Příznaky, příznaky, léčba a vakcína proti pneumonii

Fakta o pneumonii

• Pneumonie je plicní infekce, která může být způsobena různými typy mikroorganismů, včetně bakterií, virů, hub a parazitů.
• Příznaky pneumonie mohou zahrnovat
  • kašel s produkcí sputa,
  • horečka,
  • - ostrá bolest na hrudi při inspiraci (vdechování) a -
  • dušnost.
• Děti a děti, u kterých se rozvine pneumonie, často nemají žádné specifické příznaky infekce hrudníku, ale vyvinou horečku, vypadají docela nemocně a mohou být letargické.
• Pneumonie je podezřelá, když lékař uslyší neobvyklé zvuky v hrudi a diagnóza je potvrzena rentgenem hrudníku.
• Bakterie a houby způsobující pneumonii lze identifikovat kulturou sputa. V některých případech lze detekci bakterií způsobujících pneumonii provést pomocí testů moči (například Legionella, Pneumococcus ). V jiných případech krevní testy prokazují imunitní odpověď těla na určité infekce. Výsledky těchto krevních testů často identifikují organismus poté, co se pacient zotavil.
• Pleurální výpotek je shromažďování tekutin kolem zanícených plic. To se často projevuje, když je pneumonie blízko hrudní stěny a způsobuje zánět v pleurách obklopujících plíce.
• Bakteriální a plísňová (ale nikoli virová) pneumonie může být léčena antibiotiky a protiplesňovými přípravky.

Jaká je definice pneumonie?

Pneumonie je infekce jedné nebo obou plic, která je obvykle způsobena bakteriemi, viry, houbami nebo parazity. Existuje mnoho různých projevů pneumonií na základě typu mikrobu, který je způsobil. V některých případech může mikrob způsobit různé druhy pneumonie. Někdy pneumonie postihuje část jedné plíce a v jiných případech je infekce difuzní po obou plicích. V některých případech pneumonie se mohou vyvinout související kolekce tekutin. Některé příčiny, jako je Staphylococcus aureus, mohou být pro plicní tkáň velmi destruktivní. Před objevením antibiotik jedna třetina všech lidí, u kterých se vyvinula pneumonie, následně zemřela na infekci. V současné době se ve Spojených státech každoročně rozvine pneumonie u více než 3 milionů lidí. Více než půl milionu těchto lidí je přijata do nemocnice na léčbu. Ačkoli většina z těchto lidí se zotavuje, přibližně 5% zemře na zápal plic. Pneumonie je ve Spojených státech šestou hlavní příčinou úmrtí.

Co způsobuje různé typy pneumonie?

Nejčastější příčinou bakteriální pneumonie je Streptococcus pneumoniae . U této formy pneumonie obvykle dochází k náhlému nástupu nemoci třese zimnicí, horečkou a produkcí rzi zbarveného sputa. Infekce se šíří do krve ve 20% - 30% případů (známých jako sepse), a pokud k tomu dojde, zemře 20 - 30% těchto pacientů.

Klebsiella pneumoniae a Hemophilus influenzae jsou bakterie, které často způsobují pneumonii u lidí trpících chronickým obstrukčním plicním onemocněním (COPD) nebo alkoholismem.

Mycoplasma pneumoniae je druh bakterií, které často způsobují pomalu se vyvíjející infekci. Mezi příznaky patří horečka, zimnice, bolesti svalů, průjem a vyrážka. Tato bakterie je hlavní příčinou mnoha pneumonií v létě a podzimu a stav se často označuje jako „atypická pneumonie“.

Legionářská nemoc je způsobena bakterií Legionella pneumoniae, která se nejčastěji vyskytuje v kontaminovaných vodních zdrojích a klimatizacích. Jedná se o potenciálně fatální infekci, pokud není přesně diagnostikována. Pneumonie je součástí celkové infekce a příznaky zahrnují vysokou horečku, relativně pomalý srdeční rytmus, průjem, nevolnost, zvracení a bolest na hrudi. Starší muži, kuřáci a lidé, jejichž imunitní systém je potlačen, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku legionářské nemoci.

