Perikarditida: zjistit o symptomech a léčbě

Co je perikarditida?

Perikarditida popisuje stav, kdy se tenká membrána podšívka srdce zapálí. Nejčastěji je akutní perikarditida omezující a vymizí během několika týdnů. Může se však opakovat a je považován za chronický, pokud příznaky přetrvávají déle než 6-12 měsíců. Někteří lidé, u kterých se vyvinula perikarditida, mohou mít komplikace, jako je hromadění tekutin kolem srdce (perikardiální výpotek) nebo komprese srdce (zúžení perikardu), které mohou vyžadovat pohotovostní nebo chirurgické zásahy.

Perikard je tenká membrána, která obklopuje srdce a základ velkých cév srdce (aorta, vena cava, plicní tepna a plicní žíla). Skládá se z vrstev. Viscerální vrstva je připojena k povrchu srdce a poté se ohýbá zpět na sebe, aby vytvořila parietální vrstvu. Toto vytvoří malé místo, které normálně pojme méně než 50 ccm tekutiny.

Perikardium drží srdce ve své vhodné poloze na hrudi a chrání ho před infekcí nebo nádory, které by se mohly šířit přímo z jiných orgánů v blízkosti srdce, jako jsou plíce nebo jícen. Perikardium také zabraňuje přílišnému rozšíření dilatace srdce, což umožňuje vláknům srdečního svalu udržovat jejich ideální délku, aby se silně stahovaly nebo stlačovaly.

Nejčastěji je perikarditida omezující s lékařskou péčí zaměřenou na kontrolu hlavního příznaku bolesti. Chronický zánět perikardu však může způsobit zjizvení, které zabrání vhodnému bití srdce a může být nutný chirurgický zákrok.

Zánět se může objevit na mnoha místech srdce. Perikarditida popisuje zánět sliznice srdce. Je jiná než myokarditida (zánět srdečního svalu) a endokarditida (zánět srdečních chlopní).

Obrázek srdce v perikardiální Sac

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější příčina perikarditidy je idiopatická, což znamená, že důvod nelze určit. Níže jsou uvedeny některé známé příčiny perikarditidy.

Infekce

Infekce mohou způsobit zánět perikardu a viry jako Coxsackie B, adenovirus a chřipka A a B jsou nejčastější.

Může se jednat o další viry, příklady zahrnují:

• Virus Epstein-Barr, který způsobuje infekční mononukleózu,
• herpes simplex typ 1,
• spalničky,
• příušnic a
• virus lidské imunodeficience (HIV).

Ještě méně často mohou bakteriální infekce, jako je tuberkulóza, způsobit perikarditidu a bakteriální infekce jsou často spojeny s vývojem konstrikční perikarditidy (viz níže). Jiné infekční příčiny zahrnují parazity a houby.

Zánětlivé nemoci

Nemoci, které mohou způsobit generalizovaný zánět v těle, mohou také způsobit zánět perikardu. Příklady těchto mohou zahrnovat:

• revmatoidní artritida,
• systémový lupus erythematodes,
• sklerodermie a
• sarkoidóza.

Jiné nemoci

Další choroby mohou přispět nebo způsobit perikarditidu a příklady zahrnují:

• Poruchy ledvin včetně pacientů na chronické dialýze.
• U pacientů se srdečním infarktem se může vyvinout perikardiální zánět v důsledku poškození srdečního svalu. K tomu může dojít během několika dnů od infarktu nebo může být odloženo o 2-3 týdny. Dresslerův syndrom popisuje opožděnou perikarditidu po srdečním infarktu nebo srdeční operaci. Může být spojena se zánětem a výtokem plic (hromadění tekutin).
• Hypotyreóza nebo snížená funkce štítné žlázy mohou být spojeny s perikardiálním zánětem.
• S perikarditidou mohou být spojeny rakoviny a jiné malignity. Perikardium může být zaníceno přímým rozšířením rakovinných buněk z okolních struktur nebo může dojít k hematogennímu šíření abnormálních rakovinných buněk krevním proudem. Rakovina plic, rakovina prsu, leukémie a lymfom, Hodgkinova i non-Hodgkinova, jsou častými příčinami perikarditidy.

