Vaginální porod po c-řezu: rizika vBac narození a míra úspěšnosti

Jaká fakta bych měla vědět o vaginálním porodu po řezu C?

Je možné mít po C-řezu normální doručení?

• Dříve byly ženy, které porodily císařským řezem (C-řez), vždy vedeny s císařským porodem v následujících těhotenstvích.
• Dnes se rozumí, že mnoho žen může podstoupit zdravé vaginální porod po předchozí C-sekci (VBAC).
• Žena, která se chce pokusit o VBAC, bude vyhodnocena, aby určila, zda je vhodná kandidátka.
• Většina žen, které se pokusí o VBAC, je úspěšná.
• Ženy, které se pokoušejí o VBAC, musí být během porodu pečlivě sledovány, a pokud se vyskytnou komplikace, musí být provedena sekce C.

Jaká jsou rizika vaginálního porodu po řezu C?

• Některé faktory způsobují, že úspěšný VBAC je méně pravděpodobný, včetně velkých kojenců, žen vážících více než 200 liber a žen starších 35 let.
• Riziko ruptury dělohy je hlavním rizikem VBAC.
• Typ řezu použitého během předchozí C-sekce je důležitý pro určení, zda má být ženě nabídnuta VBAC.

Mohu doručit své dítě vaginálně, pokud jsem měl dříve C-sekci doručení?

Za určitých podmínek je nyní přijatelné, aby se ženy pokusily o porod (pokus o porod dítěte vaginálně po předchozím C-řezu), aby dokončily vaginální porod. Mnoho žen má nyní úspěšný vaginální porod po císařském řezu (známý jako VBAC). Pokud je soudní práce neúspěšná, pak žena podstoupí císařský řez. Studie ukázaly, že většina žen, které se pokusí o VBAC, bude úspěšná. Zdá se však, že počet dětí narozených vaginálně po řezu C dosáhl vrcholu a procento císařských porodů je opět na vzestupu.

Jaké faktory ovlivňují, zda může žena nabídnout pokus na VBAC?

Mezi faktory ovlivňující, zda může být ženě nabídnuta pokus o VBAC, patří:

• Pokud se u lékaře vyskytly komplikace s jinými ženami, které se pokoušely o VBAC, může se zdráhat doporučit doporučení porodu. Ženy, které se chtějí pokusit o porodu, by měly tuto úvahu zohlednit při volbě lékaře.
• Pokyny ACOG vyžadují přítomnost porodníka, anesteziologa a personálu schopného provést nouzový porod císařského řezu během celé aktivní fáze porodu ženy. Akademická centra a větší komunitní nemocnice takové služby obvykle nabízejí. Menší nemocnice s menším porodním objemem však nemusí být schopny tyto požadavky ospravedlnit. Tento požadavek je tedy obtížnější splnit v menších nemocnicích. U žen, které chtějí po C-řezu zkoušku práce, musí být tento faktor uznán při výběru nemocnice.
• Pokud je příčina počáteční C-sekce opakující se v následujících těhotenstvích (například velmi malé mateřské rozměry pánve), pak je pokus o VBAC nepředvídatelný a může být nebezpečný pro matku i dítě.
• Některé ženy nemusí být kandidáty na vaginální porod po předchozím porodu císařským řezem, pokud řez dělohy nebyl řezem s nízkým příčným řezem. V případech, kdy řez dělohy zahrnoval horní svalovou složku dělohy, je pokus o vaginální porod spojen s větším rizikem oddělení děložních jizev a zvýšeným rizikem úmrtí plodu a matky.
• Ženy by měly být informovány o rizicích pracovního porodu po předchozí části C. Ruptura dělohy se může vyskytnout v malém procentu případů, ve kterých byl řez dělohy nízko příčné odrůdy.
• Ženy, které se pokoušejí o VBAC, by měly být během porodu pečlivě sledovány. Známky ruptury dělohy mohou být obtížně detekovatelné a občas rychlá změna srdeční frekvence plodu nebo ztráta kontrakcí na monitoru představuje první známku ruptury dělohy.

