Dospělý glaukom má podezření na příznaky, příznaky, příčiny a léčbu

Dospělá glaukomová podezřelá fakta

• Glaukom je obvykle vysoký tlak uvnitř oka, který poškozuje zrakový nerv a může vést k trvalé ztrátě zraku. Zatímco diagnóza glaukomu je jistá, když je přítomen vysoký tlak uvnitř oka, poškození zrakového nervu a ztráta zraku, pro diagnostiku glaukomu nejsou vyžadována všechna kritéria.
• Zvýšený tlak uvnitř oka, nazývaný nitrooční tlak (IOP), je primárním problémem, protože je jedním z hlavních rizikových faktorů glaukomu. Ve skutečnosti je prevalence primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG), nejčastější forma glaukomu, se zvyšující se IOP vyšší.
• Tlak oka se měří v milimetrech rtuti (mm Hg). Normální tlak očí se pohybuje v rozmezí 10-21 mm Hg. Zvýšený IOP je tlak větší než 21 mm Hg. Termín oční hypertenze (OHT) označuje jakoukoli situaci, ve které je IOP vyšší než je obvyklé.
• Podezřelý na glaukom popisuje osobu s jedním nebo více rizikovými faktory, které mohou vést k glaukomu, včetně zvýšení IOP, ale tato osoba dosud nemá definitivní poškození zrakového nervu nebo ztrátu zraku v důsledku glaukomu.
• Mezi nálezy u lidí s časným glaukomem au pacientů s glaukomovým podezřením a bez nemoci může dojít k velkému překrývání.
• Z tohoto důvodu jsou pravidelné oční vyšetření u oftalmologa (lékaře, který se specializuje na péči o oči a chirurgii) velmi důležité pro identifikaci a léčbu lidí, kteří jsou glaukomovým podezřením. Sledováním jejich výskytu u prvních známek glaukomatózního poškození lze často zachovat vizuální funkci.
• U jedinců, u nichž existuje vysoké riziko vzniku glaukomového poškození, mohou být nezbytná preventivní opatření, včetně snížení tlaku v oku.
• Ve Spojených státech je glaukom druhou nejčastější příčinou právní slepoty.
• Rasa může být faktorem rozvoje glaukomu.
  • Glaukom je u afrických Američanů hlavní příčinou slepoty. Afroameričané mají výrazně zvýšené riziko pro vývoj POAG. Výskyt POAG je vyšší u afrických Američanů než u bílých. Glaukom se také obvykle vyskytuje dříve. Afričtí Američané, u kterých je diagnostikována glaukom, jsou nejen častěji oslepnutí, ale oslepnou také 8krát rychleji.
  • Asiatům, Kanaďanům, Aljašcům, Grónským Inuitům a určitým jihoamerickým Indiánům hrozí zvýšené riziko glaukomu s úzkým úhlem.
  • POAG postihuje muže i ženy stejně, ačkoli ženy jsou vystaveny většímu riziku glaukomu s uzavřeným úhlem než muži.
• Zvyšující se věk je určitým rizikovým faktorem.
  • Riziko POAG se zvyšuje s postupujícím věkem.
  • Prevalence POAG je vyšší u jedinců starších 80 let než u lidí ve věku 40 let.

Příčiny podezření na dospělého glaukomu

Mechanismy, které způsobují glaukom, nejsou zcela známy. Ve většině případů dochází k bezbolestnému zvýšení IOP, což může vést k progresivní ztrátě zraku a poškození zrakového nervu.

Vysoký tlak uvnitř oka je způsoben nerovnováhou v produkci a odtoku tekutiny v oku (tzv. Komorová voda). Kanály (nazývané trabekulární síťovina), které normálně vypouštějí tekutinu z vnitřku oka, nefungují správně. Stále více se vyrábí více tekutiny, ale nelze ji vypustit kvůli nesprávně fungujícím drenážním kanálům. To má za následek zvýšené množství tekutiny uvnitř oka, čímž se zvyšuje tlak.

Dalším způsobem, jak myslet na vysoký tlak uvnitř oka, je představit si vodní balón. Čím více vody je vloženo do balónu, tím vyšší je tlak uvnitř balónu. Stejná situace existuje s příliš velkým množstvím tekutiny uvnitř oka - čím více tekutiny, tím vyšší tlak. Také, stejně jako vodní balón může prasknout, pokud je do něj vloženo příliš mnoho vody, může být optický nerv v oku poškozen příliš vysokým tlakem. Viz Mediální soubory 1-2.

