Příčiny arytmie, typy, diagnostika a příznaky

Fakta a definice arytmií (poruchy srdečního rytmu)

• Porucha srdečního rytmu je neobvyklá odchylka od normálního srdečního rytmu. Poruchy srdečního rytmu zahrnují abnormality jednoho nebo více z následujících: srdeční frekvence, pravidelnost rytmů, místa, kde vznikají elektrické impulsy, nebo sekvence aktivace srdečních rytmů. Porucha srdečního rytmu je také označována jako arytmie.
• Primární funkcí srdce je zásobování těla krví a živinami. Pravidelné bití nebo kontrakce srdce pohybuje krví v celém těle. Každý srdeční rytmus je řízen elektrickými impulsy procházejícími srdcem. V normálním srdci se tyto elektrické impulzy objevují v pravidelných intervalech. Když se něco pokazí s elektrickým systémem srdce, srdce se bije pravidelně. Nepravidelné bití má za následek poruchu srdečního rytmu nebo arytmii.
• Elektrický systém regulující tlukot srdce se skládá ze dvou hlavních oblastí ovládání, které jsou spojeny s řadou vodivých cest, podobných elektrickým kabelům v domě.
  • Uzel sinoatrial neboli SA je umístěn v pravém atriu. Poskytuje hlavní ovládání a je zdrojem každého úderu. Uzel SA také udržuje krok s celkovou potřebou krve v těle a v případě potřeby zvyšuje srdeční frekvenci, například během cvičení, emocionálního vzrušení nebo nemoci, jako je horečka. Uzel SA se někdy nazývá „přirozeným kardiostimulátorem“ srdce.
  • Elektrické impulsy opouštějí uzel SA a cestují zvláštními vodivými cestami v srdci k jinému ovladači, atrioventrikulárnímu nebo AV uzlu. Účelem AV uzlu je poskytnout cestu pro impulsy z síní do komor. Vytváří také zpoždění vedení z předsíní do komory. To způsobí, že se síň nejprve stáhne a umožní komorám, aby se naplnily krví, než se stáhnou.
  • Zpoždění zajišťuje správné načasování, takže spodní komory srdce (komory) mají čas, aby se zcela naplnily, než se stáhnou.
• Srdce obvykle bije asi 60 až 100 krát za minutu. Tento stav se nazývá „normální sinusový rytmus“ nebo „normální rytmus“ nebo „normální srdeční rytmus“. V závislosti na potřebách těla může dojít k rychleji (sinusová tachykardie) v důsledku stresu nebo pomaleji (sinusová bradykardie), například během spánku.

Co je arytmie (porucha srdečního rytmu)?

Arytmie jsou abnormality srdečního rytmu. Existuje mnoho typů arytmií a někteří vědci a lékaři je klasifikují podle místa, kde začínají v srdci (síň, AV uzel nebo komory). Jiní klasifikují arytmie jako jeden ze čtyř typů - předčasné rytmy, supraventrikulární, komorové a bradyarytmie. Obecně řečeno, ty, které nepocházejí z komor, se nazývají supraventrikulární arytmie, zatímco ty, které přicházejí z komor, se nazývají ventrikulární arytmie. Arytmie, které mohou často vést k smrti v minutách, jsou komorová fibrilace a komorová tachykardie. Ačkoli jiní mohou také způsobit smrt, tyto dvě arytmie mohou rychle a vážně změnit schopnost srdce účinně pumpovat krev. Okamžitá elektrokardioverze, která vrátí srdce zpět do účinnějšího rytmu, který umožňuje srdci pumpovat krev účinně, může zachránit život.

Jaké jsou běžnější typy arytmií (poruchy srdečního rytmu)?

Následuje několik nejčastěji se vyskytujících arytmií, počínaje supraventrikulárními arytmiemi.

• Předčasné síňové kontrakce, někdy nazývané PAC nebo APC, nebo předčasné supraventrikulární kontrakce: K tomu dochází, když jiná část síní pošle elektrický impuls brzy po předchozím rytmu, což způsobí, že srdce se zkrátí dříve, než se očekávalo. Tato arytmie je velmi častým výskytem ve všech věkových skupinách a obvykle není závažná.
• Supraventrikulární tachykardie nebo paroxysmální SVT nebo PSVT: SVT nastane, když jakákoli struktura nad komorou (obvykle síň nebo AV uzel) produkuje pravidelný, rychlý elektrický impuls, který má za následek rychlý srdeční rytmus.
• Syndrom nemocných sinusů: Nepravidelné elektrické impulsy generované uzlem SA způsobují pomalejší než normální srdeční frekvenci (někdy se střídají s rychlými srdečními frekvencemi, pokud se elektrické impulsy přepnou na vysokou frekvenci).
• Wolff-Parkinson-Whiteův (WPW) syndrom: Jedná se o arytmii, se kterou se lidé rodí, protože mají zvláštní elektrické dráhy vedoucí z předsíní do komory, které mohou způsobit tachykardii a konkrétní typy rychlých arytmií.
• Fibrilace síní: Toto je běžný stav způsobený elektrickými impulzy, které se rychle vybíjejí z mnoha různých oblastí síní. Obvykle způsobuje rychlý a nepravidelný srdeční rytmus.
• Atriální flutter: Tento stav je způsoben rychlým výbojem z jednoho místa v pravé síni. Pravá síň obvykle produkuje elektrické impulsy rychlostí 300 tepů za minutu, ale pouze každý druhý rytmus je veden skrz AV uzel, což znamená, že komorová frekvence je klasicky asi 150 tepů za minutu.

