Vakcína proti antraxu, léčba a příznaky

Co je Anthrax?

Antrax je způsoben expozicí spórám bakterií Bacillus anthracis, které se v hostitelském těle zakoření a produkují smrtelné jedy. Jedná se především o nemoc pasoucích se zvířat, jako je skot, ovce, kozy a koně. Prasata jsou odolnější, stejně jako psi a kočky. Ptáci jsou obvykle odolní vůči antraxu. Káně a supi jsou přirozeně odolní proti antraxu, ale mohou přenášet spory na jejich drápy a zobáky.

Bakterie, které způsobují antrax, jsou schopné jít do spící fáze, ve které vytvářejí spory. Spóry mohou existovat v prostředí po celá desetiletí. Za správných podmínek mohou spící spory klíčit a množit se.

Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí klasifikují antrax jako agenta kategorie A s vážným potenciálem bioterorismu. Pokud by teroristé použili spory antraxu, pravděpodobně by je chtěli rozptýlit do vzduchu pro hromadný účinek. Jak bylo vidět v říjnu 2001, teroristé mohli také dodávat antrax jinými prostředky, například umístěním výtrusů v dopisech nebo balíčcích, které byly otevřeny, vdechnuty a zacházeny s nenucenými příjemci.

Mohou být postiženi lidé všech věkových skupin. Většina případů je mírná a léčba je pryč. Anthrax však může být smrtelný. Existuje několik způsobů, jak může antrax způsobit nemoc. Toto jsou tři hlavní způsoby, jak antrax ovlivňuje člověka:

• Kožní (kožní) antrax způsobuje charakteristickou bolest na kůži a je výsledkem expozice spor po manipulaci s nemocnými zvířaty nebo kontaminovanou živočišnou vlnou, vlasy, kůží nebo produkty z kostních mouček. Jedná se o pracovní riziko pro veterináře, farmáře a lidi, kteří manipulují se živočišnými produkty. Tam, kde jsou bakterie běžné, zůstává lidská infekce neobvyklá. Lidé jsou relativně odolní, ale spory mohou získat přístup i drobnými zlomeninami v kůži. Kožní antrax lze snadno léčit, pokud je včasně léčen vhodnými antibiotiky.
• Inhalační antrax je výsledkem vdechování spór antraxu do plic. U lidí, kteří zacházejí se zvířecími kožemi napadenými spóry, se může vyvinout inhalační antrax, známý jako vlna vlny. První příznaky se podobají příznakům respirační infekce, jako je mírná horečka a bolest v krku. Jakmile jsou organismy ustaveny, množí se a mohou šířit své toxiny do krevního řečiště a mnoha dalších orgánů. Infekce se může rozšířit z jater, sleziny a ledvin zpět do krevního řečiště, což způsobuje ohromující infekci a smrt. Tento typ infekce (známý jako septikemická antrax) nejčastěji následuje inhalační antrax.
• Gastrointestinální antrax je výsledkem konzumace masných výrobků, které obsahují antrax. Gastrointestinální antrax je obtížné diagnostikovat. To může produkovat vředy v ústech a krku. Osoba, která jedla kontaminované produkty, může pociťovat bolest v krku nebo mít potíže s polykáním. Mezi další příznaky patří nevolnost, ztráta chuti k jídlu, krvavý průjem a horečka. Tato forma antraxu má velmi vysokou úmrtnost.

Anthrax je popsán v rané literatuře Řeků, Římanů a Hindů. Pátý mor, popsaný v knize Genesis, může patřit k nejčasnějším popisům antraxu.

Co způsobuje Anthrax?

Antrax je způsoben bakterií B. anthracis . Jedná se o tyčinkovité bakterie, které se mohou změnit z „normálních“ bakterií na spory (nebo jednobuněčná semena, která mohou bakterie reprodukovat).

Mikroskopický obraz antraxu. Obrázek s laskavým svolením agentury AVIP, úřadu generálního chirurga chirurga, USA

Jaké jsou příznaky a příznaky antraxu?

