Míra přežití dospělých, akutní myeloidní leukémie (aml), stádia, léčba a příčiny

Klíčové body

• Dospělá akutní myeloidní leukémie (AML) je druh rakoviny, u kterého kostní dřeň způsobuje abnormální myeloblasty (druh bílých krvinek), červených krvinek nebo krevních destiček.
• Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.
• Existují různé podtypy AML.
• Kouření, předchozí chemoterapie a ozáření mohou ovlivnit riziko AML u dospělých.
• Mezi příznaky a příznaky AML dospělých patří horečka, únava a snadné modřiny nebo krvácení.
• Testy, které vyšetřují krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice AML dospělých.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Dospělá akutní myeloidní leukémie (AML) je druh rakoviny, při níž kostní dřeň způsobuje abnormální myeloblasty (typ bílých krvinek), červených krvinek nebo krevních destiček.

Dospělá akutní myeloidní leukémie (AML) je rakovina krve a kostní dřeně. Tento typ rakoviny se obvykle zhoršuje rychle, pokud není léčen. Jedná se o nejčastější typ akutní leukémie u dospělých. AML se také nazývá akutní myeloidní leukémie, akutní myeloblastická leukémie, akutní granulocytární leukémie a akutní neamfocytární leukémie.

Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.

Kostní dřeň obvykle vytváří krevní kmenové buňky (nezralé buňky), které se postupem času stávají zralými krvinkami. Krevní kmenová buňka se může stát myeloidní kmenovou buňkou nebo lymfoidní kmenovou buňkou. Lymfoidní kmenová buňka se stává bílou krvinkou.

Myeloidní kmenová buňka se stává jedním ze tří typů zralých krvinek:

• Červené krvinky, které přenášejí kyslík a další látky do všech tkání těla.
• Bílé krvinky bojující proti infekcím a nemocem.
• Destičky, které tvoří krevní sraženiny, zastaví krvácení.

V AML se myeloidní kmenové buňky obvykle stávají typem nezralých bílých krvinek zvaných myeloblasty (nebo myeloidní blasty). Myeloblasty v AML jsou abnormální a nestávají se zdravými bílými krvinkami. V AML se někdy příliš mnoho kmenových buněk stává abnormálními červených krvinek nebo krevních destiček. Tyto abnormální bílé krvinky, červené krvinky nebo krevní destičky se také nazývají leukemické buňky nebo blasty. Leukemické buňky se mohou hromadit v kostní dřeni a krvi, takže je zde méně místa pro zdravé bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky. V takovém případě se může objevit infekce, anémie nebo snadné krvácení. Leukemické buňky se mohou šířit mimo krev do dalších částí těla, včetně centrálního nervového systému (mozek a mícha), kůže a dásní.

Toto shrnutí se týká AML pro dospělé.

Existují různé podtypy AML.

Většina podtypů AML je založena na tom, jak zralé (vyvinuté) rakovinné buňky jsou v době diagnózy a jak se liší od normálních buněk.

Akutní promyelocytární leukémie (APL) je podtyp AML, ke kterému dochází, když se části dvou genů drží spolu. APL se obvykle vyskytuje u dospělých středního věku. Příznaky APL mohou zahrnovat krvácení i tvorbu krevních sraženin.

Kouření, předchozí chemoterapie a ozáření mohou ovlivnit riziko AML dospělých.

Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že byste mohli být ohroženi, promluvte si se svým lékařem. Možné rizikové faktory AML zahrnují následující:

• Být mužem.
• Kouření, zejména po věku 60 let.
• V minulosti byla léčena chemoterapií nebo radiační terapií.
• V minulosti byla léčena na dětskou akutní lymfoblastickou leukémii (ALL).
• Být vystaven záření z atomové bomby nebo chemickému benzenu.
• Mít anamnézu krevní poruchy, jako je myelodysplastický syndrom.

Příznaky a symptomy AML pro dospělé zahrnují horečku, pocit únavy a snadné bruchování nebo krvácení.

Časné příznaky a příznaky AML mohou být podobné těm, které jsou způsobeny chřipkou nebo jinými běžnými nemocemi. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících údajů:

• Horečka.
• Dýchavičnost.
• Snadné modřiny nebo krvácení.
• Petechiae (ploché, přesné body pod kůží způsobené krvácením).
• Slabost nebo pocit únavy.
• Hubnutí nebo ztráta chuti k jídlu.

