Příznaky, příčiny, léčba, přenos a vakcína proti hepatitidě

• Průvodce tématem hepatitidy C (Hep C, HCV)
• Poznámky lékaře k příznakům hepatitidy C

Fakta a definice hepatitidy C (Hep C, HCV)

• Hepatitida C je zánět jater způsobený virovou infekcí. Virus, který způsobuje infekci, se nazývá virus hepatitidy C (HCV).
• Osoba nakazí virus hepatitidy C kontaktem s infekčními tekutinami a sekrecemi od někoho jiného, ​​kdo je již infikován virem hepatitidy C.
• Mezi příznaky a příznaky hepatitidy C patří:
  • únava,
  • Bolest svalů,
  • něha v horní části břicha,
  • - žlutý nádech kůže a očí, tmavá moč (žloutenka) a -
  • lehké střevní pohyby.
• Hepatitida je nakažlivá, což znamená, že se přenáší z člověka na člověka. Abyste mohli nakazit hepatitidu C, musíte přijít do styku s krví nebo jinými tělesnými tekutinami, které by mohly obsahovat krev infikované osoby. Pro uživatele injekčních drog je běžným způsobem nakažení jehly sdílení s někým infikovaným virem hepatitidy C.
• Hepatitida C je diagnostikována podle historie expozice někomu, kdo má nebo je podezření na hepatitidu C, plus příznaky hepatitidy, abnormální nálezy při vyšetření a pozitivní krevní testy na hepatitidu C.
• Hepatitidu lze obvykle léčit antivirovými léky předepsanými odborníkem, který léčí hepatitidu C. Tyto použité léky se velmi liší od běžných antibiotik, které většina lidí užívá pro rutinní infekce způsobené bakteriemi.
• Hepatitidě C lze zabránit zabráněním kontaktu s krví a tělními tekutinami od kohokoli, kdo je nebo by mohl být infikován hepatitidou C.
• Neexistuje žádné očkování proti hepatitidě C.
• Prognóza u osoby s hepatitidou C je různá v závislosti na tom, kdy je infekce diagnostikována a kdy je léčba zahájena. Přibližně 15% - 25% infikovaných pacientů se vyléčí bez nutnosti léčby. Ti, kteří spontánně neléčí infekci, jsou chronicky (trvale) infikováni.
• Při včasné diagnostice a léčbě je současná prognóza vynikající pro ty, kteří jsou chronicky infikováni. K závažným komplikacím však může dojít kvůli pokročilé neléčené hepatitidě C, včetně cirhózy, selhání jater, rakoviny jater, potřeby transplantace jater a dokonce i smrti.

Co je hepatitida C?

Hepatitida C je zánět jater způsobený specifickým virem zvaným virus hepatitidy C (HCV). Slovo „hepatitida“ je odvozeno ze dvou latinských segmentů: „hepatitida“ označuje játra a „itis“ znamená zánět. Termín „hepatitida“ není specifický pro konkrétní příčinu zánětu, protože hepatitida může být způsobena reakcemi na léky, toxickými drogami, jedy, alkoholem, alergickými reakcemi, autoimunitními chorobami (když se tělo omylem napadne) a řadou virů. Mezi nejčastější viry, které specificky způsobují hepatitidu, patří

• virus hepatitidy A,
• virus hepatitidy B a
• virus hepatitidy C.

Existují i ​​jiné viry hepatitidy, které způsobují malé množství infekcí. Kromě toho mohou další viry způsobit hepatitidu, i když se nejedná konkrétně o viry hepatitidy. Mezi nejčastěji patří Epstein Barr Virus (EBV), příčina mononukleózy a cytomegalovirus (CMV), které způsobují řadu nemocí v různých částech těla, zejména u pacientů, jejichž imunitní funkce je kvůli steroidům snížena, chemoterapie rakoviny a HIV / AIDS.

Existují dvě fáze hepatitidy C. Akutní (časná) fáze nastává brzy po infekci. Většina lidí nemá v této fázi žádné příznaky. Zhruba 75% - 85% infikovaných jedinců pokračuje v rozvoji chronické infekce. V tomto druhém, chronickém stádiu nemusí existovat žádné příznaky po celá léta nebo desetiletí. Nakonec, pokud se neléčí, stane se většina lidí s chronickou hepatitidou C symptomatická s progresivním onemocněním jater.

