Proces oplodnění in vitro (ivf), úspěšnost, výhody a nevýhody

Fakta a definice oplodnění in vitro (IVF, umělá inseminace)

• In vitro fertilizace nebo IVF je metoda asistované reprodukce, při které se mužské spermie a ženské vajíčko kombinují v laboratorní misce, kde dochází k oplodnění. Výsledné embryo nebo embrya je / jsou poté přeneseny do ženské dělohy (dělohy), aby se implantovaly a přirozeně se vyvíjely. Obvykle se dvě až čtyři embrya umístí do ženské dělohy najednou. Každý pokus se nazývá cyklus.
• Existují dva typy neplodnosti, primární a sekundární.
  • Primární neplodnost je neschopnost páru otěhotnět (bez ohledu na příčinu) po jednom roce nechráněného pohlavního styku pomocí metod antikoncepce. Zatímco sekundární neplodnost se týká páru, který nemůže otěhotnět, když dříve počalo společně.
  • Sekundární neplodnost postihuje ve Spojených státech asi 6, 1 milionu lidí, což představuje asi 10% mužů a žen v reprodukčním věku. Technologie asistované reprodukce (ART) jsou techniky, které pomáhají ženě otěhotnět, včetně oplodnění in vitro (IVF), intracytoplazmatické injekce spermie (ICSI) a dalších podobných postupů.
• IVF byl úspěšně použit poprvé ve Spojených státech v roce 1981. Více než 4 miliony dětí se narodily po celém světě v důsledku používání technik in vitro oplodnění. IVF nabízí neplodným párům šanci mít dítě, které je s nimi biologicky spjato. V roce 2015 je více než 1, 6% kojenců narozených v USA výsledkem těhotenství, které bylo vytvořeno pomocí asistovaných reprodukčních technologií.
• IVF skutečně používá pouze malé procento neplodných párů. IVF je obvykle léčba volby u ženy s blokovanými, těžce poškozenými nebo žádnými vejcovody. IVF se také používá k překonání neplodnosti způsobené endometriózou nebo problémy se spermatem (jako je nízký počet spermií). IVF mohou také vyzkoušet páry, které prostě nemohou otěhotnět a vyzkoušely jiné metody neplodnosti (jako je intrauterinní inseminace), které pro ně nepracovaly.

Jak efektivní je IVF? Je kryté pojištěním?

• Věk: Každá žena, která stále ovuluje, se může pokusit o IVF, i když úspěšnost ženy s věkem klesá. Ženy do 35 let mají s touto technikou největší šanci na úspěch.
• Vícenásobná porodnost: Obecně platí, že u žen, které používají IVF k vytvoření živého porodu, je asi 63% svobodných dětí, 32% jsou dvojčata a 5% jsou trojčata nebo více.
• Náklady: IVF je nákladný postup, který v mnoha případech není zahrnut v plánech zdravotního pojištění.
• Snížená potřeba chirurgického zákroku: Pokud má žena IVF, nemusí podstoupit operaci na svých vejcovodech. Odhaduje se, že technika IVF snížila tyto operace o polovinu.
• Bezpečnost: Studie naznačují, že oplodnění in vitro je bezpečné. Studie zahrnovala téměř 1 000 dětí počatých těmito metodami v pěti evropských zemích a zjistila, že děti sledované od narození do věku 5 let byly stejně zdravé jako děti počaté přirozeně. Jiné studie však zjistily mírně zvýšené riziko genetických poruch u dětí koncipovaných pomocí asistovaných reprodukčních technologií. Kromě toho jsou nežádoucí účinky během těhotenství a perinatálního období zvýšené u těhotenství, která byla výsledkem IVF. Část nebo většina tohoto zvýšeného rizika je způsobena skutečností, že větší část těhotenství IVF zahrnuje vícečetná těhotenství. Existuje však mírně zvýšené riziko komplikací u singletonových těhotenství vyplývajících z IVF, pravděpodobně souvisejících s věkem rodičů nebo se základními podmínkami, které vedly k neplodnosti a potřebě IVF.

Jak se připravujete na proces IVF?

Před zahájením IVF cyklu se provádí řada screeningových testů. Testy obvykle zahrnují zobrazovací studie, jako je transvaginální ultrazvuk vaječníků a dělohy. V některých případech se perorální antikoncepční pilulky podávají v cyklu před léčebným cyklem. Někdy se v této fázi také podá jiný lék, leuprolid (Lupron), v závislosti na použitém protokolu. Může být také nutné vizualizovat vnitřek dělohy pomocí postupu zvaného hysteroskopie.

Na začátku léčebného cyklu se injekčně podávají léky známé jako gonadotropiny, aby se podpořilo zrání vaječníkových folikulů. Žena se učí podávat injekce doma. Krevní testy se provádějí k měření hladin hormonů. Zatímco cílem je stimulovat produkci více folikulů, skutečný počet vyvíjejících se folikulů se velmi liší. Některé ženy mohou produkovat 20 nebo více folikulů, zatímco jiné produkují pouze dva až tři cykly. Během této takzvané stimulační fáze se často provádí transvaginální ultrazvuk, aby se vyhodnotilo zrání folikulů, a provádí se denně ke konci stimulační fáze.

