Akutní a chronická bolest pankreatitidy: příznaky, příčiny, strava a léčba

Co bych měl vědět o akutní a chronické pankreatitidě?

Ilustrace lidské slinivky břišní. od Photo Researchers Inc

Pankreatitida jednoduše znamená zánět slinivky břišní. Existují dva typy pankreatitidy, akutní a chronické.

Fakta

• Příčiny akutní pankreatitidy a chronické pankreatitidy jsou podobné; asi 80% - 90% je způsobeno zneužíváním alkoholu a žlučovými kameny (asi 35% až 45% pro každý); zatímco zbývajících 10% -20% je způsobeno léky, chemickými expozicemi, traumaty, dědičnými chorobami, infekcemi, chirurgickými zákroky a vysokými hladinami tuků v krvi a genetickými abnormalitami s pankreasem nebo střevem
• Příznaky akutní pankreatitidy nejčastěji začínají bolestí břicha ve střední nebo horní levé části břicha a bolest břicha se může zvýšit po jídle nebo ležení na zádech. Mezi další příznaky mohou patřit
  • nevolnost,
  • horečka,
  • rychlý srdeční rytmus a
  • dehydratace.
• Těžké akutní symptomy a příznaky pankreatitidy mohou vykazovat změnu barvy kůže kolem pupku nebo boku těla mezi žebra a kyčle (bok) nebo malé erytematózní kožní uzlíky.
• Nekrotizující pankreatitida je závažná forma akutní pankreatitidy charakterizovaná nekrózou v a kolem pankreatu.
• Příznaky chronické pankreatitidy mohou nebo nemusí zahrnovat bolesti břicha, které mohou zahrnovat
  • krvácení způsobené anémií,
  • Problémy s játry (žloutenka),
  • ztráta váhy,
  • - nutriční nedostatky a
  • neschopnost produkovat inzulín vedoucí k diabetu.
• Diagnóza pankreatitidy (akutní i chronická) se provádí podobně. Bude provedena anamnéza pacienta, fyzická prohlídka a objednání různých testů.
• Přestože by se akutní pankreatitida neměla zpočátku léčit doma, existují kroky, které mohou zabránit nebo zmírnit příznaky.
• Hlavními rizikovými faktory pankreatitidy jsou vysoká konzumace alkoholu a historie žlučových kamenů; způsobují asi 80% až 90% pankreatitidy; riziko jednotlivce může zvýšit i jiné faktory, jako je genetika a léky.
• Léčba akutní pankreatitidy se provádí podle základní příčiny. Většina akutních případů pankreatitidy je léčena v nemocnici nebo cílem je zmírnit příznaky podpůrných funkcí těla tak, aby se pankreas mohl zotavit ze zánětu (pokud je zánět způsoben infekcí, jsou podána antibiotika).
• Léčba chronické pankreatitidy je často léčena léky proti bolesti, změnami stravy. Někteří pacienti mohou vyžadovat orální pankreatické enzymy ve formě pilulek, aby pomohli trávit jídlo, a jiní mohou potřebovat inzulín. Všichni pacienti s pankreatitidou se důrazně doporučuje přestat pít alkohol.
• Chirurgická léčba pankreatitidy může být použita k odstranění žlučových kamenů a žlučníku nebo abnormalit slinivky břišní.
• Pankreatická strava je nízkotučné strava; ne více než 20 g / den a žádný alkohol, ale dostatek tekutin a při chronických světlech pankreatitidy lze po dobu 24–48 hodin doporučit pouze čisté tekutiny bez jídla.
• Pankreatitida může být snížena nebo může být zabráněno zastavením konzumace alkoholu; včasný zásah, který má zabránit komplikacím žlučových kamenů, může také snížit pravděpodobnost vzniku pankreatitidy.
• Asi 90% - 95% pacientů léčených pro akutní pankreatitidu se může zcela zotavit, pokud je náležitě léčena základní příčina, jako je alkohol nebo infekce.
• U některých lidí se může vyvinout chronická pankreatitida nebo umřít na komplikace, jako je selhání ledvin, cukrovka, dýchací potíže a / nebo poškození mozku. Prognóza u člověka s chronickou pankreatitidou je méně optimistická než u akutní pankreatitidy.

