Piriformis syndrom: bolest, příznaky a příčiny

Rychlý přehled syndromu Piriformis

• Piriformis syndrom je charakterizován bolestí v oblasti hýždě a kyčle, i když nepohodlí se může rozšířit až na dolní končetinu. To může způsobit příznaky velmi podobné ischias.
• Piriformis syndrom nastává, když piriformis sval, který je umístěn v hlubokém hýždě oblasti, komprimuje a dráždí sedací nerv.
• Mezi rizikové faktory pro vznik syndromu piriformis patří žena, prodloužené sezení, přímé trauma, anatomická variace a nadměrné používání při různých atletických činnostech.
• Mezi příznaky syndromu piriformis patří bolest a nepohodlí v oblasti hýždí, někdy vyzařující dolů do dolní končetiny. Někteří jedinci mohou také pociťovat necitlivost a mravenčení v hýždě a noze v průběhu sedacího nervu.
• Syndrom Piriformis je diagnostikován na základě historie a fyzického vyšetření. K vyloučení jiných příčin ischias lze objednat různé zobrazovací testy.
• Léčba syndromu piriformis může zahrnovat řadu intervencí, včetně fyzikální terapie, strečink, injekcí, nesteroidních protizánětlivých léků, svalových relaxantů a v krajním případě i chirurgického zákroku.
• Pokud je správně diagnostikován, syndrom piriformis je obvykle snadno léčitelný, i když někteří jedinci mohou trpět opakováním příznaků nebo chronickým nepohodlím.
• Syndromu Piriformis někdy lze zabránit změnou aktivity, roztažením a udržováním správného rehabilitačního programu.

Co je to syndrom Piriformis?

Piriformis syndrom je neuromuskulární stav charakterizovaný bolestí v oblasti hýždě a kyčle způsobené kompresí nebo podrážděním sedacího nervu. Nepohodlí se může rozšířit až k dolní končetině a může být spojeno s necitlivostí a brnění. Způsobuje příznaky podobné ischias, avšak původ problému není v páteři jako ve většině případů ischias. Následkem toho je běžná nesprávná diagnóza nebo opožděná diagnóza piriformis syndromu.

Obrázek piriformis svalu a sedacího nervu

Tato porucha byla poprvé popsána Yeomanem v roce 1928 a termín syndrom piriformis byl následně vytvořen Robinsonem v roce 1947. Diagnóza syndromu piriformis může být nepolapitelná. Neexistuje definitivní jednotný konsenzus o tom, jak jej diagnostikovat, a neexistuje jediný rutinní test, který by byl diagnostický a specifický pro stanovení přítomnosti piriformis syndromu. Přesný výskyt a prevalence syndromu piriformis je proto obtížné zjistit, někteří autoři odhadují, že 6% případů ischias a bolesti zad je způsobeno syndromem piriformis, zatímco jiní tvrdí, že skutečné procento je mnohem vyšší nebo mnohem nižší.

Co způsobuje syndrom Piriformis?

Piriformis syndrom je způsoben kompresí sedacího nervu při průchodu hýždí. Obvykle k tomu dochází z křečí nebo kontraktury piriformis svalu. Když je sedací nerv zúžený a podrážděný, jedinec zažije příznaky syndromu piriformis.

Piriformis sval je plochý pás-jako sval umístěný hluboko v oblasti hýždí. Funguje tak, že se kyčle otočí a noha a chodidlo se otočí ven. Ischiatický nerv je velký nerv, který vychází z každé strany dolní části zad a protíná hluboko v oblasti hýždí, po zadní straně nohy, a nakonec ustupuje do menších nervů končících v noze. U většiny lidí bude sedací nerv probíhat pod svaly piriformis v hluboké oblasti zadku. Normálně funkce sedacího nervu spojuje míchu se svaly a smyslovými nervy nohou.

Jaké jsou rizikové faktory syndromu Piriformis?

Existují různé rizikové faktory, které mohou jednotlivce zvýšit pravděpodobnost vzniku syndromu piriformis.

• Některé studie naznačují, že piriformis syndrom je častější u žen v poměru 6: 1, což je způsobeno anatomickými rozdíly.
• Anatomická změna polohy sedacího nervu ve vztahu k piriformis svalu může vést k piriformis syndromu. U některých lidí například sedací nerv prochází svaly piriformis, což pravděpodobně zvyšuje pravděpodobnost komprese sedacího nervu.
• Přímé trauma nebo poranění oblasti hýždí může vést k otoku, tvorbě hematomu nebo zjizvení, což může vést ke stlačení nebo zachycení sedacího nervu.
• Dlouhodobé sezení může vést k přímé kompresi proti sedacímu nervu. Piriformis syndrom byl proto někdy označován jako „syndrom tukové peněženky“ nebo „sciatica peněženky“, protože bylo zjištěno, že se vyskytuje u lidí, kteří neustále sedí proti své peněžence na tvrdém povrchu.
• Nadměrné nebo opakované pohyby, jako je tomu při chůzi na dlouhé vzdálenosti, běhu, jízdě na kole nebo veslování, mohou vést k zánětu, křečím a hypertrofii (zvětšení) svalu piriformis. To může zvýšit pravděpodobnost podráždění nebo zachycení sedacího nervu.