Testy, které vyšetřují krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice AML dospělých.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• Kompletní krevní obraz (CBC) : Procedura, při které se odebírá vzorek krve a kontroluje se následující: Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Množství hemoglobinu (bílkoviny, která nese kyslík) v červených krvinkách. Část vzorku tvořená z červených krvinek.
• Periferní krevní nátěr : Procedura, při které se ve vzorku krve kontrolují přítomnost vysokých buněk, počet a druh bílých krvinek, počet krevních destiček a změna tvaru krevních buněk.
• Aspirace a biopsie kostní dřeně : Odstranění kostní dřeně, krve a malého kousku kosti vložením duté jehly do kyčelní kosti nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň, krev a kost pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.
• Cytogenetická analýza : laboratorní test, při kterém jsou buňky ve vzorku krve nebo kostní dřeně prohlíženy pod mikroskopem, aby se zjistily určité změny v chromozomech. Mohou být také provedeny další testy, jako je fluorescence in situ hybridizace (FISH), aby se hledaly určité změny v chromozomech.
• Imunofenotypizace : Proces používaný k identifikaci buněk na základě typů antigenů nebo markerů na povrchu buňky. Tento proces se používá k diagnostice podtypu AML porovnáním rakovinných buněk s normálními buňkami imunitního systému. Například cytochemická studie může testovat buňky ve vzorku tkáně pomocí chemikálií (barviv), aby se hledaly určité změny ve vzorku. Chemikálie mohou způsobit změnu barvy v jednom typu leukemické buňky, ale ne v jiném typu leukemické buňky.
• Test s reverzní transkripcí-polymerázovou řetězovou reakcí (RT-PCR) : laboratorní test, při kterém se studují buňky ve vzorku tkáně za použití chemikálií, aby se zjistily určité změny ve struktuře nebo funkci genů. Tento test se používá k diagnostice určitých typů AML včetně akutní promyelocytární leukémie (APL).

Jakmile byla diagnostikována akutní myeloidní leukémie dospělých (AML), jsou testy provedeny, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla.

Rozsah nebo šíření rakoviny je obvykle popisován jako stádia. U dospělé akutní myeloidní leukémie (AML) se pro plánování léčby místo stadia používá podtyp AML a to, zda se leukémie rozšířila mimo krev a kostní dřeň. K určení, zda se leukémie rozšířila, lze použít následující testy a postupy:

• Bederní punkce: Postup používaný k odběru vzorku mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do CSF ​​kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek CSF je kontrolován pod mikroskopem na známky, že se leukemické buňky rozšířily do mozku a míchy. Tento postup se také nazývá LP nebo míšní kohoutek.
• CT scan (CAT scan): Procedura, která vytváří řadu detailních obrázků břicha, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

Pro dospělé AML neexistuje žádný standardní pracovní systém.

Toto onemocnění je popisováno jako neléčená, remise nebo recidivující.

Neošetřená dospělá AML

U neléčených dospělých AML je nemoc nově diagnostikována. Nebylo léčeno, kromě zmírnění příznaků a symptomů, jako je horečka, krvácení nebo bolest, a platí následující:

• Celkový krevní obraz je neobvyklý.
• Nejméně 20% buněk v kostní dřeni jsou blasty (leukemické buňky).
• Existují známky nebo příznaky leukémie.

AML pro remisi dospělých

U dospělých AML v remisi bylo onemocnění léčeno a platí následující:

• Celkový krevní obraz je normální.
• Méně než 5% buněk v kostní dřeni jsou blasty (leukemické buňky).
• V mozku a míchy nebo jinde v těle nejsou žádné známky nebo příznaky leukémie.

Opakující se AML pro dospělé

Opakující se AML je rakovina, která se po léčbě znovu objevila (vrátila). AML se může vrátit do krve nebo kostní dřeně.

U pacientů s akutní myeloidní leukémií u dospělých existují různé typy léčby.

U pacientů s dospělou akutní myeloidní leukémií (AML) jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou. Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

Léčba dospělých AML má obvykle 2 fáze.

2 léčebné fáze dospělých AML jsou:

• Remukční indukční terapie: Toto je první fáze léčby. Cílem je zabít leukemické buňky v krvi a kostní dřeni. To dává leukémii do remise.
• Post-remisní terapie: Toto je druhá fáze léčby. Začíná po leukémii v remisi. Cílem terapie po remisi je zabít všechny zbývající leukemické buňky, které nemusí být aktivní, ale mohly by začít znovu dorůstat a způsobit recidivu. Tato fáze se také nazývá remisivní kontinuální terapie.