Jaké jsou arytmie (poruchy srdečního rytmu) u lidí se závažným srdečním onemocněním?

Arytmie vznikající v komoře (ventrikulární arytmie) se častěji vyskytují u lidí s vážnějším srdečním onemocněním, ale mohou se vyskytovat iu zdravých jedinců.

• Předčasný komorový komplex nebo PVC: Tento elektrický impuls začíná v komoře a způsobuje, že srdce bije dříve, než se očekávalo. Srdce se obvykle okamžitě vrátí do svého normálního rytmu.
• Komorová tachykardie: Rychlé a obvykle pravidelné impulsy přicházejí z komor a způsobují velmi rychlý srdeční rytmus. To je obvykle život ohrožující tachykardie a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, případně elektrický šok nebo defibrilaci, která může tyto impulsy zastavit nebo potlačit.
• Komorová fibrilace: Elektrické impulsy vznikají z komor v rychlé a neuspořádané sekvenci. Výsledné nekoordinované kontrakce způsobí, že se srdce třese (objevuje se jako pytel červů) a ztrácí schopnost bít a pumpovat krev, což vede k okamžitému zastavení srdce; léčba elektrickým proudem může zachránit život.

Jaké jsou jiné typy arytmií (poruchy srdečního rytmu)?

Bradyarytmie způsobují srdeční frekvence, které jsou příliš pomalé na to, aby umožňovaly čerpání dostatečného množství krve během doby, kdy je to třeba (stres nebo zvýšená aktivita) nebo dokonce během normální aktivity. Bradyarytmie jsou obvykle pomalejší než 60 úderů za minutu. Například osoba se může stát závratě a omdlet, když se snaží vstát, protože do mozku se nedostává dost krve.

Arytmie může být děsivá, ale v mnoha případech, zejména u mladších lidí s normální základní arytmií, nejsou život ohrožující a mohou být účinně léčeni léky.

• Supraventrikulární arytmie jsou velmi časté u dospělých středních a starších. Čím je člověk starší, tím je pravděpodobnější arytmie, zejména fibrilace síní.
• Mnoho supraventrikulárních arytmií je dočasných a závažných, zejména pokud není přítomno žádné základní onemocnění srdce. Tyto arytmie mohou být reakcí na běžné činnosti nebo emoce.
• I když arytmie má závažnou příčinu, arytmie sama o sobě nemusí být nebezpečná. Základní problém lze často léčit efektivně.

Účelem tohoto článku je seznámit čtenáře s arytmiemi. Každá porucha nebo arytmie byla podrobně studována mnoha vyšetřovateli, takže existují knihy a články věnované každému typu arytmie. Čtenáři se doporučuje kliknout na odkazy a získat více podrobností o každém typu arytmie, aby se zobrazily podrobnější informace o diagnóze, léčbě a výsledcích. Konkrétní podrobnosti pro každý typ a podtyp poruchy jsou daleko za rozsahem tohoto úvodního článku.

Jaké jsou příznaky a příznaky arytmií (poruchy srdečního rytmu)?

Mnoho arytmií způsobuje žádné nebo minimální symptomy. Ostatní lidé však mohou arytmii skutečně pocítit, když k ní dojde.

Mezi běžné příznaky patří:

• Palpitace, pocit „vynechaných rytmů“
• Bití nebo vlajení v hrudi
• Pocit srdce závodní

Kromě toho se u některých mohou vyskytnout příznaky, které jsou obecnější, včetně následujících:

• Pocit slabosti nebo únavy
• Světelnost nebo pomíjení (synkopa)
• Dýchavičnost
• Bolest na hrudi nebo nepohodlí

Na druhé straně mohou lidé cítit mnoho z výše popsaných pocitů a nemají žádné arytmie. Tyto příznaky mohou být způsobeny úzkostí, stresem nebo jinými příčinami kromě abnormálního srdečního rytmu.

Co způsobuje arytmie (poruchy srdečního rytmu)?