Jaké jsou příznaky a známky syndromu Piriformis?

U jedinců se syndromem piriformis se mohou vyskytnout různé příznaky, které se mohou vyskytovat občas nebo se mohou vyskytovat chronicky. Příznaky syndromu piriformis se často zhoršují prodlouženým sezením, dlouhým stáním, dřepáním a stoupáním po schodech.

• Nejčastějším příznakem je bolest v oblasti hýždě nebo kyčle.
• Bolest může vyzařovat z oblasti hýždě dolů do dolní končetiny podél cesty sedacího nervu. Někteří pacienti si mohou stěžovat na bolesti zad.
• V oblasti hýždí se může vyskytnout znecitlivění a mravenčení, které někdy může vyzařovat až k dolní končetině.
• Může být přítomna bolest s pohybem střev.
• Ženy mohou někdy zažít bolestivý pohlavní styk.
• Při působení tlaku může být v oblasti hýždě citlivost. Někteří pacienti mohou mít hmatnou hmotu ve tvaru klobásy v oblasti hýždě způsobené kontrakcí / křečí piriformis.

Jaké testy se používají k diagnostice syndromu Piriformis?

Neexistuje jediný definitivní test k diagnostice syndromu piriformis. Piriformis syndrom je z velké části založen na klinických příznacích jedince a na nálezech fyzického vyšetření. Váš poskytovatel zdravotní péče může provádět různé manévry, zatímco vás zkoumá, aby zjistil, zda bolest může být reprodukována. Tyto manévry mohou pomoci při diagnostice syndromu piriformis, když se vaše bolest zhoršuje, zatímco se napíná svaly piriformis a tím dráždí sedací nerv.

Zobrazovací studie, jako je MRI, jsou často nařízeny k vyloučení jakýchkoli jiných potenciálních příčin komprese sedacího nervu v páteři, jako je herniace disku. Neurografie magnetické rezonance je zobrazovací technika, kterou lze použít k vizualizaci podráždění sedacího nervu a anatomických variací. Jiné zobrazovací studie postižené oblasti, jako je CT vyšetření a ultrazvuk, mají omezenou diagnostickou užitečnost. V určitých případech mohou být také provedeny elektrofyziologické nervové studie.

Co je léčba syndromu Piriformis?

Piriformis syndrom lze léčit různými způsoby. Neexistuje univerzální shoda ohledně léčby tohoto stavu, nicméně opatření konzervativní léčby se obvykle pokouší zpočátku s různou mírou úspěchu.

• Vyvarujte se namáhavým činnostem, které mohou bolest zhoršovat, a vyhněte se dlouhodobému sezení, zejména proti tlakové oblasti, jako je peněženka. Může být užitečný led a odpočinek.
• Léky, jako jsou NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) nebo svalové relaxancia, mohou určitým jedincům poskytnout úlevu od bolesti.
• Pro zmírnění příznaků mohou být doporučena protahovací a posilovací cvičení, masáže, myofasciální uvolňovací techniky a fyzikální terapie.
• U vybraných pacientů mohou být léčebné možnosti lokální injekce piriformis svalu s kortikosteroidy, anestetiky nebo botulotoxinem.
• Pacienti, kteří selhali ve všech konzervativních léčebných opatřeních, mohou považovat operaci za poslední možnost. Tato operace může snížit tlak sedacího nervu přerušením piriformis svalu.

Co jsou domácí léčba syndromu Piriformis?

Jedinci se syndromem piriformis mohou být učeni různá protahovací a posilovací cvičení, která lze provádět doma.

Jaká je prognóza syndromu Piriformis?

Prognóza syndromu piriformis se liší, často závisí na tom, kdy je diagnostikována. Protože se jedná o stav, který je často přehlížen a chybně diagnostikován, je běžná opožděná diagnóza. Obecně lze říci, že jedinci, kteří jsou diagnostikováni dříve v průběhu onemocnění, mají lepší prognózu a příznivější reakci na konzervativní léčbu. U jedinců, kteří nejsou diagnostikováni včas, se může vyvinout chronický piriformis syndrom, který může být obtížnější léčit.

Lze předcházet syndromu Piriformis?

Protože syndrom piriformis je často způsoben činnostmi, které způsobují opakovaný stres a mikrotrauma svalu piriformis, lze k jeho prevenci zavést různá opatření.

• Před započetím namáhavých fyzických aktivit řádně zahrejte a protáhněte se.
• Při cvičení udržujte správnou formu, rovnováhu a držení těla.
• Vyhněte se namáhavým a fyzickým činnostem, které mohou potenciálně způsobit nebo zhoršit syndrom piriformis. Pokud během cvičení pociťujete bolest nebo nepohodlí v oblasti slepice, ukončete činnost, abyste zabránili dalšímu zranění.
• Při práci nebo sportovních aktivitách používejte vhodný ochranný výstroj, pokud je možné přímé trauma do oblasti hýždí.
• Vyvarujte se dlouhodobému sezení na tvrdých površích. Vyhněte se sedění na peněžence.