Mykoplazma, legionář a další infekce, Chlamydia pneumoniae, způsobují syndrom známý jako „atypická pneumonie“. U tohoto syndromu rentgen hrudníku vykazuje rozptýlené abnormality, ale pacient se nezdá vážně nemocný. V minulosti byla tato podmínka označována jako „pěší pneumonie“, což je termín, který se dnes zřídka používá. Tyto infekce je velmi obtížné klinicky rozlišit a často vyžadují laboratorní důkaz pro potvrzení.

Pneumocystis jiroveci (dříve známý jako Pneumocystis carinii ) pneumonie je další forma pneumonie, která obvykle zahrnuje obě plíce. Je pozorován u pacientů s oslabeným imunitním systémem, buď z chemoterapie rakoviny, HIV / AIDS a u pacientů léčených TNF (faktor nekrózy nádorů), jako je například revmatoidní artritida.

Virové pneumonie mohou být způsobeny adenovirem, rinovirem, chřipkovým virem (chřipka), respiračním syncytiálním virem (RSV) a virem parainfluenzy (který také způsobuje záď).

Plísňové infekce, které mohou vést k pneumonii, zahrnují histoplazmózu, kokcidiomykózu, blastomykózu, aspergilózu a kryptokokózu . Tito jsou zodpovědní za relativně malé procento pneumonií ve Spojených státech.

Je pneumonie nakažlivá a jak se šíří?

Protože existuje mnoho druhů organismů, které způsobují pneumonii, způsob, jakým jsou přenášeny, a jak nakažlivé se liší podle konkrétního organismu. Tuberkulóza, mykoplazma a virové pneumonie mohou být snadněji přenášeny z člověka na člověka, ale mohou se projevovat různými způsoby, jakmile jsou jednou přeneseny, někdy závažnější a jiné méně. Některé případy pneumonie se stahují dýcháním v malých kapičkách, které obsahují organismy, které mohou způsobit zápal plic. Tyto kapičky se dostanou do vzduchu, když osoba nakažená těmito bakteriemi kašle nebo kýchne. U osob infikovaných těmito organismy se může rozvinout pneumonie, ale nemusí. Role může hrát mnoho faktorů, jako je imunitní stav nakažené osoby a objem nebo rozsah organismů v expozici. V jiných případech je pneumonie způsobena, když bakterie nebo viry, které jsou normálně přítomny v ústech, krku nebo nosu, neúmyslně vstoupí do plic. Proto se tyto organismy méně snadno šíří. Je však možné, že se někdo kontaminuje těmito organismy, řekněme, v ústech. Později mohou vdechnout bakterie do plic a pokud jsou podmínky správné, mohou se vyvinout pneumonie. Některé organismy mohou kontaminovat předmět a mohou kontaminovat jejich ruce, pokud je zachytí jiný. Později, pokud se dotyčný dotkne jejich úst, může kontaminovat sliny. Tyto předměty, které organismy kontaminují, se označují jako fomity. To vysvětluje, proč tolik zdravotnických pracovníků doporučuje časté mytí rukou, zejména u pacientů s pneumonií. Jeden organismus se stal neuvěřitelně prominentní ve Spojených státech touto formou kontaminace. Nazývá se MRSA nebo Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin . Staph aureus může způsobit velmi škodlivé formy pneumonie, nemluvě o infekcích jiných částí těla. Protože je rezistentní na meticilin, vyžaduje často pokročilejší typy antibiotik, často podaných intravenózně.