U jedinců bez známých srdečních chorob jsou arytmie obvykle náhodné izolované stavy, které nemají žádný význam. Vyšetření lékařem se však doporučuje, pokud si osoba všimne neobvyklých nebo neobvyklých srdečních rytmů, zejména pokud se znovu objeví nebo jsou udržovány.

Arytmie způsobují různé srdeční choroby. Srdeční onemocnění se může vztahovat na pacienty s ischemickou chorobou srdeční, problémy se srdeční chlopní, srdečním selháním nebo poruchami s vedením srdce nebo vysokým krevním tlakem. Pamatujte však, že mít arytmii nemusí nutně znamenat, že osoba má srdeční onemocnění. Arytmie mají mnoho příčin; někdy není příčina arytmie nikdy stanovena, jindy může být příčina snadno stanovitelná a léčitelná.

Někdy mohou jiné stavy než srdeční onemocnění způsobit a zhoršit arytmie. Tyto podmínky zahrnují následující:

• Infekce nebo horečka
• Fyzický nebo emoční stres
• Nemoci, jako je anémie nebo onemocnění štítné žlázy
• Drogy a další stimulanty, jako je kofein, tabák, alkohol, kokain, amfetaminy a některá volně prodejná léčiva a léky na předpis, včetně léčiv používaných k léčbě arytmií
• Některé arytmie lze geneticky určit, jako je například Wolff-Parkinsonův-Whiteův (WPW) syndrom.

Kdy vyhledat lékařskou péči, pokud máte arytmie (porucha srdečního rytmu)

Většina lidí si všimla jejich srdečních závodů, třepotání v hrudi nebo pocitu, že srdce přeskočilo rytmus. Pokud k tomu dojde jednou nebo velmi zřídka a bez dalších příznaků, obvykle to není závažné a lékařská péče obvykle není nutná. Jakékoli dotazy nebo obavy by však měly být projednány se zdravotnickým pracovníkem. Pokud je dané osobě předepsán lék, měl by být zdravotnický pracovník informován, pokud doporučená léčba zmírňuje příznaky.

Vážnější příznaky by měly být vyhodnoceny okamžitě na nejbližší nemocniční pohotovosti. Tyto příznaky zahrnují:

• Jakákoli nevysvětlitelná dušnost
• Ztráta vědomí
• Světelná hlava nebo pocit slabosti
• Pocit, že srdce bije příliš pomalu nebo příliš rychle
• Bolest na hrudi s normální činností
• Bolest na hrudi s některým z výše uvedených příznaků

Lidé trpící těmito příznaky by neměli jezdit na pohotovost. Měli by zavolat 9-1-1 pro pohotovostní lékařský transport.

Jak jsou diagnostikovány arytmie (poruchy srdečního rytmu)?

Vyhodnocení poruch rytmu obvykle vyžaduje podrobnou diskusi o symptomech a fyzickou prohlídku se zdravotnickým pracovníkem.

K určení přesného typu arytmie je navíc nutný elektrokardiogram (EKG nebo EKG). Pokud je porucha rytmu během záznamu EKG přítomna, může být problém okamžitě identifikován. Jinak může být vyžadováno specializovanější testování. 24hodinový (nebo delší) záznam srdečního rytmu je často nutný k detekci jakéhokoli rytmického problému, který se vyskytuje denně, ale ne neustále. (U příkladů EKG různých arytmií je čtenář vyzván, aby si prohlédl odkazy uvedené v tomto úvodním článku.)

Pokud je však arytmie ještě vzácnější, lze použít záznamník událostí. Tyto záznamníky mohou být ruční přístroje, které jsou aktivovány pacientem, kdykoli pociťují příznaky. Tyto záznamníky událostí lze nosit po různě dlouhou dobu od dnů do týdnů, aby se detekovaly změny srdečního rytmu. Některé rekordéry jsou chirurgicky umístěny pod kůži a ponechány tam až 1 rok.

Ultrazvuk srdce, nazývaný echokardiogram, je často používán pro hodnocení struktury a funkce srdce, které mohou pomoci identifikovat základní příčiny, které vedou k arytmiím.

Obecně jsou arytmie u dětí diagnostikovány většinou stejných testů, jaké se používají u dospělých.

Jaká je léčba arytmií (poruch srdečního rytmu)?

Léčba arytmií se liší v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů, četnosti výskytu arytmie a závažnosti jakéhokoli základního stavu srdce. Většina arytmií se buď neléčí, nebo se léčí perorálně. Některé arytmie musí být léčeny naléhavě elektrokardioverzí, jinak pacient zemře. U ostatních se může léčba pohybovat od vagových manévrů (například Valsalva, manévr zadržování dechu a nesení dolů) po léky až po pokročilejší chirurgické zákroky, jako je interní implantovaný kardiostimulátor nebo srdeční defibrilátor (ICD). Někdy není nutná žádná léčba, protože arytmie zmizí.

