška (DRE) : Zkouška konečníku. Lékař nebo sestra vloží mazaný prst v rukavici do spodní části konečníku, aby cítil hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá být neobvyklé. Zkouška zkontroluje příznaky fekální implace. Stolice může být odebrána pro laboratorní testy.

Fekální okultní krevní test : Test na kontrolu stolice na krev, kterou lze vidět pouze mikroskopem. Malé vzorky stolice jsou umístěny na speciální karty a vráceny lékaři nebo laboratoři k testování.

Testy stolice : Laboratorní testy ke kontrole hladiny vody a sodíku ve stolici a nalezení látek, které mohou způsobit průjem. Ve stolici se také kontrolují bakteriální, plísňové nebo virové infekce.

Kompletní krevní obraz (CBC) : Postup, při kterém se odebírá vzorek krve a kontroluje se, zda:

• Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
• Množství hemoglobinu (bílkoviny, která nese kyslík) v červených krvinkách.
• Část vzorku krve tvořená z červených krvinek.

Elektrolytový panel : Krevní test, který měří hladiny elektrolytů, jako je sodík, draslík a chlorid.

Analýza moči : Test na kontrolu barvy moči a jejího obsahu, jako je cukr, bílkoviny, červené krvinky a bílé krvinky.

Rentgen břicha : rentgen orgánů uvnitř břicha. X-ray je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla. Rentgenové snímky v břiše mohou být také provedeny za účelem zjištění střevní obstrukce nebo jiných problémů.

Léčba průjmu závisí na tom, co je příčinou.

Léčba závisí na příčině průjmu. Lékař může provádět změny léků, stravy a / nebo tekutin. Může být nutná změna v používání projímadel.
Může být předepsán lék k léčbě průjmu, který zpomaluje střeva, snižuje tekutinu vylučovanou střevy a pomáhá vstřebávat živiny. Průjem způsobený léčbou rakoviny může být léčen změnami ve stravě. Jezte malá častá jídla a vyhýbejte se následujícím potravinám:

• Mléko a mléčné výrobky.
• Pikantní jídla.
• Alkohol.
• Potraviny a nápoje, které obsahují kofein.
• Některé ovocné šťávy.
• Potraviny a nápoje, které způsobují plyn.
• Potraviny s vysokým obsahem vlákniny nebo tuku.

Mírný průjem může pomoci strava banánů, rýže, jablek a toastů (strava BRAT). Pití více čirých tekutin může pomoci snížit průjem. Nejlepší je vypít až 3 litry čirých tekutin denně. Mezi ně patří voda, sportovní nápoje, vývar, slabý bezkofeinový čaj, nealkoholické nápoje bez kofeinu, čiré šťávy a želatina. Při těžkém průjmu může pacient potřebovat intravenózní (IV) tekutiny nebo jiné formy IV výživy. Průjem způsobený onemocněním štěpu proti hostiteli (GVHD) je často léčen speciální dietou. Někteří pacienti mohou potřebovat dlouhodobou léčbu a dietní management.

Mohou být doporučena probiotika. Probiotika jsou živé mikroorganismy používané jako potravinový doplněk na podporu trávení a normální funkce střev. Bakterie nalezená v jogurtu zvaná Lactobacillus acidophilus je nejčastější probiotikum.

Pacienti, kteří mají průjem s jinými příznaky, mohou potřebovat tekutiny a léky podávané IV.

Radiační enteritida způsobená léčbou rakoviny

Radiační enteritida je zánět střeva způsobený radiační terapií. Radiační enteritida je stav, kdy sliznice střeva nabobtná a zanícená během nebo po radiační terapii břicha, pánve nebo konečníku. Tenké a tlusté střevo jsou velmi citlivé na záření. Čím větší je dávka záření, tím více může dojít k poškození normální tkáně.

