Léčba dislokace ramen, zotavení a příznaky

Skloněná fakta

Pokud je vaše rameno utažené nahoru a dozadu, můžete jej vytrhnout z patice. Tento stav je bolestivý i nezpůsobilý. Požadovaná síla je často síla pádu nebo srážky s jinou osobou nebo předmětem (obě se mohou vyskytnout během mnoha sportů).

K většině dislokací ramen dochází v dolní přední části ramene, kvůli zvláštní anatomii ramenního kloubu. Kosti ramene jsou patkou lopatky lopatky (lopatky) a koule na horním konci kostní paže (humerus). Zásuvka na lopatce je poměrně mělká, ale okraj nebo chrupavka ji prohloubí. Kloub je na všech stranách podepřen vazy nazývanými kloubní kapsle a celá věc je zakryta rotátorovou manžetou. Rotátorová manžeta je tvořena čtyřmi šlachy připevněnými ke svalům, které začínají na lopatce a končí na horní části humeru. Posilují ramenní kloub shora, dopředu a zezadu, což činí nejslabší bod v rotační manžetě v dolní přední části.

Subluxace označuje částečnou dislokaci. Subluxace nastane, když dva kloubové (kloubní) povrchy ztratily svůj obvyklý kontakt. 50% subluxace znamená, že normálně protilehlé kloubní povrchy ztratily polovinu svého obvyklého kontaktu a kloub je částečně dislokován. 100% subluxace znamená, že kloubní povrchy ztratily veškerý kontakt. Dislokace je stejná jako 100% subluxace.

Převážná většina dislokací ramen (až 98%) jsou přední dislokace (ve kterých se horní část paže odděluje od ramenního kloubu a tlačí dopředu). Existují čtyři typy dislokací předních ramen:

• Subcoracoid
• Subglenoid
• Subklavikulární
• Intrathoracic

Dislokace zadního ramene, u nichž se kost horní části paže odděluje a směřuje dozadu, jsou mnohem méně časté (asi 4% všech dislokací ramene). Nejvzácnějším typem dislokace ramene je nižší glenohumerální dislokace (luxatio erecta humeri) a tvoří pouze 1% všech dislokací ramene.

Obrázek normálního ramenního kloubu

Obrázek Dislokace ramen

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory pro dislokaci ramen?

Příčiny a rizikové faktory pro dislokaci ramen zahrnují:

• Traumatické zranění, například pád, sportovní zranění nebo dopravní nehoda
• Nadměrné / opakované namáhání: ze sportu, jako je tenis, golf, plavání, volejbal
• Volné kapsulární vazy: pojivová tkáň v rameni, která udržuje hlavu kosti horní části paže v patce ramene, se uvolní v důsledku zranění nebo nadužívání nebo z předchozích dislokací ramene.
• Vícesměrná nestabilita: je to genetická predispozice, která způsobuje, že rameno je nestabilní nebo se cítí uvolněné. Lidé s touto nestabilitou mají často ve svých tělech podobně uvolněné vazy a mohou být nazýváni „dvojitým spojením“.

Jaké jsou příznaky a znaky dislokace ramen?

• Hlavním příznakem dislokace ramene je silná bolest ramenního kloubu.
• Pacient bude mít velké potíže s pohybem paží i trochu.
• Pokud se rameno dotkne ze strany, cítí se svalnatě, jako by podkladová kost byla pryč (obvykle se humorální hlava - horní část kosti paží - přemístí dolů a dopředu) a často dochází k fyzické deformaci.
• Pacient se může cítit jako volné rameno a může slyšet praskání nebo kliknutí.
• V postižené horní části paže se může objevit necitlivost, mravenčení a slabost.
• Při akutním zranění může dojít k otoku nebo modřině v oblasti.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro dislokované rameno?

Mnoho lékařských kanceláří není vybaveno k péči o dislokaci ramen. Možná budete chtít zavolat svého lékaře nebo kancelář poskytovatele zdravotní péče a vyhledat v tomto ohledu radu a zeptat se, která nemocnice je pro léčbu nejlepší.

