Leukémie (rakovina krve): příznaky, typy, léčba, míra přežití

Je leukémie rakovina?

Obrázek typů leukémie AML, CML, ALL a CLL po směru hodinových ručiček zleva: Michael Abbey / Science Source, Biology Pics / Science Source, Carolina Biological / Medical Images, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Science Source

Rakovina je proces nekontrolovaného abnormálního růstu a vývoje buněk. Za normálních okolností se buňky formují, jsou zralé, plní svou zamýšlenou funkci a pak umírají. Nové buňky jsou v těle neustále regenerovány, aby tyto buňky nahradily a udržely normální buněčnou funkci.

Rakovina představuje narušení tohoto procesu, ke kterému může dojít několika způsoby.

Buňky mohou růst a množit se neuspořádaným a nekontrolovatelným způsobem. Buňky se nemusí správně vyvíjet, takže nebudou fungovat normálně. Buňky mohou normálně selhat. Když se buňky stanou rakovinovými, může dojít k jednomu nebo kombinaci těchto procesů.

Leukémie je rakovina krvotvorných buněk v kostní dřeni. Tyto narušené, nezralé buňky se hromadí v krvi a v orgánech těla. Nejsou schopni plnit normální funkce krvinek.

Normální krev obsahuje bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky. Všechny tři typy krevních prvků se vyvíjejí z jednoho nezralého buněčného typu, zvaného kmenové buňky krve / dřeně, v procesu zvaném hematopoéza.

• Tyto kmenové buňky se dělí a vyvíjejí se na rozvinutější, ale stále nezralý prekurzor, nazývaný výbuch, který se poté vyvíjí v několika dalších stádiích, na zralé krvinky.
• Tento proces probíhá v kostní dřeni, což je měkký houbovitý materiál, který se nachází ve středu většiny kostí.

Každý typ krve má v těle svou vlastní odlišnou a základní funkci.

• Bílé krvinky (leukocyty) jsou součástí imunitního systému a pomáhají bojovat proti celé řadě infekcí. Pomáhají také při hojení ran, řezů a vředů.
• Červené krvinky (erytrocyty) obsahují hemoglobin, který přenáší kyslík do buněk a odstraňuje oxid uhličitý z buněk v různých orgánech těla.
• Destičky spolu s určitými plazmatickými proteiny pomáhají tvořit sraženiny, jakmile jsou krevní cévy poškozeny nebo řezány.

Prvním krokem v procesu zrání kmenových buněk je diferenciace do dvou skupin: myeloidní kmenová buněčná linie a lymfoidní kmenová buněčná linie.

• Myeloidní kmenové buňky nebo linie se vyvinou na červené krvinky, krevní destičky a určité typy bílých krvinek (granulocyty nebo monocyty).
• Lymfoidní kmenové buňky nebo linie se vyvinou v další typ bílých krvinek (lymfocytů).
• Leukémii může ovlivnit buď linie. Leukémie, které ovlivňují myeloidní linii, se nazývají myelocytické (také myeloidní, myeloblastické nebo nelympocytární) leukémie. Leukémie, které ovlivňují lymfoidní linii, se nazývají lymfocytární (také lymfoblastické nebo lymfogenní) leukémie.

Každý ze dvou hlavních typů leukémie, myeloidní a lymfocytární, zahrnuje jak akutní, tak chronické formy.

• Akutní leukémie se v podstatě týká poruchy rychlého nástupu. V akutních myelocytických leukémiích abnormální buňky rychle rostou a nezrají. Většina z těchto nezralých buněk má tendenci rychle zemřít. U akutních lymfocytárních leukémií není růst tak rychlý jako růst myelocytárních buněk. Buňky se spíše hromadí. Společné pro oba typy leukémie je jejich neschopnost vykonávat funkce zdravých bílých krvinek. Neošetřená, smrt nastává rychle, často během několika týdnů nebo několika měsíců.
• V chronických leukémiích bývá nástup pomalý a buňky obecně zrají abnormálně a často se hromadí v různých orgánech, často v dlouhých intervalech. Jejich schopnost bojovat s infekcemi a pomáhat při opravě poškozených tkání je narušena. Na rozdíl od akutních forem leukémie, které se neléčí, však tyto poruchy mohou přetrvávat, aniž by mnoho měsíců vedly k chronické myeloidní leukemii, nebo, jak je tomu v případě chronické lymfocytární leukémie, po mnoho let. Charakteristickým rysem chronického myelocytického typu je jeho prakticky neměnná přeměna, pokud se neléčí, na rychlejší fulminující akutní typ v tom, co se označuje jako výbuchová krize, která vede k rychlé smrti.