• Kožní antrax
  • Kožní antrax se vyskytuje jeden až sedm dní (obvykle dva až pět) poté, co spory vstoupí do těla přes zlomeniny v kůži.
  • Tato forma nejčastěji postihuje exponované oblasti paží a v menší míře i hlavu a krk.
  • Infekce se může rozšířit do celého těla až u 20% neléčených případů.
  • Kožní antrax začíná jako malá pupínkovitá léze (bolest), která se zvětšuje za 24-48 hodin a vytváří v místě infekce „maligní pustulu“. Tato bolest (asi 2-3 cm nebo asi palec) je kulatá se zvýšenou hranou. Bolest není bolestivá. Centrální oblast infekce je obklopena malými puchýři naplněnými krvavou nebo čirou tekutinou obsahující mnoho bakterií. V místě bolavé bolesti se vytvoří černá strupovitá tkáň za sedm až 10 dní a trvá sedm až 14 dní, než se oddělí. Okolní oblast může být oteklá a bolestivá a může trvat dlouho po vytvoření chrasty.
  • Rány, které ovlivňují krk, mohou způsobit otoky, které mohou mít vliv na dýchání.

  

  Kožní léze antraxu na krku. S laskavým svolením Knihovna obrazů veřejného zdraví, CDC, Atlanta, Gruzie.
• Inhalační antrax

  

  Rentgen hrudníku ukazující rozšířenou dutinu hrudníku v důsledku inhalační antraxu. S laskavým svolením Dr. PS Brachmana, Knihovna obrazů veřejného zdraví, CDC, Atlanta, Gruzie.
  • Inhalační antrax začíná náhle, jeden až 60 dní (obvykle jeden až tři dny) po vdechnutí velkého množství antraxových spór. Velikost spór je nesmírně důležitá, pokud jde o způsobování nemocí, a to závisí na technikách osoby, která spory produkuje. Spóry, které jsou příliš malé, se vdechují, ale okamžitě vydechují a nezůstávají v plicích, aby způsobily onemocnění. Spory, které jsou příliš velké, nezůstanou zavěšeny ve vzduchu, když jsou uvolněny a spadnou na zem, a proto se nikdy vůbec nevdechují. Spóry optimální velikosti pro antraxovou biologickou zbraň měří průměr 1-5 mikrogramů.
  • Osoba nemusí mít zpočátku žádné specifické respirační nebo dýchací symptomy, ale může mít horečku nízké úrovně, bolest v krku a neproduktivní kašel. Exponovaná osoba může pociťovat bolest na hrudi na počátku nemoci a dočasně se zlepšit, než rychle postupuje k vážným dýchacím problémům.
  • Inhalační antrax rychle postupuje s vysokou horečkou, těžkou dušností, rychlým dýcháním, namodralým zbarvením kůže, velkým množstvím pocení, zvracením krve a bolestí na hrudi, které mohou být tak závažné, že se zdají jako infarkt.
  • Inhalační antrax obvykle způsobí smrt, když jedovaté toxiny produkované bakteriemi přemoci tělesné systémy.
• Střevní antrax
  • Polykání spór může způsobit antrax střeva o dva až pět dní později.
  • Lidé se střevní antraxem mohou mít nevolnost, zvracení (také zvracení krve), únavu, žádnou chuť k jídlu, bolesti břicha a krvavý průjem a horečku.
  • Střevní antrax je obtížné rozpoznat. Šok a smrt mohou nastat dva až pět dní po začátku.
• Orofaryngeální (ústní a krční) antrax
  • Polykání spór může vést ke vzniku antraxu v ústech a krku dva až sedm dní po expozici.
  • Lidé s tímto typem antraxu mohou mít na jedné straně bolest v krku nebo potíže s polykáním.
  • Smrt může nastat, protože hrdlo osoby může nabobtnat a způsobit potíže s dýcháním.
• Septikemická (krevní oběh) antrax
  • Septikemická antrax odkazuje na drtivou krevní infekci antraxem. To může být komplikace inhalační antraxu.
  • Vnitřní orgány mohou mít tmavé zabarvení s rozšířeným krvácením. Bakterie se množí v krvi a přemoci bílé krvinky.
  • Většina případů septikemické antraxu se vyskytuje po inhalační antraxu. Počet organismů uvolněných z jater nebo sleziny do krevního řečiště ohromuje obranyschopnost těla a vede k produkci obrovského množství smrtícího toxinu, který má za následek šok a smrt.
• Anthrax meningitida
  • Tento typ antraxu může komplikovat jakoukoli formu antraxu a šířit se skrz výstelkové tkáně centrálního nervového systému a do mozku.

Jak lékaři diagnostikují Anthrax?

