Léčba žlučových kamenů, příčiny, strava, příznaky, bolest a chirurgie

• Průvodce tématem Gallstones
• Doktorské poznámky k příznakům Gallstones

Co jsou Gallstones?

Obrázek Gallstones

Fakta vědět o Gallstones

1. Žlučové kameny (obyčejně chybně vypálené žlučové kameny nebo žlučové kameny) jsou pevné částice, které se tvoří ve žlučníku z žlučového cholesterolu a bilirubinu.
2. Vyhledejte lékařskou péči, pokud máte bolesti břicha s horečkou, pocení, zimnicí, žloutenkou nebo zvracením nebo pokud máte bolesti, které léky volně prodejné nemohou zmírnit.
3. Léčba může zahrnovat lékařské postupy pro rozbití nebo rozpuštění žlučových kamenů nebo chirurgické odstranění žlučníku.

Žlučové kameny (obyčejně špatně napsané žlučové kameny nebo žlučové kameny) jsou pevné částice, které se tvoří ve žlučníku z cholesterolu žlučového a bilirubinu.

Žlučník je malý hruškovitý varhanní orgán v pravé horní části břicha. Je umístěn pod játry, těsně pod přední klecí na pravé straně. Žlučník je součástí žlučového systému, který zahrnuje játra a slinivku břišní. Žlučový systém mimo jiné transportuje žlučové a trávicí enzymy.

Žluč je tekutina vytvářená játry, která pomáhá při trávení tuků.

• Obsahuje několik různých látek, včetně cholesterolu a bilirubinu, odpadního produktu normálního rozkladu krevních buněk v játrech.
• Žluč je uložena ve žlučníku, dokud není potřeba.
• Když jíme jídlo s vysokým obsahem tuku a cholesterolu, žlučník se stahuje a vstřikuje žluč do tenkého střeva pomocí malé trubice zvané běžný žlučovod. Žluč pak pomáhá při trávení.

Existují dva typy žlučových kamenů: 1) cholesterolové kameny a 2) pigmentové kameny.

1. Ve Spojených státech jsou běžnější pacienti s cholesterolovými kameny ; cholesterolové kameny tvoří většinu všech žlučových kamenů (v USA asi 80%). Tvoří se, když je v žluči příliš mnoho cholesterolu.
2. Pigmentové kameny se tvoří, když je v žluči nadbytek bilirubinu.

Žlučové kameny mohou mít jakoukoli velikost, od drobných jako zrnko písku až po velké jako golfový míček.

• Ačkoli je běžné, že existuje mnoho menších kamenů, je možný jeden větší kámen nebo jakákoli kombinace velikostí.
• Pokud jsou kameny velmi malé, mohou tvořit kal nebo kal.
• Zda žlučové kameny způsobují příznaky, závisí částečně na jejich velikosti a počtu, ačkoli žádná kombinace počtu a velikosti nemůže předvídat, zda se příznaky objeví, nebo závažnost příznaků.

Žlučové kameny uvnitř žlučníku často nezpůsobují žádné problémy. Pokud je jich mnoho nebo jsou velké, mohou způsobit bolest, když žlučník reaguje na tučné jídlo. Také mohou způsobit problémy, pokud blokují žluči v opuštění žlučníku nebo se pohybují z žlučníku a zablokují žlučovod.

• Pokud jejich pohyb vede k zablokování některého z kanálů spojujících žlučník, játra nebo slinivku břišní se střevem, mohou způsobit závažné komplikace.
• Zablokování žlučovodu může způsobit, že se žlučovod nebo trávicí enzymy zachytí v potrubí.
• To může způsobit zánět a nakonec silnou bolest, infekci a poškození orgánů.
• Pokud se tyto podmínky neléčí, mohou dokonce způsobit smrt.

Až 20% dospělých ve Spojených státech může mít žlučové kameny, ale pouze u 1% -3% se projevují příznaky.

• Hispánci, domorodí Američané a Kavkazané severoevropského původu jsou s největší pravděpodobností ohroženi žlučovými kameny. Afroameričané jsou ohroženi menším rizikem.
• Žlučové kameny se nejčastěji vyskytují u žen s nadváhou a středního věku, ale u starších mužů a mužů je větší pravděpodobnost výskytu závažnějších komplikací způsobených žlučovými kameny.
• U těhotných žen je větší pravděpodobnost, že se vyvinou žlučové kameny. Totéž platí pro ženy užívající antikoncepční pilulky nebo hormonální / estrogenovou terapii, protože to může napodobit těhotenství, pokud jde o hladiny hormonů.