Když podle výsledků ultrazvuku jsou folikuly zralé, žena podá injekci lidského chorionického gonadotropinu (hCG). Pro úspěch postupu je rozhodující vzít tuto injekci přesně ve správný čas ke stimulaci ovulace (uvolnění vajec z vaječníku).

Jaký je postup vyhledávání vajec? Jak dlouho trvá hnojení?

Postup odebrání vajíčka se provádí 34 až 36 hodin po podání injekce hCG. Při tomto postupu, prováděném pod ultrazvukovým vedením, chirurg vloží jehlu přes vagínu do vaječníku ženy, aby odstranil tekutinu obsahující zralá vejce z folikulů, které obsahují zralá vejce. Pro tento postup není nutná celková anestézie, ale žena může vyžadovat sedaci.

Procedura trvá asi 20 až 30 minut a provádí se ambulantně. Žena se obecně doporučuje odpočívat po zbytek dne zákroku. Po získání vajíčka se může objevit lehké špinění a / nebo mírné křeče.

Tekutina odstraněná z folikulů je vyšetřena v laboratoři, aby se ujistila, že jsou přítomna vejce.

Muž současně poskytne vzorek spermatu. Žádá se, aby neměl pohlavní styk několik dní před tím, než budou vejce získána od ženy, a než vytvoří vzorek spermatu (obvykle masturbací). Spermie jsou v laboratoři odděleny od spermatu.

Aktivní spermie se kombinují v laboratorní misce s vejci. Toto je skutečný proces oplodnění in vitro. V některých případech bude spermie buňka ručně vložena do vajíčka postupem známým jako intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI). Tento krok se provádí z různých důvodů, včetně špatné kvality spermií nebo jiného podezření, že oplodnění může být obtížné. Některé kliniky mohou provádět ICSI na zlomku sklizených vajec.

Asi 18 hodin po tomto fertilizačním postupu je možné určit, zda bylo vajíčko nebo vejce oplodněno a že se začaly dělit na embrya. Jsou inkubovány a pozorovány během následujících 2 až 3 dnů nebo déle.

Co je přenos embryí?

Žena bude laboratoří informována o stavu procesu oplodnění včetně počtu vajíček, která byla úspěšně oplodněna. Přenos embrya do dělohy ženy je obvykle naplánován na 3 až 5 dní po odběru vajíčka, v závislosti na zrání embryí.

O počtu embryí, která mají být přenesena, rozhodne společně lékař a žena. To se může lišit od jednoho embrya k několika. Při doporučení ohledně počtu embryí, které mají být přeneseny, vezme lékař v úvahu věk a reprodukční historii ženy, kvalitu a vzhled oplodněných embryí a riziko vícenásobného těhotenství.

Během zákroku lékař přenáší embrya do dělohy ženy pomocí děložního čípku s katétrem (dlouhá štíhlá trubice). Tento postup se provádí pomocí spekulantního aparátu podobným způsobem jako pánevní zkouška. Pro tento postup není nutná anestezie. Žena by pak měla zůstat v poloze na zádech alespoň jednu hodinu.

Co se stane po převodu embryí?

Toto je známé jako luteální fáze cyklu a ženě je podáván hormon progesteron, buď jako injekce nebo vaginální čípky. Někdy bude podáván progesteron v obou formách. Podávání progesteronu pokračuje další 2 týdny. Těhotenský test je naplánován na dva týdny po přenosu embrya. Pokud je implantace úspěšná (vejce nebo vejce se připevní na stěnu dělohy a rostou), výsledek těhotenského testu by měl být pozitivní.

Jaké jsou míry úspěchu pro IVF?

Živá porodnost pro jeden cyklus se liší podle věku matky. Podle Společnosti asistovaných reprodukčních technologií (SART) v roce 2014:

• Živá porodnost na cyklus IVF je 54% u žen mladších 35 let a 42% u žen ve věku 35 až 37 let.
• Míra úspěšnosti se pohybuje od 3, 9% do 13, 3% u osob starších 40 let.
• Těhotenství u žen starších 44 let je vzácné.

Při kontrole statistik různých programů IVF je důležité porozumět tomu, co je ve skutečnosti hlášeno. Míra těhotenství může zahrnovat tzv. Chemická těhotenství, u nichž je těhotenský test pozitivní, ale těhotenství končí před životaschopným plodem, které lze prokázat pouze ultrazvukem. Míra těhotenství se také liší od živé porodnosti, protože zahrnuje všechna těhotenství, která mohou nebo nemusí vést k živému porodu. Dokonce i živá porodnost se může u různých klinik lišit, protože výběrová kritéria pro pacienty a počet obvykle přenesených embryí se liší.