Jaký typ leukémie existuje?

Souhrnně lze říci, že čtyři hlavní typy leukémie jsou následující:

• Akutní lymfocytární leukémie
• Chronická lymfocytární leukémie
• Akutní myeloidní leukémie
• Chronická myeloidní leukémie

Méně obvyklé typy zahrnují vlasatobuněčnou leukémii a lidskou T-buněčnou leukémii.

Leukémie postihuje lidi všech věkových skupin. Přibližně 85% leukémií u dětí je akutního typu.

• Akutní lymfocytární leukémie (ALL) postihuje děti i dospělé, ale je častější u dětí. To představuje 65% akutních leukémií u dětí.
• Chronická lymfocytární leukémie (CLL) je v podstatě porucha dospělosti a je téměř dvakrát častější než chronická myelocytární leukémie.
• Akutní myelocytová leukémie (AML) je nejčastější akutní leukémie u dospělých.
• Chronická myelocytová leukémie (CML) je mnohem častější u dospělých než u dětí.

Jak leukemické buňky rostou a nakonec převyšují normální buňky, dochází k následujícím událostem:

• Normální krevní buňky jsou deaktivovány, což má za následek stavy, jako jsou časté infekce, problémy s krvácením, špatné hojení malých řezů nebo vředů a anémie (nízký počet červených krvinek).
• Leukemické buňky se mohou shromažďovat v určitých částech těla a způsobovat bolest, otok a další problémy.
• Určení typu leukémie je důležité, protože to určuje, která léčba se podává.

Odhaduje se, že leukémie všech forem je v roce 2015 diagnostikována u přibližně 54 000 lidí v USA (ACS - Facts and Figures 2015).

• U dospělých se akutní leukémie vyskytují u všech věkových skupin, zatímco chronické odrůdy, zejména CLL, se vyskytují u lidí starších 40 let.
• Leukémie je jedním z nejčastějších typů rakoviny u dětí.
• Leukémie je častější u lidí evropského původu než u afrických Američanů, hispánských Američanů, asijských Američanů nebo domorodých Američanů.

Míra přežití v leukémii se za posledních 40 let dramaticky zvýšila se zlepšením diagnostiky a léčby.

• V roce 1960 byla celková 5letá míra přežití u všech leukémií asi 14%. Nyní je to asi 55%.
• Nejvyšší míra přežití se vyskytuje u dětí s tzv. „Běžným“ typem ALL.

Jaké jsou příznaky a příznaky leukémie?

Při akutních leukémiích se příznaky obvykle rozvíjejí poměrně rychle. Většina případů akutní leukémie je diagnostikována, když osoba navštíví svého zdravotnického pracovníka poté, co onemocněla. Symptomy se vyvíjejí postupně u chronických leukémií a obvykle nejsou tak závažné jako u akutních leukémií. Asi 20% lidí s chronickou leukémií nemá příznaky v době, kdy je diagnostikována jejich choroba, a je to pouze krevní test, který vede k diagnostice.

Některé příznaky leukémie jsou způsobeny nedostatkem normálních krevních buněk. Jiné jsou způsobeny sbírkou leukemických buněk v tkáních a orgánech. Leukemické buňky se mohou shromažďovat v mnoha různých částech těla, jako jsou varlata, mozek, lymfatické uzliny, játra, slezina, zažívací trakt, ledviny, plíce, oči a pokožka - prakticky v každém místě tkáně.

Následující příznaky leukémie jsou společné pro všechny akutní a některé chronické typy:

• Nevysvětlitelné horečky
• Časté infekce
• Noční pocení
• Únava (pocit únavy nebo vymytí)
• Ztráta váhy
• Snadné krvácení nebo modřiny

Sběr leukemických buněk v určitých částech těla může způsobit následující příznaky:

• Bolest hlavy
• Zmatek
• Problémy s rovnováhou
• Rozmazané vidění
• Bolestivé otoky v krku, pod pažemi nebo v slabinách
• Dýchavičnost
• Nevolnost nebo zvracení
• Bolest břicha a / nebo otok
• Bolest semen a / nebo otok
• Bolest v kostech nebo kloubech
• Slabost nebo ztráta kontroly svalů
• Záchvaty

Je důležité zdůraznit, že příznaky leukémie jsou nespecifické. To znamená, že nejsou jedinečné pro leukémii, ale jsou společné pro řadu nemocí a stavů. Pouze zdravotnický pracovník je schopen odlišit leukémii od ostatních stavů, které způsobují podobné příznaky.