S rozvojem glaukomatózního poškození jsou spojeny určité rizikové faktory. Čím větší je počet a stupeň rizikových faktorů, tím větší je riziko vzniku glaukomu v průběhu času.

Následující historické a demografické faktory prokázaly vysokou asociaci této choroby:

• Rodinná anamnéza je jednoznačným rizikovým faktorem.
  • Významné procento lidí s glaukomem má pozitivní rodinnou historii.
  • Největším rizikovým faktorem je rodinná anamnéza glaukomu u sourozence, po kterém následuje glaukom u rodičů.
• Zvyšující se věk
• Závod, zejména africký Američan

Kromě zvýšeného IOP se jako rizikové faktory pro rozvoj glaukomu projevují i ​​následující oční podmínky:

• Glaukom již přítomný v jednom oku
• Vrozené abnormality (abnormality přítomné od narození): Základní příčinou glaukomu může být vrozená variabilita v oku, zejména ve vzhledu zrakového nervu.
• Jednorázové trauma do očí nebo předchozí operace očí: To může znamenat, že poškození zrakového nervu není progresivní, ale mohlo to být způsobeno izolovaným incidentem. Klíčem je, zda dojde k nějaké progresi.
• Podezřelý optický nerv nebo defekt optického nervu
  • Náchylnost zrakového nervu k poškození se liší od jednotlivce k jednotlivci. Pravděpodobnost poškození zrakového nervu závisí spolu s dalšími rizikovými faktory na úrovni IOP.
  • Role mohou hrát problémy s dodávkou krve do zrakového nervu. To je zvláště důležité u jedinců s glaukomem s normálním napětím, kteří mají progresivní onemocnění navzdory IOP menším než 21 mm Hg. Viz Glaukom s normálním napětím.
• Úzké úhly
• Krátkozrakost (krátkozrakost)
• Pseudoexfoliace: V oku se vytvářejí vločky materiálu, které brání trabekulární mřížce a způsobují vzestup IOP.
• Pigmentová disperze
  • Iris uvolňuje pigment uvnitř oka, který brání trabekulární síti a způsobuje nárůst IOP.
  • S disperzí pigmentu se riziko glaukomu zvyšuje o 25-50%.
• Anamnéza uveitidy nebo jiných zánětlivých očních chorob: Uveitida je zánět uvea, tj. Duhovky, ciliárního těla a cévnatky.
• Okluze centrálních sítnicových žil: Prvním příznakem nemoci některých lidí při zvýšené IOP může být náhlá ztráta zraku způsobená zablokováním žíly v centrální části sítnice, které se nazývá okluze centrálních sítnicových žil.

Jako rizikové faktory pro rozvoj glaukomu byly spojeny následující zdravotní stavy:

• Současné nebo minulé použití lokálních steroidů
  • Aktuální steroidy mohou u některých lidí zvýšit IOP.
  • Poškození zrakového nervu může nastat z předchozí epizody zvýšeného IOP spojeného s topickým užíváním steroidů. Zvýšení IOP je obvykle pozorováno během několika týdnů od zahájení topických steroidů.
• Cukrovka
• Anamnéza vazospastických poruch (křeče nebo zúžení krevních cév): Migrénové bolesti hlavy se vyskytují častěji u lidí s glaukomem s normálním napětím.
• Srdeční onemocnění, zejména u pacientů s glaukomem s normálním napětím

Příznaky podezření na dospělého glaukomu

Lidé s podezřením na glaukom nemají obvykle žádné příznaky. Ti s možným glaukomem s uzavřeným úhlem mohou mít občasné bolesti hlavy, vidět žaluzie nebo mít rozmazané vidění. Než si lidé s glaukomem všimnou ztráty zraku, došlo k významnému poškození zrakového nervu a ztrátě zraku. Poškození zrakového nervu a ztráta zraku jsou trvalé.

Kdy vyhledat lékařskou péči o glaukom

Vzhledem k nedostatku příznaků spojených s glaukomem jsou pravidelné oční vyšetření oftalmologem mimořádně důležité, pokud máte podezření na glaukom a máte vysoké riziko.

Pokud je glaukom již přítomen v jednom oku, je druhé oko vystaveno zvýšenému riziku budoucího poškození.

Otázky k lékaři na Glaukom

• Je můj oční tlak zvýšený?
• Existují nějaké známky poškození zraku v důsledku zranění?
• Jsou na mém vyšetření nějaké abnormality zrakového nervu?
• Je moje periferní vidění normální?
• Je nutné ošetření?
• Jak často se mám podrobit následným zkouškám?

