Léčba akutního selhání ledvin, příčiny a příznaky

Fakta o akutním selhání ledvin

Ledviny jsou pár malých (asi velikosti vašich pěstí velkých) orgánů ve tvaru fazole, které leží na obou stranách páteře, umístěné těsně pod nejnižšími žebry. Filtrují vedlejší produkty a toxiny z krve a zachovávají rovnováhu tělesných tekutin a elektrolytů.

• Ledviny vylučují tyto sloučeniny vodou, aby vytvořily moč.
• Eliminují také přebytečnou tělesnou vodu, zatímco reabsorbují užitečné chemikálie a umožňují, aby odpad volně pronikal do močového měchýře jako moč.
• Umožňují člověku konzumovat různé potraviny, léky, vitamíny a výživové doplňky, přísady a přebytečné tekutiny bez obav, že toxické vedlejší produkty se budou hromadit až na škodlivou úroveň.
• Ledviny regulují množství různých látek v krvi a množství vody v těle.

Krev cirkuluje ledvinami pro filtraci.

• Jako první krok ve filtraci prochází krev glomeruly složitými strukturami složenými z malých krevních cév. Látky přítomné v krvi jsou selektivně filtrovány přes vnější obložení malých krevních cév a vylučovány vodou jako moč nebo reabsorbovány do trubkovitých struktur (tubuly) pro další filtraci.
• Trubice pokračují ve filtrování krve, dokud se všechny vhodné látky nevstřebají do krve a nevyloučí se všechny odpadní produkty.
• Jakmile moč opustí ledvinu, putuje dlouhými tenkými trubičkami do močového měchýře a během močení ven z močové trubice.
• Ledviny také pomáhají regulovat krevní tlak a vylučují hormony, které přispívají k produkci červených krvinek.

K selhání ledvin dochází, když ledviny částečně nebo úplně ztratí schopnost filtrovat vodu a odpad z krve.

• Nahromadění toxických látek, které jsou z těla běžně odstraňovány ledvinami, může způsobit nebezpečné zdravotní problémy.
• K akutnímu selhání ledvin (také označovanému jako selhání ledvin) může dojít rychle.
• Mírná dysfunkce ledvin se často nazývá renální nedostatečnost.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje u několika lidí, kteří jsou hospitalizováni z jakéhokoli důvodu. To je ještě častější u těch, kteří dostávají intenzivní péči.

K chronickému selhání ledvin dochází, když onemocnění ledviny pomalu ničí. K ničení dochází po mnoho let, obvykle bez příznaků až do pozdního stádia selhání ledvin. Progresi může být tak postupná, že příznaky se nemusí objevit, dokud není funkce ledvin méně než desetina normálu.

Co způsobuje akutní selhání ledvin?

Příčiny akutního selhání ledvin (nazývané také akutní poškození ledvin) spadají do jedné z následujících kategorií:

• Prerenal: Problémy ovlivňující průtok krve před tím, než dosáhne ledvin
• Postrenální: Problémy ovlivňující pohyb moči z ledvin
• Renální: Problémy se samotnou ledvinou, které brání správné filtraci krve nebo produkci moči

Prerenální příčiny akutního selhání ledvin

Prerenální selhání je nejčastějším typem akutního selhání ledvin (60% až 70% všech případů). Ledviny nedostávají dostatek krve k filtrování. Porucha prenatálu může být způsobena následujícími stavy:

• Dehydratace: zvracení, průjem, prášky na vodě nebo ztráta krve
• Přerušení toku krve do ledvin z různých příčin:
  • Drastický pokles krevního tlaku po operaci se ztrátou krve, těžkým zraněním nebo popáleninami nebo infekcí v krevním řečišti (sepse) způsobující nevhodné uvolnění krevních cév
  • Blokování nebo zúžení krevní cévy přenášející krev do ledvin
  • Srdeční selhání nebo infarkty způsobující nízký průtok krve
  • Selhání jater způsobující změny hormonů, které ovlivňují průtok krve a tlak na ledviny

Neexistuje žádné skutečné poškození ledvin na počátku procesu s předběžným selháním. Při vhodné léčbě může být dysfunkce obvykle zvrácena. Dlouhodobé snižování průtoku krve do ledvin z jakéhokoli důvodu však může způsobit trvalé poškození tkání ledvin.

