Revmatoidní artritida (ra): časné příznaky, příznaky, příčiny, léčba a diagnostika

• Průvodce revmatoidní artritidou (RA)
• Poznámky lékaře k symptomům revmatoidní artritidy

Definice a fakta revmatoidní artritidy (RA)

Co je revmatoidní artritida?

Revmatoidní artritida je chronické onemocnění kloubů, které poškozuje klouby těla. Je to také systémové onemocnění, které potenciálně ovlivňuje vnitřní orgány těla a vede k postižení. Poškození kloubu je způsobeno zánětem tkáně sliznice kloubu. Zánět je obvykle reakcí imunitního systému těla na „napadení“, jako jsou infekce, rány a cizí předměty. U revmatoidní artritidy je zánět nesprávně nasměrován k napadení kloubů. Revmatoidní artritida je často označována jako RA.

• Zánět kloubů způsobuje bolest kloubů, ztuhlost, otoky a ztrátu funkce.
• Zánět často postihuje jiné orgány a systémy těla, včetně plic, srdce a ledvin.
• Pokud zánět není zpomalen nebo zastaven, může trvale poškodit postižené klouby a jiné tkáně.

Revmatoidní artritida může být zaměňována s jinými formami artritidy, jako je osteoartritida nebo artritida spojená s infekcemi. Revmatoidní artritida je však autoimunitní onemocnění. To znamená, že imunitní systém těla mylně útočí na tkáně, které má chránit. Revmatoidní artritida je nejčastější formou autoimunitní zánětlivé artritidy u dospělých. Může také ovlivnit děti.

• Imunitní systém při revmatoidní artritidě je nesprávně směrován a produkuje specializované buňky a chemikálie, které se uvolňují do krevního řečiště a útočí na tkáně těla.
• Tato abnormální imunitní reakce způsobuje zánět a zahušťování membrány (synovium), která lemuje kloub. Zánět synovia se nazývá synovitida a je charakteristickým znakem zánětlivé artritidy, jako je revmatoidní artritida.
• Jak se synovitida rozšiřuje uvnitř a vně kloubu, může poškodit kost a chrupavku kloubu a okolních tkání, jako jsou vazy, šlachy, nervy a krevní cévy. To vede k deformitě a ztrátě funkce.

Revmatoidní artritida nejčastěji postihuje menší klouby, jako jsou například ruce a / nebo nohy, zápěstí, lokty, kolena a / nebo kotníky, ale může být ovlivněn jakýkoli kloub. Příznaky často vedou k výraznému nepohodlí a postižení.

• Mnoho lidí s revmatoidní artritidou má potíže s prováděním běžných činností každodenního života, jako je postavení, chůze, oblékání, praní, používání toalety, příprava jídla a provádění domácích prací.
• Příznaky revmatoidní artritidy narušují schopnost práce pro mnoho lidí.
• Průměrná délka života je u lidí s revmatoidní artritidou v průměru o něco kratší než u běžné populace. Tato vyšší úmrtnost neznamená, že každý s revmatoidní artritidou má zkrácenou délku života. Samotná revmatoidní artritida není smrtelné onemocnění. Může však být spojena s mnoha komplikacemi a vedlejšími účinky souvisejícími s léčbou, které mohou přispět k předčasné smrti.

I když revmatoidní artritida postihuje klouby nejčastěji, jedná se o onemocnění celého těla. Kromě kloubů může ovlivnit mnoho orgánů a tělesných systémů. Revmatoidní artritida je proto označována jako systémové onemocnění.

Asi 1, 3 milionu lidí ve Spojených státech se předpokládá, že mají revmatoidní artritidu.

• Asi 75% postižených jsou ženy. U žen je dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy než u mužů.
• Revmatoidní artritida postihuje všechny věkové skupiny, rasy a sociální a etnické skupiny.
• Nejpravděpodobněji udeří lidi ve věku 35–50 let, ale může se vyskytnout u dětí, mladistvých a starších lidí. Revmatoidní artritida, která začíná u lidí mladších 16 let, je podobná, ale ne totožná s onemocněním dospělých, a je označována jako juvenilní idiopatická artritida (dříve juvenilní revmatoidní artritida).
• Na celém světě se předpokládá, že asi 1% lidí má revmatoidní artritidu, ale míra se u různých skupin lidí liší. Například revmatoidní artritida postihuje asi 5% až 6% některých skupin domorodých Američanů, zatímco u některých obyvatel Karibiku afrického původu je tento poměr velmi nízký.
• Míra je asi 2% - 3% u lidí, kteří mají blízkého příbuzného s revmatoidní artritidou, jako je rodič, bratr nebo sestra nebo dítě.

Přestože neexistuje lék na revmatoidní artritidu, u většiny lidí lze tuto chorobu ovládat. Brzy, agresivní terapie, brzy po počáteční diagnóze, která je optimálně zaměřena na zastavení nebo zpomalení zánětu v kloubech, může zabránit nebo zmírnit příznaky, zabránit nebo snížit destrukci a deformitu kloubů a zabránit nebo zmírnit postižení a jiné komplikace.