Existuje několik podtypů hepatitidy C, zvaných genotypy. Patří mezi ně genotypy 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 a 6. Rozdíly mezi genotypy mají důležitý dopad na to, jak léčíme infekci HCV (druh použitého léku, dávkování a trvání léčby).

Jaké jsou příznaky a příznaky akutní fáze Hepatitida C?

V akutním stadiu nemá více než dvě třetiny nakažených lidí žádné příznaky. U lidí, u kterých se objeví příznaky (2 až 24 týdnů po infekci), přetrvávají příznaky po dobu 2 až 24 týdnů. Příznaky jsou:

• Bolest v horní části břicha, zejména na pravé straně
• Tmavá moč
• Lehké barevné pohyby střev
• Žloutenka (žloutnutí kůže a očí)
• Nevolnost a žaludeční nevolnost
• Únava
• Horečka a zimnice nízké kvality
• Bolest svalů
• Ztráta chuti k jídlu
• Změny nálady
• Bolesti kloubů
• Svědění kůže

Jaké jsou příznaky a příznaky chronické fáze Hepatitida C?

V chronickém stádiu pacienti obvykle chodí roky nebo desetiletí bez příznaků. Toto je někdy označováno jako „latentní“ nebo „spící“ hepatitida C. Nakonec se chronická hepatitida stává aktivní se zánětem a zjizvením jater. Pokud se neléčí, může to vést k cirhóze, selhání jater, rakovině jater (hepatocelulární karcinom) a smrti. Počáteční příznaky chronické hepatitidy C jsou:

• Slabost a únava
• Nevolnost
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolesti svalů a kloubů
• Ztráta váhy
• Jak chronická hepatitida C postupuje do selhání jater (jaterní dekompenzace), vyvíjejí se další příznaky včetně:
• Tmavá moč
• Lehké barevné pohyby střev
• Žloutenka (žloutnutí kůže a očí)
• Svědění
• Otok břicha (ascites) v důsledku hromadění tekutin
• Otok nohou a chodidel (otoky) v důsledku hromadění tekutin
• Zvracení krve
• Zmatek
• Snadné modřiny a krvácení
• Obecná bolest břicha

K těmto příznakům a fyzickým změnám dochází, protože při selhání jater již nemůže vykonávat potřebné funkce. Tyto funkce zahrnují odstraňování toxických látek z krve, boj proti infekci, metabolizaci různých léků, vytváření určitých důležitých proteinů, výrobu faktorů srážení krve a ukládání vitamínů, minerálů, cukrů a tuků pro použití v těle.

Jak získáte hepatitidu C?

Hepatitida C je kontrahována pouze kontaktem s jinou osobou infikovanou virem hepatitidy C (HCV). Nezískává se kontaktem se zvířaty nebo hmyzem.

Hepatitida C je přítomna primárně v krvi a v menší míře ve specifických jiných tělesných tekutinách infikované osoby. Dnes se nejčastěji šíří sdílením použitých jehel injekčními uživateli drog. Před rokem 1990 se běžně procházelo krevními transfuzemi. Od roku 1990 je však veškerá darovaná krev testována na virus hepatitidy C, takže je velmi vzácné, že se hepatitida C získá krevní transfuzí.

Přenos hepatitidy C se občas vyskytuje ve zdravotnických zařízeních, jako jsou nemocnice a kliniky, pokud nejsou dodržovány zavedené protokoly pro kontrolu infekce. Zdravotničtí pracovníci, kteří tyto protokoly nedodržují, se mohou nakazit, pokud si udržují jehlu od pacienta, který nese virus hepatitidy C.

Méně časté, ale skutečný způsob přenosu je prostřednictvím transplantace orgánů, když darovaný orgán pochází od osoby, která nese virus hepatitidy C. Použití HCV-pozitivních orgánů je v současnosti vyhrazeno pro nejzávažnější případy vyžadující transplantaci.

Jaké jsou šance na sexuální hepatitidu typu C?

K sexuálnímu přenosu hepatitidy C dochází, ale to je poměrně vzácné. Frekvence pohlavního přenosu se zvyšuje, pokud dochází k análnímu styku nebo pokud k pohlavnímu styku dochází během menstruace. Přenos prostřednictvím líbání, zejména pokud jsou v ústech rány, je teoreticky možný, ale nebyl vědecky prokázán. Sliny nejsou infekční, pokud neobsahují krev. Tuto infekci může potenciálně přenášet sdílení věcí osobní hygieny, jako jsou zubní kartáčky a břitvy.