Co je pankreatitida?

Slinivka je žláza umístěná v horní části břicha. Produkuje dva hlavní typy látek: zažívací šťávy a zažívací hormony. Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida a jeho zánět má různé příčiny. Jakmile je žláza zanícena, může tento stav postupovat k otoku žlázy a okolních krevních cév, krvácení, infekci a poškození žlázy. Tam se trávicí šťávy zachytí a začnou „trávit“ pankreas sám. Pokud toto poškození přetrvává, nemusí být žláza schopna vykonávat normální funkce. Pankreatitida může být akutní (nová, krátkodobá) nebo chronická (pokračující, dlouhodobá). Každý typ může být velmi závažný, dokonce i život ohrožující. Každý typ může mít vážné komplikace.

• Akutní pankreatitida obvykle začíná brzy po začátku poškození slinivky břišní. Útoky jsou obvykle velmi mírné, ale asi 20% z nich jsou velmi závažné. Útok trvá krátkou dobu a obvykle se zcela vyřeší, když se pankreas vrátí do svého normálního stavu. Někteří lidé mají pouze jeden útok, zatímco jiní mají více než jeden útok, ale slinivka břišní se vždy vrací do svého normálního stavu, pokud se nevyvíjí nekrotizující pankreatitida a neohrožuje život.
• Chronická pankreatitida začíná jako akutní pankreatitida. Pokud se slinivka břišní během napadení akutní pankreatitidy zjizodí, nemůže se vrátit do svého normálního stavu. Poškození žlázy pokračuje a postupem času se zhoršuje.

Hlášená roční incidence akutní pankreatitidy se pohybovala od 4, 9 do 80 případů na 100 000 lidí. Ve Spojených státech se každoročně vyskytuje asi 80 000 případů akutní pankreatitidy. Pankreatitida se může objevit u lidí všech věkových skupin, i když u dětí je velmi vzácná. Pankreatitida se vyskytuje u mužů a žen, ačkoli chronická pankreatitida je častější u mužů než u žen.

Ilustrace umístění slinivky břišní, jater a žlučníku

Jaké jsou příznaky akutní pankreatitidy?

Nejběžnějším příznakem akutní pankreatitidy nebo pankreatu je bolest břicha . Téměř každý s akutní pankreatitidou trpí bolestmi břicha.

• Bolest se může náhle objevit nebo se může postupně zvyšovat. Pokud bolest začne náhle, je obvykle velmi závažná. Pokud bolest postupně narůstá, začíná mírně, ale může být závažná.
• Bolest je obvykle vystředěna v horní střední nebo horní levé části břicha (břicho). Bolest je často popisována, jako by vyzařovala z přední strany břicha do zad.
• Bolest často začíná nebo se zhoršuje po jídle.
• Bolest obvykle trvá několik dní.
• Bolest může být horší, když člověk leží na zádech.

Lidé s akutní pankreatitidou se obvykle cítí velmi nemocní. Kromě bolesti mohou mít lidé jiné příznaky a příznaky.

• Nevolnost (Někteří lidé zvracejí, ale zvracení symptomy nezmiňuje.)
• Horečka, zimnice nebo obojí
• Oteklé břicho, které je jemné na dotek
• Rychlý srdeční rytmus (Rychlý srdeční rytmus může být způsoben bolestí a horečkou, dehydratací zvracením a nejídáním, nebo to může být kompenzační mechanismus, pokud osoba krvácí interně.)

Ve velmi závažných případech infekce nebo krvácení může dojít k dehydrataci osoby a nízkému krevnímu tlaku, kromě následujících příznaků:

• Slabost nebo pocit únavy (únava)
• Cítíte se bezhlavě nebo mdlo
• Letargie
• Podrážděnost
• Zmatek nebo obtížné soustředění
• Bolest hlavy
• Cullenovo znamení (namodralá kůže kolem pupku)
• Šedá-Turnerova značka (červenohnědé zbarvení kůže podél boků)
• Erytematózní kožní uzliny

Pokud je krevní tlak extrémně nízký, orgány těla nedostávají dostatek krve k provedení svých běžných funkcí. Tento velmi nebezpečný stav se nazývá oběhový šok a označuje se jednoduše jako šok.

