Jaké jsou čtyři typy melanomu?

Zeptejte se doktora

Jaké jsou různé typy melanomu? Jsou některé typy melanomů smrtelnější než jiné? Jaké je zastoupení tohoto typu rakoviny kůže?

Reakce lékaře

Existují čtyři typy melanomů:

1. Povrchní šířící se melanom - nejčastější forma - asi 70% všech případů. Nejčastěji se dívají na mladé lidi. Roste podél horní vrstvy kůže, než pronikne hlouběji a vypadá jako plochá nebo mírně zvednutá zabarvená skvrna s nepravidelnými okraji a asymetrickou formou.
2. Lentigo maligna - Zůstává na krátkou dobu blízko povrchu kůže a jeví se jako ploché nebo mírně vyvýšené skvrnité zabarvení nebo hnědé zabarvení. Nejčastěji je vidět u starších osob na chronicky vystavené pokožce obličeje, uší, paží a horní části trupu.
3. Akrální lentiginózní melanom - také se šíří povrchně, než pronikne hlouběji. Objevuje se jako černé nebo hnědé zabarvení pod nehty nebo na chodidlech nebo dlaních rukou. Někdy se vyskytuje u lidí s tmavou pletí. Má tendenci postupovat častěji než povrchní šířící se melanom a lentigo maligna, protože je detekován později.
4. Nodulární melanom - obvykle invazivní v době, kdy je poprvé diagnostikována. Obvykle se jeví jako černý hrbol, ale může se objevit šedý, bílý, modrý, hnědý, hnědý, červený nebo tón pleti.

Léčba melanomu závisí na stadiu onemocnění v době diagnózy. Staging je technika často používaná k kategorizaci různých druhů rakoviny podle rozsahu rakoviny v naději, že to pomůže lékaři předpovídat chování nemoci a vybrat nejlepší léčbu.

• Fáze 0 : Jedná se o melanomy, které jsou uzavřeny pouze uvnitř epidermis a nepronikly pod bazální membránu - tzv. „Melanom in situ“ nebo lentigo maligna. Tenké nádory tohoto typu by měly být vyříznuty s okolními okraji normální kůže asi 1 cm, pokud je to možné. Občas může být obtížné vizuálně odhadnout rozsah tohoto typu nádoru. Někteří dermatologičtí chirurgové obhajují použití mikrografické chirurgie s kontrolou zmrazených řezů (Mohsova chirurgie) využívající speciální skvrny k zajištění úplného odstranění nádorů s nezřetelnými okraji.
• Fáze 1 : Tyto melanomy (léze tl. 1 mm) nebyly metastázovány. Melanomy 1. fáze obecně vyžadují pouze chirurgické odstranění nádoru s 2 cm okrajem normální tkáně. Pokud nádor ulceruje nebo pokud se buňky rychle dělí, patologicky může být nádor klasifikován jako stupeň IB.
• Fáze II : Jedná se o melanomové nádory, které jsou 1-2 mm a mohou být ulcerovány, ale bez důkazu rozšíření za primární lézi.
• Fáze III : Jedná se o melanomové nádory jakékoli tloušťky, které se rozšířily lokálně na sousední kůži nebo na lokální drenážní lymfatické uzliny.
• Fáze IV : Jedná se o melanomové nádory, které se rozšířily na vzdálená místa.

Silnější nádory nebo nádory, které se zdají být rozšířeny do jiných částí těla, mají mnohem horší prognózu. Pro melanomy střední tloušťky (obvykle ≥ 1 mm) bez důkazu metastatického šíření byla vyvinuta technika zvaná biopsie sentinelové lymfatické uzliny, která je užitečná při předpovídání progrese onemocnění. To se provádí injekcí radioaktivního indikátoru a / nebo barviva do místa nádoru a trasováním do místních lymfatických uzlin, které vypouštějí místo rakoviny. Jakmile jsou tyto lymfatické uzliny identifikovány, jsou patologem odstraněny a vyšetřeny, aby se zjistilo, zda byly napadeny melanomem. Nedostatek invaze je dobré znamení. Často je žádoucí předložit části melanomu ke genetickému testování, aby se určilo, zda má jednu nebo více mutací, které by mohly způsobit jeho citlivost na určité léky. Například mutace v BRAF a MEK, dvou důležitých genech v cestě MAPK / ERK (řídí buněčnou proliferaci), jsou často citlivé na léčiva, která tyto cesty inhibují. U pacientů, jejichž nádory neobsahují tyto dva mutované geny, pokrok v imunoterapii, zejména inhibitory zaměřené na cytotoxický T-lymfocyt asociovaný protein 4 (CTLA-4), programovaný protein buněčné smrti 1 (PD-1) a programovaný smrtelný ligand 1 (PD-L1) prokázaly podstatný příslib prodloužení života.

