Stenóza renální tepny: příznaky a léčba

Co je to stenóza ledvin?

• Kromě filtrování krve a tvorby moči mají ledviny další funkce. Jednou z takových funkcí je sledování krevního tlaku (prováděné speciálními buňkami zvanými macula densa).
• Pomocí chemického posla zvaného angiotensin mohou tyto buňky pomoci upravit průtok krve v těle a udržet normální krevní tlak.
• Angiotensin působí tak, že zvyšuje svalový tonus ve stěnách malých tepen, čímž zvyšuje krevní tlak. Angiotensin také stimuluje uvolňování aldosteronu, který pomáhá tělu zadržovat sodík a vodu, čímž zvyšuje množství tekutiny v krevních cévách.
• Většina lidí s vysokým krevním tlakem má esenciální hypertenzi (hyper = více + napětí = tlak), což znamená, že příčina vysokého krevního tlaku není známa. Jednou známou příčinou hypertenze je však stenóza renální arterie (ledvina = ledvina + stenóza = zúžení).
• Každá ledvina dostává svůj krevní tok prostřednictvím renální tepny, která vychází z aorty, hlavní krevní cévy ze srdce.
• Pokud se jedna z renálních tepen zužuje, může to způsobit snížený průtok krve do ledvin a do makuly densa (specializované buňky snímající krevní tlak v ledvinách). Tyto buňky mylně předpokládají, že tento nízký průtok krve zažívá zbytek těla a že celkový krevní tlak je příliš nízký. Reagují zvýšenou sekrecí angiotensinu a vyvolávají reakci těla na zvýšení krevního tlaku.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory stenózy ledvin?

Nejčastější příčinou stenózy renální arterie je ateroskleróza, stejný stav, který způsobuje zúžení tepen při ischemické chorobě srdeční a cévní mozkové příhodě, a rizikové faktory jsou stejné. Cholesterolové plaky se hromadí podél zdí renální tepny a postupně způsobují zúžení. Mezi rizikové faktory stenózy ledvin patří:

• kouření,
• cukrovka a
• vysoký krevní tlak.

Jiné příčiny stenózy (zúžení) renální tepny zahrnují:

• fibromuskulární dysplazie, abnormální zesílení svalů stěny tepny, nejčastěji pozorované u mladých žen
• arteritida nebo zánět tepny
• aneuryzma tepny
• stlačení tepny vnější hmotou; například nádor

Jaké jsou příznaky stenózy renální tepny?

Vysoký krevní tlak je známý jako „tichý zabiják“. Nemá žádné specifické příznaky, ale v průběhu času zdůrazňuje hlavní orgány v těle a je rizikovým faktorem pro srdeční infarkt a mozkovou mrtvici.

Zvýšení krevního tlaku se stenózou renální tepny se neliší; snížený průtok krve ledvinami v průběhu času však může poškodit ledviny. Snížená funkce ledvin (azotémie) se může projevovat symptomy únavy, malátnosti a / nebo mírným zmatením v důsledku postupného hromadění odpadních produktů v těle.

Váš lékař se může obávat stenózy renální arterie, pokud se vysoký krevní tlak projeví u osoby starší 50 let nebo u osoby mladší 30 let.

Fyzické vyšetření může poskytnout vodítko, pokud je při poslechu břicha slyšet bobule (šumivý zvuk vydávaný turbulentním průtokem krve). Pokud je tepna zúžena, může to způsobit turbulenci, protože krev protéká zúžením a způsobuje hluk, jako peřeje v řece. Tento hluk se nazývá bobule.

Stenóza renální tepny může být také považována za příčinu zvýšeného krevního tlaku, pokud několik antihypertenzních léků nedokázalo kontrolovat vysoký krevní tlak.

Jaké jsou vyšetření a testy na stenózu renální tepny?

Krevní testy

Screeningové krevní testy mohou být prováděny jako součást celkového hodnocení vysokého krevního tlaku a mohou zahrnovat kompletní krevní obraz, elektrolyty, testy funkce ledvin a analýzu moči.