Míra potratů u těhotenství IVF je stejná jako u potratů spontánně počatých. Mimomaternicové těhotenství se vyskytuje přibližně v 1% případů. Mimoděložní těhotenství je vážný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Při mimoděložním těhotenství se plod vyvíjí mimo dělohu a obvykle nepřežije.

Můžete darovat vejce nebo spermie?

Dárci mohou přispět vajíčkem nebo spermatem (nebo dokonce zmrazeným embryem) k programu IVF, pokud partner není schopen produkovat vajíčko nebo sperma.

• Darování vajíček: Někdy se vejce používají od jiné ženy, pokud má příjemce vaječníky nebo má genetické onemocnění, které by se mohlo přenést na její dítě. Dárce vajec může být anonymní nebo známý (například příbuzný určeného dárce). V ideálním případě by měl být dárce ve věku 21 až 30 let. Dárce bere léky na stimulační fázi cyklu IVF. Vejce dárce jsou odstraněna stejným způsobem jako u IVF. Příjemce bere rostoucí dávky estrogenu, aby synchronizoval hladiny hormonů v přípravě na přenos embryí. Dárce i příjemce by měli hovořit s poradcem o psychologických aspektech tohoto postupu. Každý podepisuje formulář souhlasu, který se vztahuje na právní otázky takového daru. Míra úspěšnosti tohoto typu darů je vyšší než u konvenčních IVF. Míra vícečetných těhotenství je vysoká a lékaři se snaží přenést pouze dvě embrya na cyklus.
• Dárcovství spermatem: Toto může být rutinně prováděno u žen, jejichž mužští partneři mají zhoršený počet spermií nebo nízký počet spermií, nebo pokud partner má genetické onemocnění, které by mohlo být přeneseno na dítě. Dar může být anonymní z banky spermií. V některých případech může mužský partner „spermií“ spermií, pokud předpokládá problémy s chemoterapií nebo jinými zdravotními stavy, které mohou ovlivnit jeho sperma později v životě.
• Dárcovství embryí: Přijetí dárcovského embrya (obvykle ze zmrazeného embrya vytvořeného v laboratoři od jiného páru) je nejčasnější formou adopce. Dárcovský pár musí podepsat předběžnou směrnici týkající se vlastnictví a dispozice embryí. Tyto směrnice by měly obsahovat prohlášení týkající se (1) dárcovství embryí jinému páru, (2) dárcovství embryí pro výzkum nebo (3) likvidace embryí po rozmrazení.

Jaká jsou rizika a komplikace IVF?

S chirurgickým zákrokem, jako je postup odběru vajíčka nezbytný pro IVF, jsou spojena vzácná rizika. Patří k nim krvácení, infekce a poškození střev nebo jiných orgánů v oblasti.

Jedno riziko, které je specifické pro léky používané ke stimulaci, je známé jako ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). OHSS je pozorován u některých žen, které užívají léky ke stimulaci vaječníků a postihuje až 10% žen, které podstupují IVF. Příznaky se mohou pohybovat od mírných po těžké. V mírných případech se u žen může vyskytnout nadýmání, mírná bolest nebo křeče a nárůst tělesné hmotnosti. Závažné případy se vyznačují nadměrným přírůstkem na váze (například více než 10 liber za pár dní), dušností a silnou bolestí nebo otokem v břiše. Závažné případy mohou vyžadovat léčbu v nemocnici. Léčba zahrnuje odpočinek, hydrataci a vyhýbání se namáhavé činnosti. Po ukončení cyklu se OHSS obecně řeší samostatně.

Zrušené cykly V některých případech, pokud žena nereaguje dostatečně na léky a je-li produkován nebo zraje nedostatečný počet folikulů, může být cyklus zrušen. Pokud k tomu dojde, nebudou načtena žádná vejce.

Jaké jsou další techniky asistované reprodukce?

Následující postupy byly použity jako alternativy k IVF, ale nejsou podrobně diskutovány:

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Gamete intrafallopian transfer je podobný IVF. Používá se, když má žena alespoň jednu normální vejcovodu. Vejce se umísťují do této zkumavky spolu s mužským spermatem, aby tam oplodnily. To představuje pouze malou část postupů asistované reprodukce v USA. Některé páry se rozhodnou pro tento postup, pokud mají námitky proti oplodnění, ke kterému dochází mimo ženské tělo.
• Přenos Zygote intrafallopian (ZIFT): Přenos Zygote intrafallopian znamená postup, při kterém se vajíčka ženy odebírají z jejích vaječníků, oplodňují se v laboratoři a spíše se vkládají do jejích vejcovodů než do dělohy. ZIFT je ještě méně běžný než GIFT.
• Kryokonzervace embryí (zmrazené oplodněné vajíčko a sperma) je k dispozici, pokud je vytvořeno více embryí, než je přeneseno do dělohy ženy. Tyto mohou být přeneseny během budoucího cyklu. V tomto případě by žena brala léky, aby připravila svou dělohu k přijetí embryí ve vhodnou dobu.