Co způsobuje Gallstones?

Žlučové kameny se vyskytují, když žluč vytváří ve žlučníku pevné částice (kameny).

• Kameny se tvoří, když je množství cholesterolu nebo bilirubinu v žluči vysoké.
• Jiné látky v žluči mohou podporovat tvorbu kamenů.
• Pigmentové kameny se nejčastěji tvoří u lidí s onemocněním jater nebo krve, kteří mají vysokou hladinu bilirubinu.
• Špatný svalový tonus může zabránit tomu, aby se žlučník úplně vyprázdnil. Přítomnost zbytkové žluči může podpořit tvorbu žlučových kamenů.

Mezi rizikové faktory tvorby cholesterolových žlučových kamenů patří:

• ženské pohlaví,
• mít nadváhu,
• - rychlé hubnutí při "havárii" nebo hladovění, nebo -
• užívání některých léků, jako jsou antikoncepční pilulky nebo léky snižující hladinu cholesterolu.

Žlučové kameny jsou nejčastější příčinou onemocnění žlučníku.

• Když se kameny mísí s žlučovou tekutinou, mohou blokovat odtok žluči z žlučníku. Mohou také blokovat odtok trávicích enzymů z pankreatu.
• Pokud blokáda přetrvává, mohou se tyto orgány zapálit. Zánět žlučníku se nazývá cholecystitida. Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida.
• Kontrakce blokovaného žlučníku způsobuje zvýšený tlak, otoky a někdy i infekci žlučníku.

Když se žlučník nebo žlučníkové kanály zapálí nebo infikují v důsledku kamenů, často se také zapálí slinivka břišní.

• Tento zánět může způsobit destrukci pankreatu, což má za následek pankreatitidu a silnou bolest břicha.
• Neléčená choroba žlučových kamenů může ohrozit život, zejména pokud je žlučník nakažen nebo pokud je slinivka břišní těžce zanícena.

Jaké jsou příznaky a příznaky gallstones?

Většina lidí se žlučovými kameny nemá žádné příznaky. Ve skutečnosti si obvykle neuvědomují, že mají žlučové kameny, pokud se neobjeví příznaky. Tyto „tiché žlučové kameny“ obvykle nevyžadují žádné ošetření.

Symptomy se obvykle objevují s vývojem komplikací. Nejběžnějším příznakem je bolest v pravé horní části břicha. Protože bolest přichází v epizodách, je často označována jako „útok“.

• K útokům může dojít každých několik dní, týdnů nebo měsíců; mohou být dokonce odděleny roky.
• Bolest obvykle začíná do 30 minut po mastném nebo mastném jídle.
• Bolest je obvykle silná, matná a konstantní a může trvat jednu až pět hodin.
• Může vyzařovat na pravé rameno nebo zpět.
• Vyskytuje se často v noci a může člověka probudit ze spánku.
• Bolest může způsobit, že se osoba bude chtít pohybovat a hledat úlevu, ale mnoho pacientů dává přednost ležení a vyčkávání, až útok ustane.

Jiné běžné příznaky žlučových kamenů zahrnují následující:

• nevolnost a zvracení,
• horečka,
• zažívací potíže, říhání, nadýmání,
• - nesnášenlivost mastných nebo mastných potravin a -
• žloutenka (žloutnutí kůže nebo bílých očí).

Varovnými příznaky závažného problému jsou horečka, žloutenka a přetrvávající bolest.

Žlučové kameny a dieta

Úloha stravy při tvorbě žlučových kamenů není jasná.

• Víme, že vše, co zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi, zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů.
• Je rozumné předpokládat, že strava s velkým množstvím cholesterolu a dalších tuků zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů, ale je také důležité si uvědomit, že množství cholesterolu ve vaší žluči nemá žádný vztah k vašemu cholesterolu v krvi.
• Zdá se, že hubnutí rychle zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů, a tak vynechává jídlo.
• Obezita je rizikovým faktorem pro žlučové kameny.
• Jíst mastné nebo mastné jídlo může vyvolat příznaky žlučových kamenů.