Příčiny akutního selhání ledvin

Postrenální selhání je někdy označováno jako obstrukční selhání ledvin, protože je často způsobeno něčím, co blokuje vylučování moči produkované ledvinami. Je to nejvzácnější příčina akutního selhání ledvin (5% až 10% všech případů). Tento problém lze zvrátit, pokud není překážka přítomna dostatečně dlouho, aby způsobila poškození tkáně ledvin.

Překážka jednoho nebo obou močovodů může být způsobena následujícím:

• Ledvinový kámen, obvykle pouze na jedné straně
• Rakovina orgánů močových cest, rakovina ledvin nebo nádor nebo struktury v blízkosti močových cest, které mohou bránit odtoku moči
• Léky

Překážka na úrovni močového měchýře může být způsobena následujícím:

• Kámen močového měchýře
• Zvětšená prostata (nejčastější příčina u mužů)
• Krevní sraženina
• Rakovina močového měchýře
• Neurologické poruchy močového měchýře narušující jeho schopnost stahovat

Léčba spočívá ve zmírnění překážky. Jakmile je blokáda odstraněna, ledviny se obvykle zotaví za 1 až 2 týdny, pokud nedochází k infekci ledvin nebo jiným problémům.

Akutní selhání ledvin Renální příčiny

Primární poškození ledvin je nejsložitější příčinou selhání ledvin (odpovídá 25% až 40% případů). Mezi renální příčiny akutního selhání ledvin patří ty, které ovlivňují filtrační funkci ledvin, ty, které ovlivňují zásobení krve v ledvinách, a ty, které ovlivňují tkáň ledvin, která zpracovává zpracování solí a vody.

Příklady problémů s ledvinami, které mohou způsobit selhání ledvin, zahrnují:

• Nemoci krevních cév
• Krevní sraženina v cévách v ledvinách
• Poranění tkáně a buněk ledvin
• Glomerulonefritida
• Akutní intersticiální nefritida
• Akutní tubulární nekróza
• Polycystické onemocnění ledvin (PKD)

Glomerulonefritida: glomeruli, počáteční filtrační systém v ledvinách, může být poškozen řadou chorob, včetně infekcí. Výsledný zánět zhoršuje funkci ledvin.

• Běžným příkladem je komplikace strep hrdla. Streptokokové bakteriální infekce mohou poškodit glomeruly.
• Symptomy glomerulární poruchy mohou zahrnovat tmavě zbarvenou moč (jako je cola nebo čaj) a bolest zad.
• Mezi další příznaky patří produkce méně moči než obvykle, krev v moči, vysoký krevní tlak a otok těla (zadržování vody).
• Léčba obvykle sestává z léků a v případě, že funkce ledvin významně selže, může být pro odstranění život ohrožujících odpadních produktů, které nelze vyloučit, zapotřebí dialýzy.

Akutní intersticiální nefritida: Jedná se o náhlý pokles renálních funkcí způsobený zánětem intersticiální ledvinové tkáně, který primárně řeší rovnováhu solí a vody spíše než filtrování odpadů.

• Nejběžnějšími příčinami jsou léky, jako jsou antibiotika, protizánětlivé léky (například aspirin, ibuprofen) a prášky na vodu (diuretika).
• Mezi další příčiny patří infekce a nemoci související s imunitou, jako je lupus, leukémie, lymfom a sarkoidóza.
• Obvykle je reverzibilní, pokud poškození ledvin není závažné.
• Léčba spočívá v vysazení urážlivých léků, léčbě infekce a dialýze v případě velmi špatné funkce ledvin.

Akutní tubulární nekróza: Ledvinové kanálky jsou poškozené a nefungují normálně. Tubulární nekróza je obvykle výsledkem jiných příčin akutního selhání ledvin. Trubky jsou jemné struktury, které zvládají většinu filtrační funkce ledvin. Když dojde k nekróze, buňky, které tvoří tubuly, se stanou nefunkční a „zemřou“.