S výjimkou život ohrožujících mimořádných událostí by měla být osoba podrobena diskusi o testech a možnostech léčby se zdravotnickým pracovníkem, aby měla jasno o testech a možnostech léčby před provedením jakýchkoli testů nebo operací. Tato diskuse by měla zahrnovat rizika a přínosy, které může mít pacient, pokud se rozhodne nechat provést specifické ošetření nebo chirurgické zákroky.

Možné srdeční příznaky, které nelze nikdy ignorovat

Jaké léky léčí arytmie (poruchy srdečního rytmu)?

Výběr a použití léků závisí na konkrétním typu přítomné arytmie. Ačkoli podrobná diskuse o tomto je nad rozsah tohoto článku, čtenář je povzbuzen kliknout na odkazy na převládající arytmie určit běžné léky a běžné chirurgické metody používané k léčbě těchto poruch srdečního rytmu.

Ačkoli některé arytmie mohou vyžadovat některá speciální použití léků (například IV adenosin pro PSVT), většina využívá různé beta-blokátory a blokátory vápníkových kanálů k řízení vysokých rychlostí. Ačkoli atropin může být používán na krátkou dobu pro zrychlení srdeční frekvence, obvykle bude léčba kardiostimulátorem.

Jaké elektrické a chirurgické ošetření je k dispozici pro arytmie (poruchy srdečního rytmu)?

Nejběžnější elektrická a chirurgická léčba jsou uvedena takto:

• Elektrické: Patří sem kardiostimulátory a defibrilátory (několik typů včetně těch, které mohou stimulovat, defibrilovat nebo dokonce kardiovertovat ručně) a automatické externí defibrilátory (AED), které jsou dostupné veřejnosti, a fungují s externími zdroji elektřiny.
• Ablace: Tato technika se provádí chirurgickým umístěním malých sond, které mohou zničit tkáň a poté se odstraní, jakmile se tkáň změní. (Technicky může být ablace - která zabíjí buňky, které se obvykle nacházejí v předsíni, čímž se zastaví buňky vytvářející arytmie - prováděna horkými nebo studenými sondami.) Někdy se to nazývá modifikovaná procedura MAZE (viz níže).
• Chirurgické implantáty: Jedná se o kardiostimulátory, které regulují tepovou frekvenci buď zahrnutím extra tepů, je-li tep příliš pomalý, nebo „stimulace overdrive“, pokud je frekvence příliš vysoká (například komorová tachykardie); defibrilátory, které detekují a poté přerušují fibrilaci komor; a zařízení, která mohou stimulovat i defibrilovat, všechna jsou chirurgicky implantována a napájena z baterie.
• Chirurgie: Jedná se o chirurgii na otevřeném srdci (nazývá se MAZE chirurgie nebo MAZE procedura), kde se v tkáni srdce provedou malé řezy, aby se vyvolala tvorba jizev, která blokuje elektrické impulzy nebo odstraňuje buňky způsobující impulzy (v současné době se provádí jen zřídka).

Elektrická kardioverze se nejčastěji používá v naléhavých případech, i když u pacientů s určitými arytmiemi, kteří jsou stabilní, může být elektrická kardioverze prováděna bez naléhavých okolností. Většina chirurgických zákroků (implantátů) se provádí u pacientů, jejichž arytmie jsou pod lékařskou kontrolou (dočasně nebo dlouhodobě).

Musím po diagnostikování arytmie navázat kontakt se svým lékařem?

Sledování se obvykle provádí u odborníka primární péče a často u srdečního specialisty (kardiologa). Pacient je sledován z hlediska účinnosti léčby, opětovného výskytu příznaků nebo arytmie, vedlejších účinků léků, dalšího rutinního testování a celkového stavu. Pro ty, kteří vyžadují kardiostimulátory, je nutná pravidelná kontrola. Pacientům se doporučuje, aby si všechny návazné schůzky dohodli a neměli by se pokoušet změnit své léky bez předchozí konzultace se svým lékařem.

Jaký je výhled nebo délka života u osoby s arytmií (porucha srdečního rytmu)?

Detekce a zvládání poruch srdečního rytmu prochází neustálým zlepšováním. V minulých letech došlo k nebývalému výbuchu informací o těchto podmínkách. Detekce a zvládání poruch srdečního rytmu zlepšila kvalitu a kvantitu života. Pacienti však musí udržovat návazná schůzky a udržovat si své léky, protože pokud tak neučiní, může to výrazně snížit výsledek osoby. Neošetřené, ignorované nebo „nedostatečně ošetřené“ vážné arytmie mohou mít za následek synkopu, mrtvice, srdeční selhání a náhlou smrt.