Během spánku je docela běžné, že lidé aspirují sekrece z úst, krku nebo nosu. Normálně reflexní reakce těla (kašel zálohování sekrecí) a jejich imunitní systém zabrání aspirovaným organismům způsobovat pneumonii. Pokud je však osoba v oslabeném stavu z jiného onemocnění, může se rozvinout těžká pneumonie. Lidé s nedávnými virovými infekcemi, plicními onemocněními, srdečními chorobami a problémy s polykáním, jakož i alkoholici, uživatelé drog a ti, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu nebo záchvaty, mají vyšší riziko vzniku pneumonie než běžná populace. Jak stárneme, náš mechanismus polykání může být narušen stejně jako náš imunitní systém. Tyto faktory spolu s některými negativními vedlejšími účinky léků zvyšují riziko pneumonie u starších osob.

Jakmile organismy vstoupí do plic, obvykle se usadí ve vzduchových vakech a průchodech plic, kde rychle rostou. Tato část plic se poté naplní tekutinou a hnisem (zánětlivé buňky těla), když se tělo snaží infekci odvrátit.

Některé organismy, jako je Mycobacterium, které způsobují tuberkulózu, mohou trvat týdny léčby, než infikovaný jedinec přestane být nakažlivý. Toto období může trvat nějakou dobu, pokud není terapie užívána přiměřeně. V některých případech lékaři pozorují terapii, aby se potvrdilo, že bylo dokončeno správné množství a trvání terapie. Jiné organismy, jako je Mycoplasma, mohou být nakažlivé pouze několik dní až týdnů.

Co jsou příznaky a příznaky pneumonie u dospělých a dětí?

Většina lidí, u kterých se rozvine pneumonie, má zpočátku příznaky nachlazení (infekce horních cest dýchacích, například kýchání, bolest v krku, kašel), po kterých následuje vysoká horečka (někdy až 104 F), třes zimnice a kašel s produkcí sputa. Sputum je obvykle vybledlé a někdy krvavé. V závislosti na místě infekce se pravděpodobně projeví určité příznaky. Když se infekce usadí ve vzduchových pasážích, příznaky dominují kašel a sputum. V některých je houbovitá tkáň plic, která obsahuje vzduchové vaky, více zapojena. V tomto případě může být narušena okysličení krve a ztuhnutí plic, což má za následek dušnost. Někdy se barva kůže jedince může změnit a může být zaprášená nebo purpurová (stav známý jako cyanóza) v důsledku špatného okysličování krve.

Jediná vlákna bolesti v plicích jsou na povrchu plic, v oblasti známé jako pleura. Bolest na hrudi se může vyvinout, pokud se na infekci podílejí vnější aspekty plic v blízkosti pohrudnice. Tato bolest je obvykle ostrá a zhoršuje se při hlubokém dechu a je známá jako pleuritická bolest nebo pohrudnice. V jiných případech pneumonie, v závislosti na původci organismu, může dojít k pomalému nástupu příznaků. Jedinými příznaky mohou být zhoršující se kašel, bolesti hlavy a bolesti svalů.

Děti a děti, u kterých se rozvine pneumonie, často nemají žádné specifické příznaky infekce hrudníku, ale vyvinou horečku, vypadají docela nemocně a mohou být letargické. Starší lidé mohou mít také několik charakteristických symptomů s pneumonií.

Obrázek zápalu plic

Pneumonia Quiz IQ

Jaké testy používají zdravotníci k diagnostice pneumonie?

Při lékařském vyšetření pacienta může být zápal plic podezření a při poslechu části hrudníku se stetoskopem slyší hrubé dýchací nebo praskající zvuky. V určité části hrudníku může dojít k pískání nebo dýchání. Rentgen hrudníku je obvykle nařízen k potvrzení diagnózy pneumonie. Plíce mají několik segmentů označovaných jako laloky, obvykle dva vlevo a tři vpravo. Když pneumonie postihuje jeden z těchto laloků, je často označována jako pneumonie lamb. Některé pneumonie mají více nerovnoměrné rozdělení, které nezahrnuje specifické laloky. V minulosti, kdy byly do infekce zapojeny obě plíce, byl použit termín „dvojitá pneumonie“. Tento termín se dnes zřídka používá.