Co způsobuje leukémii?

Přesná příčina leukémie není známa.

• Stejně jako u jiných druhů rakoviny je kouření považováno za rizikový faktor leukémie, ale mnoho lidí, u kterých se leukémie vyvinula, nikdy nekouřilo, a mnoho lidí, kteří kouří, se nikdy nevyvíjí.
• Dlouhodobá expozice chemickým látkám, jako je benzen nebo formaldehyd, obvykle na pracovišti, se považuje za rizikový faktor pro leukémii, ale to představuje relativně málo případů onemocnění.
• Rizikovým faktorem je dlouhodobé vystavení záření, i když to představuje relativně málo případů leukémie. Dávky záření používané pro diagnostické zobrazování, jako jsou rentgenové snímky a CT snímky, nejsou nikde tak dlouhé nebo vysoké jako dávky potřebné k vyvolání leukémie.

Mezi další rizikové faktory leukémie patří:

• Předchozí chemoterapie: Některé typy chemoterapie, zejména některé z alkylačních činidel a inhibitorů topoisomerázy, používané k léčbě různých typů rakoviny, jsou spojeny s pozdějším vývojem leukémie. Je pravděpodobné, že radiační léčba zvyšuje riziko leukémie spojené s některými chemoterapeutiky.
• Virus lidské leukémie T-buněk 1 (HTLV-1): Infekce tímto virem je spojena s leukémií lidských T-buněk.
• Myelodysplastické syndromy: Tato neobvyklá skupina poruch krve (dříve označovaná jako "preleukémie") je charakterizována abnormálním vývojem krevních buněk a vysoce zvýšeným rizikem leukémie.
• Downův syndrom a jiná genetická onemocnění: Některá onemocnění způsobená abnormálními chromozomy mohou zvyšovat riziko leukémie.
• Rodinná anamnéza: Mít příbuzného prvního stupně (rodič, bratr, sestra nebo dítě), který má chronickou lymfocytární leukémii, zvyšuje riziko onemocnění až čtyřikrát více než u někoho, kdo nemá postiženého příbuzného.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví některý z následujících příznaků, okamžitě navštivte lékaře.

• Nevysvětlitelné horečky
• Noční pocení
• Nevysvětlitelné hubnutí
• Snadné krvácení nebo modřiny
• Otok v krku, pod paží nebo v slabinách
• Trvalá bolest v oblasti břicha, zad nebo kostí
• Přetrvávající bolest hlavy, zmatek, problémy s rovnováhou nebo obtížné soustředění
• Bolesti nebo drobné infekce, které se neuzdraví
• Persistentní rozmazané vidění

Jak diagnostikovat leukémii

Protože příznaky leukémie nejsou nespecifické a příčiny nejsou jasně definovány, zdravotnický pracovník provede kompletní anamnézu a fyzikální vyšetření a veškeré vhodné testy, aby identifikoval příčinu.

• Zdravotnický pracovník položí mnoho otázek o příznacích, současných zdravotních situacích, lécích, lékařské a chirurgické historii, rodinné historii, pracovní historii a zvycích a životním stylu.
• Fyzikální vyšetření zahrnuje důkladné vyhodnocení všech příznaků, nejen lymfatických uzlin a / nebo možného zvětšení jater a sleziny.

Krevní testy: Krev se odebírá ze žíly, aby se zkontroloval počet krevních buněk. Ve většině případů leukémie je počet bílých krvinek neobvyklý - buď velmi nízký, nebo častěji velmi vysoký (ačkoli to není neobvyklé, že počet bílých krvinek je v mnoha dětských akutních lymfocytárních leukémiích normální) a krevní destička a počet červených krvinek je nízký. To způsobí, že zdravotnický personál považuje za diagnózu leukémii. Další testy se provádějí pro kontrolu funkcí jater a ledvin a možné přítomnosti leukemických buněk v míše.

