Slipped (herniated) disk: symptomy, léčba, příčiny a chirurgický zákrok

Co je to Slipped Disc (Herniated Disc)?

Fakta, která byste měli vědět o uklouznutých discích

1. Kotouče jsou ochranné podložky absorbující nárazy mezi kostmi páteře (obratle). Polštářovité kotouče mezi páteřemi páteře jsou také označovány jako meziobratlové kotouče. Ačkoli ve skutečnosti „neklouzají“, disk se může vyboulit, rozdělit se nebo prasknout. To může způsobit selhání (herniate) chrupavky a okolní tkáně, což umožňuje centrální gelové části disku uniknout do okolní tkáně. Tato vyčnívající, želé podobná látka může vyvíjet tlak na míchu nebo na přilehlý nerv, aby způsobila příznaky bolesti, znecitlivění nebo slabosti buď kolem poškozeného herniovaného disku nebo kdekoli podél oblasti dodané tímto nervem.
2. Vyhledejte lékařskou péči pro jakoukoli bolest zad nebo krku, která omezuje aktivitu, která trvá několik dní, je doprovázena bolestí na hrudi, bolestmi břicha, horečkou, ztrátou kontroly močového měchýře, necitlivostí nebo slabostí.
3. Léčba může zahrnovat použití ledových zábalů, fyzikální terapie, masáže, cvičení a někdy i chirurgické opravy.

Mnoho lidí nevykazuje žádné příznaky z herniovaného disku a většina lidí, kteří herniované disky nepotřebují operaci.

Laikův termín slipped disc je proto misnomer a ve skutečnosti odkazuje na stav, kdy části abnormálního, poškozeného nebo degenerovaného disku vyčnily proti sousedním nervovým tkáním. Tato podmínka je známá také jako prokluzovaný disk, herniovaný disk, prasklý disk nebo prolapovaný disk. Nejčastěji postižená oblast je v dolní části zad, ale jakýkoli disk může prasknout a stát se herniovaným, včetně těch v krku. Míchové nervy a mícha jsou náchylné k herniaci disku v krku, středním zádech a dolních zádech.

Průřez (obrázek z boku) herniovaného disku mezi L4 a L5 (přední a pátý bederní obratle)

Průřez (svislý) bederní disk herniace do páteře

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory vysunutého disku?

Mezi rizikové faktory, které vedou k zasunutí disku, patří stárnutí s přidruženou degenerací a ztráta elasticity disků a nosných struktur; zranění při nesprávném zvedání, zejména pokud je doprovázeno kroucením nebo otočením; a nadměrné tahové síly spojené s fyzickými činnostmi. Náhlá násilná akutní trauma je neobvyklou příčinou prokluzu disku.

Jaké jsou příznaky uklouznutého disku?

Nervy těla opouštějí páteř na každé úrovni páteře v dolní části zad, uprostřed a na krku. Herniovaný disk může vyvolat příznaky kdekoli v průběhu tohoto nervu, i když zranění a podráždění nervu jsou na samotné páteři. (Toto je známo jako odkazovaná bolest, protože bolest je „odkázána“ od zdroje problému v páteři do oblasti dodávané postiženým nervem.) Vyklouznutý disk může způsobit různé stupně bolesti v zádech nebo krku spolu s znecitlivění nebo slabost v příslušných orgánech, pažích nebo nohou:

• U zasunutých disků v krku: Mezi příznaky krku a další související příznaky patří necitlivost, mravenčení, slabost nebo bolest v rameni, krku, paži nebo ruce. Příznaky herniovaného disku v krku se často zvyšují nebo snižují pohybem krku.
• U zasunutých disků v dolní části zad patří mezi příznaky také
  • Bolest na zádech každé nohy od hýždí po koleno nebo za ní (to se nazývá ischias, protože ovlivňuje sedací nerv)
  • Necitlivost, mravenčení, slabost nebo bolest v hýždích, zádech, nohách nebo chodidlech nebo ve všech těchto případech jako v ischias
  • Znecitlivění a mravenčení kolem konečníku nebo genitálií
  • Bolest způsobená pohybem, namáháním, kašlem nebo zvedáním nohou
  • Obtížnost při ovládání pohybů střev nebo funkce močového měchýře

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro uklouznutý disk?

Měli byste se poradit se svým lékařem o jakékoli bolesti na krku nebo zádech, která je natolik významná, aby omezila aktivitu, jakoukoli bolest na zádech, která trvá déle než několik dní, nebo na jakoukoli bolest na krku nebo zádech spojenou s necitlivostí nebo slabostí, ztrátou kontroly močového měchýře nebo střev, horečkou, nebo bolesti břicha nebo hrudníku. Lékař může navrhnout urgentní ohodnocení kanceláře nebo vám může doporučit, abyste šli na pohotovostní oddělení nemocnice.