Vzorky sputa mohou být odebírány a vyšetřovány pod mikroskopem. Tímto vyšetřením lze zjistit pneumonii způsobenou bakteriemi nebo houbami. Vzorek sputa lze pěstovat ve speciálních inkubátorech (kultivovaných) a následně lze identifikovat poškozující organismus. Je důležité pochopit, že vzorek sputa musí obsahovat malé sliny z úst a musí být dodán do laboratoře poměrně rychle. Jinak může převládat růst neinfekčních bakterií z úst. Protože jsme antibiotika používali širším nekontrolovaným způsobem, stále více organismů je rezistentních na běžně používaná antibiotika. Tyto typy kultur mohou pomoci při nasměrování vhodnější terapie.

Může být proveden krevní test, který měří počet bílých krvinek (WBC). Počet bílých krvinek jedince může často naznačovat závažnost pneumonie a to, zda je způsobena bakteriemi nebo virem. U většiny bakteriálních infekcí je pozorován zvýšený počet neutrofilů, jeden typ WBC, zatímco nárůst lymfocytů, další typ WBC, je pozorován u virových infekcí, plísňových infekcí a některých bakteriálních infekcí (jako je tuberkulóza).

Bronchoskopie je postup, při kterém je po podání lokálního anestetika do nosu nebo úst vložena tenká, flexibilní, osvětlená zkumavka. Pomocí tohoto zařízení může lékař přímo vyšetřit dýchací cesty (průdušnice a průdušky). Současně lze získat vzorky sputa nebo tkáně z infikované části plic.

Někdy se tekutina hromadí v pleurálním prostoru kolem plic v důsledku zánětu z pneumonie. Tato tekutina se nazývá pleurální výpotek. Pokud se vyvine značné množství tekutiny, lze ji odstranit postupem známým jako thoracentéza. Po znecitlivění kůže lokálním anestetikem je do hrudní dutiny vložena jehla a tekutina může být odebrána a vyšetřena pod mikroskopem patologem. Často se používá ultrazvuk, aby se předešlo komplikacím při tomto postupu. V některých případech se tato tekutina může stát vážně zanícenou (parapneumonický výpotek) nebo infikovanou (empyém) a může být nutné ji odstranit agresivnějšími chirurgickými postupy. Dnes to nejčastěji zahrnuje operaci trubicí nebo torakoskopem. Tomu se říká video-asistovaná torakoskopická chirurgie nebo VATS.

Co jsou léčby pneumonie?

Streptococcus pneumoniae

Antibiotika často používaná při léčbě tohoto typu pneumonie zahrnují penicilin, amoxicilin a kyselinu klavulanovou (Augmentin, Augmentin XR) a makrolidová antibiotika, včetně erytromycinu (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazol, Iloson), azithromycin (Zithromax, Z-Max) a klaritromycin (Biaxin). Penicilin byl dříve antibiotikem volby při léčbě této infekce. S příchodem a rozšířením používání širokospektrálních antibiotik se vyvinula významná rezistence na léčiva. Penicilin může být stále účinný při léčbě pneumokokové pneumonie, ale měl by se použít pouze poté, co kultury bakterií potvrdí jejich citlivost na toto antibiotikum.

Klebsiella pneumoniae

Užitečnými antibiotiky jsou v tomto případě cefalosporiny druhé a třetí generace, amoxicilin a kyselina klavulanová, fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin-orální a sulfamethoxazol / trimethoprim).

Mycoplasma pneumoniae

Makrolidy (jako je erytromycin, klarithromycin a azithromycin) a fluorochinolony jsou antibiotika běžně předepisovaná k léčbě Mycoplasma pneumonia .

Legionella pneumoniae

Fluorochinolony (viz výše) jsou léčbou volby u této infekce. Tato infekce je často diagnostikována speciálním močovým testem, který hledá specifické protilátky proti specifickému organismu.