Biopsie: Protože jiné stavy mohou vést k atypickému počtu bílých krvinek, jediný způsob, jak potvrdit diagnózu leukémie, je aspirát a biopsie kostní dřeně.

• Biopsie znamená odebrat malý vzorek příslušné tkáně pro kontrolu abnormálních buněk. U leukémie musí být odebrána a vyšetřena biopsie kostní dřeně.
• Tento postup se obvykle provádí v ordinaci, obvykle odborníkem vyškoleným v léčbě poruch krve, tj. Hematologem nebo hematologem-onkologem. Procedura je krátká (méně než několik minut) a předchází jí lokální injekce do anestezie.
• Odebírají se vzorky tekuté (aspirátové) i pevné kostní dřeně (biopsie), obvykle z kyčelní kosti.
• Kostní dřeň je vyšetřována pod mikroskopem, kde přítomnost leukemických buněk potvrzuje podezření na diagnózu.

Genetické a molekulární studie: Podrobné subtypy struktur leukemických buněk a chromozomů abnormálních buněk se zkoumají, aby se zjistily nepravidelnosti. To pomáhá při klasifikaci různých typů leukémie.

Bederní punkce (mícha): Protože sběr leukemických buněk v centrálním nervovém systému může ovlivnit základní mentální procesy a procesy řízené nervovým systémem, je nesmírně důležité vědět, zda tekutina obklopující mozek a míchu (mozkomíšní mok) je ovlivněna.

• Tento postup se označuje jako lumbální punkce nebo míšní páteř a obvykle se provádí krevním specialistou v kanceláři. Po zákroku musí osoba ležet 1 až 2 hodiny v bytě.
• Malé množství tekutiny je odstraněno z oblasti kolem míchy vložením duté jehly do zad kolem úrovně pasu. Jehla je vložena mezi kosti v páteři po malé injekci do kůže přes místo vpichu, aby se minimalizovalo nepohodlí.
• Tekutina se zkoumá na přítomnost leukemických buněk.

Vyříznutí lymfatických uzlin: Jsou-li lymfatické uzliny zvětšeny, může uzel vyžadovat biopsii, pokud je kostní dřeň z nějakého temného důvodu obtížně interpretovatelná. To je mimořádně neobvyklé.

Rentgen hrudníku: Rentgen hrudníku se často vyhledává za účelem zjištění příznaků infekce nebo postižení lymfatických uzlin leukémií.

Představení

Staging je způsob klasifikace rakovin. Staging označuje velikost nebo rozsah šíření rakoviny, míru postižení dalších částí těla a další důležité detaily. Obecně jsou leukémie klasifikovány spíše než představovány, aby se určila nejvhodnější terapie.

Všechny leukémie jsou klasifikovány podle jejich genotypů nebo jejich jedinečných chromozomálních uspořádání, což také umožňuje lékařům určit rizikové faktory. V dnešní době testování povrchových markerů na leukemických buňkách pomocí průtokové cytometrie také pomáhá klasifikovat typ přítomné leukémie.

Kromě toho je chronická myeloidní leukémie klasifikována podle fáze. Tyto tři fáze jsou chronická fáze, zrychlená fáze a blastová fáze (nebo „blastová krize“) a jsou definovány počtem blastů (nezralých leukemických buněk) v krvi a kostní dřeni.

Chronická lymfocytární leukémie je klasifikována dvěma různými stagingovými systémy, jak na základě typů krevních buněk, tak na částech těla postižených leukémií.

Leukemický kvíz IQ

Jaké jsou možnosti léčby leukémie?

Specialisté, kteří léčí poruchy krve a jiné druhy rakoviny, jsou hematologové nebo hematologové-onkologové. Tito specialisté léčí leukémii.

• Děti jsou obvykle léčeny odborníkem na dětskou rakovinu (dětský hematolog nebo hematolog-onkolog).
• V jiných případech může být pacientem nebo doporučujícím lékařem primární péče vyžádáno více než jedno stanovisko. Při akutní leukémii se nemoc může rychle změnit a čas na další názory může být omezen. U chronické leukémie existuje často čas, ledaže jsou v době diagnózy přítomny závažné příznaky.
• Pacienti s leukémií často považují za užitečné vzít si na tyto konzultace člena rodiny nebo blízkého přítele, aby si vzali poznámky a pomohli si vzpomenout si na některé body diskuse.
• Většina pacientů je léčena v kancelářích hematologa-onkologa nebo ve velkých lékařských centrech pomocí nejmodernějších programů léčby rakoviny.

