Vakcína proti vzteklině, symptomy, přenos a léčba

Co je vzteklina?

Vzteklina je nemoc, kterou lidé mohou dostat z kousnutí zvířetem infikovaným virem vztekliny. Vzteklina byla uznána již více než 4 000 let. Přesto, navzdory velkým pokrokům v diagnostice a prevenci, je dnes vzteklina téměř vždy smrtelná u lidí, kteří ji stahují a neléčí.

Vzteklině lze zcela zabránit vhodným ošetřením. Předtím, než se u vás objeví příznaky vztekliny, musíte expozici rozpoznat a okamžitě vyhledat vhodnou lékařskou péči.

• Zatímco lidská vzteklina je ve Spojených státech poměrně vzácná (pouze 55 případů hlášených od roku 1990), v některých oblastech světa (například jihovýchodní Asie, Střední východ, Afrika a Latinská Amerika) je mnohem běžnější. Na celém světě zahrnuje většina případů lidské vztekliny kousnutí od vzteklých psů, i když je to v USA extrémně vzácné, kde jsou primárním zdrojem expozice divoká zvířata, jako jsou mývalové a netopýři.
• Výskyt vztekliny u lidí je paralelní s výskytem v říši zvířat. Velké pokroky, které byly učiněny při kontrole nemoci u zvířat ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích, jsou přímo odpovědné za úbytek lidské vztekliny ve vyspělých zemích. Počet úmrtí lidí na vzteklinu v USA je v průměru jeden nebo dva případy ročně a smrt se téměř vždy objeví, když postižená osoba odložila nebo nebyla léčena.
  • Některé regiony země mají více případů vztekliny než jiné.
  • Divoká zvířata, spíše než domácí zvířata, představovala v roce 2010 nejčastěji hlášené případy vztekliny.
• Zvířata, která nesou vzteklinu: Mývalové jsou nejčastější divoká zvířata infikovaná vzteklinou ve Spojených státech. Ostatní skunci, lišky, netopýři a kojoti jsou nejvíce postiženi.
  • Netopýři jsou nejčastější zvířata odpovědná za přenos lidských vzteklin ve Spojených státech, od roku 1980 představuje více než polovinu lidských případů a od roku 1990 74%. Netopýři jsou hlášeni ve všech státech s výjimkou Havaje.
  • Kočky jsou nejčastější domácí zvířata s besnotou ve Spojených státech. Psi jsou nejčastější domácí vzteklá zvířata na světě.
  • Téměř každé divoké nebo domácí zvíře může potenciálně získat vzteklinu, ale je to velmi vzácné u malých hlodavců (potkani, veverky, chipmunkové) a zajícovití (králíci a zajíci). Velké hlodavce (bobři, woodchucks / groundhogs) bylo zjištěno, že mají vztek v některých oblastech Spojených států.
  • O rybách, plazech a ptácích není známo, že přenášejí virus vztekliny.

Co je příčinou vztekliny?

• Aby člověk dostal vztek, musí se stát dvě věci.
  • Nejprve musíte mít kontakt s vzteklým zvířetem.
  • Za druhé, kontakt musí umožňovat přenos infikovaného materiálu, který bude zahrnovat vystavení slinám infikovaného zvířete obvykle kousnutím nebo poškrábáním.
• Kontaminovaná tkáň u vzteklého zvířete zahrnuje sliny. Další potenciálně infekční tkáň je v mozku nebo nervové tkáni. Virus se přenáší pouze tehdy, když se virus dostane do kousnutí rány, otevřených řezů v kůži nebo na sliznice (například do očí, nosu nebo úst). Virus se pak šíří z místa expozice do vašeho mozku a nakonec se šíří do hlavních orgánů vašeho těla.
• Způsoby přenosu viru
  • Kousnutí infikovaných zvířat je nejběžnějším zdrojem přenosu.
  • Škrábance infikovaných zvířat jsou mnohem méně pravděpodobné, že způsobí infekci, ale stále se považují za potenciální zdroj přenosu vztekliny.
  • Proto může být nutné léčbu po blízkém setkání s pálkou.
  • Ve velké většině případů lidské vztekliny spojené s netopýrem nelze jednoznačnou historii kousnutí netopýra nebo škrábanců potvrdit. Není jasné, jak byl virus přenášen v ostatních případech - snad nezjistitelným kousnutím.
  • Vzteklina byla zřídka přenášena jinými prostředky. Příklady zahrnují transplantaci orgánů, inhalaci velkého množství sekretů netopýrů do vzduchu v jeskyni a inhalaci koncentrovaného viru laboratorními pracovníky studujícími vzteklinu.