Glaukomové zkoušky a testy

IOP je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj glaukomového poškození, ale sám o sobě nestačí pro diagnózu glaukomu.

Některé oči podléhají poškození při IOP menším než 18 mm Hg, zatímco jiné tolerují IOP vyšší než 30 mm Hg. Až polovina lidí s poškozením zrakového nervu nebo změnami zorného pole způsobených glaukomem má IOP nižší než 21 mm Hg při jejich počátečním vyhodnocení.

Během očního vyšetření váš oftalmolog provádí testy k měření IOP a vyloučení časného POAG nebo jiných možných příčin glaukomu. Tyto testy jsou vysvětleny níže.

• Tonometrie je metoda používaná k měření tlaku uvnitř oka.
  • Měření se provádějí pro obě oči alespoň ve 2-3 příležitostech. Protože IOP se u jednotlivých jedinců liší od hodiny po hodinu, mohou být měření prováděna v různých denních dobách (např. Ráno a noc). Pokud jste podezřelý na glaukom s normálním IOP, ale podezřelý optický nerv, váš IOP může být během jednoho dne několikrát zkontrolován (nazývá se denní hodnocení nebo denní křivka).
  • Rozdíl v tlaku mezi každým okem 3 mm Hg nebo více může naznačovat glaukom. Časné POAG je velmi pravděpodobné, pokud se IOP neustále zvyšuje.
  • Obecně a v závislosti na vašich rizikových faktorech je IOP kontrolována každých 3-12 měsíců.
• Přední část vašich očí, včetně rohovky, přední komory, duhovky a čočky, je vyšetřena pomocí speciálního mikroskopu zvaného štěrbinová lampa. Při vyšetření štěrbinovou lampou oftalmolog hledá známky jiných příčin nebo rizikových faktorů glaukomu.
• Gonioskopie se provádí ke kontrole drenážního úhlu vašeho oka; za tímto účelem se na oko umístí speciální kontaktní čočka.
  • Tato zkouška je důležitá pro vyhodnocení hloubky úhlu a určení, zda jsou úhly otevřené, zúžené nebo uzavřené. Úzké nebo uzavřené úhly snižují nebo zastavují tok tekutiny z oka, což způsobuje zvýšený tlak.
  • Gonioskopie se také používá k vyloučení dalších podmínek, které by mohly zvýšit IOP.
  • Gonioskopie se obvykle provádí každoročně u všech lidí, kteří jsou glaukomovým podezřelým.
• Každý optický nerv je vyšetřen na poškození nebo abnormality; to může vyžadovat dilataci žáků, aby se zajistilo odpovídající vyšetření zrakových nervů.
  • Mohou být provedeny různé zobrazovací studie, které dokumentují stav vašeho optického nervu a detekují změny v průběhu času.
  • Fotografie Fundus, které jsou obrázky vašeho optického disku (přední povrch vašeho optického nervu), jsou pořizovány pro budoucí použití a srovnání, aby bylo možné sledovat jakýkoli jemný vývoj.
  • U některých lidí oftalmologové upřednostňují získat tuto dokumentaci ročně pro podrobné srovnání.
• Sítnice je vyšetřena na případné vady. To může také vyžadovat dilataci žáků, aby se zajistilo odpovídající vyšetření sítnice.
• Testování zorného pole kontroluje vaše periferní (nebo boční) vidění, obvykle pomocí automatizovaného zařízení pro vizuální pole.
  • Tento test se provádí za účelem vyloučení jakýchkoli vad zorného pole způsobených glaukomem. Absence vad zorného pole však nezaručuje nepřítomnost glaukomu. Poruchy zorného pole nemusí být patrné, dokud není ztraceno až 50% vrstvy optického nervového vlákna.
  • Vyšetření zorného pole se obvykle provádí každých 6-12 měsíců. Pokud existuje nízké riziko glaukomatózního poškození, může být zkouška provedena pouze jednou ročně. Pokud existuje vysoké riziko glaukomatózního poškození, může být zkouška provedena tak často, jako každé 2 měsíce. Testování se opakuje dříve, pokud je detekována vada, obvykle do 1 měsíce, aby se zajistila reprodukovatelnost vady.

Péče o sebe doma pro glaukom

Pokud váš oftalmolog předepíše lék, který vám pomůže snížit tlak ve vašem oku, je velmi důležité dodržovat pokyny svého očního lékaře a řádně aplikovat léky (viz Jak si kapejte oční kapky). Pokud tak neučiníte, může to vést k dalšímu zvýšení IOP, které může dále ovlivnit zrakový nerv a způsobit trvalé ztráty zraku.