Jakmile se pacient poprvé setkal s odborníkem, bude mít dostatek příležitostí klást otázky a diskutovat o možnostech léčby. Výhody a nevýhody různých možností léčby jsou důkladně diskutovány.

• Léčba leukémie závisí téměř výhradně na typu. Modifikujícími faktory mohou být věk, celkové zdraví a předchozí terapie. Léčba se téměř vždy provádí jako součást pečlivě kontrolovaných multicentrických programů, takže informace z mnoha různých oblastí mohou být neustále analyzovány a měněny, pokud se zdá, že výsledky vyžadují změny. Pacient je vždy informován o probíhajících léčebných činnostech a změnách v léčebném plánu.
• Léčba začíná, pouze pokud se pacient nebo jeho opatrovník shodují.
• Kromě krevního specialisty je součástí týmu lékařské péče obvykle odborná sestra nebo lékařský asistent, sociální pracovník (a pro děti, dětský život) a někdy člen duchovenstva, z nichž všichni hrají hlavní roli při podpoře blahobyt.

Leukemie lékařské ošetření

Léčba leukémie spadá do dvou kategorií - léčba boje proti rakovině a léčba ke zmírnění příznaků nemoci a vedlejších účinků léčby (podpůrná péče).

Nejčastěji používanou antileukemickou léčbou je chemoterapie, tj. Použití silných léků k zabíjení leukemických buněk.

• Léčba obvykle zahrnuje kombinace chemoterapie.
• V závislosti na medikaci může být terapie podávána žílou nebo ústy.
• V některých případech může být chemoterapie podána v ordinaci lékaře nebo některé mohou být přijaty doma; v jiných případech může být nutné, aby pacient zůstal v nemocnici. To záleží na tom, které látky pacient dostává spolu s jeho celkovým stavem (někdy měřeným z hlediska „stavu výkonu“).

Mnoho lidí s leukémií má semi-permanentní intravenózní (IV) linii umístěnou v paži, nebo častěji dnes, horní hrudník, blízko ramene.

• Tenká plastová trubička zvaná katétr je vedena kůží hrudníku a vložena do velké žíly. Je držen na místě, obvykle po plánované trvání nebo terapii, s několika stehy, což umožňuje použít stejnou žílu při mnoha příležitostech bez obav z vytažení intravenózní linie. Linie je často hrabána pod kůží.

Lidé, kteří mají leukémii v mozkomíšním moku nebo kteří jsou ve vysokém riziku migrace leukemických buněk do míšní tekutiny, dostávají chemoterapii přímo do mozkomíšního kanálu. Toto je známé jako intratekální chemoterapie.

• Intratekální chemoterapie je nutná, protože léky podávané prostřednictvím IV nepronikají dostatečně do mozkomíšního moku nebo mozku, a proto tam nemohou zabíjet leukemické buňky. Nedostatečná penetrace léčiv do mozkomíšního moku vede k nekontrolovanému růstu leukemických buněk v mozkomíšním moku. Někdy je terapie vložena do sterilní plastové a kovové komory umístěné v jedné z větších oblastí mozku naplněné tekutinou, v komoře. Vak je známý jako Ommaya nádrž, tak pojmenoval podle jeho vývojáře.
• Nádrž zůstává na místě po celou dobu léčby.

Více Leukemie lékařské ošetření

Chemoterapie ničí buňky nebo jim brání v reprodukci. Chemoterapie také zabíjí rychle rostoucí zdravé buňky, což odpovídá mnoha vedlejším účinkům terapie.

• Přesné vedlejší účinky závisí na konkrétním činidle nebo činidlech podávaných pacientovi a závažnost vedlejších účinků závisí na podaných dávkách a toleranci pacienta.
• Chemoterapie má nejzávažnější účinky na kostní dřeň, vlasové folikuly a trávicí systém (od úst po konečník). To jsou oblasti těla, kde se buňky rychleji rozmnožují a nahrazují. Nehty a nehty mohou příležitostně roztříštit, prasknout, vyvinout hluboké hřebeny nebo přestat růst.
• Mezi běžné nežádoucí účinky chemoterapie patří nauzea a zvracení, průjem, vypadávání vlasů a podráždění jícnu (trubice, skrz kterou prochází jídlo z úst do žaludku).
• Protože chemoterapie ničí normální krvinky, může mít některé stejné účinky jako samotná leukémie: infekce, anémie a krvácení. Léčba pacienta s leukémií proto může zahrnovat použití antibiotik a jiných antiinfekčních činidel, transfuzí erytrocytů a krevních destiček a periodické injekce, které pomohou zvýšit produkci zdravých erytrocytů.