Těžká akutní pankreatitida je lékařská pohotovost.

Jaké jsou příznaky chronické pankreatitidy?

Bolest je méně častá u chronické pankreatitidy než u akutní pankreatitidy. Někteří lidé mají bolesti, ale mnoho lidí nezažívá bolesti břicha. U lidí, kteří trpí bolestí, je bolest obvykle konstantní a může být znemožňující; bolest se však často zhoršuje, jakmile se stav zhoršuje. Tento nedostatek bolesti je špatným znakem, protože to pravděpodobně znamená, že pankreas přestal fungovat.

Jiné příznaky chronické pankreatitidy jsou spojeny s dlouhodobými komplikacemi, jako jsou následující:

• Neschopnost produkovat inzulín (diabetes)
• Neschopnost trávit jídlo (ztráta hmotnosti a nedostatek výživy)
• Krvácení (nízký krevní obraz nebo anémie)
• Problémy s játry (žloutenka)

Jaké jsou rizikové faktory pankreatitidy?

Hlavními rizikovými faktory pankreatitidy jsou nadměrný příjem alkoholu a žlučové kameny. Ačkoli definice nadměrného příjmu alkoholu se může lišit od osoby k člověku, většina zdravotnických pracovníků naznačuje, že mírná konzumace není více než dva alkoholické nápoje denně pro muže a jeden denně pro ženy a starší osoby. Avšak lidem s pankreatitidou sekundárními po požití alkoholu se obvykle doporučuje vyhýbat se veškerému příjmu alkoholu.

Mezi další rizikové faktory patří

• rodinná anamnéza pankreatitidy,
• vysoká hladina tuku (triglyceridů) v krvi,
• Kouření cigaret,
• - určité dědičné poruchy, jako je cystická fibróza, a -
• užívání určitých léků (například estrogenová terapie, diuretika a tetracyklin).

Jaké jsou příčiny pankreatitidy?

Alkohol a žlučové kameny jsou dvěma hlavními příčinami pankreatitidy, což představuje 80% až 90% všech jedinců s diagnostikovanou pankreatitidou.

Pankreatitida z užívání alkoholu se obvykle vyskytuje u jedinců, kteří dlouhodobě pijí alkohol po dobu nejméně pěti až sedmi let. Většina případů chronické pankreatitidy je způsobena zneužíváním alkoholu. Pankreatitida je často již chronická, když člověk poprvé vyhledá lékařskou pomoc (obvykle pro silnou bolest).

Žlučové kameny se tvoří z nahromaděného materiálu ve žlučníku, dalšího orgánu v břiše (viz předchozí obrázek). Žlučník může blokovat pankreatický kanál a zachytit trávicí šťávu uvnitř pankreatu. Pankreatitida způsobená žlučovými kameny se vyskytuje nejčastěji u žen starších 50 let.

Zbývajících 10% až 20% případů pankreatitidy má různé příčiny, včetně následujících:

• léky,
• vystavení určitým chemikáliím,
• zranění (trauma), jako by se mohlo stát při dopravní nehodě nebo špatném pádu vedoucím k traumatu břicha,
• dědičné onemocnění,
• chirurgie a některé lékařské postupy,
• infekce, jako jsou příušnice (nejsou běžné),
• - abnormality slinivky břišní nebo střeva nebo -
• vysoká hladina tuku v krvi.

V asi 15% případů akutní pankreatitidy a 40% případů chronické pankreatitidy není příčina nikdy známa.

Kdy mám kontaktovat lékaře, pokud si myslím, že mohu mít pankreatitidu?

Ve většině případů jsou bolesti a nauzea spojené s pankreatitidou natolik závažné, že osoba vyhledá lékařskou pomoc od zdravotnického odborníka. Žádný z následujících příznaků vyžaduje okamžitou lékařskou péči:

• Neschopnost užívat léky nebo pít a jíst kvůli nevolnosti nebo zvracení
• Silná bolest nezbavená nepředepisovanými léky
• Nevysvětlitelná bolest
• Obtížné dýchání
• Bolest doprovázená horečkou nebo zimnicí, přetrvávající zvracení, pocit slabosti, slabosti nebo únavy
• Bolest doprovázená přítomností jiných zdravotních stavů, včetně těhotenství

Zdravotnický pracovník může dotyčné osobě říci, aby šla na pohotovostní oddělení nemocnice. Pokud osoba není schopna se obrátit na zdravotnického odborníka nebo pokud se jeho příznaky po prohlídce zdravotnickým pracovníkem zhoršují, je nutná okamžitá návštěva pohotovostního oddělení.