Rozhodnutí podstoupit zkoušku po porodu po císařském řezu je vážné a mělo by být učiněno až po úplné diskusi o této možnosti mezi pacientem a jejím lékařem. Lékař posoudí lékařské informace týkající se předchozích porodů ženy (vaginální i C-řez) a následně odhadne její riziko ruptury dělohy během její očekávané práce.

Jaké jsou mé šance na porod vaginálně po absolvování sekce C?

Ačkoli těhotenství každé ženy je jedinečné a žádný faktor nemůže s jistotou předvídat, kdo po císařském řezu dosáhne vaginálního porodu, určité faktory pomáhají předpovídat, kdo bude úspěšný.

• VBAC je méně úspěšný u žen vážících více než 200 liber.
• Ženy nad 35 let mají vyšší míru porodu císařským řezem a ženy starší 40 let mají trojnásobně vyšší riziko, že budou vyžadovat opakovaný řez C.
• Čím větší je porodní hmotnost dítěte, tím menší je pravděpodobnost úspěšného VBAC.
• Ženy, které měly svou první C-sekci po prodloužené druhé fázi porodu (tj. Fáze porodu po úplném rozšíření cervixu), je nepravděpodobné, že se vaginálně uvolní v následujícím těhotenství.
• Důvod předchozího císařského porodu může pomoci při rozhodování. Lékař pečlivě prozkoumá lékařské záznamy o dřívějších narozeních, aby zjistil, proč žena měla počáteční C-sekci.

Mezi ženy, u nichž je vyšší pravděpodobnost úspěšného VBAC, patří ženy, které již dříve podstoupily předchozí C-řez kvůli poloze záhybu plodu nebo placenta previa, nebo měly předchozí VBAC.

Jaké jsou výhody VBAC?

Mít VBAC umožňuje ženě vyhnout se velké břišní operaci a rizikům operace, včetně krvácení a infekce. VBAC také obvykle znamená kratší pobyt v nemocnici a snazší zotavení než u C-sekce.

Co je děložní ruptura?

Roztržení dělohy je slzou v děloze a je vzácnou a velmi vážnou zdravotní situací, která potenciálně ohrožuje život jak pro matku, tak pro plod.

Jaká je rizika ruptury dělohy při pokusu o VBAC?

Během posledních 20 let studie prokázaly, že ženy, které dříve podstoupily císařský řez s nízkým příčným řezem, se mohou v závislosti na důvodu počáteční části C bezpečně pokusit o VBAC. Totéž nelze říci o ženách, které předtím podstoupily vertikální řezy dělohy.

• Ženy s předchozí anamnézou více než jednoho nízkého příčného císařského porodu mají mírně zvýšené riziko ruptury dělohy. Toto riziko se výrazně zvyšuje, když žena měla tři nebo více císařských porodů.
• U asi 10% žen s vertikálními řezy dělohy se děloha praskne.
• V některých případech může děloha prasknout před nástupem porodu.
• Roztržení dělohy může být pro plod zničující, i když je porod dokončen ihned po jeho výskytu.
• Indukce porodu prostaglandinovými látkami (používanými pro zrání děložního čípku) je nevyhnutelná, protože tyto látky byly spojeny se zvýšeným rizikem ruptury dělohy. Nezdá se, že by indukce porodu při dilataci děložního čípku pomocí oxytocinu s nízkou dávkou (Pitocin) zvyšovala riziko prasknutí.

Jak je diagnostikována ruptura dělohy?

Diagnostika ruptury dělohy může být obtížná. Mezi příznaky ruptury patří:

• Akutní nástup silné bolesti břicha
• "Ztráta plodu", jak je stanoveno vaginálním vyšetřením. V takových případech se po vyšetření pánve cítí fetální část (obvykle hlava), jako by se pohybovala vzhůru v pochvě.
• Zvýšené vaginální krvácení
• Zlověstné změny srdeční frekvence plodu.
• Roztržení dělohy nařizuje okamžité dodání dítěte nouzovým C-řezem.

Jaké jsou komplikace ruptury dělohy?