Kdy vyhledat lékařskou péči o kameníky

Pokud má osoba epizodu nebo opakující se epizody bolesti břicha 30 minut až jednu hodinu po jídle, zavolejte lékaře ke schůzce.

Pokud osoba trpí touto bolestí břicha za některého z následujících stavů, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice:

• bolest břicha nemůže být zvládnuta léky na volně prodejné bolesti;
• osoba začne zvracet nebo vyvine horečku, zimnici nebo pocení; nebo
• osoba má žloutenku.

Jaké postupy a testy lékaři používají k diagnostice žlučových kamenů?

Po vyslechnutí příznaků pacienta bude mít poskytovatel zdravotní péče podezření na žlučové kameny. Protože příznaky onemocnění žlučníku se mohou podobat příznakům jiných závažných stavů, položí pacientovi otázky a zkoumá je, aby se pokusil tuto diagnózu potvrdit a vyloučil jiné stavy.

Neexistuje žádný krevní test, který by dokázal identifikovat žlučové kameny.

• Krev bude odebrána pro testy, které mohou pomoci určit, zda je žlučník zablokován, zda je zánět nebo pankreas zanícen nebo nefunguje správně, nebo zda má pacient infekci.
• Pokud jste žena, krev může být také vyšetřena na kontrolu možného těhotenství,
• Moč může být testována na vyloučení infekce ledvin. Infekce ledvin mohou způsobit bolesti břicha podobné bolesti způsobené žlučovými kameny.

Ultrazvuk je nejlepším testem na vyšetření žlučníku na kameny.

• Ultrazvuk používá bezbolestné zvukové vlny k vytváření obrazů orgánů.
• Ultrazvuková vyšetření jsou velmi dobrá, pokud jde o abnormality žlučových cest, včetně kamenů nebo známek zánětu nebo infekce.
• Nalezení žlučových kamenů ultrazvukem neidentifikuje onemocnění žlučníku. Lékař musí porovnat ultrazvukové nálezy, včetně přítomnosti zánětu žlučníku, velikosti žlučovodů a přítomnosti kamenů s příznaky pacienta.

Alternativou k ultrazvuku je orální cholecystogram (OCG).

• Rtg žlučníku se odebere poté, co pacientka spolkne pilulky obsahující bezpečné dočasné barvivo.
• Barvivo pomáhá žlučníku a žlučovým kamenům lépe zobrazit na rentgenovém snímku.

Ultrazvuk i OCG dokáží detekovat žlučové kameny ve žlučníku asi 95% času.

• Ultrazvuk je obvykle první volbou, protože je zcela neinvazivní a nevyžaduje žádné záření.
• Pokud některý test dává nejistý výsledek, obvykle je nutný další test.

Tyto testy jsou alternativou k ultrazvuku a OCG. Jsou lepší volbou, pokud žlučníky opustily žlučník a přestěhovaly se do potrubí.

• Cholescintigrafie (sken HIDA) : Jedná se o test, při kterém se roztok vstřikuje do IV linie v paže pacienta. Kapalina se vstřebává v játrech a poté se dále uchovává ve žlučníku (podobně jako žluč). Řešení obsahuje neškodný radioaktivní marker, který je vidět speciální kamerou. Pokud je žlučník zapálen, není ve žlučníku vidět žádný z markerů, a pokud je žlučník zablokován žlučovými kameny, není vidět, že žádný z markerů neopouští žlučník.
• CT sken : Tento test je podobný rtg, avšak podrobnější. Ukazuje žlučník a žlučovody a dokáže detekovat žlučové kameny, blokády a další komplikace.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) : K prohlížení částí biliárního systému pacienta se používá tenký, flexibilní endoskop. Pacient je uklidněn a trubice prochází ústy a žaludkem a do tenkého střeva. Zařízení potom vstřikuje dočasné barvivo do žlučovodů. Barvivo usnadňuje vidění jakýchkoli kamenů v potrubí, když jsou odebírány rentgenové paprsky. Během tohoto postupu lze někdy odstranit kámen.

Rentgen hrudníku může být proveden, aby se ujistil, že neexistují žádné jiné důvody pro bolest břicha.