• Tento stav představuje 90% případů primárního akutního selhání ledvin.
• Příčiny zahrnují šok (snížený přísun krve do ledvin), léky (zejména antibiotika) a chemoterapeutika, toxiny a jedy a barviva použitá v určitých druzích rentgenových paprsků.
• Někteří lidé produkují mnohem méně moči než obvykle. Mezi další příznaky akutní tubulární nekrózy patří únava, otok, letargie, nevolnost, zvracení, bolest břicha, bolest ledvin, ztráta chuti k jídlu a vyrážka. Někdy neexistují žádné příznaky.
• Léčba závisí na příčině poškození a může spočívat v přerušení problémových léků, doplnění tělních tekutin a zlepšení průtoku krve do ledvin. Pokud je celková hladina vody v těle příliš vysoká, může být podávána diuretika ke zvýšení produkce moči. Mohou být podávány léky pro korekci nerovnováhy chemie krve.
• Pokud nedojde k uzdravení ledvin pacienta a tato léčba dostatečně nenahrazuje ztracenou funkci ledvin, bude pacient potřebovat pravidelnou dialýzu nebo může být kandidátem pro transplantaci ledvin.

Polycystické onemocnění ledvin (PKD): Jedná se o genetickou poruchu charakterizovanou růstem četných cyst v ledvinách. PKD může zvětšit ledviny a nahradit většinu normální struktury, což vede ke snížení funkce ledvin a vede k selhání ledvin.

• Pokud PKD způsobí selhání ledvin, ke kterému obvykle dochází po mnoha letech, pacient vyžaduje dialýzu nebo transplantaci ledvin.
• Přibližně polovina lidí s nejběžnějším typem PKD progreduje do selhání ledvin, nazývaná také v konečném stádiu onemocnění ledvin (ESRD).

Příznaky akutního selhání ledvin

Při akutním selhání ledvin se mohou objevit následující příznaky. Někteří lidé nemají žádné příznaky, alespoň v raných stádiích. Příznaky mohou být velmi jemné.

• Snížená produkce moči
• Otok těla
• Problémy soustředění
• Zmatek
• Únava
• Letargie
• Nevolnost, zvracení
• Průjem
• Bolest břicha
• Kovová chuť v ústech

Při velmi závažném akutním selhání ledvin se mohou objevit záchvaty a kóma.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Několik příznaků a symptomů může naznačovat komplikace akutního selhání ledvin. Pokud se vyskytne kterýkoli z následujících příznaků, zavolejte lékaře.

• Změna energetické úrovně nebo síly nebo výrazné snížení schopnosti provádět normální činnosti
• Zvýšený krevní tlak
• Zvýšená retence vody (otoky nebo otoky) v nohou, kolem očí nebo v jiných částech těla
• Dýchavičnost nebo změna od normálních dýchacích cest
• Nevolnost nebo zvracení
• Snížení nebo nedostatek močení
• Lightheadedness
• Snadné pohmoždění
• Svědění

Chcete-li sledovat a léčit chronické stavy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol, navštivte lékaře.

Následující příznaky a příznaky závažné komplikace akutního onemocnění ledvin vyžadují návštěvu pohotovostního oddělení nemocnice:

• Změna úrovně vědomí (extrémní ospalost nebo probuzení obtíží)
• Mdloby
• Bolest na hrudi
• Obtížné dýchání
• Extrémně vysoký krevní tlak (hypertenze) vyšší než 180/100
• Těžká nevolnost a zvracení
• Těžké krvácení (z jakéhokoli zdroje)
• Těžká slabost
• Neschopnost močit

Akutní diagnostika selhání ledvin

Mnoho lidí s akutním selháním ledvin si nevšimne žádné příznaky. I s příznaky jsou nespecifické, což znamená, že mohou být způsobeny mnoha různými podmínkami. Fyzické vyšetření obvykle odhalí málo, pokud vůbec nějaké, neobvyklé nálezy.

Selhání ledvin je často detekováno pomocí krevních testů nebo moči. Tyto testy mohou být objednány, protože pacient je v nemocnici z jiného důvodu, protože se necítí dobře a nedokážou říct proč, nebo jako součást běžného zdravotního vyšetření.