Jsou vyvíjeny novější látky, které cílí na leukemické buňky a ovlivňují pouze zdravé buňky. Tato činidla jsou známa jako cílená terapie.

• Tato činidla výrazně snižují závažnost vedlejších účinků.
• Imatinib (Gleevec), činidlo používané při léčbě CML, je příkladem takového léčiva cílené terapie.

Chemoterapie se obvykle podává v cyklech.

• Každý cyklus sestává z intenzivní léčby po dobu několika dnů, po níž následuje několik týdnů bez léčby klidu a zotavení z vedlejších účinků způsobených chemoterapií, zejména anémie a nízkých bílých krvinek. Sekvence se pak opakuje.
• Chemoterapeutické režimy mohou být podávány po dobu dvou až šesti cyklů, v závislosti na podtypu leukémie a příslušných rizikových faktorech.
• Podle konkrétních léčebných režimů mohou být vyšetření kostní dřeně provedena před každým cyklem chemoterapie. Po ukončení léčby je pacient znovu vyhodnocen, aby viděl vliv chemoterapie na leukémii.

Hematologové a onkologové často odkazují na fáze chemoterapie. Pouze u některých typů leukémie se používají všechny tři fáze.

• Indukce: Účelem této první fáze je zabít co nejvíce leukemických buněk a dosáhnout remise.
• Konsolidace: V této fázi je cílem hledat a zabíjet zbytkové leukemické buňky, které nebyly usmrceny indukcí. Tyto buňky nejsou často detekovatelné, ale předpokládá se, že jsou stále přítomny.
• Údržba: Třetí fáze se používá k udržení nízkého počtu leukemických buněk, tj. K udržení nemoci v remisi. Dávky chemoterapie nejsou tak vysoké jako v prvních dvou fázích. Tato fáze může trvat až 2 roky.

Základním cílem chemoterapie je léčit pacienta. Léčba znamená, že krevní testy a biopsie kostní dřeně se opět stanou normálními a nevykazují žádné známky leukémie (pacient je siad v úplném remisi) a leukémie se v průběhu času nevrací (recidiva). Pouze čas může určit, zda remise (bez důkazů nemoci) povede k přežití bez onemocnění (léčba). Ve skutečnosti může být remise krátkodobá, což vyžaduje podání nové, dříve neviditelné terapie. Výsledky tohoto přístupu, často označovaného jako terapie druhé linie, jsou zřídka léčivé. Transplantace kmenových buněk, pokud je k dispozici, má nejlepší šanci na léčbu druhé linie.

Cílená terapie

U chronické myeloidní leukémie (CML) má většina pacientů chromozomální abnormalitu nazývanou chromozom Philadelphia - způsobenou spojením jednoho chromozomu s druhým. Tato abnormalita má za následek produkci abnormálního proteinu v buňkách CML, které je vedou k abnormálnímu chování. Byly vyvinuty léky zvané TKI (inhibitory tyrosinkináz), které se zaměřují na abnormality v těchto buňkách a mohou vést k remisi onemocnění. První z těchto léků se jmenoval Imatinib nebo Gleevec a nyní existuje několik dalších, které se používají pro žáruvzdorné případy imatinibu.

Biologická drogová terapie: Tento typ terapie používá biologická léčiva, která působí podobně jako přirozený imunitní systém těla, jako jsou monoklonální protilátky, interferon nebo interleukiny.

• Biologická terapie sestává z bílkovin, jako jsou ty, které se přirozeně vytvářejí imunitním systémem těla, aby podpořily vrozenou schopnost těla bojovat s rakovinou.
• Někteří lidé s chronickou lymfocytární leukémií nebo akutní myeloidní leukémií dostávají monoklonální protilátku. Jedná se o protilátku specificky navrženou pro boj s jejich typem leukemických buněk.

Radiační terapie: Radiační terapie je další léčba občas používaná u některých typů leukémie.