• Kožní léze nakonec zčerná. Máte-li bezbolestný vřed (bolest), u kterého je podezření na kožní antrax, lékař odebere malý vzorek tekutiny a uvidí, zda roste za zvláštních podmínek v laboratoři. Vzorky budou prohlíženy pod mikroskopem. Bakterie antraxu budou vypadat jinak než jiné podobné organismy. Pokud je podezření na antrax, bude laboratorní personál se vzorkem věnovat zvláštní péči, protože je považován za biohazard. Anthrax není nakažlivý z člověka na člověka, ale standardní hygienické postupy v nemocnici, známé jako univerzální preventivní opatření, zabrání šíření ze vzorku na jiné lidi.
• Pokud máte kožní antrax a u vás se objevila horečka a další příznaky v celém těle, může lékař otestovat krev na přítomnost bakterií.
• Pokud si lékař myslí, že můžete mít inhalační antrax, budete mít rentgen hrudníku nebo CT. Mohou být provedeny další testy, včetně lumbální punkce (míchy páteře). Budete také přijati do nemocnice.
• Mezi konzultovanými lékaři může být odborník na infekční choroby, který má pomoci s řízením.

Kdy mám vyhledat lékařskou péči o Anthrax?

Anthrax se vyvíjí rychle, takže je nutná okamžitá lékařská pomoc. Pokud jste byli nebo si myslíte, že jste byli vystaveni výtrusům, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice.

Kožní antrax. Obrázek s laskavým svolením agentury AVIP, Úřad armádního chirurga, USA

Kožní léze antraxu na obličeji. S laskavým svolením Knihovna obrazů veřejného zdraví, CDC, Atlanta, Gruzie.

Jaká je léčba Anthraxu?

Preferovaný způsob léčby antraxu je antibiotika. Cílem antibiotik je zničit infekci a zabránit komplikacím a smrti.

• Mnoho antibiotik je účinných proti B. anthracis a zahrnuje následující:
  • Doxycyklin (Vibramycin)
  • Penicilin
  • Amoxicilin (Trimox, Amoxil, Biomox)
  • Ampicilin (Marcillin, Omnipen, Polycillin, Principen, Totacillin)
  • Ciprofloxacin (Cipro)
  • Levofloxacin (levaquin)
  • Gatifloxacin (Tequin)
  • Chloramfenikol (chloromycetin)
• Vážně nemocným lidem mohou být podávány léky prostřednictvím IV. Léčba může pokračovat několik týdnů.
• Lidé vystavení antraxu mohou dostávat preventivní antibiotika, která se obvykle užívají po dobu 60 dnů.

Jaká je prognóza pro Anthrax?

• Prognóza: Při včasném ošetření se lidé s kožní antraxem zotaví. Osoby s orofaryngeálním nebo střevním antraxem mají méně příznivý výsledek a lidé s inhalačním antraxem mají nejhorší výsledky. Asi polovina obětí pádu antraxových útoků z roku 2001 zemřela.
• Následná opatření: U kožní antraxu se zotaví 80% lidí, kteří nejsou léčeni. Pokud jsou léčeni, mohou jim být podávány léky a poslány domů. Trvalá kruhová jizva může zůstat na místě původní léze. U ostatních pacientů s inhalační, meningální nebo septikemickou antraxem je nutná hospitalizace.

Existuje vakcína, která zabraňuje Anthraxu?

Vakcína proti antraxu existuje, ale není snadno dostupná veřejnosti. Je podáván lidem, u nichž lze očekávat, že přijdou do styku s antraxem, jako jsou laboratorní pracovníci a určití vojenští pracovníci. Skládá se z řady pěti imunizací podaných v průběhu 18 měsíců. Poté je k dispozici posilovač, který se podává každoročně, zejména těm, kteří jsou vystaveni zvířatům nebo živočišným produktům obsahujícím antrax. Kožní test může určit, zda je vakcína aktivní.

Aby se předešlo infekci spór B. anthracis uvolněných do vzduchu po podezření na bioteroristický útok, může váš lékař předepsat ciprofloxacin nebo doxycyklin po dobu 60 dnů. Vakcína může být také podána v okamžiku podezření na expozici jako další preventivní opatření. Jakmile se laboratorní testy vrátí, lze použít jiná antibiotika, která ukazují, která jsou účinná.