• Úrovně močoviny (dusík močoviny v krvi) a kreatininu mají vysoké selhání ledvin. Tomu se říká azotémie.
• Hladiny elektrolytu v krvi mohou být abnormálně vysoké nebo nízké z důvodu nesprávného filtrování.
• Pokud je trvání a závažnost selhání ledvin závažné, může být počet červených krvinek nízký. Tomu se říká anémie.

Množství moči vyprodukované během několika hodin lze také měřit z hlediska množství a kvality nebo množství vylučovaného odpadu. Při poškození tkáně ledvin může být bílkovina a žádoucí látky nevhodně vylučovány močí. V některých případech bude množství moči zbývající v močovém měchýři po močení změřeno ultrazvukovým zařízením zvaným skener močového měchýře.

• Moč zadržená v močovém měchýři po močení naznačuje selhání selhání, obvykle v důsledku zvětšení prostaty u mužů. To může vyžadovat umístění katétru.
• Moč může být tmavá, což naznačuje, že kreatinin a další látky jsou koncentrovány.
• Moč bude vyšetřena pod mikroskopem, aby se zjistily známky specifických problémů s ledvinami. Některé z těchto příznaků zahrnují krev, hnis a pevné materiály zvané odlitky.
• Hladina elektrolytu v moči může pomoci určit přesnou příčinu selhání ledvin.

Pokud diagnóza není po laboratorních testech jistá, může být proveden ultrazvuk ledvin a močového měchýře, který pomůže odhalit příznaky konkrétních příčin selhání ledvin.

V některých případech jsou odebrány tkáňové vzorky ledvin (biopsie), aby se zjistila příčina selhání ledvin.

Akutní léčba selhání ledvin

Léčba akutního selhání ledvin částečně závisí na příčině a rozsahu selhání. Pacient by měl být doporučen k péči o ledviny (nefrologa). Prvním cílem je určit přesnou příčinu selhání ledvin, protože to bude částečně určovat léčbu. Za druhé, míra, do které akumulující se odpad a voda ovlivňují tělo, ovlivní rozhodnutí o léčbě léků a potřebu dialýzy.

Péče o akutní selhání ledvin doma

Samoléčení akutního selhání ledvin se nedoporučuje. Selhání ledvin může být velmi vážný stav, který vyžaduje lékařskou péči.

• Může být možné některé nebo všechny ošetření absolvovat doma. Léčbu v některých případech může podat domácí zdravotní sestra pod dohledem lékaře.
• V případech, kdy je obnovení funkce ledvin neúplné, se používá dialýza, proces, při kterém se krev zbavuje odpadů a přebytečné vody. Pokud je to nutné pro akutní selhání ledvin, dialýza se provádí v nemocnici nebo v dialyzačním centru. Domácí dialýza může být vhodná v případech, kdy je selhání ledvin trvalé a dialýza je vyžadována na dobu neurčitou.
• Pacienti s onemocněním ledvin budou obvykle muset dodržovat renální stravu (ledvinová dieta), která má často nízký obsah bílkovin a draslíku.

Lékařské ošetření akutního selhání ledvin

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny selhání ledvin.

Budou přezkoumány léky a další produkty, které pacient požívá. Všechno, co by mohlo poškodit ledviny, bude odstraněno nebo bude snížena dávka.

Budou nabízeny další léčby s následujícími cíli:

• Správná dehydratace: Intravenózní tekutiny, v případě potřeby s výměnou elektrolytu
• Omezení tekutin: Pro ty typy selhání ledvin, u nichž není nadměrná tekutina ledvinami náležitě eliminována
• Zvyšte průtok krve do ledvin: Obvykle souvisí se zlepšením funkce srdce nebo zvýšením krevního tlaku
• Správné chemické (elektrolytové) abnormality: Udržuje správnou funkci ostatních systémů těla

Pokud ledviny pacienta na léčbu nereagují a adekvátní funkce ledvin se nevrátí, bude nutné podstoupit dialýzu. Dialýza se provádí přístupem do krevních cév přes kůži (hemodialýza) nebo přístupem do břišní dutiny přes výstelku, která uzavírá břišní orgány (peritoneální dialýza).