• Vysokoenergetický paprsek je zaměřen na orgán, jako je mozek, kosti nebo slezina, kde se shromáždilo velké množství leukemických buněk. Záření tyto buňky zabíjí.
• Radiace do mozku může mít negativní dlouhodobé účinky na některé lidi, zejména děti. To bylo spojeno s problémy učení nebo myšlení později v životě. Z tohoto důvodu je radiace do mozku pečlivě kalibrována a používána pouze v nezbytných případech.

Transplantace kmenových buněk: Jedná se o léčbu, která umožňuje použití velmi vysokých dávek chemoterapie spolu s úplným ozářením těla za účelem zabití leukemických buněk.

• Po dokončení potenciálně smrtících vysokých dávek chemoterapie s nebo bez ozáření celého těla je imunitní systém pacienta zcela vyčerpán a pacient je vystaven vysokému riziku vzniku závažných život ohrožujících infekcí. V souladu s tím jsou tito pacienti léčeni ve speciálně konstruovaných, sterilních, vzduchem filtrovaných transplantačních kostních dřeni nebo kmenových buňkách.
• Bezprostředně po dokončení vysokodávkové terapie jsou kmenovým buňkám zdravého dárce s kompletními krevními buňkami, obvykle sourozence nebo méně často nesouvisejícího dárce, podána transfuze do žíly. Takto transplantovaná buňka pak migruje do dřeně, kde se štěpí nebo roste a množí se před vstupem do oběhu, což může trvat 2 až 3 týdny. Ve vzácných případech, kdy dárce není k dispozici, jsou infuzovány vlastní buňky kostní dřeně, obvykle upravené pro odstranění zbytkových, ale neviditelných leukemických buněk. Tento přístup je mnohem méně úspěšný než použití odpovídajících dárcovských buněk.
• Pokud pacient obdrží kmenové buňky od odpovídajícího dárce, typ transplantace kmenových buněk se nazývá alogenní. Pokud se pacientovy vlastní kmenové buňky po vysoké dávce znovu zavedou zpět do pacienta, transplantace se nazývá autologní. Dřeňové nebo kmenové buňky ze stejného dvojčete podávané po vysokodávkové terapii se označují jako syngenní transplantace.

Léky proti leukémii

Onkolog může předepsat řadu kombinací chemoterapie a biologických léků. Který typ a kombinace terapie závisí na mnoha faktorech, včetně typu a stadia leukémie, ať už se jedná o léčbu leukémie dospělých nebo dětí, schopnosti tolerovat vedlejší účinky chemoterapie a zda došlo k nějaké předchozí léčbě leukémie. Onkologové často regionálně spolupracují při rozhodování, která kombinace chemoterapie a biologických léků v současnosti pro jejich pacienty nejlépe funguje. Z tohoto důvodu se kombinace léků často mění a jsou schopny rychle se měnit, když se objeví zlepšené výsledky.

Vyžaduje leukémie chirurgii?

Chirurgie se obvykle nepoužívá k léčbě leukémie. Osoba s leukémií, která se rozšířila do sleziny, občas odstraní slezinu. To se obvykle provádí pouze tehdy, je-li slezina tak velká, že způsobuje problémy orgánům v okolí.

Leukémie Ostatní terapie

Zatímco alternativní terapie, jako jsou doplňky, byliny a tělesné terapie, se nedoporučují jako náhrada za léčbu leukémie, lze je považovat za doplňkové terapie.

Následující terapie mají zastánce, ale žádné vědecké důkazy jednoznačně prokázané výhody:

• Akupunktura
• Koenzym Q10
• Polysacharid K

Alternativní nebo doplňkové terapie by měly být prodiskutovány s ošetřujícím specialistou. Tyto terapie nejsou nabízeny ve spojení s chemoterapií pro leukémii, protože chybí definitivní data na podporu jejich použití.

Sledování leukémie

Po dokončení léčby se diagnostické studie opakují, aby se zjistilo, jak léčba ovlivnila leukémii. Mnoho lidí má ve své krvi a kostní dřeni redukci nebo dokonce vymizení leukemických buněk. Tomu se opět říká remise.

• Pokud je pacient v úplné remisi bez detekovatelných leukemických buněk v krevním řečišti nebo kostní dřeni, pak jeho lékařský tým v průběhu času pacienta pečlivě sleduje, zda se vrací leukémie. U některých vysoce rizikových pacientů, u nichž je pravděpodobné, že se relaps navzdory zdánlivé remisi objeví, může po indukční terapii následovat transplantace kmenových buněk.
• Pokud počáteční léčba nezpůsobí remisi, lékař diskutuje o alternativních léčebných plánech, pravděpodobně s novými agenty podstupujícími testování.