Používají se čtyři typy standardního ošetření:

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie), do orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Intratekální chemoterapie může být použita k léčbě dospělých AML, které se rozšířily do mozku a míchy. Kombinovaná chemoterapie je léčba pomocí více než jednoho protirakovinového léčiva.

Způsob, jakým se chemoterapie podává, závisí na podtypu léčeného AML a na tom, zda se leukemické buňky rozšířily do mozku a míchy.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině.
• Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu léčené rakoviny a na tom, zda se leukemické buňky rozšířily do mozku a míchy. K léčbě AML dospělých se používá externí radiační terapie.

Transplantace kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk je metoda podávání chemoterapie a nahrazování buněk tvořících krev, které jsou abnormální nebo zničené léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krvinky) jsou odebírány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a uloženy. Po dokončení chemoterapie se uložené kmenové buňky rozmrazí a vrátí pacientovi infuzí. Tyto reinfúzované kmenové buňky rostou (a obnovují) krevní buňky těla.

Ostatní léková terapie

Oxid arzenitý a kyselina all-trans retinová (ATRA) jsou protirakovinová léčiva, která ničí leukemické buňky, brání leukemickým buňkám v dělení nebo pomáhají leukemickým buňkám dozrávat na bílé krvinky. Tato léčiva se používají při léčbě podtypu AML nazývaného akutní promyelocytární leukémie.

V klinických pokusech se testují nové typy léčby.

Tato souhrnná část popisuje léčbu, která je studována v klinických studiích. Nemusí zmínit každou novou studovanou léčbu.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, který využívá drogy nebo jiné látky k identifikaci a napadení specifických rakovinných buněk, aniž by poškodil normální buňky. Monoklonální protilátková terapie je jedním typem cílené terapie studované v léčbě dospělých AML.

Monoklonální protilátková terapie je léčba rakoviny, která používá protilátky vyrobené v laboratoři z jediného typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinovým buňkám růst. Protilátky se připojují k látkám a zabíjejí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo brání jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země. V následující části Možnosti léčby naleznete odkazy na aktuální léčebné klinické studie.

Mohou být nutné následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Možnosti léčby dospělé akutní myeloidní leukémie

Neléčená akutní myeloidní leukémie dospělých

Standardní léčba neléčené dospělé akutní myeloidní leukémie (AML) během fáze indukce remise závisí na podtypu AML a může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.
• Vysokodávková kombinovaná chemoterapie.
• Nízkodávková chemoterapie.
• Intratekální chemoterapie.
• Kyselina all-trans retinová (ATRA) plus oxid arzenitý pro léčbu akutní promyelocytární leukémie (APL).
• Kombinovaná chemoterapie ATRA plus následovaná oxidem arzenitým pro léčbu APL.

Dospělá akutní myeloidní leukémie v remisi

Léčba AML dospělých během remise závisí na podtypu AML a může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.
• Vysokodávková chemoterapie s radiační terapií nebo bez ní a transplantace kmenových buněk pomocí kmenových buněk pacienta.
• Vysokodávková chemoterapie a transplantace kmenových buněk pomocí dárcovských kmenových buněk.
• Klinická studie s oxidem arsenu.

Rekurentní akutní myeloidní leukémie dospělých

Neexistuje žádná standardní léčba opakujících se dospělých AML. Léčba závisí na podtypu AML a může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.
• Cílená terapie monoklonálními protilátkami.
• Transplantace kmenových buněk.
• Terapie oxidem arsenitým.
• Klinická studie terapie oxidem arsenu následovaná transplantací kmenových buněk.

Jaká je míra přežití u akutní myeloidní leukémie (AML)?

Prognóza (šance na zotavení) a možnosti léčby závisí na:

• Věk pacienta.
• Podtyp AML.
• Zda pacient v minulosti dostával chemoterapii k léčbě jiné rakoviny.
• Zda existuje anamnéza krevní poruchy, jako je myelodysplastický syndrom.
• Zda se rakovina rozšířila do centrálního nervového systému.
• Zda byla rakovina již léčena nebo se znovu objevila (vraťte se).

Je důležité, aby byla akutní leukémie léčena okamžitě.