Jiné příčiny

• Trauma, které poškozuje srdce, může způsobit zánět perikardu. Zranění může být přímý úder do hrudníku, který způsobuje srdeční pohmoždění, nebo to může být pronikající poškození hrudníku a srdce.
• Radiační terapie může způsobit zánět perikardu.
• Perikarditida může být neobvyklým vedlejším účinkem některých léků. Příklady zahrnují některé léky na chemoterapii rakoviny, několik léků na srdce (například prokainamid, hydralazin, fenytoin) a vakcínu proti neštovicím (Dryvax).

Příznaky perikarditidy

• Bolest na hrudi je nejčastějším příznakem perikarditidy, který způsobuje, že pacient vyhledává lékařskou péči. Bolest je obvykle ostrá a pleuritická, což znamená, že bolí horší, když se zhluboka nadechne. Často je to horší, když ležíte naplocho a trochu se uvolní nakloněním dopředu. Bolest může vyzařovat na zadní nebo levé rameno.
• Může být přítomna horečka, slabost a malátnost, jako u jiných zánětlivých procesů v těle.
• Pokud perikarditida přetrvává, tekutina se může hromadit kolem srdce, nazývaná perikardiální výpotek. Výtok může zvýšit tlak uvnitř perikardu, což způsobuje srdeční tamponádu, která brání srdečnímu svalu v dostatečném smrštění a bití. To může způsobit příznaky dušnosti, slabosti, synkopy (mdloby) a u některých lidí smrt.
• K restriktivní perikarditidě dochází, když se perikardium zježí a přilne k povrchu srdce; to může zabránit expanzi srdce přijímat krevní návrat z těla. Tento typ perikarditidy se může projevovat otoky nohou, kotníků a nohou.

Zkoušky a testy na perikarditidu

Diagnóza perikarditidy začíná pečlivou anamnézou provedenou lékařem. Zatímco většina případů perikarditidy má neznámou příčinu, je důležité prozkoumat situace, kdy lze léčit základní onemocnění. Anamnéza nedávné nemoci, srdečního infarktu, chirurgického zákroku nebo zánětlivého onemocnění v pozadí může poskytnout vodítko k potenciální příčině perikarditidy.

Pokud má pacient příznaky bolesti na hrudi, bude se zdravotnický pracovník vždy zajímat o další potenciální diagnózy, včetně aterosklerotické srdeční choroby s anginou pectoris nebo srdečního infarktu, aortální disekce, plicní embolie a také méně život ohrožujících nemocí, jako je ezofagitida a gastritida. .

Zatímco fyzické vyšetření se soustředí na vyšetření srdce, při obecném posouzení pacienta může být přítomna horečka, rychlý srdeční rytmus (tachykardie) nebo rychlý dechový rytmus (tachypnoe).

Při používání stetoskopu k poslechu srdce mohou být slyšet neobvyklé srdeční zvuky. Slyšení třením tření často potvrzuje přítomnost perikarditidy, i když ne příčina. Tření třením dochází, když dva zanícené perikardiální povrchy, třením proti sobě s každým srdečním tepem. Třecí tření, které může být obtížně slyšet, může být někdy lépe slyšet, když se pacient nakloní dopředu.

Beckova trojice popisuje příznaky srdeční tamponády při fyzickém vyšetření. Triádu tvoří nízký krevní tlak, distinkce krční žíly v krku a tlumené tóny srdce. Tamponáda zabraňuje šíření srdce, aby přijímala krev, která se vrací z těla, a způsobuje tak šíření žil. Srdce nemůže vhodně pumpovat krev, což způsobuje pokles krevního tlaku a tekutina snižuje hlasitost srdce, což zdravotníkovi ztěžuje slyšení.

Elektrokardiogram (EKG) může odhalit běžné abnormality elektrického vedení, které jsou pozorovány u perikarditidy.

Rentgen hrudníku může být normální, ale pokud dojde k významnému perikardiálnímu výtoku, může být tvar srdce abnormální. Někdy je popisován jako kulovitý nebo baňkový tvar.

Echokardiogram nebo ultrazvukové vyšetření srdce může prokázat tekutinu nebo výtok. Pokud existuje podezření na srdeční tamponádu, jedná se o naléhavý test.

Zatímco diagnóza perikarditidy je často stanovována klinicky a potvrzena elektrokardiogramem nebo jinými testy, jako je CT, ultrazvuk nebo echokardiogram, při diagnostice základní příčiny mohou být užitečné krevní testy.