Jakékoli zranění, které může naznačovat závažnější problémy s zády nebo krkem, jako je pád z výšky nebo přímý úder do páteře, by mělo být vyhodnoceno na pohotovostním oddělení nemocnice. Zvažte volání sanitky 911. Lékařské týmy mohou znehybnit páteř a chránit před dalším poškozením.

Měli byste se také pokusit o vyhodnocení stavu nouze, pokud bolest nebo příznaky jsou dostatečně závažné, aby vám zabránily v chůzi, jsou spojeny s těžkou otupělostí nebo slabostí kterékoli končetiny, jsou spojeny se ztrátou kontroly tlustého střeva nebo močového měchýře nebo jsou spojené příznaky, které nejsou snadno vysvětleny problém páteře (jako je horečka, bolest břicha nebo bolest na hrudi).

Jaké zkoušky a testy používají zdravotníci k diagnostice uklouznutého disku?

Lékař provede kompletní anamnézu a provede důkladné fyzikální vyšetření se zvláštním důrazem na neurologické vyšetření.

• Tato historie bude zahrnovat otázky týkající se jiných nemocí, předchozích problémů s páteří, artritidy, zranění, trvání a typu symptomů a odpovědi na léčbu. Vyšetření zahrnuje vyšetření páteře, testování základních nervových funkcí, vyšetření břicha a celkové vyšetření.
• Pro adekvátní léčbu nejsou často nutné žádné diagnostické testy. V určitých situacích mohou zobrazovací studie nebo laboratorní testy krve a moči poskytnout vašemu lékaři další informace nezbytné pro stanovení diagnózy. Pokud je to vůbec nutné, nemusí být pro diagnostiku nutné okamžitě. Někdy jsou objednány později, pokud základní léčba nezlepší váš stav.
• Zobrazovací studie mohou zahrnovat následující:
  • Obyčejné rentgenové paprsky (a dokonce i počítačová axiální tomografie, skenování CAT) nemohou zobrazovat prolaps disku a mohou identifikovat pouze abnormality kosti. Tyto rentgenové paprsky se nejlépe používají k hodnocení bolesti zad, která pochází z jiných příčin, než je prolapovaný disk, jako je vytěsnění kosti, nádor nebo zlomená kost. Většina mladých lidí nebo lidí středního věku bez anamnézy, která by naznačovala trauma nebo podezření na nádor, se nejlépe podává bez nákladů a radiace spojené s získáním těchto rentgenových paprsků. Ve většině případů jsou kosti viditelné na rentgenovém snímku normální.
  • Specializovanější testy zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo myelogram (což zahrnuje injektování kontrastního barviva do páteře). Jsou ideální pro diagnostiku deformovaného disku a ovlivnění konkrétního nervu. Vzhledem k absenci příznaků nebo symptomů svědčících o vážném poškození nervů jsou však tyto studie velmi zřídka nezbytné na začátku hodnocení. Důvodem je skutečnost, že zjištění málokdy ovlivňují rozhodnutí o počáteční léčbě. Váš lékař může tyto testy získat poté, co vám léčebná kúra neposkytne úlevu po dobu 4 až 6 týdnů.
  • Kostní sken může detekovat infekci, hojení zlomenin nebo nádorů. Tento test je zřídka objednán jako součást vyhodnocení stavu nouze, ale může být součástí dalšího vyhodnocení k nalezení příčiny vašich příznaků.

Jaké jsou domácí prostředky pro uklouznutý disk?

S menším zasunutým diskem lze manipulovat doma po konzultaci s lékařem a je k dispozici mnoho možností nechirurgické léčby. Léčba doma bude pravděpodobně zahrnovat aplikaci horkých nebo studených zábalů, omezenou aktivitu (ačkoli přísný odpočinek na lůžku se obecně nedoporučuje) a mimosmolné úlevy od bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol), naproxen (Aleve) a ibuprofen (Advil), Motrin). Jak se váš stav zlepšuje, lékaři mohou navrhnout konkrétní protahování nebo posilování krku nebo zad.

Které zdravotní péče ošetřují uklouznutý disk?

Lékařské speciality, které hodnotí a léčí uklouznutý disk, sahají od všeobecných lékařů po subspecialisty. Mezi tyto specializace patří všeobecné lékařství, rodinné lékařství, interní lékařství, gynekologie, ortopedie, neurochirurgie, revmatologie, léčba bolesti a fyziatrie. Mezi další poskytovatele zdravotní péče pro bolesti v zádech patří fyzioterapeuti, chiropraktici, masážní terapeuti, psychologové a akupunkturisté.