• Někdy mohou problémy na hrudi (jako je pneumonie) způsobit bolest v horní části břicha.
• Rentgen hrudníku může občas zobrazit kameny ve žlučníku.

Protože většina žlučových kamenů je asymptomatická, mnohokrát jsou žlučové kameny diagnostikovány, když se pacient podrobí testu z jiného důvodu.

Existují domácí opravné prostředky pro Gallstones?

Po diagnóze žlučových kamenů se může pacient rozhodnout, že nebude muset podstoupit operaci, nebo nemusí být schopen okamžitě podstoupit operaci. Existují opatření, která může pacient učinit pro zmírnění příznaků:

• příjem pouze čirých tekutin pro odpočinek žlučníku,
• - vyhněte se mastným nebo mastným jídlům a -
• vezměte acetaminofen (Tylenol atd.) na bolest.

Pokud se příznaky zhorší nebo objeví-li se nové příznaky, zavolejte lékaře. Bolest břicha se zvracením, horečkou nebo žloutenkou zaručuje okamžitou návštěvu lékaře nebo pohotovostního oddělení nemocnice.

Jaké jsou možnosti léčby u kameníků?

Neexistuje žádná stálá lékařská léčba žlučových kamenů. Ačkoli existují lékařská opatření, která lze přijmout k odstranění kamenů nebo prožívání příznaků, jsou pouze dočasná. Pokud má pacient příznaky žlučových kamenů, je nejlepší léčba chirurgické odstranění žlučníku. Asymptomatické žlučové kameny (bez příznaků) nevyžadují léčbu.

Extracorporální lithotripsie rázovou vlnou (ESWL) : Zařízení, které generuje rázové vlny, se používá k rozbití žlučových kamenů na malé kousky.

• Tyto drobné kousky mohou projít žlučovým systémem, aniž by způsobily zablokování.
• To se obvykle provádí ve spojení s ERCP, aby se odstranily některé kameny.
• Mnoho lidí, kteří podstoupí tuto léčbu, trpí po léčbě záchvaty intenzivní bolesti v pravé horní části břicha.
• Účinnost ESWL při léčbě žlučových kamenů nebyla zcela stanovena.

Rozpouštěcí kameny : Léky z žlučových kyselin se používají k rozpuštění žlučových kamenů.

• To může trvat měsíce nebo dokonce roky, než se všechny žlučové kameny rozpustí.
• Kameny se po tomto ošetření často vracejí.
• Tyto léky fungují nejlépe pro cholesterolové kameny.
• U mnoha lidí způsobují mírný průjem.
• Tato léčba je obvykle nabízena pouze lidem, kteří nejsou schopni podstoupit operaci.

Pokud jednotlivec jde na pohotovost, může být zahájena IV linka a léky proti bolesti a antibiotika mohou být podávány IV.

Pokud to zdravotní stav pacienta dovolí, lékař pravděpodobně doporučí chirurgický zákrok, aby odstranil žlučník a kameny. Chirurgické odstranění pomáhá předcházet budoucím epizodám bolesti břicha a nebezpečnějším komplikacím, jako je zánět slinivky břišní a infekce žlučníku a jater.

• Pokud nedochází k infekci nebo zánětu slinivky břišní, lze operaci odstranění žlučníku provést okamžitě nebo během několika následujících dnů.
• Pokud dojde k zánětu slinivky břišní nebo infekci žlučníku, pacient bude buď přijat do nemocnice, aby dostal IV tekutinu a možná i antibiotika IV několik dní před operací, nebo pokud lze symptomy léčit perorálními léky, pacient se může vrátit domů a naplánovat operaci na volitelném základě.

Gallstoneova chirurgie (Cholecystektomie)

Obvyklou léčbou symptomatických nebo komplikovaných žlučových kamenů je chirurgické odstranění žlučníku. Tomu se říká cholecystektomie.

Mnoho lidí, kteří trpí onemocněním žlučníku, je pochopitelně znepokojeno odstraněním žlučníku. Zajímají se, jak mohou fungovat bez žlučníku.

• Naštěstí můžete žít bez žlučníku.
• Život bez žlučníku nevyžaduje změnu stravy.
• Když je žlučník pryč, žluč proudí přímo z jater do tenkého střeva.
• Protože není kam ukládat žluč, někdy žluč proudí do střeva, když to není potřeba. To nezpůsobuje problém pro většinu lidí, ale způsobuje mírný průjem asi u 1% pacientů.