Pokud dojde k prasknutí dělohy, mohou nastat další závažné komplikace. Tyto zahrnují:

• Hypoxická ischemická encefalopatie (poškození mozku plodu způsobené nedostatkem kyslíku).
• Infekce vnitřní výstelky dělohy (endometritida).
• Nadměrná ztráta krve vyžadující transfuzi.
• Hysterektomie (chirurgické odstranění dělohy).
• Mateřská a / nebo fetální smrt.

Těhotenství Mýty a fakta Kvíz IQ

Jaké jsou typy děložních řezů s řezy C?

U žen, které podstoupily C-řezy, je často možné vaginální porod v následujících těhotenstvích, v závislosti na typu řezu, který byl proveden na děloze, a na důvodu počáteční C-řezy. Tyto informace jsou k dispozici z lékařských záznamů jejich původních C-řezů. Hysterotomie je obecný lékařský termín pro incizi do dělohy.

Existují tři typy děložních řezů.

1. Kloubový řez, ve kterém je proveden hluboký svislý řez tlustou horní částí stěny dělohy. I když se dnes používá jen zřídka, může být tento řez občas nutný, pokud se zjistí, že plod je v neobvyklé poloze; s dvojčaty nebo předčasně narozenými dětmi; a v případě placenta previa. Tento typ incize je spojen s vyšší pravděpodobností ruptury dělohy během následných těhotenství a jakékoli rozhodnutí o pokusu o VBAC by mělo být zabráněno.
2. Nízký vertikální řez, který je podobný klasickému řezu s tou výjimkou, že je proveden níže na stěně dělohy. Některé studie naznačily nižší riziko ruptury dělohy při nízkém vertikálním řezu než při klasickém řezu. Opět platí, že u tohoto typu řezu je výhodná opakovaná sekce C než VBAC s následnými dodávkami.
3. Nízký příčný řez, ve kterém spodní děložní stěna je horizontálně vedena v oblasti, kde je děložní stěna tenčí a obvykle dochází ke krvácení. Jedná se o typ řezu, který se dnes v porodnické praxi nejčastěji používá. Ve většině případů, ve kterých byla tato incize použita, se může pokusit o VBAC, ale je nezbytně nutné pečlivé sledování matky i plodu.

Směr prvního řezu na kůži (nahoru a dolů nebo ze strany na stranu) se nemusí nutně shodovat se směrem řezu provedeného v děloze.

Jaká je prognóza pro ženu s VBAC?

Mnoho žen, které prošly předchozím císařským porodem, mohou vaginálně doručit své nejbližší děti, pokud:

• měl nízké příčné řezy dělohy s předchozím císařským porodem;
• jsou pečlivě sledováni kvalifikovaným zdravotnickým personálem v zařízení se schopností provádět nouzový císařský řez; nebo
• jsou vystaveni nízkému riziku ruptury dělohy.

Jaká je historie vaginálního porodu po řezu C?

V roce 1916 poradil Dr. EB Cragin New Yorkské asociaci porodníků a gynekologů: „Kdysi císařský řez, vždy císařský řez“. Během následujících 60 let většina porodníků radí svým pacientům odpovídajícím způsobem. Toto bylo věřil být nejbezpečnější vedení pro ženy, které podstoupily předchozí císařský porod.

Cesarean doručení, také známý jako císařský řez, je hlavní břišní operace zahrnující dva řezy. První je řez přes kůži a břišní stěnu a druhý je řez do dělohy k porodu dítěte. I když někdy je nutné zajistit bezpečnost matky nebo dítěte, porod císařského řezu není postup, který by měl být proveden lehce lékařem nebo nastávající matkou. Mnoho žen, které předtím podstoupily císařské řezy, si přeje dodat své další dítě vaginálně. Vaginální porod nastane, když je dítě doručeno normálně přes vaginální kanál.

1988, čtvrtina všech dětí byla doručena císařským řezem. Velmi málo dětí bylo vaginálně doručeno, pokud matka podstoupila předchozí císařský řez. Aby potlačily zvyšující se počet porodů císařským řezem, povzbuzovaly jak americké národní ústavy zdraví (NIH), tak americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) lékaře, aby umožnily ženám vaginálně porodit dítě, pokud podstoupila předchozí porod císařského řezu. .