Dochází k přenosu hepatitidy C z infikované matky na novorozence, ale nejčastěji se vyskytuje, pokud má matka v krvi měřitelné HCV. (Viz část diagnostika hepatitidy C.) Přenos je vzácný, pokud matka nemá v krvi detekovatelný virus hepatitidy C. Kojení nebylo zdokumentováno jako způsob přenosu hepatitidy C.

Hepatitida C je spojena s hemodialýzou, technikou používanou k „čištění“ krve u pacientů s konečným onemocněním ledvin. Pečlivá péče o sterilizaci zařízení a pečlivě dodržující postupy kontroly infekce by měla snížit nebo vyloučit přenos hepatitidy C související s dialýzou. Rovněž hepatitida C byla zřídka přenášena pomocí jiného nesprávně dezinfikovaného zdravotnického vybavení, kterému lze zabránit použitím správných technik kontroly infekce. .

Tetování a piercing byly dokumentovány k přenosu viru hepatitidy C, pokud nejsou dodržovány doporučené postupy sterilizace a kontroly infekce.

Jaké jsou rizikové faktory pro hepatitidu C?

Ve Spojených státech, které se narodily mezi lety 1945 a 1965, a užívání nezákonných injekčních drog jsou dva nejčastější faktory spojené s hepatitidou C. Mezi další rizikové faktory patří

• po transfuzi krve před rokem 1990,
• hemodialýza a
• mít více než 10-celoživotní sexuální partnery.

Populační studie ukazují, že hepatitida C je častější u mužů, ne hispánských černochů, lidí s nízkým příjmem a lidí s nižším než středoškolským vzděláním.

Lidé, kteří mají HIV / AIDS, mají zvýšené riziko hepatitidy C, protože obě tyto choroby se přenášejí stejným způsobem skrz krev a tělesné tekutiny. Pokud má někdo obě infekce, říká se, že je infikován současně HIV a HCV.

Jak časté je hepatitida C?

Podle odhadů CDC je ve Spojených státech každý rok přibližně 30 000 nových případů akutní hepatitidy C. V roce 2015 se odhadovalo, že hepatitidou C bylo infikováno přibližně 3, 5 milionu Američanů.

V celosvětovém měřítku je prevalence hepatitidy C největší ve střední a východní Asii, severní Africe a na Středním východě. V roce 2016 se odhadovalo, že 177 milionů lidí na celém světě mělo protilátky proti viru hepatitidy C.

Jaký druh lékaře léčí hepatitidu C?

• Pokud neexistují žádné příznaky nebo pouze mírné příznaky, může váš poskytovatel primární péče zvládnout vaši hepatitidu C.
• Pokud však příznaky progredují, a zejména v případě potřeby léčby, měl by péči ošetřovat gastroenterolog, hepatolog nebo specialista na infekční onemocnění.
• Pokud je nakonec zapotřebí transplantace jater, bude potřebný transplantační chirurg.

Jak je diagnostikována hepatitida C?

Hepatitida C je diagnostikována pečlivým dotazováním, důkladným fyzickým vyšetřením a laboratorními a zobrazovacími testy. Váš zdravotnický pracovník se zeptá na vaše příznaky a jak dlouho je máte. Můžete se také zeptat na svou historii rizikových faktorů, jako jsou

• krevní transfuze,
• cestovat,
• injekční užívání drog,
• hemodialýza,
• tetování a piercing,
• sexuální partneři a
• expozice jiným lidem, kteří mají nebo by mohli mít hepatitidu C.

Jaké laboratorní testy diagnostikují hepatitidu C?

K vyhodnocení funkce jater pacienta (jaterní krevní testy) a hledání protilátek proti hepatitidě C (sérologie) budou provedeny laboratorní krevní testy. Pokud tyto testy naznačují, že osoba má hepatitidu C, provede se „virová zátěž“ hepatitidy C. Hledá genetický materiál z viru hepatitidy C (HCV) a měří množství viru hepatitidy C, které cirkuluje v krvi pacienta. To je užitečné při určování, zda je léčba vhodná, a ke sledování úspěšnosti léčby (jak dobře pacient odpověděl).

