Použití, typy a léčebné účinky Puva terapie

Přehled terapie PUVA

PUVA je zkratka pro psoralen a ultrafialové A. PUVA označuje interakci ultrafialového světla s dlouhou vlnovou délkou (320-400 nm) s farmaceutickou molekulou rostlinného původu, psoralenem, která vytváří typ „fotodynamické chemoterapie“. PUVA je užitečná při léčbě řady lidských chorob.

Psoraleny jsou skupinou rostlinných chemikálií, které jsou schopny absorbovat světlo v ultrafialovém spektru A (UVA) (320 nm - 400 nm). Jakmile tato absorpce nastane, tyto chemikálie se aktivují a mohou v těle reagovat a vytvářet fototoxicitu. Bez vystavení správným vlnovým délkám světla nejsou psoraleny biologicky aktivní. Přestože jsou lidské tkáně relativně rezistentní vůči účinkům samotného ultrafialového světla A, dramaticky se to změní, když jsou přítomny psoraleny. Nejviditelnější změnou je výrazné zvýšení citlivosti ultrafialového A, projevující se pálením kůže (fototoxické popálení). Předpokládá se, že PUVA produkuje reaktivní atomy kyslíku, které smrtelně poškozují molekulu DNA a / nebo mění chemické receptory kožních buněk (epidermálních buněk) a určitých imunitních buněk (T-lymfocytů).

Jaké jsou různé typy léčby PUVA?

Z lékařského hlediska jsou v současnosti užitečné dvě formy molekuly psoralenu: 8-methoxypsoralin (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) a 5-methoxypsoralin (není schválen FDA). 8-MOP je jediný psoralen dostupný ve Spojených státech na předpis. 8-MOP lze podávat orálně nebo lokálně. Použití topického 8-MOP je neobvyklé kvůli vysoké pravděpodobnosti těžkých popálenin způsobujících tuto techniku. Orální dávka 8-MOP, která je předepsána pro každého pacienta, závisí na hmotnosti jednotlivce.

Co je terapie PUVA?

Asi 60-90 minut po požití dávky s 8-MOP upravenou podle hmotnosti je pokožka pacienta vystavena fluorescenčním žárovkám emitujícím UVA světelnou energii. Přesné množství expozice světla určuje lékař v jednotkách energie. Délka expozice závisí na intenzitě světla emitovaného žárovkami, které se může výrazně lišit v závislosti na stáří žárovek. Moderní PUVA krabice obvykle obsahují zařízení, které monitoruje množství světelné energie, které je pacient vystaven, a automaticky ukončí léčbu, jakmile je dosaženo správné dávky. Expozice zpočátku obvykle trvají přibližně 30 sekund a později mohou trvat až 20 minut, v závislosti na pigmentaci a toleranci pacienta a na intenzitě zdroje UVA. K expozici by nemělo docházet častěji než každých 48 hodin, aby nedošlo k popálení. Obecně se množství světla, kterému je pacient vystaven, v průběhu 30 ošetření postupně zvyšuje. Počet expozičních expozic bude nakonec záviset na odpovědi pacienta na léčbu. Pokud je nemoc pacienta omezena na dlaně a chodidla, existují zdroje UVA určené k léčbě takových oblastí.

Vana PUVA je v Evropě populárnější než v USA Pacient je ponořen ve vaně obsahující vodu, do které byl přidán psoralen. Po určité době je pacient vystaven UVA. Stejně jako u standardní PUVA se expozice světla postupně zvyšuje.

Ačkoli to není striktně PUVA, existuje léčba zvaná „mimotelová fotoforéza“, při níž se bílé krvinky pacienta extrahují z krevního řečiště a poté se vystaví psoralenu, následuje UVA a poté se přidají zpět do krevního řečiště. Jedná se o poměrně nákladnou léčbu a používá se pouze za výjimečných podmínek v několika institucích.

Jaká jsou rizika a vedlejší účinky spojené s terapií PUVA?

PUVA může potenciálně způsobit rakovinu kůže, stejně jako přirozené ultrafialové světlo. Kromě toho, vzhledem k intenzitě a době, po kterou může být podávána, jsou pacienti vystaveni většímu riziku vzniku skvamocelulárních rakovin kůže a melanomů v ošetřené kůži, než by tomu bylo jinak. Kromě toho je pravděpodobné, že v ošetřených oblastech dojde k nadměrnému stárnutí kůže jako nadměrné lentiginy s atrofií (poikiloderma). Přestože jsou vzácné, jsou možné vážné popáleniny kvůli neúmyslnému předávkování UVA. Pacienti musí po expozici psoralenu omezit vystavení životního prostředí slunečnímu záření po dobu 24 hodin.

Jaké nemoci a podmínky léčí PUVA terapie?

Existuje řada nemocí, u nichž je prokázána výhoda PUVA, včetně psoriázy (ale nikoli psoriatické artritidy), mykózních fungoidů (kožní lymfom T-buněk), onemocnění štěpu proti hostiteli a vitiliga. Příležitostně se PUVA používá také k léčbě atopické dermatitidy, chronického svědění a některých typů fotodermatitidy.