Jakmile se melanom metastázuje do drenáží regionálních lymfatických uzlin nebo do vzdálenějších míst, možnosti léčby se stanou komplikovanějšími a dobré výsledky se stanou méně běžnými. Taková léčba metastatického melanomu zahrnuje následující:

• Nezdá se, že by regionální disekce lymfatických uzlin významně snížila úmrtnost na melanom, ale mohla by nabídnout paliativní účinky.
• Zdá se, že Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) prodlužuje období bez melanomu, ale neprodlužuje celkové přežití.
• Aldesleukin je geneticky modifikovaný protein (IL-2) schválený pro léčbu pokročilého metastatického melanomu v roce 1998. Byl nahrazen účinnějšími imunoterapiemi uvedenými níže.
• Radiační terapie je užitečná pro paliaci mozkových a kostních metastáz.
• Novější místní a systémové možnosti
  • T-VEC (Imlygic) získal schválení FDA v roce 2015, je geneticky modifikovaný virus herpes simplex typu 1 navržený tak, aby se replikoval uvnitř nádorů, což způsobuje prasknutí nádorů (buněčná smrt). Zdá se užitečné při léčbě lokálních metastatických lézí, zejména v kůži, ale není přesvědčivý důkaz, že má velký vliv na vzdálené metastázy důležitých orgánů.
  • Kombinace Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) jsou inhibitory kontrolního bodu, které získaly schválení FDA v roce 2015 na základě zlepšení míry odezvy a přežití bez progrese u dříve léčených pacientů. Nivolumab (Opdivo) byl schválen v roce 2015 jako léčba první linie u pacientů s melanomem, kteří nemají pozitivní mutaci BRAF V600. Fungují tak, že blokují schopnost melanomové buňky potlačit lymfocytární imunitní odpověď pacienta.
  • Pembrolizumab (Keytruda) další inhibitor kontrolního bodu byl v roce 2014 schválen pro prokázání odpovědí u pacientů, jejichž onemocnění progredovalo po ipilimumabu, a pokud je mutace pozitivní na BRAF V600, také inhibitor BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), stimulátor T lymfocytů, byl schválen v roce 2011 a vedl ke zlepšení celkového přežití u pacientů s dříve léčeným nebo neléčeným pokročilým melanomem.
  • Bylo prokázáno, že kombinace vemurafenibu a dabrafenibu dosahuje vysoké rychlosti nádorové odpovědi (zhruba 50%) u pacientů s mutací BRAF V600E a podstatným zlepšením celkového přežití.
  • Cobimetinib (Cotellic) a vemurafenib (Zelboraf) mohou léčit lidi s neresekovatelným nebo metastatickým melanomem BRAF V600E nebo V600K.
  • Trametinib (Mekinist) a dabrafenib (Tafinlar) léčí pacienty s pokročilým melanomem BRAF V600E nebo V600K mutací, který je neresekovatelný nebo metastazující.

Tyto nové adjuvantní imunostimulační terapie se v klinických studiích aktivně studují. Jsou spojeny s řadou závažných vedlejších účinků, které mohou do určité míry omezit široké použití. Toto je jen zlomek dostupných lékových možností pro léčbu metastatického melanomu. Výběr nejlepší možnosti vyžaduje konzultaci se zkušeným lékařským onkologem.

Další informace naleznete v našem úplném lékařském článku o melanomu.