Jaké jsou rizikové faktory vztekliny?

Mezi rizikové faktory vztekliny patří účast na jakýchkoli outdoorových aktivitách nebo cestování do oblastí, které mohou zahrnovat kontakt s králíky. Laboratoř, která studuje virus, má zvýšené riziko náhodné infekce, stejně jako lidé, kteří prozkoumávají jeskyně, a jedinci, kteří shromažďují netopýr guano jako hnojivo.

Jaké jsou známky a příznaky vztekliny?

• Příznaky a příznaky u zvířat
  • Zvířata infikovaná vzteklinou se mohou jevit jako nemocná, šílená nebo zlá. Toto je původ fráze „šílený pes“. Zvířata infikovaná vzteklinou se však mohou také zdát příliš přátelská, poslušná nebo zmatená. Mohou se dokonce zdát úplně normální.
  • Chování zvířat s vzteklinou může být neobvyklé. Například když vidíte normálně noční divoké zvíře během dne (například netopýr nebo liška) nebo vidíte normálně plaché divoké zvíře, které se zdá divné nebo dokonce přátelské, mělo by to vzbuzovat podezření, že zvíře může mít vzteklinu.
• Příznaky a příznaky u lidí
  • Průměrná inkubační doba (doba od infekce do doby vývoje příznaků) u lidí je 30-60 dní, ale může se pohybovat od méně než 10 dnů do několika let.
  • U většiny lidí se nejprve objeví symptomy bolesti, mravenčení nebo svědění ze skusového místa (nebo z místa vstupu viru).
  • Tyto obtíže mohou doprovázet nespecifické stížnosti na horečky, zimnici, únavu, bolesti svalů a podrážděnost. Tyto příznaky se mohou zdát podobné příznakům chřipky. Na začátku se tyto stížnosti mohou zdát jako každý virus, s výjimkou pocitů střelby z kousnutí stránky.
  • Postižený jedinec však postupně onemocní a vyvine řadu příznaků, včetně vysoké horečky, zmatku, rozrušení a nakonec záchvatů a kómy.
  • Obvykle se u lidí s vzteklinou objevují nepravidelné kontrakce a křeče dýchacích svalů, když jsou vystaveni vodě (to se nazývá hydrofobie). Mohou prokázat stejnou odpověď na obláček vzduchu namířený na ně (nazývaný aerofobie). Do této chvíle jsou zjevně velmi nemocní.
  • Nakonec jsou ovlivněny různé orgány těla a osoba zemře i přes podporu léky a respirátor.
• Vzácnější forma vztekliny, paralytická vzteklina, byla spojena s kousnutím upírů netopýrů mimo USA. V této formě se u člověka, který byl pokousán, rozvine ochrnutí nebo neschopnost pohnout částí pokousaného těla. To se šíří postupně v celém těle a člověk nakonec umírá. Hydrofobie je méně častá u paralytických vzteklin než u klasických vzteklin.

Je vzteklina nakažlivá?

Obecně se vzteklina získává skusem nebo poškrábáním infikovaného zvířete a není nakažlivá z člověka na člověka. Vzteklina však byla zřídka přenášena jinými prostředky, včetně transplantace orgánů, kontaminace sliznic nosu nebo úst, vdechování velkého množství sekretů netopýrů ve vzduchu v jeskyni a vdechování koncentrovaného viru laboratorními pracovníky studujícími vzteklinu.

Kdy vyhledat lékařskou péči o vzteklinu

Pokud si myslíte, že došlo k expozici vzteklému zvířeti, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

• Lékař by měl prodiskutovat jak riziko zvířete na vzteklinu, tak i riziko expozice přenosu viru.
• Lékař by také měl vědět, zda jste již dříve dostali očkování proti vzteklině, buď proto, že jste ve vysoce rizikovém povolání (například veterinární lékař nebo pracovník zoo), nebo jste byli dříve vystaveni potenciálně vzteklému zvířeti. Pokud jste byli dříve očkováni, změní se léčba, která bude následovat po nové potenciální expozici.
• Protože vzteklina je tak vzácné onemocnění, lékař nemusí být obeznámen s potřebou léčby nebo nemusí mít očkovací látku v kanceláři pro rychlé podání. Místní zdravotnické oddělení je v těchto případech dobrým zdrojem informací a pohotovostní oddělení nemocnice je dobrým místem pro vyhledání lékařské péče.