I když revmatoidní artritida postihuje klouby nejčastěji, jedná se o onemocnění celého těla. Kromě kloubů může ovlivnit mnoho orgánů a tělesných systémů. Revmatoidní artritida je proto označována jako systémové onemocnění.

Jak ovlivňuje revmatoidní artritida celé tělo?

• Muskuloskeletální struktury: Poškození svalů obklopujících klouby může způsobit atrofii (smršťování), která má za následek slabost. To je nejčastější v rukou. Atrofie může také být důsledkem nepoužívání svalu, jako je bolest nebo otok. Poškození kostí a šlach může způsobit deformace, zejména rukou a nohou. Osteoporóza a syndrom karpálního tunelu jsou další běžné komplikace revmatoidní artritidy.
• Kůže: Mnoho lidí s revmatoidní artritidou vyvine malé, pevné uzlíky na kloubu nebo v jeho blízkosti, které jsou viditelné pod kůží. Tito jsou známí jako revmatoidní uzliny a jsou nejvíce patrní pod kůží na kostnatých oblastech, které vyčnívají, když je kloub ohnutý. Tmavě fialové oblasti na kůži (purpura) jsou způsobeny krvácením do kůže z oslabených krevních cév. Purpura je zvláště běžná u pacientů, kteří užívali kortisonovou léčbu, jako je prednison.
• Srdce: Shromažďování tekutin kolem srdce (perikardiální výpotek) ze zánětu není u revmatoidní artritidy neobvyklé. To obvykle způsobuje pouze mírné příznaky, pokud existují, ale může to být velmi závažné a vést ke špatné srdeční funkci. Zánět související s revmatoidní artritidou může ovlivnit srdeční sval, srdeční chlopně nebo krevní cévy srdce (koronární tepny). Srdeční infarkty jsou častější u pacientů s revmatoidní artritidou než u pacientů bez této revoluce, proto je důležité sledovat cholesterol a kardiovaskulární zdraví.
• Plíce: Účinky revmatoidní artritidy na plíce mohou mít několik podob. Kapalina se může shromažďovat kolem jedné nebo obou plic a je označována jako pleurální výpotek. Zánět podšívkových tkání plic je znám jako pleuritida. Méně často se plicní tkáně mohou stát ztuhlé nebo zjizvené, označované jako plicní fibróza. Každý z těchto účinků může mít negativní vliv na dýchání. Infekce plic jsou častější u revmatoidní artritidy. V plicích se mohou objevit revmatoidní uzly lokálního zánětu.
• Trávicí trakt: Trávicí trakt obvykle není přímo ovlivněn revmatoidní artritidou. Sucho v ústech, spojené s Sjögrenovým syndromem, je nejčastějším příznakem gastrointestinálního postižení. Komplikace trávení jsou mnohem pravděpodobněji způsobeny léky používanými k léčbě stavu, jako je gastritida (zánět žaludku) nebo žaludeční vředy způsobené terapií NSAID.
• Ledviny: Ledviny nejsou obvykle přímo ovlivněny revmatoidní artritidou. Problémy s ledvinami u revmatoidní artritidy jsou mnohem pravděpodobněji způsobeny léky používanými k léčbě stavu. Těžké dlouhodobé onemocnění však může neobvykle vést k formě ukládání bílkovin a poškození ledvin, které se označuje jako amyloidóza.
• Krevní cévy: Zánět cév může způsobit potíže v jakémkoli orgánu, ale nejčastěji se vyskytuje v kůži, kde se jeví jako fialové skvrny (purpura) nebo kožní vředy.
• Krev: Anémie nebo „nízká krev“ je častá komplikace revmatoidní artritidy. Anémie znamená, že existuje abnormálně nízký počet červených krvinek a že tyto buňky mají nízký obsah hemoglobinu, látky, která přenáší kyslík do těla. (Anémie má mnoho různých příčin a není v žádném případě jedinečná pro revmatoidní artritidu.) Nízký počet bílých krvinek (leukopenie) se může objevit u Feltyho syndromu, což je komplikace revmatoidní artritidy, která je také charakterizována zvětšením sleziny.
• Nervový systém: Deformace a poškození kloubů u revmatoidní artritidy často vedou k zachycení nervů. Jedním z příkladů je syndrom karpálního tunelu. Zachytávání může poškodit nervy a může mít vážné následky.
• Oči: Při revmatoidní artritidě jsou oči obyčejně suché a / nebo zanícené. Je to důsledek zánětu slzných žláz a nazývá se Sjögrenův syndrom. Závažnost tohoto stavu závisí na tom, které části oka jsou ovlivněny. Existuje mnoho dalších očních komplikací revmatoidní artritidy, včetně zánětu bílých očí (skleritida), které často vyžadují péči oftalmologa.

Jako mnoho autoimunitních onemocnění, revmatoidní artritida typicky vosky a ubývá. Většina lidí s revmatoidní artritidou zažívá období, kdy se jejich příznaky zhoršují (známá vzplanutí nebo aktivní onemocnění), oddělených obdobími, ve kterých se příznaky zlepšují. Při úspěšné léčbě mohou příznaky dokonce úplně zmizet (remise nebo neaktivní onemocnění).