• Při hemodialýze je pacient připojen ke stroji pomocí trubice vedoucí z potrubí vytvořeného chirurgicky mezi velkou tepnou a žílou. Krev cirkuluje dialyzačním strojem (umělá ledvina), který odstraňuje toxiny a odpady. Krev je poté vrácena do těla pacienta.
• Většina lidí vyžaduje hemodialýzu třikrát týdně.

Při peritoneální dialýze přechází odpad a přebytečná voda z krevního řečiště do břišní dutiny (peritoneální prostor) a vylučují se z těla coursingem přes katétr, který je chirurgicky implantován (kůží) do peritoneální dutiny.

Většina lidí s akutním selháním ledvin se zlepšuje, když je příčina selhání ledvin odstraněna nebo léčena a nevyžadují dialýzu. Normální funkce ledvin je obvykle obnovena, i když v některých případech zbytkové poškození umožňuje pouze částečné obnovení funkce ledvin. Tito pacienti nemusí vyžadovat dialýzu, ale mohou potřebovat léky k doplnění ztráty funkce ledvin.

Akutní léky na selhání ledvin

Pacientovi mohou být podávány léky k léčbě příčiny akutního selhání ledvin nebo k prevenci komplikací.

• Antibiotika: K prevenci nebo léčbě infekcí
• Diuretika (vodní pilulky): Rychle zvyšují produkci moči
  • Příklady zahrnují: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Další léky: Zbavit se další tekutiny a zabránit nerovnováze elektrolytů
  • Kayexalát (polystyrensulfonát) se používá ke snížení hromadění draslíku
  • Hydrogenuhličitan sodný se používá ke snížení hromadění kyseliny

Akutní sledování selhání ledvin

Lékař zajistí podle potřeby následné návštěvy z důvodu příčiny selhání ledvin a závažnosti onemocnění. Budou sledovány základní podmínky a budou provedeny příslušné laboratorní testy, aby bylo jisté, že selhání ledvin bylo vyřešeno. V některých situacích mohou být nezbytná preventivní opatření, která zabrání opětovnému výskytu problému.

Prevence akutního selhání ledvin

Roční fyzikální vyšetření lékařem zahrnuje krevní testy a rozbor moči pro sledování zdraví ledvin a močových cest.

Pijte dostatek tekutin, aby ledviny správně fungovaly.

Vyvarujte se užívání látek nebo léků, které mohou otrávit nebo poškodit tkáně ledvin. Zeptejte se lékaře na látky, kterým je třeba se vyhnout.

Osoby s rizikem chronického onemocnění ledvin mohou potřebovat častější testování na funkci ledvin a další problémy, které se vyskytnou s klesající funkcí ledvin. Potíže s močením nebo krev v moči by měly co nejdříve vyvolat návštěvu u lékaře.

Prognóza akutní selhání ledvin

Zotavení z akutního selhání ledvin závisí na tom, co způsobilo nemoc. Pokud příčina nepochází z poškození samotné ledvinové tkáně, je prognóza dobrá a pacient pravděpodobně dosáhne úplného uzdravení. K částečnému obnovení funkce ledvin může dojít v situacích, kdy se poškození zcela nevyřeší. Obecně platí, že čím nemocnější je pacient během nástupu selhání ledvin, tím horší je výsledek. Těžké případy akutního selhání ledvin mohou mít za následek smrt.

Při dlouhodobém sledování (1 až 10 let) vyžaduje přibližně 12, 5% přeživších při akutním selhání ledvin dialýzu a 19% až 31% z nich má chronické onemocnění ledvin.

Míra nemocniční úmrtnosti (úmrtí) při akutním selhání ledvin je 40% až 50%.

Míra úmrtnosti u pacientů v intenzivní péči (ICU) s akutním selháním ledvin, která vyžaduje dialýzu, je 70% až 80%.

Podpůrné skupiny a poradenství

Americká asociace pacientů s ledvinami

Americký ledvinový fond

Národní nadace ledvin