Léčba dospělého glaukomu

Rozhodnutí léčit osobu, u které je podezření na glaukom a vysoké riziko, je vysoce individualizované. Můžete být léčeni léky nebo jen být sledováni. Váš oftalmolog s vámi prodiskutuje výhody a nevýhody lékařského ošetření versus pozorování.

• I s takovými rizikovými faktory, jako je podezřelý optický nerv, defekt optického nervu nebo rodinná anamnéza glaukomu, můžete být pozorováni pouze.
• Vaše situace a rizikové faktory jsou pečlivě vyhodnoceny, aby se určila pravděpodobnost poškození očí a posoudila nezbytnost a účinnost lékařského ošetření.
• Většina oftalmologů obecně léčí ty s IOP vyšším než 30 mm Hg kvůli vysokému riziku poškození zrakového nervu.

Pokud máte podezření na glaukom a je vysoké riziko, váš oftalmolog se může rozhodnout, že vás bude léčit jedním nebo více medikovanými očními kapkami, které se ukázaly jako prospěšné při snižování IOP. Použitím léků snižujících tlak může být následné poškození způsobené glaukomem zpožděno nebo dokonce zabráněno. Viz Medikace .

Při určování vhodného léku vezme váš oftalmolog v úvahu nepříznivé účinky léku a četnost jeho užívání spolu s vaší oční a lékařskou historií. Data na zvířatech naznačují, že léky na glaukom Alphagan, Xalatan a Betoptic mohou hrát roli při zlepšování dodávky krve do zrakového nervu.

Pokud po vyšetření zaznamenáte progresi k glaukomu spolu s poškozením zrakového nervu a / nebo reprodukovatelnými defekty zorného pole, váš oftalmolog zahájí léčbu okamžitě, což by zahrnovalo léčené oční kapky a případně chirurgický zákrok.

Glaukomové léky

Viz Porozumění lékům na glaukom.

Rozpoznejte tyto běžné oční podmínky

Glaukomová chirurgie

Pokud je hloubka úhlu přední komory velmi malá, lze jako preventivní opatření doporučit laserovou periferní iridotomii. Během laserové iridotomie oftalmolog používá laser k vytvoření otvoru v duhovce (barevné části oka), aby se snížilo riziko glaukomu s uzavřeným úhlem.

Konvenční chirurgie incize (známá jako filtrační postupy) je obecně vyhrazena pro lidi se zdokumentovaným poškozením zrakového nervu v důsledku glaukomu. Nejběžnější filtrační chirurgií je trabekulektomie.

Během trabeculectomy, oftalmolog vytvoří v oku alternativní cestu (nebo drenážní kanál) pro zvýšení průchodu tekutiny z oka. Vytvořením nového drenážního kanálu je tekutina schopna lépe proudit mimo oko. Výsledkem je snížení IOP.

Laserová trabeculoplastika je zřídka potřebná k léčbě lidí, kteří jsou glaukomovým podezřením. Během tohoto postupu oftalmolog používá argonový laserový paprsek k umístění malých skvrn (popálenin) na trabekulární síťovinu, která dále otevírá otvory v trabekulární síťovině, což umožňuje tekutině (komorové moku) lépe vytékat z oka.

Následná léčba glaukomu

Protože glaukom způsobuje tiché poškození, je pro sledování jakékoli progresivní změny v průběhu času, která může vyžadovat léčbu, nezbytná nepřetržitá následná péče. Četnost vašich následných návštěv závisí také na následujícím:

• Stáří
• Úroveň zvýšení IOP
• Vzhled zrakového nervu
• Rodinná historie glaukomu
• Přítomnost dalších rizikových faktorů
• Jakýkoli vývoj nemoci

Prevence glaukomu

Člověk se nemůže vyhnout podezření na glaukom, ale pravidelným očním vyšetřením s oftalmologem lze snad zabránit jakémukoli progresi k glaukomu.

Glaukom Outlook

Většina lidí, u kterých je podezření na glaukom, nevyvíjí poškození zrakového nervu nebo ztrátu zraku.

Celkově se u glaukomu ročně objeví asi 1% jedinců s OHT. Riziko je vyšší u lidí, kteří mají kromě zvýšeného IOP další rizikové faktory.

Bez léčby může dojít k poškození zrakového nervu, což má za následek progresivní ztrátu periferního (nebo postranního) vidění. Nakonec se může objevit nevratná slepota.

Eye Eye

Ilustrace oka. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Ilustrace oka. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.