• Úplný krevní obraz (CBC) může odhalit zvýšený počet bílých krvinek spojený s potenciální bakteriální infekcí, i když počet bílých krvinek může být kvůli stresu zvýšen.
• Testy na chemii krve mohou hodnotit funkci ledvin a zkoumat urémii (nadměrné množství močoviny v krvi) nebo selhání ledvin.
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP) jsou nespecifické markery zánětu v těle.
• Srdeční enzymy, jako je troponin ormyoglobin, mohou být měřeny, protože perikarditida může být spojena se srdečním infarktem nebo myokarditidou (zánět srdečního svalu).
• V závislosti na situaci lze zvážit další laboratorní testy a mohou mezi ně zahrnovat krevní kultury na bakteriální nebo virové infekce, tuberkulinové testy a testy funkce štítné žlázy.

K dalšímu vymezení rozsahu av některých případech zdroje perikardiální tekutiny lze použít další testy. Nejčastěji jsou vyšetřovány CT nebo MRI skenování srdce a okolních struktur.

V určitých situacích, jako je perikardiální tamponáda, může být provedena perikardiocentéza. Dlouhou jehlou se zasune hrudní stěna do perikardiálního prostoru a tekutina se odstraní, aby se snížil tlak na tkáň srdečního svalu a umožnilo se srdce řádně bít. Tato tekutina může být odeslána k analýze za účelem prozkoumání možných infekcí, abnormálních buněk a dalších příčin zánětu.

Perikarditida lékařské ošetření

Pacient, který hledá lékařskou péči si stěžující na bolest na hrudi a dušnost, je často hodnocen z hlediska závažných srdečních a / nebo plicních problémů. Kyslík je často dodáván, monitor slouží k hodnocení srdeční frekvence a rytmu a provádí se elektrokardiogram, aby se vyhledal potenciální akutní infarkt. Mohou být provedeny vitální příznaky včetně krevního tlaku, srdeční frekvence, dýchacího tlaku, teploty a saturace kyslíkem.

Pokud lékař nemá žádné důkazy o obavách z potenciální život ohrožující situace, lze zvážit důkladnější, ale možná méně naléhavý přístup k léčbě perikarditidy.

Péče o sebe doma pro perikarditidu

Pokud jednotlivec zažije bolest na hrudi doma, obvykle je nejlepší vyhledat lékařskou péči, zejména pokud je bolest pro člověka nová. Bolest na hrudi může být indikátorem život ohrožující nemoci, jako je infarkt. Může být vhodné vzít anaspirin a vyhledat pohotovostní lékařskou péči.

Perikarditida Léky

Ibuprofen je droga volby pro perikarditidu. Funguje jako protizánětlivý minimalizující perikardiální podráždění. Působí také jako analgetický lék proti bolesti. Ibuprofen se však nepoužívá, pokud má osoba srdeční infarkt s perikarditidou, protože může narušovat hojení srdce.

Další léky mohou být zváženy v závislosti na základní příčině perikarditidy. Je důležité poznamenat, že převážná většina případů je idiopatická a nemá žádnou rozpoznatelnou příčinu.

Perikarditida Surgery

Pokud dojde k srdeční tamponádě, může být provedena perikardiocentéza k odebrání tekutiny z perikardiálního prostoru. To je terapeutické i potenciálně diagnostické, protože tekutiny lze analyzovat, aby pomohly diagnostikovat příčinu perikarditidy. Pokud se perikardiální tekutina znovu hromadí, může být nezbytné, aby chirurg odstranil malou oblast perikardu, aby umožnil chronické odtoky. Tento postup se nazývá perikardiální okno .

U pacientů s konstrikční perikarditidou brání perikardium, aby srdce plnilo a bilo přiměřeně. Perikardektomie je léčebná možnost, kdy chirurg odstraní perikard z povrchu srdce.

Sledování perikarditidy

Po diagnóze perikarditidy se doporučuje, aby lékař sledoval příznaky a sledoval potenciální perikardiální výpotek, srdeční tamponádu a stahující perikarditidu.

Je také důležité řešit a sledovat jakékoli základní onemocnění.

Prevence perikarditidy

Protože většina příčin perikarditidy je idiopatická a nikdy se nenajde, je obtížné předvídat nebo zabránit tomuto procesu onemocnění.

Výhled na perikarditidu

Perikarditida obvykle ustoupí spontánně do 3 měsíců, i když existuje možnost recidivy po několik let. Použití ibuprofenu může vše, co je zapotřebí k boji proti vzplanutí nemoci. Perikarditida spojená s tuberkulózou, bakteriálními infekcemi vyvolávajícími hnis a rakovina má obvykle strážnější prognózu.