Jaká je léčba skluzu?

Lékař často předepisuje odpočinek nebo omezenou aktivitu na několik dní, po kterém následuje postupné zvyšování aktivity během několika příštích týdnů. Přísný odpočinek na lůžku se obecně nedoporučuje, protože bylo prokázáno, že lidé s bolestmi zad se zotavují rychleji při normální činnosti, zatímco zvedání, ohýbání a napínání jsou omezené.

Brzy po zranění ošetřte ledem nebo chladem a později zahřejte teplo. Teplo může být použito brzy, pokud bolest a symptomy nejsou způsobeny náhlým zraněním.

Fyzická terapie, cvičení a masáže mohou být nápomocné, pokud je to indikováno (před obnovením jakékoli stresové aktivity se vždy poraďte se svým lékařem). Fyzikální terapie může být také použita jako vodítko pro postupnou aktivitu a cvičení po chirurgické opravě herniace disku.

Jaké léky ošetřují uklouznutý disk?

Mohou být doporučena protizánětlivá léčiva, jako je ibuprofen (Motrin) a další. Tito mohou obecně být bezpečně vzati s acetaminophen (Tylenol) jako domácí opravné prostředky pro uklouznutý disk. Někdy se používají léky na uvolnění napětí a křeče v okolí svalů (cyklobenzaprin nebo diazepam). Může být také použit krátký průběh lékařského steroidu (kortikosteroidy podobné kortizonu), jako je prednison, prednisolon a methylprednisolon (Medrol). Injekce kortizonu (Depo-Medrol, Kenalog) mohou pomoci potlačit zánět a tím i související bolest. Pro úlevu od bolesti se narkotika někdy přidává na krátkou dobu.

Někdy léky, které léčí „nervovou bolest“, jako je gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) nebo tramadol (Ultram), mohou pomoci zmírnit bolest.

Je chirurgický zákrok volitelný pro zasunutý disk?

Pokud lékařská opatření nejsou úspěšná v přiměřené lhůtě (6 týdnů nebo déle) a testy potvrdí herniovaný disk jako zdroj příznaků, může být zapotřebí chirurgická oprava pacienta. S výjimkou extrémních situací nebo u těch, kteří mají vysoký potenciál pro trvalé poškození nervů, není operace považována za včasnou. Operace krku a operace zad jsou závažnými postupy a jsou zvažovány ve specifických situacích, kdy existuje neustálá bolest a riziko trvalého poškození nervové tkáně. Časová a základní péče o páteř často řeší většinu příznaků uklouznutí disku bez nutnosti operace. Existuje několik chirurgických možností, od mikrodiscektomie po otevřené chirurgické operace. Vhodné možnosti léčby musí být individualizované a závislé na mnoha základních podmínkách, jakož i na současné povaze páteře. Váš lékař vás doporučí chirurgovi specializovanému na páteř (ortopedovi nebo neurochirurgovi), abyste prodiskutovali, která možnost je pro vás nejlepší a jaká bude pravděpodobnost úspěchu.

Jaká následná kontrola je nutná pro zasunutý disk?

Postupujte pečlivě podle pokynů a nepřiměřujte se příliš brzy. Váš počáteční léčebný plán bude možná nutné na základě vaší odpovědi prodloužit nebo upravit.

Je možné zabránit uklouznutí disku?

• Pravidelné cvičení může zlepšit celkovou sílu a tón podpůrných svalů a struktur. Cvičení dolní části zad jsou zvláště důležité, aby se zabránilo opakujícímu se poranění zad.
• Při namáhavém cvičení a namáhavé práci, včetně zvedání, používejte správné techniky. Zvedání by mělo být prováděno nohama provádějícími práci, ne zády. Nejhorší možnou kombinací aktivit pro páteř je těžké zvedání při současném ohýbání a kroucení.
• Doporučuje se použití páteřní vzpěry během těžkého zvedání. Jeho správným použitím je udržovat záda rovně a podporovat správnou techniku ​​zvedání. Nemělo by se používat jako náhrada za správnou techniku ​​nebo k povzbuzení, abyste překročili bezpečné limity zvedání.
• Pokud má pacient nadváhu, může ztráta hmotnosti pomoci zmírnit bolesti zad.

Jaká je prognóza vysunutého disku?

Převážná většina problémů s disky se zlepší bez chirurgického zákroku. Většina lidí se dokáže vrátit do normální funkce (s důrazem na ochranu páteře před opakujícím se nebo novým zraněním) během krátké doby. Není však neobvyklé, že se podobné příznaky v budoucnu vrátí. Proto se pro prevenci opětovného nasunutí zasunutého disku doporučuje režimy dlouhodobé údržby.