Jednotlivci, kteří měli v minulosti hepatitidu C a sami si vyčistili virus, budou mít pozitivní test na HCV protilátky, ale v krvi nebude genetický materiál viru hepatitidy C (nezjistitelná virová zátěž). Pokud je osoba imunosupresivně způsobena imunologickým stavem, rakovinovou chemoterapií, imunoterapií nebo HIV / AIDS, mohou být výsledky testu odlišné a musí být odpovídajícím způsobem vyhodnoceny.

Jaké další testy diagnostikují hepatitidu C?

Jakmile je stanovena diagnóza hepatitidy C, mohou být provedeny další testy, aby se zjistilo, zda se u pacienta vyvinula fibróza nebo zjizvení jater (cirhóza). To lze provést pomocí jehlové biopsie jater a vyšetřením biopsické tkáně jater pod mikroskopem. Biopsie jater se dnes provádí méně často, protože neinvazivní testy (bez invaze do jater) jsou snadněji dostupné, snadněji proveditelné a méně nákladné.

Zobrazování jater může vyhodnotit fibrózu pomocí ultrazvuku a MRI skenů. Výpočty za použití různých krevních testů (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) mohou také předpovídat stupeň zánětu a přítomné fibrózy. Genotypové testování se obvykle provádí za účelem určení, jaký podtyp hepatitidy C má pacient, protože to ovlivní, jaké léky se používají k léčbě. Testování na jiné infekce včetně HIV, hepatitidy A a hepatitidy B se obvykle provádí za účelem zjištění, zda pacient může mít jiné stavy, které by mohly mít vliv na léčbu a prognózu pacienta.

Lze vyléčit hepatitidu C?

U nejnovějších forem antivirové léčby lze u většiny jedinců léčit nejčastější typy chronické hepatitidy C.

Jaké léky léčí a léčí hepatitidu C?

Léčba chronické hepatitidy C prošla několika generacemi léků. Nedávno byla léčba omezena na interferon alfa-2b (Intron A) nebo pegylovaný interferon alfa-2b (Pegetron) a ribavirin (RibaPak a další). Interferon a pegylovaný interferon musí být injikován pod kůži (subkutánně), zatímco ribavirin je užíván ústy. Tato kombinovaná terapie se dnes zřídka používá a doporučuje se pouze pro nejméně běžné genotypy viru hepatitidy C (HCV).

Od roku 2010 se používají antivirotika s přímým účinkem (DAA). Druhou generací antivirotik pro HCV byly proteázové inhibitory telaprevir (Incivek) a boceprevir (Victrelis), oba užívané ústy. Byly použity v kombinaci s dřívějšími léky ke zvýšení účinnosti (účinnosti). Tyto drogy se již také běžně nepoužívají a byly nahrazeny lepšími možnostmi.

Jak se dozvědělo více o tom, jak se virus hepatitidy C množí (rozmnožuje) v jaterních buňkách, stále se vyvíjejí nová léčiva, která by interferovala s tímto množením v různých stádiích. Proto již nemyslíme na generace drog, ale spíše na kategorie akcí. Výzkum a vývoj těchto přímo působících antivirotik pokračuje a nové agenty přicházejí na trh každých několik měsíců. Každá kategorie je vylepšena a rozšířena přidáním nových léků, které jsou bezpečnější a efektivnější.

Jak již bylo zmíněno, existuje mnoho genotypů HCV. Různá antivirová léčiva jsou schválena a doporučována pro různé genotypy na základě prokázané účinnosti v klinických hodnoceních. Platí to zejména proto, že doporučená terapie pro jakýkoli daný genotyp se často mění, jakmile budou k dispozici nová léčiva a nový výzkum. Podrobný popis všech doporučení, možností a způsobu, jakým fungují, je nad rámec tohoto článku. Všechny tyto léky by se měly používat pouze pod dohledem lékaře.

V současnosti dostupná a běžně používaná přímo působící antivirová léčiva zahrnují:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (vždy v kombinaci)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Některé z nich (ty, které v závorce neobsahují obchodní název), se používají pouze v lécích s fixní kombinací:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir a dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Jaké jsou vedlejší účinky léků proti hepatitidě C?

Nejběžnější vedlejší účinky současných léků proti hepatitidě C jsou:

• Únava
• Nevolnost
• Bolest hlavy
• Obtíže se spánkem
• Deprese
• Vyrážka a svědění
• Průjem
• Slabost
• Svalové křeče
• Kašel a dušnost
• Závrať
• Bolest svalů

Život s infekcí hepatitidy typu C.