Pokud máte podezření, že vás nebo někdo, koho znáte, má dislokace ramen, vyhledejte pohotovostní péči. Čekání několik hodin před hledáním léčby může mít za následek zbytečné utrpení a další poškození šlach, svalů, krevních cév a nervů.

Kteří specialisté léčí dislokaci ramen?

Zpočátku se můžete obrátit na svého poskytovatele primární péče (PCP), jako je rodinný lékař, internista nebo dětský pediatr, o dislokaci ramen, ale jak je uvedeno výše, nemusí být schopni se o tento druh zranění starat a pravděpodobně vás doporučí do nemocnice nebo ortopeda.

Pokud uvolníte rameno z důvodu akutního zranění, navštivte pohotovostního lékaře specialisty na pohotovostním oddělení nemocnice. Většina dislokací ramen může být snížena na pohotovostním oddělení.

Budete-li potřebovat chirurgický zákrok, budete odkázáni na ortopeda a na ortopedického chirurga. Pokud máte opakující se dislokace ramen nebo jiné chronické problémy s rameny v důsledku sportovních úrazů, můžete navštívit specialistu na sportovní medicínu.

Jakmile je rameno vráceno zpět na místo buď manipulací v ordinaci lékaře nebo v nemocnici, nebo je chirurgicky opraveno, můžete navštívit rehabilitaci fyzioterapeuta.

Jaké zkoušky a testy používají odborníci k diagnostice dislokace ramen?

Po provedení anamnézy (čas úrazu, jak k němu došlo, předchozí vážné zdravotní problémy nebo zranění) může lékař provést krátkou obecnou zkoušku následovanou podrobnějším vyšetřením zraněného ramene za účelem stanovení diagnózy dislokace ramene.

• Deltoidní sval (kulatý sval zakrývající ramenní kloub) se může ve srovnání se zdravou stranou zdát na zraněné straně plošší. Jakýkoli pohyb paže může způsobit bolest v rameni.
• Puls na zápěstí, dotykový pocit a pohyb ruky jsou obvykle normální. (Může dojít k poškození nervů, krevních cév, vazů, šlach a svalů. Tato zranění mohou být obtížně diagnostikovatelná, protože jste postiženi bolestí dislokace.)
• Při diagnostice dislokace ramen je obvykle standardem sada rentgenů ramene. Používají se ke stanovení přítomnosti dislokace a také ke kontrole dalších zranění (jako je zlomenina horního humeru nebo roztržení vazů spojujících klíční kost s lopatkou).

Existují domácí prostředky pro dislokaci ramen?

• Pokud prak není k dispozici, zafixujte ho vázáním dlouhého kusu látky v kruhu (prostěradlo nebo ručník to může udělat pěkně).
• Polštář umístěný mezi paží a tělem může také pomoci oporu zraněného ramene.
• Protože je během léčby nejlepší žaludek prázdný, neměl by pacient před vyšetřením lékařem nejíst více než ledové lupínky.

Vykloubené rameno by se nemělo doma vrátit zpět na místo; Jakmile je však lékař zaveden zpět, některé domácí prostředky mohou pomoci zmírnit bolest a nepohodlí.

• Odložte zraněné rameno.
• Ledové rameno několikrát denně.
• Používejte volně prodejné léky proti bolesti (analgetika), jako je aspirin, acetaminofen (Tylenol) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin, Advil) nebo naproxen (Aleve).

Co je lékařské ošetření pro dislokaci ramen?