Většina nádorů v břiše a pánvi potřebuje velké dávky záření. Téměř všichni pacienti, kteří dostávají záření do břicha, pánve nebo konečníku, budou mít enteritidu.

Radiační terapie zabíjející rakovinné buňky v břiše a pánvi ovlivňuje normální buňky ve výstelce střev. Radiační terapie zastavuje růst rakovinných buněk a dalších rychle rostoucích buněk. Protože normální buňky ve výstelce střev rostou rychle, může ošetření v této oblasti zastavit růst těchto buněk. Díky tomu
těžké pro tkáň opravit sám. Jak buňky odumírají a nejsou nahrazovány, nastanou gastrointestinální problémy v průběhu několika příštích dnů a týdnů.

Lékaři zkoumají, zda pořadí, v němž se provádí radiační terapie, chemoterapie a chirurgický zákrok, ovlivňuje závažnost enteritidy. Příznaky se mohou objevit během radiační terapie nebo o několik měsíců až let později.

Radiační enteritida může být akutní nebo chronická:

• Akutní radiační enteritida se vyskytuje během radiační terapie a může trvat až 8 až 12 týdnů po ukončení léčby.
• Chronická radiační enteritida se může objevit měsíce až roky po ukončení radiační terapie, nebo může začít jako akutní enteritida a stále se vrací.
• Celková dávka záření a dalších faktorů ovlivňuje riziko radiační enteritidy.

Pouze 5% až 15% pacientů léčených zářením břicha bude mít chronické problémy. Doba, po kterou enteritida trvá, a jak závažná je závislá na následujícím:

• Celková přijatá dávka záření.
• Množství normálního léčeného střeva.
• Velikost nádoru a kolik se rozšířilo.
• Pokud byla chemoterapie podána současně s radiační terapií.
• Pokud byly použity radiační implantáty.
• Pokud má pacient vysoký krevní tlak, cukrovku, zánětlivé onemocnění pánve nebo špatnou výživu.
• Pokud pacient podstoupil operaci břicha nebo pánve.

Akutní a chronická enteritida má příznaky, které jsou hodně podobné. Pacienti s akutní enteritidou mohou mít následující příznaky:

• Nevolnost.
• Zvracení.
• Břišní křeče.
• Časté nutkání mít střevní pohyb.
• Rektální bolest, krvácení nebo hlen ve stolici.
• Vodní průjem.
• Cítím se velmi unavený.

Příznaky akutní enteritidy obvykle zmizí 2 až 3 týdny po ukončení léčby. Příznaky chronické enteritidy se obvykle objevují 6 až 18 měsíců po ukončení radiační terapie. Může být těžké diagnostikovat. Lékař nejprve zkontroluje, zda příznaky způsobuje recidivující nádor tenkého střeva. Lékař bude také muset znát úplnou anamnézu pacienta ošetření ožarováním.

• Pacienti s chronickou enteritidou mohou mít následující příznaky a příznaky:
• Břišní křeče.
• Krvavý průjem.
• Časté nutkání mít střevní pohyb.
• Mastné a mastné stoličky.
• Ztráta váhy.
• Nevolnost.

Hodnocení radiační enteritidy zahrnuje fyzické vyšetření a otázky pro pacienta. Pacienti budou podrobeni fyzickému vyšetření a budou jim položeny následující otázky:

• Obvyklý vzorec pohybů střev.
• Vzorek průjmu:
  • Když to začalo.
  • Jak dlouho to trvalo.
  • Jak často k tomu dochází.
  • Množství a typ stolice.
  • Jiné příznaky s průjmem (jako je plyn, křeče, nadýmání, naléhavost, krvácení a bolest v konečníku).
• Zdraví výživy:
  • Výška a váha.
  • Obvyklé stravovací návyky.
  • Změny stravovacích návyků.
  • Množství vlákniny ve stravě.
  • Příznaky dehydratace (jako je špatný tón pleti, zvýšená slabost nebo pocit velmi únavy).
  • Úrovně stresu a schopnost vyrovnat se.
  • Změny životního stylu způsobené enteritidou.