Jakékoli vážné zvířecí kousnutí by mělo být ošetřeno co nejdříve na pohotovostním oddělení nemocnice.

• Kromě možnosti přenosu vztekliny je třeba zkontrolovat i další zdravotní problémy:
  • Přenos dalších infekcí, jako jsou bakteriální infekce z úst kousajícího zvířete
  • Potřeba injekce k udržení ochrany nebo imunity proti tetanu (další typ infekce, který může být přenášen kousnutím nebo otevřenými ranami)
  • Opravy a čištění ran
• Vzteklinu může přenášet i ten nejtriviální skus. Jakékoli kousnutí nebo poškrábání vzteklým zvířetem zaručuje podání výstřelů vztekliny. To, zda je toto zvíře ohroženo vzteklinou, závisí do jisté míry na regionu země a na druhu zvířete. Jakákoli expozice pálce, u které nelze vyloučit sousto, musí být považována za významnou expozici, i když si nepamatujete, že je netopýr kousnut.

Vakcíny a prevence nemocí v zahraničí

Co specialisté léčí vzteklinu?

Vzteklina je vzácný stav. Pokud se domníváte, že jste byli vystaveni vzteklině, je vhodné vyhledat léčbu na pohotovostním oddělení, kde vás vyhodnotí a ošetří specialisté urgentní medicíny. Pravděpodobně budete přijati do nemocnice, kde budou konzultováni další specialisté, jako jsou specialisté na infekční choroby. Pokud se nemoc rozvine u osoby, která po expozici nedostala odpovídající léčbu, budou do péče a řízení pacienta zapojeni specialisté na kritickou péči a další specialisté podle potřeby.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují vzteklinu?

• Testování: Není nutné žádné zvláštní testování, protože neexistuje způsob, jak zjistit, zda byl virus vztekliny přenesen na vás. Není nutné přivádět samotné zvíře na pohotovostní oddělení, protože lékaři nemají schopnost testovat zvířata na vzteklinu. Testování dotyčného zvířete bude koordinovat místní zdravotnické oddělení.
• Vyšetření: Budou provedeny vaše vitální funkce (teplota, srdeční frekvence, dechová frekvence a krevní tlak). Bude vám položena řada otázek týkajících se zvířete a expozice. Lékař se také zeptá na imunizaci, kterou jste mohli dostat dříve proti vzteklině a tetanu.
  • Některé léky používané k léčbě revmatoidní artritidy a prevenci a léčbě malárie (například chlorochin a meflochin) mohou v případě, že by byly podány, reagovat s vakcínou proti vzteklině. Přiveďte seznam léků nebo lahvičky s pilulky všech současných léků, které užíváte na pohotovost.
  • Pokud existuje obava, že můžete mít vzteklinu, je důležité informovat lékaře o jakékoli historii pracovních míst, koníčků, nedávném mezinárodním cestování a vystavení zvířatům.
• Jiné nemoci: Diagnóza vztekliny je složitá a nelze ji určit na pohotovostním oddělení. Vzteklina může vypadat velmi podobně jako jiná závažná onemocnění, jako je meningitida (infekce tekutin obklopujících mozek a míchu). Pokud je lékař znepokojen vzteklinou nebo jinou formou infekce centrálního nervového systému, můžete být přijati do nemocnice. Dostali byste řadu testů: krevní testy a rentgenové paprsky a míchu páteře, abyste vyšetřili míšní tekutinu, zda nevykazují infekci.

Jaké jsou možnosti léčby vztekliny? Je očkování proti vzteklině účinné?