Zdravotní rizika chronického těžkého pití

Které typy lékařů léčí pankreatitidu?

Typy lékařů, kteří obvykle léčí pankreatitidu, jsou lékaři pohotovostní medicíny, lékaři primární péče, specialisté interní medicíny, nemocnice, specialisté na kritickou péči a příležitostně gastroenterologové a / nebo chirurgové, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Jak je diagnostikována pankreatitida?

Když zdravotnický pracovník identifikuje příznaky naznačující pankreatitidu, jsou kladeny konkrétní otázky týkající se příznaků, životního stylu a návyků osoby a lékařské a chirurgické historie. Odpovědi na tyto otázky a výsledky fyzického vyšetření umožňují zdravotnickému pracovníkovi vyloučit některé podmínky a provést správnou diagnózu.

Ve většině případů jsou nutné laboratorní testy. Testy kontrolují fungování několika systémů karoserie, včetně následujících:

• Funkce pankreatu, jater a ledvin (včetně hladin amylázy a lipázy pankreatických enzymů)
• Příznaky infekcí, například horečka nebo únava
• Počty krevních buněk naznačující známky anémie
• Těhotenský test
• Hladina cukru v krvi, hladiny elektrolytů (nerovnováha naznačuje dehydrataci) a hladina vápníku

Výsledky krevních testů mohou být neprůkazné, pokud slinivka břišní stále produkuje trávicí enzymy a inzulín.

Diagnostické zobrazovací testy jsou obvykle nutné k hledání komplikací pankreatitidy, včetně žlučových kamenů.

Diagnostické zobrazovací testy mohou zahrnovat následující:

• Rentgenové filmy mohou být objednány tak, aby hledaly komplikace pankreatitidy i jiné příčiny nepohodlí. To může zahrnovat rentgen hrudníku.
• CT sken je jako rentgenový film, jen mnohem podrobnější. CT vyšetření ukazuje pankreas a možné komplikace pankreatitidy podrobněji než rentgenový film. CT vyšetření zvýrazňuje zánět nebo destrukci slinivky břišní. Občas je objednána MRI.
• Ultrazvuk je velmi dobrý zobrazovací test k vyšetření žlučníku a kanálků spojujících žlučník, játra a slinivku břišní s tenkým střevem.
  • Ultrazvuk je velmi dobrý v zobrazování abnormalit v žlučovodním systému, včetně žlučových kamenů a známek zánětu nebo infekce.
  • Ultrazvuk používá bezbolestné zvukové vlny k vytváření obrazů orgánů. Ultrazvuk se provádí klouzáním malého ručního zařízení po břiše. Ultrazvuk vydává zvukové vlny, které „odskakují“ z orgánů a jsou zpracovány počítačem za účelem vytvoření obrazu. Tato technika je stejná jako u těhotné ženy.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je zobrazovací test, který používá endoskop (tenká ohebná trubička s malou kamerou na konci) k zobrazení slinivky břišní a okolních struktur.
  • ERCP se obvykle používá pouze v případě chronické pankreatitidy nebo v přítomnosti žlučových kamenů.
  • K provedení ERCP je člověk nejprve uklidněn. Po sedaci endoskop prochází ústy, do žaludku a do tenkého střeva. Zařízení poté vstřikuje dočasné barvivo do kanálků spojujících játra, žlučník a pankreas s tenkým střevem (žlučovody). Barvivo usnadňuje zdravotníkovi vidět kameny nebo známky poškození orgánů. V některých případech může být kámen během této zkoušky odstraněn.

Existuje specifická strava pro pankreatitidu?