Mnoho lidí žije s hepatitidou C. Pokud máte hepatitidu C, existuje několik důležitých věcí, které můžete udělat pro pomoc sobě i ostatním, jako například:

• Jezte zdravou stravu a získejte dostatek odpočinku.
• Aby nedošlo k dalšímu poškození jater:
  • Nepijte alkohol.
  • Neužívejte léky, které mohou způsobit poškození jater (ty mohou být identifikovány Vaším zdravotnickým pracovníkem).
  • Pokud nejste imunní, nechte se očkovat proti hepatitidě A a B.
  • Nepřenášejte infekci na nikoho jiného přijetím následujících opatření, například:
  • Nesdílejte zubní kartáčky nebo břitvy s ostatními.
  • Nenechte nikoho jiného, ​​aby se dostal do kontaktu s vaší krví, močí nebo stolicí.
  • Během pohlavní aktivity používejte kondomy.
  • Omezte počet sexuálních partnerů, které máte.
  • Pokud používáte injekční drogy, nesdílejte jehly nebo stříkačky s nikým jiným.
  • Nejlepší je nechat si tetování nebo piercing.

Ačkoli je to často nepříjemné, měli byste informovat svého partnera o hepatitidě C před sexem. O infekci musíte také informovat všechny své zdravotnické pracovníky, aby mohli přijmout preventivní opatření.

Co když jsem těhotná a mám hepatitidu C?

Hepatitida C může být přenesena z matky na dítě během těhotenství a během porodu. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je virem infikováno přibližně 6 ze 100 dětí narozených matkám infikovaným HCV. Riziko je dvakrát až třikrát větší, když matka má také HIV.

Vy a váš lékař byste měli probrat a rozhodnout se, zda byste měli během těhotenství podstoupit léčbu hepatitidy C.

Lze předcházet hepatitidě typu C?

Hepatitidě C lze zabránit tím, že se vyhnete blízkému kontaktu s osobou, která má virus hepatitidy C, a vyhýbáním se situacím, které mohou zvýšit riziko vzniku hepatitidy C. Mezi tyto situace patří

• pomocí injekčního léku,
• mít více sexuálních partnerů a
• získávání tetování a piercingů.

Ve zdravotnictví to znamená dodržovat všechny postupy pro kontrolu infekce, aby se minimalizovala rizika způsobená jehličkami, hemodialýzou a kontaminovaným zařízením. V současnosti neexistuje ochranné očkování proti hepatitidě C, přestože v této oblasti pokračuje výzkum.

Jaká je prognóza pro osobu s hepatitidou C?

Výhled na osobu s hepatitidou C závisí na stadiu nemoci, když je objevena a jak je léčena.

• Po počáteční infekci až 15% - 25% pacientů spontánně vyčistí virus, vyléčí se a nevyžaduje léčbu.
• Pokud se u pacienta vyvine chronická hepatitida C, nemusí mít jednotlivec po celé roky až desetiletí žádné příznaky.
• Přibližně 75% až 85% nakonec vyvine chronickou infekci.
• Jakmile se symptomy vyvinou, může dojít k postupnému progresi do selhání jater, rakoviny a smrti, pokud není poskytnuta vhodná léčba. Pokud dojde k selhání jater, antivirová terapie má malou hodnotu a je nutná transplantace jater. Chronická hepatitida C je jediným nejčastějším důvodem transplantace jater v USA.
• Pokud je zahájena vhodná počáteční léčba pomocí nejnovějších kombinací léčiv, než dojde k rozsáhlému poškození jater a zjizvení, je šance na vyléčení (trvalá virová odpověď nebo SVR) vyšší než 90%. Míra úspěšnosti léčby klesá, pokud se používají starší léky, existuje-li cirhóza nebo pokud předchozí léčba selhala.

Můžete zemřít na hepatitidu C?

Můžete umřít na hepatitidu C za dvou okolností. Pokud hepatitida C progreduje do selhání jater, bude to mít za následek smrt, pokud nebude léčeno správně. Kromě toho může hepatitida C vést k rakovině jater (hepatocelulární karcinom), která může být fatální. Naštěstí se díky lepším diagnostickým testům, lepším možnostem léčby drogami, transplantaci jater a probíhajícímu výzkumu v USA stává smrt hepatitidy C méně běžnou.