Nedávno studie provedená v Nizozemsku prokázala, že přidání steroidních léků, dexamethasonu (Decadron), k antibiotické terapii zkracuje dobu hospitalizace. Tento lék by měl být používán s opatrností u pacientů, kteří jsou kriticky nemocní nebo již mají oslabený imunitní systém.

Pneumocystis jiroveci

Jakmile je diagnostikována, je ošetřena sulfáty obsahujícími antibiotiky. Steroidy se často používají ve vážnějších případech.

Virová pneumonie

Virové pneumonie obvykle nereagují na léčbu antibiotiky. Tyto pneumonie se obvykle časem vymizí a imunitní systém těla bojuje s infekcí. Je důležité zajistit, aby se bakteriální pneumonie nevyskytovala sekundárně. Pokud ano, pak se bakteriální pneumonie ošetří vhodnými antibiotiky. V některých situacích je antivirová terapie při léčbě těchto stavů užitečná. V poslední době je H1N1 chřipka spojována s velmi závažnou pneumonií, která často vede k respiračnímu selhání. Toto onemocnění často vyžaduje použití mechanické ventilace pro podporu dýchání. Smrt není neobvyklá, když tato infekce postihuje plíce. Hantavirus byl ve zprávách nedávno poté, co bylo několik lidí nakaženo v Camp Curry v národním parku Yosemite. Tento virus roste v exkrementech nalezených v hlodavcích, zejména u myší. Nahrazení starých stanových kabin modernějšími dvouvrstvými plachtami zřejmě umožnilo dokonalý prostor pro myši. Tato infekce se může rozšířit do plic a způsobit stav známý jako plicní syndrom hantaviru (podobný ARDS, syndrom akutní respirační tísně), který je v tomto případě často fatální. Léčba zahrnuje primární podporu pacienta, protože se tělo snaží léčit samo.

Plísňová pneumonie

Každá houba má specifické antibiotické ošetření, mezi které patří amfotericin B, flukonazol (Diflucan), penicilin a sulfonamidy.

V lékařské komunitě se objevily hlavní obavy týkající se nadužívání antibiotik. Většina bolestí v krku a infekce horních cest dýchacích je způsobena spíše viry než bakteriemi. Přestože antibiotika jsou proti virům neúčinná, jsou často předepisována. Toto nadměrné použití vedlo k řadě bakterií, které se staly rezistentními vůči mnoha antibiotikům. Tyto rezistentní organismy se běžně vyskytují v nemocnicích a pečovatelských domovech. Ve skutečnosti musí lékaři při předepisování antibiotik zvážit umístění (pneumonie získaná v komunitě nebo CAP, versus pneumonie získaná v nemocnici nebo HAP).

Virulentnější organismy často pocházejí ze zdravotnického prostředí, ať už z nemocnice nebo z pečovatelských domovů. Tyto organismy byly vystaveny celé řadě nejsilnějších antibiotik, která máme k dispozici. Mají tendenci vyvinout rezistenci na některá z těchto antibiotik. Tyto organismy jsou označovány jako nosokomiální bakterie a mohou způsobit infekce nosokomiální pneumonie, když se plíce infikují.