Zobrazování

Zúžení renální tepny lze detekovat pomocí ultrazvukové nebo počítačové tomografické angiografie nebo arteriografie.

Ultrazvuk používá zvukové vlny k vizualizaci anatomických struktur a pomocí speciálních technik dokáže přiblížit množství krve protékající ledvinami do ledvin.

Počítačová tomografie (CT) ukáže všechny krevní cévy v břiše a další orgány. Použité intravenózní barvivo může mít potenciál způsobit poškození ledvin.

Arteriografie je nejinvazivnější, protože katétr nebo malá zkumavka musí být zavlečena tepnami v tříslech do renálních tepen a injikovat barvivo. Tento test poskytne nejlepší příležitost rozhodnout, do jaké míry dochází ke zúžení, a pokud se zjistí, může být v rámci léčby provedena angioplastika a stentování. (viz Ošetření níže)

Pro každého pacienta je třeba posoudit přínos a riziko každého zákroku, aby se mohl rozhodnout, co by bylo v dané situaci nejvhodnější.

Jaká je léčba stenózy ledvin?

Rozhodnutí, zda léčit stenózu renální tepny lékem nebo chirurgickým zákrokem, závisí na situaci.

U pacientů s renální arteriální stenózou a pouze jednou ledvinou, pokud je možné selhání ledvin stenózou renální arterie, může být výhodnou možností otevření arterie chirurgickým zákrokem. Podobně, pokud je významná stenóza jak v renálních tepnách, tak i funkce ledvin, může být jako primární léčba nabídnuta chirurgická oprava.

Pokud stenóza renální arterie způsobuje zúžení tepny o méně než 50% a pokud je funkce ledvin zachována, mohou být léčiva, která blokují působení angiotensinu, použita ve spojení s rutinním sledováním stavu renální tepny ultrazvukem.

Nejčastěji používaný invazivní postup k otevření zúžené renální tepny používá stejný typ postupu, jaký se používá u srdečních chorob. Balonová angioplastika umožňuje radiologovi vložit katétr nebo úzkou trubici do femorální tepny v tříslech a posunout ji do oblasti zúžení v renální tepně. Rychlým nafouknutím balónku se do stěny tepny stlačí cholesterol, který způsobuje zúžení. Stent nebo drátěné pletivo se pak umístí přes oblast předchozího zúžení, aby zůstalo otevřené.

Pokud angioplastika selže nebo není technicky proveditelná, lze zvážit formální bypass. V této situaci, stejně jako při operaci srdečního bypassu, chirurg vezme kousek normální žíly nebo syntetické trubice a spojí aortu a ledviny a obejde blokovanou oblast.

Bohužel, pokud je stenóza renální arterie dlouhotrvající a funkce ledvin byla narušena po delší dobu, nemusí návrat krve do ledvin vrátit funkci ledvin.

Obrázek operace stenózy ledvin

Jaká je sledování stenózy ledvin?

Bez ohledu na léčbu je rozhodující minimalizovat rizikové faktory pro další zúžení tepny. Snížení pravděpodobnosti další stenózy lze dosáhnout kontrolou:

• hypertenze,
• cholesterol,
• hladiny lipidů,
• cukrovka a
• přestat kouřit.

Šance na restenózu závisí také na závažnosti stavu. Čím těžší je stenóza v době diagnózy, tím je pravděpodobnější, že se tepna v budoucnu zcela uzavře.

Jaký je výhled na stenózu ledvin?

• Stenóza renální tepny je jednou z možných reverzibilních příčin vysokého krevního tlaku.
• Diagnóza může být podezřelá u pacientů s hypertenzí, kterou je obtížné kontrolovat.
• Diagnóza se provádí zobrazením tepny ultrazvukem, počítačovou tomografií nebo arteriografií.
• Léčba může být lékařská nebo chirurgická.
• Minimalizace rizikových faktorů je důležitá při snižování rizika restenózy.