Dalším faktorem, který je třeba řešit, může být poškození funkce orgánů po terapii. Pečlivé sledování u každého pacienta, který byl podroben rozsáhlé terapii, jako je transplantace kmenových buněk, by mělo zahrnovat pečlivé systémové hodnocení, aby bylo možné zahájit nápravná opatření v případě zjištění poškození orgánů.

Prevence a prognóza leukémie

Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit leukémii. Vyhýbání se rizikovým faktorům, jako je kouření, vystavení toxickým chemickým látkám a ozáření, může zabránit některým případům leukémie.

Leukémie se liší v odpovědi na léčbu.

• Některé typy akutní leukémie reagují na léčbu velmi dobře a lze je vyléčit. Jiní nemají takový pozitivní výhled.
• Chronické leukémie obvykle nelze vyléčit, ale lze je dlouhodobě kontrolovat. Někteří lidé s chronickými leukémiemi zpočátku dobře reagují, ale postupem času jejich remise trvají kratší a kratší intervaly.

Specifické faktory jsou spojeny s výsledky u každého typu leukémie. Mezi obecné faktory spojené s výsledky patří:

• Stáří
• Procento leukemických buněk v krvi a kostní dřeni
• Stupeň, v jakém jsou leukémií ovlivněny specifické systémy těla
• Chromozomální abnormality v leukemických buňkách

Stejně jako u jiných druhů rakoviny se výhled leukémie měří z hlediska míry přežití. Počet lidí, kteří jsou 5 let po léčbě stále naživu, se liší podle typu leukémie. Po 5 letech si více než 80% pacientů bez zjistitelného onemocnění pravděpodobně zachová celoživotní remisi. Pacienti s remisí delší než 15 let se považují za jednoznačnou léčbu.

Jedním z problémů, který vyžaduje společné úsilí obhajujících skupin, je potřeba řešit neochotu zdravotnického odvětví nabízet zdravotní pojištění bývalým dětským pacientům s leukémií, jejichž přežití bez nemoci jsou podle všech dostupných důkazů považovány za „léčbu“.

Podpůrné skupiny a poradenství

Život s leukémií představuje pro pacienta, jeho rodinu a přátele mnoho nových výzev.

• Pacient bude pravděpodobně mít mnoho starostí o tom, jak na ně bude mít leukémie a jejich schopnost žít normální život, to znamená pečovat o svou rodinu a domov, udržet si práci a pokračovat v přátelství a činnostech, které si užívají.
• Mnoho lidí se cítí úzkostně a depresivně. Někteří lidé se cítí rozzlobeně a rozzlobeně; jiní se cítí bezmocní a poražení.

Pro většinu lidí s leukémií může být terapeutické mluvení o jejich pocitech a obavách.

• Přátelé a členové rodiny mohou být velmi podpůrní. Možná váhají s podporou, dokud neuvidí, jak se pacient vyrovnává. Pacient by neměl čekat, až to vychovají. Pokud chce pacient mluvit o svých obavách, dejte jim vědět.
• Někteří lidé nechtějí „zatěžovat“ své blízké, nebo raději mluví o svých obavách s neutrálnějším profesionálem. Pokud chce pacient diskutovat o svých pocitech a obavách z leukémie, může pomoci sociální pracovník, poradce nebo člen duchovenstva. Hematolog nebo onkolog by měl být schopen někoho doporučit.
• Mnoho lidí s leukémií je hluboce nápomocno tím, že mluví s jinými lidmi, kteří mají leukémii. Sdílení obav s ostatními, kteří prošli stejnou věcí, může být pozoruhodně uklidňující. Podpůrné skupiny pacientů a rodin s leukémií mohou být k dispozici prostřednictvím lékařského střediska, kde je pacient léčen. American Cancer Society má také informace o podpůrných skupinách po celých Spojených státech.

Další informace o skupinách podpory získáte od následujících agentur:

• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Cancer Information Service: 800-4-RAKOVINA (800-422-6237); TTY (pro neslyšící a neslyšící volající): 800-332-8615
• Leukemia and Lymphoma Society: 800-955-4572