Léčba závisí na tom, zda je radiační enteritida akutní nebo chronická.

Akutní radiační enteritida

Léčba akutní enteritidy zahrnuje léčbu symptomů. Symptomy se obvykle s léčbou zlepšují, ale pokud se symptomy zhorší, může být nutné léčbu rakoviny na chvíli zastavit.

Léčba akutní radiační enteritidy může zahrnovat následující:

• Léky k zastavení průjmu.
• Opioidy k úlevě od bolesti.
• Steroidní pěny pro zmírnění zánětu konečníku.

Náhrada enzymu pankreatu u pacientů s rakovinou slinivky. Snížení pankreatických enzymů může způsobit průjem.

Dietní změny

Střeva poškozená radiační terapií nemusí dostatek určitých enzymů potřebných pro trávení, zejména laktázy. Laktáza je nutná pro trávení laktózy, která se nachází v mléce a mléčných výrobcích. Dieta bez laktózy, nízkotučné a vlákniny s nízkým obsahem vlákniny může pomoci při kontrole příznaků akutní enteritidy.

Potraviny, kterým je třeba se vyhnout:

• Mléko a mléčné výrobky, kromě podmáslí, jogurtu a mléčných koktejlů neobsahujících laktózu, jako například Zajištění.
• Celozrnný chléb a cereálie.
• Ořechy, semena a kokos.
• Smažená, mastná nebo mastná jídla.
• Čerstvé a sušené ovoce a některé ovocné šťávy (např. Prořezaná šťáva).
• Syrová zelenina.
• Bohaté pečivo.
• Popcorn, bramborové lupínky a preclíky.
• Silné koření a byliny.
• Čokoláda, káva, čaj a nealkoholické nápoje s kofeinem.
• Alkohol a tabák.

Potraviny k výběru:

• Ryby, drůbež a maso, které jsou pečené nebo pečené.
• Banány.
• Jablečná omáčka a loupaná jablka.
• Jablečné a hroznové šťávy.
• Bílý chléb a toast.
• Makaróny a nudle.
• Pečené, vařené nebo šťouchané brambory.
• Vařená zelenina, která je jemná, jako jsou chřestové špičky, zelené a voskované fazole, mrkev, špenát a tykev.
• Měkký tavený sýr. Zpracovaný sýr nemusí způsobovat problémy, protože se při jeho výrobě odstraní laktóza.
• Doplňky mléčného koktejlu bez podmáslí, jogurtu a laktózy, jako je například Zajištění.
• Vejce.
• Hladké arašídové máslo.

Užitečné rady:

• Jíst jídlo při pokojové teplotě.
• Pijte asi 12 osmi uncí sklenic tekutiny denně.
• Nechte sodovky ztratit svůj šum, než je vypijete.
• Přidejte muškátový oříšek k jídlu. To pomáhá zpomalit pohyb tráveného jídla ve střevech.
• První den radiační terapie zahajte dietu s nízkým obsahem vlákniny.

Chronická radiační enteritida

Léčba chronické radiační enteritidy může zahrnovat následující:

• Stejné ošetření jako u příznaků akutní radiační enteritidy.

Chirurgická operace

Jen málo pacientů potřebuje chirurgický zákrok ke kontrole svých symptomů. Mohou být použity dva typy operací:

Střevní bypass : Postup, při kterém lékař vytvoří novou cestu pro tok střevního obsahu kolem poškozené tkáně.

Celková střevní resekce : Chirurgie pro úplné odstranění střev.

Lékaři se podívají na celkové zdraví pacienta a na množství poškozené tkáně, než se rozhodnou, zda bude třeba provést chirurgický zákrok. Hojení po operaci je často pomalé a může být zapotřebí dlouhodobé tubefeeding. I po operaci má mnoho pacientů příznaky.