Strava pro lidi s akutní pankreatitidou sestává z střevního klidu po dobu několika dnů. Střevní odpočinek znamená bez příjmu potravy nebo tekutin ústy. V důsledku toho musí být pacientům v nemocnici poskytnuty tekutiny a výživa intravenózně, zatímco pankreas má dostatek času na zotavení. Pacient pak pomalu přechází na perorální příjem, počínaje čistými tekutinami a poté polévkami.

Pacientům s chronickou pankreatitidou se doporučuje, aby měli nízkotučné diety (maximálně 20 g / den), doporučuje se, aby vysoké sacharidy konzumovali malá a častější jídla (asi 5 až 6 denně). Pokud se u slinivky břišní vyskytne světlice, měl by se pacient přibližně na den vrátit do střevního klidu, ale neměl by se dehydratovat perorálními tekutinami. Pokud příznaky nezmizí, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pacienti s chronickou nebo akutní pankreatitidou důrazně nedoporučují pít žádné alkoholické nápoje.

Existují domácí opravné prostředky, které uklidňují nebo léčí pankreatitidu?

Pro většinu lidí nestačí samoléčení k léčbě pankreatitidy. Lidé se mohou během útoku cítit pohodlněji, ale s největší pravděpodobností budou mít i nadále záchvaty, dokud nebude léčena příčina příznaků. Pokud jsou příznaky mírné, mohou lidé vyzkoušet následující preventivní opatření:

• Zastavte veškerou konzumaci alkoholu.
• Přijměte tekutou stravu sestávající z potravin, jako je vývar, želatina a polévky. Tato jednoduchá jídla mohou umožnit zlepšení procesu zánětu.
• Pomáhají také volně prodejné léky proti bolesti. Vyhněte se lékům proti bolesti, které mohou ovlivnit játra, jako je acetaminofen (Tylenol a další). U jedinců s pankreatitidou způsobenou konzumací alkoholu je alkohol obvykle ovlivněn i játry.

Jaká je léčba akutní pankreatitidy?

U akutní pankreatitidy je volba léčby založena na závažnosti záchvatu. Nejsou-li přítomny žádné komplikace, péče se obvykle zaměřuje na zmírnění příznaků a podpůrných funkcí těla, aby se pankreas mohl zotavit.

• Většina lidí, kteří mají záchvat akutní pankreatitidy, je přijata do nemocnice.
• Těm lidem, kteří mají problémy s dýcháním, se dostává kyslík.
• Začne se IV (intravenózní) linie, obvykle v paži. IV linie se používá k podávání léků a tekutin. Tekutiny nahrazují vodu ztracenou zvracením nebo neschopností přijímat tekutiny, což pomáhá člověku cítit se lépe.
• V případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti a nevolnosti.
• Antibiotika se podávají, má-li zdravotnický pracovník podezření na infekci.
• Na několik dní by se nemělo brát žádné jídlo ani tekutina ústy. Tomu se říká střevní odpočinek. Tím, že upustí od příjmu potravy nebo tekutin, dostane střevní trakt a pankreas šanci začít se hojit.
• Někteří lidé možná potřebují nasogastrickou (NG) trubici. Tenká pružná plastová trubice je vložena nosem a dolů do žaludku, aby vysávala žaludeční šťávu. Toto sání žaludečních šťáv spočívá dále ve střevu a pomáhá pankreatu zotavit se.
• Pokud útok trvá déle než několik dní, jsou výživové doplňky podávány prostřednictvím IV linie.

Jaká je léčba chronické pankreatitidy?

Při chronické pankreatitidě je léčba zaměřena na úlevu od bolesti a zamezení dalšího zhoršení slinivky břišní. Dalším zaměřením je maximalizace schopnosti člověka jíst a trávit jídlo.

• Pokud lidé nemají závažné komplikace nebo velmi závažnou epizodu, pravděpodobně nemusí zůstat v nemocnici.
• Léky jsou předepsány pro silnou bolest.
• Strava s vysokým obsahem uhlohydrátů; a konzumace menších a častějších jídel pomáhá předcházet zhoršování slinivky břišní. Pokud má osoba potíže s touto dietou, mohou být podány pankreatické enzymy ve formě pilulek, které pomáhají trávit potravu.
• Lidé s diagnostikovanou chronickou pankreatitidou se důrazně doporučuje přestat pít alkohol.
• Pokud slinivka nevytváří dostatečné množství inzulínu, musí tělo regulovat hladinu cukru v krvi a může být nezbytné injekce inzulínu.