Laparoskopické odstranění : Většina žlučníků je odstraněna laparoskopickou cholecystektomií. Žlučník je odstraněn malou štěrbinou v břiše pomocí malých trubkovitých nástrojů.

• Trubkovité nástroje mají připojenou kameru a chirurgické nástroje, které se používají k vyjmutí žlučníku s kameny uvnitř.
• Tento postup způsobuje menší bolest než otevřený chirurgický zákrok.
• Je méně pravděpodobné, že způsobí komplikace a má rychlejší dobu zotavení.
• Pokud je to vhodné pro pacienta, je výhodný laparoskopický postup.
• Procedura se provádí na operačním sále s pacientem v celkové anestezii.
• Obvykle to trvá 20 minut až jednu hodinu.
• Operaci provádí všeobecný chirurg.
• V některých případech je zahájen laparoskopický výkon a poté změněn na otevřený břišní výkon (viz níže).

Otevřené odstranění : Žlučník je někdy odstraněn řezem 3 až 6 palců v pravém horním břiše.

• Otevřená procedura se obvykle používá pouze v případě, že laparoskopický zákrok není pro konkrétní osobu proveditelný.
• Běžnými důvody pro provedení otevřené procedury jsou infekce žlučových cest a jizvy z předchozích operací.
• Asi 5% všech odstranění žlučníku ve Spojených státech se provádí jako otevřené postupy.
• Tento postup se provádí na operačním sále s pacientem v celkové anestezii.
• Obvykle to trvá 45 až 90 minut.
• Operaci provádí všeobecný chirurg.

Příležitostně se provádí ERCP těsně před operací nebo během ní, aby se lokalizovaly všechny žlučové kameny, které opustily žlučník a jsou umístěny jinde v biliárním systému. Lze je odstranit současně s operací, čímž se eliminuje riziko, že by v budoucnu mohly způsobit komplikaci. ERCP lze také provést po operaci, pokud se žlučový kámen později objeví v žlučových cestách. Někdy se ERCP provádí bez operace, například u lidí, kteří jsou příliš křehcí nebo nemocní na to, aby mohli podstoupit operaci.

Sledování žlučových kamenů

Pokud byl žlučník odstraněn, je nutné jednou až třikrát po operaci zkontrolovat ordinaci u hlavního lékaře. Není nutná žádná další následná nebo dlouhodobá péče.

Existuje dieta prevence Gallstones?

Nízkotučná dieta s nízkým obsahem cholesterolu může zabránit příznakům žlučových kamenů, ale nemůže zabránit tvorbě kamenů. Není známo, proč někteří lidé tvoří kameny a jiní ne.

Jaká je prognóza pro Gallstones?

Pokud žlučové kameny blokují jeden z žlučových cest, výsledkem je zánět a otok orgánů „proti proudu“ blokovaného kanálu.

• Tato komplikace sama o sobě může způsobit příznaky a vyžaduje léčbu, případně chirurgický zákrok.
• Pokud se neléčí, může vést k závažnějším stavům, jako je infekce a poškození žlučníku, jater a slinivky břišní (pankreatitida).
• Pokud tyto orgány utrpí dostatečné poškození, nemohou nadále vykonávat své normální funkce. To je život ohrožující komplikace.

Pokud má pacient chirurgický zákrok, měli byste vědět následující:

• Osoba, která podstoupila laparoskopickou operaci k odstranění žlučníku, může opustit nemocnici 12-48 hodin po operaci a vrátit se do plné činnosti do tří týdnů.
• Pokud byla k odstranění žlučníku vyžadována otevřená chirurgie, zotavení trvá trochu déle. Osoba může opustit nemocnici do tří až sedmi dnů a po šesti týdnech zotavení by mohla obnovit normální činnost.
• Nejčastější komplikací operace je poškození žlučových cest. Pokud žluč vytéká ze žlučového systému, může způsobit infekci. Pokud je poškození žlučového systému závažné, může být nutné provést další operace.

Pokud se osoba rozhodne, že nebude mít žlučník odstraněn, je pravděpodobné, že bude mít opakující se bolesti břicha a případně komplikace.