• Léčba k prevenci vztekliny má tři základní složky, pokud existuje vysoká pravděpodobnost přenosu viru. V závislosti na pravděpodobnosti, že zvíře má vztek, a v některých případech na dostupnosti zvířete pro pozorování, váš lékař nemusí zahájit poslední dva kroky zahrnující zásahy proti viru vztekliny.
  • Péče o rány zahrnující mýdlo a čisticí prostředek zabíjející viry (to by mělo být vždy prováděno u každého kousnutí zvířete)
  • Jednorázová injekce imunoglobulinu (nebo HRIG) lidského vztekliny, což je látka, která poskytuje rychlou a krátkodobou ochranu proti vzteklině
  • Injekce první ze série dávek vakcíny k zajištění ochrany proti vzteklině po expozici
• Rozhodnutí léčit vzteklinu: Pravděpodobnost, že zvíře bude mít vztek, závisí silně na druhu zvířete, jeho chování a na tom, kde jste byli zvířeti vystaveni. Například v některých oblastech země, jako je texassko-mexická hranice, toulaví psi mají extrémně vysokou pravděpodobnost vzteklosti. V jiných oblastech mohou toulaví psi mít malou šanci na vztek.
  • Domácí psy, kočky a fretky mají dobře definovanou inkubační dobu pro virus vztekliny. Pokud vás jedno z těchto tří zvířat kouslo a zvíře se v té době zjevně nejeví zjevně nemocné, bude toto zvíře po dobu 10 dnů pozorováno místními zdravotními úřady. Pokud zvíře během tohoto období zůstane v pořádku, nepotřebujete výstřely vztekliny.
  • Pokud má zvíře potenciál pro vzteklinu a je k dispozici pro oběť a okamžité vyšetření místním zdravotním oddělením, může být léčba pozastavena až do výsledku tohoto testu. To by zahrnovalo zvířata jako jakékoli divoké zvíře nebo nechtěného toulavého psa nebo kočky, pokud víte, kde je zvíře (mrtvé nebo živé).
  • Pokud má zvíře potenciál pro vzteklinu a není k dispozici pro oběť a vyšetření, dostanete výstřely vztekliny na pohotovostním oddělení.
• Zvláštní situace
  • Vakcinace proti vzteklině a těhotenství: Imunulinový globulin proti lidské vzteklině (HRIG) i různé vakcíny proti vzteklině jsou v těhotenství bezpečné.
  • Imunitní suprese: Pokud užíváte léky (jako je prednison nebo steroidy) nebo trpíte-li chorobou, která narušuje imunitní odpověď těla na vakcínu proti vzteklině, prodiskutujte tyto situace se svým lékařem. Lékař poté určí, zda budete potřebovat další krevní testy, aby bylo zajištěno, že došlo k odpovídající reakci na vakcínu a že se vyvíjí ochrana proti vzteklině.

Existují domácí prostředky pro vzteklinu?

Když je zvíře pokousáno, vždy byste se měli o ránu vždy okamžitě starat tím, že ji omyjte mýdlem, vodou a jakýmkoli komerčním antiseptickým roztokem jodu, pokud je k dispozici. Pomůže to zabít běžné bakterie, které mohou kousnout, ale také se ukázalo, že snižuje pravděpodobnost přenosu viru vztekliny, pokud by zvíře bylo vzteklé.

• Pokud je zvíře domácím mazlíčkem, pokud možno, získejte jméno, adresu a telefonní číslo majitele. Tyto informace pomohou místním orgánům veřejného zdraví při sledování zvířete.
• Pokud je zvíře divokým zvířetem nebo toulavým psem nebo kočkou, okamžitě se obraťte na místní úřady pro kontrolu zvířat (místní úřad pro humánní společnost nebo město nebo okresní úřad veřejného zdraví). Pokusí se zvíře bezpečně zajmout k vyšetření. Oběť nebo jiné kolemjdoucí by se neměli pokusit zvíře chytit nebo podmanit. To by mohlo vést k dalším kousnutím nebo expozici.
• Pokud je zvíře netopýrem a v expozici došlo k expozici, měla by být po evakuaci všech ostatních lidí dveře a okna zavřena v místnosti obsahující netopýr. Pokud to nelze provést bez rizika opakovaného vystavení pálce, pak je nejdůležitější minimalizovat pravděpodobnost kontaktu mezi pálkou a ostatními lidmi. Ještě jednou zavolejte místní úřady pro kontrolu zvířat a oni chytí netopýra.
  • Expozice netopýrů se liší od ostatních zvířat. Nemusí být nutně detekovatelný netopýr netopýra, který by představoval významnou expozici.
  • Pokud nelze vyloučit kousnutí netopýra nebo přímý kontakt, může dojít k významné expozici, například za následujících okolností:
    • Spící člověk se probudí a najde netopýr v místnosti.
    • Dospělý vidí pálku v pokoji dříve bezobslužného dítěte, mentálně postižené osoby nebo intoxikované osoby.