A co chirurgie pro pankreatitidu?

Pokud je pankreatitida způsobena žlučovými kameny, je pravděpodobné, že bude odstraněna žlučník a žlučové kameny (cholecystektomie).

Pokud se vyskytnou určité komplikace (například zvětšení nebo těžké poranění slinivky břišní, krvácení, pseudocysty nebo absces), může být nutné chirurgicky vypustit, opravit nebo odstranit postižené tkáně.

Lze předcházet pankreatitidě?

Následující doporučení mohou pomoci zabránit dalším útokům nebo je udržet mírná:

• Úplně eliminujte alkohol, protože je to jediný způsob, jak snížit šanci na další útoky v případě pankreatitidy způsobené konzumací alkoholu, zabránit zhoršení pankreatitidy a zabránit vzniku komplikací, které mohou být velmi závažné nebo dokonce fatální.
• Jezte malá častá jídla. Pokud se chystáte napadnout, vyhněte se několik dní tuhým jídlům, abyste mohli pankreatu vzpamatovat.
• Jezte vyváženou stravu s vysokým obsahem uhlohydrátů a nízkým obsahem tuků, protože může jednotlivcům pomoci snížit riziko pankreatitidy, protože je pravděpodobné, že tyto akce sníží riziko vzniku žlučových kamenů, což je hlavní rizikový faktor pankreatitidy.
• Pokud je pankreatitida způsobena chemickou expozicí nebo léky, bude nutné najít a zastavit zdroj expozice a léčbu bude třeba přerušit.
• Nekuřte
• Udržujte zdravou váhu
• Cvičit pravidělně

Jaký je výhled na osobu, která má pankreatitidu?

Většina lidí s akutní pankreatitidou se zcela zotaví ze své nemoci, pokud se u nich neobjeví nekrotizující pankreatitida. Slinivka se vrátí k normálu bez dlouhodobých účinků. Pankreatitida se však může vrátit, pokud není odstraněna základní příčina.

Přibližně u 5% až 10% lidí se rozvine život ohrožující pankreatitida a může jim zůstat některá z těchto chronických chorob nebo dokonce zemřít kvůli komplikacím pankreatitidy:

• Selhání ledvin
• Problémy s dýcháním
• Cukrovka
• Poškození mozku

Chronická pankreatitida mezi útoky úplně nevyřeší. Ačkoli příznaky mohou být podobné příznakům akutní pankreatitidy, chronická pankreatitida je mnohem závažnější stav, protože poškození pankreatu je trvalým procesem. Toto pokračující poškození může mít některou z následujících komplikací:

• Krvácení v pankreatu nebo kolem něj: Stálý zánět a poškození krevních cév obklopujících pankreas může vést ke krvácení. Rychlé krvácení může být život ohrožující stav. Pomalé krvácení obvykle vede k nízkému počtu červených krvinek (anémie).
• Infekce: Probíhající zánět způsobuje, že tkáň je náchylná k infekci. Infekce může tvořit absces, který je velmi obtížně léčitelný bez chirurgického zákroku.
• Pseudocysty: Malé sáčky naplněné tekutinou se mohou v pankreatu tvořit v důsledku pokračujícího poškození. Tyto vaky se mohou nakazit nebo prasknout do dolní dutiny břišní (peritoneum), což způsobuje závažnou infekci zvanou peritonitida.
• Problémy s dýcháním: Chemické změny v těle mohou ovlivnit plíce. Účinkem je snížení množství kyslíku, které mohou plíce absorbovat ze vzduchu, který člověk dýchá. Hladina kyslíku v krvi klesá na nižší než normální (hypoxie).
• Porucha slinivky břišní: Slinivka může být tak vážně poškozena, že není schopna plnit své normální funkce. Ovlivňuje se trávení potravin a regulace hladiny cukru v krvi - obě velmi důležité funkce. Výsledkem je často diabetes a hubnutí.
• Rakovina pankreatu: Chronická pankreatitida může povzbudit růst abnormálních buněk v pankreatu, které se mohou stát rakovinou. Prognóza rakoviny pankreatu je velmi špatná.