Nedávno se jeden z těchto rezistentních organismů z nemocnice stal běžným v komunitě. V některých komunitách je až 50% infekcí Staph aureus způsobeno organismy rezistentními na antibiotikum methicilin. Tento organismus je označován jako MRSA (meticilin-rezistentní Staph aureus ) a vyžaduje zvláštní antibiotika, pokud způsobuje infekci. Může způsobit zápal plic, ale také často způsobuje kožní infekce. V mnoha nemocnicích jsou pacienti s touto infekcí umístěni do kontaktní izolace. Jejich návštěvníci jsou často žádáni, aby nosili rukavice, masky a šaty. Děje se to proto, aby se zabránilo šíření těchto bakterií na jiné povrchy, kde mohou neúmyslně kontaminovat vše, co se dotkne tohoto povrchu. Proto je velmi důležité umýt si ruce důkladně a často, aby se omezilo další šíření tohoto rezistentního organismu. Situace s MRSA se nadále vyvíjí. Kmen MRSA získávaný v komunitě má tendenci reagovat na některá z běžně používaných antibiotik, zatímco kmeny získané v nemocnici vyžadují silnější a agresivnější antibiotické terapie. Jakmile dojde k tomuto vývoji, pacienti přicházejí do nemocnice s kmeny získanými v komunitě i s předchozím kmenem získaným v nemocnici. To dále vyžaduje provedení bakteriálních kultur pro stanovení nejlepšího postupu.

Jaká je prognóza pro zápal plic?

Pneumonie může být závažná a život ohrožující infekce. To platí zejména u starších osob, dětí a těch, kteří mají jiné závažné zdravotní problémy, jako je CHOPN, srdeční choroby, cukrovka a některé druhy rakoviny. Naštěstí díky objevu mnoha silných antibiotik lze většinu případů pneumonie úspěšně léčit. Ve skutečnosti může být pneumonie obvykle léčena perorálními antibiotiky bez nutnosti hospitalizace. Mnoho různých specialistů léčí pneumonii, nejčastěji lékaře primární péče, včetně rodinné praxe, pediatrie a interních lékařů. Pokud se některé z vážnějších projevů vyžadují hospitalizaci, mohou být do péče o pacienta zapojeni další specialisté, jako jsou specialisté na plicní medicínu (pulmonologové) a infekční onemocnění.

Existují vakcíny pro zápal plic?

K prevenci pneumokokového onemocnění jsou k dispozici dvě vakcíny: pneumokoková konjugovaná vakcína (PCV13) a pneumokoková polysacharidová vakcína (PPV23; Pneumovax). Pneumokoková konjugovaná vakcína je součástí běžné očkovací kojenecké výživy v USA a doporučuje se pro všechny děti mladší než 2 roky a děti ve věku 2 až 4 roky, které mají určité zdravotní potíže. Tato vakcína se nyní doporučuje také dětem a dospělým do 64 let s určitými zdravotními problémy, jako je chronické plicní onemocnění a cukrovka. Doporučuje se také pro všechny dospělé nad 65 let. Nevyžaduje posilovací výstřel. Pneumokoková polysacharidová vakcína se doporučuje pro dospělé se zvýšeným rizikem vzniku pneumokokové pneumonie včetně starších osob, pacientů s cukrovkou, chronickým onemocněním srdce, plic nebo ledvin, pacientů s alkoholismem, kuřáků cigaret a lidí, kterým byla odstraněna slezina. . Někteří lidé mohou potřebovat opakované očkování po pěti letech.

Jaké jsou potenciální vedlejší účinky vakcíny proti pneumonii?

Vakcíny obvykle vedou pouze k velmi malým lokálním reakcím v místě vpichu. U některých lidí se rozvine mírný chřipkový syndrom s nízkou horečkou, malátností, bolestmi hlavy a bolestmi svalů. Ve velmi vzácných případech se u některých může vyvinout neurologický syndrom známý jako Guillain-Barré syndrom. To může způsobit necitlivost a slabost v končetinách, ve většině případů spontánní řešení. Někteří z postižených vyžadují léčbu a jiní mohou mít významné neurologické poškození. Navzdory děsivému zvuku těchto vedlejších účinků jsou rizika úmrtí na zápal plic mnohem větší než rizika výskytu tohoto vzácného vedlejšího účinku vakcíny. Nejsou k dispozici žádné dobré údaje podporující vývoj autismu u dětí užívajících tuto vakcínu. Každý, kdo měl závažnou alergickou reakci na předchozí vakcínu proti PCV (PCV7) nebo záškrtu, by tuto vakcínu neměl dostat.