Jaké léky léčí vzteklinu?

Existují dva typy injekcí vakcíny proti vzteklině.

• Injekce imunoglobulinu lidského vztekliny (HRIG) pro okamžitou ochranu závisí na vaší přesné hmotnosti. To není situace, kdy je více lepší. Proto byste neměli přeceňovat svou váhu. Pokud není přesná hmotnost známa, budete váženi v nemocnici.
  • Jakmile je dávka stanovena, vstříkne se do a do místa kousnutí co nejvíce. Pokud se celý objem nevejde do tkáně v této oblasti (například špičce prstu), zbývající objem se vstříkne na jiné místo v těle, jako je paže, noha nebo hýždě. Lékař může použít znecitlivující lék ke snížení bolesti spojené s injekcí HRIG do tkání v místě kousnutí.
  • Pokud jste byli dříve imunizováni proti vzteklině, HRIG není potřeba. Budete potřebovat pouze vakcínu popsanou v následující části.
• Injekce vakcíny bude zahájena během této první návštěvy pohotovostního oddělení a bude probíhat podle plánu v průběhu následujících 14 dnů, s celkem čtyřmi malými injekcemi.
  • Ve Spojených státech jsou licencovány dva různé typy vakcín proti vzteklině (vakcína proti lidským diploidním buňkám a očkované buněčné kultuře embryí kuřat). Pokud je uveden správně a podle plánu, oba typy vás ochrání před vzteklinou.
    • Dávka pro každého je 1 cm3 nebo mililitr, dodávaná do svalu. Tato vakcína musí být aplikována do deltového svalu nebo do ramenního svalu u dospělých nebo starších dětí. Přední, vnější aspekt stehenního svalu je přijatelný u mladších dětí. Nikdy se nesmí vstřikovat do hýždí. Vstřikování do správného místa zajišťuje absorpci. Musí být podáván na jiném místě, než je zbytek imunitního globulinu, který není injikován do místa kousnutí.
    • Pokud jste nikdy nebyli očkováni proti vzteklině, budou vakcíny podány v den návštěvy (den nula) a znovu ve dnech tři, sedm a 14. Pokud jste již byli proti vzteklině náležitě imunizováni, řada dvě injekce posilovací vakcíny budou podány v den nula a znovu pouze ve třetí den. To je dostatečné pro stimulaci imunitního systému nebo paměti vašeho těla a poskytuje ochranu proti vzteklině.

Sledování vztekliny

Pokud jste byli vystaveni vzteklině, udržujte kontakt s místními zdravotnickými úřady a dodržujte plán předepsaných výstřelů proti vzteklině. Po léčbě na pohotovostním oddělení kontaktujte svého lékaře. Lékař vám může doporučit další dávky vakcíny, pokud je lékař nemá po ruce.

Očekává se místní nepohodlí v místě injekce. Můžete použít teplé obklady a v případě potřeby podniknout léky proti bolesti na přepážce. Jakékoli jiné reakce, které se od tohoto liší, by měly být prodiskutovány s lékařem.

Jak mohou lidé zabránit vzteklině?

Prevence vztekliny závisí na snížení choroby v říši zvířat. Vyvarujte se kontaktu s volně žijícími zvířaty a toulavými zvířaty. Nechte své domácí zvířata (včetně koček, psů a fretek) očkovat proti vzteklině. Udržujte domácí zvířata pod kontrolou a mimo dosah volně žijících zvířat a toulavých zvířat. Volejte služby kontroly zvířat a odstraňte toulavá zvířata z vašeho okolí.

Jaká je prognóza vztekliny?

Pokud dostanete včasnou, vhodnou péči o rány a výstřely vztekliny, budete prakticky stoprocentně chráněni proti vzteklině.

• Ve Spojených státech dosud nedošlo k selhání tohoto léčení.
• K selhání v zámoří však došlo i přes vyhledání lékařské péče po expozici, protože lékaři buď neposkytli péči o ránu, nevstříkli imunitní globulin kolem kousnutí nebo místa poranění nebo nepodali vakcínu na správné místo (například vakcínu byl uveden v hýždích).

Další informace o vzteklině

Pro podrobnější informace o vzteklině by čtenář měl zkontrolovat následující web:

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, „vzteklina“