• Léčba může zahrnovat léky ke zmírnění bolesti. Po potvrzení dislokace rentgenem vyžaduje mnoho lidí léky na zmírnění bolesti a pomoc při relaxaci okolních svalů během redukční procedury (přemístění kloubu do zdravé polohy). Pacient může také vyžadovat mírné sedativum, aby se tělo mohlo uvolnit. Většina lidí může nechat své dislokované rameno přesunout na pohotovost, ale několik obtížných případů vyžaduje všeobecné anestetikum na operačním sále.
• K dispozici je mnoho úspěšných technik pro přemístění dislokovaného ramene. Lékař bude možná muset vyzkoušet více než jednu techniku ​​na pacientovi, než bude nalezena metoda, která vyhovuje konkrétní dislokaci. Technika se také může lišit, pokud dislokace není obvyklým předním typem.
• Poté, co je pacientovo rameno zpět na místo, bude posláno domů v praku nebo ramenním imobilizéru (prakovité zařízení, které se připojuje k tělu, aby se snížil pohyb v ramenním kloubu). K potlačení bolesti je často zapotřebí odstraňovač bolesti na předpis.
• Jakmile bolest a otok ustoupí, může vám být předepsána fyzikální terapie pro rehabilitaci. Fyzioterapeut vás poučí o pasivních cvičeních, kterými můžete posílit svaly ramene a obnovit pohyb a pohyblivost ramen.
• Asi po šesti týdnech může být doporučeno intenzivnější posílení, včetně použití lehkých závaží nebo odporových pásů. Plavání může být také předepsáno. Postupujte podle pokynů svého lékaře nebo fyzioterapeuta o tom, jaké cviky a jak velkou váhu použít.

Jak časté jsou opakující se dislokace ramen?

Jakmile je rameno dislokováno, je náchylnější k opakujícím se dislokacím. U lidí mladších 20 let může u 50% -90% dojít k recidivě dislokace ramen. Po 40 letech se šance na opakovanou dislokaci ramene snížila na 5% -10%.

Pokud se dislokace ramene stane chronickou, může být předepsána ortéza nebo dlaha. V případech, kdy fyzikální terapie a rovnátka nepomáhají chronickým dislokacím ramen, může být k opravě roztržených nebo natažených vazů nutný chirurgický zákrok.

Kdy by měli pacienti navázat lékařskou pomoc po léčbě dislokované ramena?

Pacient by měl během několika dnů navštívit ortopedického lékaře k následnému vyšetření. Léky na úlevu od bolesti mohou být upraveny a kloub vyšetřen, aby bylo vidět, že relokace byla zachována. Lékař může reexaminovat pro poškození struktur poškozených původním traumatem.

Po období imobilizace (obvykle několik týdnů) pomalu a postupně začínají zvyšovat rozsah pohybu ramenního kloubu. Pomáhá to zachovat přirozený pohyb a snižuje riziko opakované dislokace. Je-li dosaženo dobrého pokroku v rozsahu pohybu a pohyblivosti, mohou být přidána posilující cvičení, která pacientovi pomohou vrátit se k plnému fungování.

Jaká je doba zotavení při dislokaci ramen?

Imobilizace dislokovaného ramene obvykle trvá asi tři týdny. Pokud je proveden chirurgický zákrok, může toto období imobilizace trvat čtyři až šest týdnů. Následuje několik cvičení s pohybem a izometrické posílení. Asi po 12 týdnech se většina lidí může vrátit k účasti na některých sportech omezeně. Ve většině případů je celková doba zotavení při dislokaci ramene asi 16 týdnů, kdy by měl být možný návrat ke sportu a dalším činnostem před úrazem.

Je možné zabránit dislokaci ramen?

Prevence dislokace ramene zahrnuje vyhýbání se činnostem, které mohou vést k poranění ramene. Vyhněte se pádům.

Pokud se účastníte sportů, které se týkají ramene, ujistěte se, že rameno vhodně zesílíte a protáhnete a v případě potřeby noste ochranný výstroj pro ochranu ramene.

Pokud jste dříve dislokovali rameno, je nejlepším způsobem, jak zabránit recidivě, rehabilitace a cvičení k posílení zraněného ramene.

Jaká je prognóza pro dislokované rameno?

Dobrá následná péče vede k nejlepší prognóze pro opětovné zabránění dislokaci a hojení poškozených tkání. I s nejlepší péčí se však může dislokace znovu objevit. Většina lidí, u kterých dochází k dislokacím ramen, když jsou mladší 20 let, prochází druhou dislokací. Po 40 letech má významné procento druhou dislokaci. Pokud dojde k dislokaci podruhé ve stejném rameni, zejména s menším traumatem, měl by být pacient vyšetřen na možnost poškození vazů v rameni. V takovém případě může být zapotřebí chirurgického zákroku, aby se zabránilo opakujícím se dislokacím ramen.