Jaké jsou příznaky a příznaky revmatoidní artritidy?

I když revmatoidní artritida může mít mnoho různých příznaků, klouby jsou vždy postiženy. Revmatoidní artritida postihuje téměř vždy klouby rukou (jako jsou klouby kloubů), zápěstí, lokty, kolena, kotníky a / nebo chodidla. Mohou být postiženy větší klouby, jako jsou ramena, boky a čelist. Obratle krku jsou někdy zapojeny do lidí, kteří mají nemoc po mnoho let. Obvykle jsou na obou stranách těla zapojeny nejméně dva nebo tři různé klouby, často v symetrickém (zrcadlovém) vzoru. Obvyklé příznaky kloubů zahrnují následující:

• Tuhost: Kloub se nepohybuje tak dobře jako kdysi. Jeho rozsah pohybu (rozsah, v jakém se mohou klouby kloubu, jako je paže, noha nebo prst, pohybovat v různých směrech), lze snížit. Ztuhlost je obvykle patrná ráno a zlepšuje se později během dne.
• Zánět: Charakteristické znaky zánětu jsou červené, jemné a teplé klouby. Mnoho kloubů je obvykle zaníceno (polyartritida).
• Otok: Oblast kolem postiženého kloubu je oteklá a nafouknutá.
• Uzly: Jedná se o tvrdé hrboly, které se objevují na kloubu nebo v jeho blízkosti. Často se nacházejí v blízkosti loktů. Nejvýrazněji jsou patrné na části kloubu, která vyčnívá, když je kloub ohnutý.
• Bolest: Bolest při revmatoidní artritidě má několik zdrojů. Bolest může pocházet ze zánětu nebo otoku kloubu a okolních tkání nebo příliš tvrdého opracování kloubu. Intenzita bolesti se u jednotlivých jedinců liší.

Tyto příznaky mohou někomu zabránit v tom, aby mohl vykonávat normální činnosti. Mezi obecné příznaky patří:

• Malaise (pocit „bla“)
• Horečka
• Únava
• Ztráta chuti k jídlu nebo nedostatek chuti k jídlu
• Ztráta váhy
• Myalgie (bolesti svalů)
• Slabost nebo ztráta energie

Příznaky se obvykle objevují velmi pomalu, i když u některých lidí se objevují velmi náhle. Někdy se obecné příznaky vyskytují před kloubními příznaky a jedinec si může myslet, že má chřipku nebo podobné onemocnění.

Následující podmínky naznačují, že revmatoidní artritida je tichá, označovaná jako „remise“:

• Ranní ztuhlost trvající méně než 15 minut
• Žádná únava
• Žádné bolesti kloubů
• Žádná kloubní něha nebo bolest s pohybem
• Žádné otoky měkkých tkání

Jaké jsou různé typy revmatoidní artritidy?

Příznaky revmatoidní artritidy obvykle začínají postupně v několika kloubech. Někdy symptomy začínají pouze v jednom kloubu a někdy symptomy začínají zpočátku v celém těle, se zevšeobecněnou ztuhlostí a bolestí a poté se lokalizují do kloubů.

• Typická „klasická“ revmatoidní artritida je nejčastějším typem revmatoidní artritidy. Klasická revmatoidní artritida zahrnuje tři nebo více kloubů. Obvykle mají lidé postupný nástup bolesti kloubů, ztuhlosti a otoku kloubů, obvykle v prstech, zápěstí a předloktí. Lokty, ramena, boky, kotníky a kolena jsou také často postiženy.
  • Asi 80% lidí s revmatoidní artritidou je klasifikováno jako „séropozitivní“, což jednoduše znamená, že krevní test na revmatoidní faktor (RF) je abnormální. Někteří lidé s abnormálním revmatoidním faktorem mají také abnormální krevní test s anti-CCP (anti-citrulinovou protilátkou). Toto je další krevní test na revmatoidní artritidu.
  • Přibližně 20% lidí s revmatoidní artritidou je klasifikováno jako „seronegativní“, což znamená, že krevní test na revmatoidní faktor je negativní nebo normální. V tomto případě může být krevní test anti-CCP abnormální nebo normální. Jiné krevní testy, jako je například hodnota zánětu ESR (sed rate), mohou být abnormální.

Palindromický revmatismus

• Méně časté je nástup revmatoidní artritidy epizodický. Jeden nebo několik kloubů může být oteklé a bolestivé po dobu několika hodin až několika dnů. Zánět pak odezní několik dní až měsíců a poté se znovu objeví. Toto je známé jako palindromický revmatismus. U lidí s touto chorobou se často vyvíjí typická „klasická“ revmatoidní artritida.

Atypické prezentace RA

• Přetrvávající artritida jednoho kloubu může být u některých lidí prvními příznaky revmatoidní artritidy.
• Někteří lidé pociťují zobecněné bolesti, ztuhlost, hubnutí a únavu jako své počáteční příznaky revmatoidní artritidy.

Obrázkový průvodce revmatoidní artritidou

Osteoartritida vs. revmatoidní artritida

Osteoartritida je nejběžnějším typem artritidy a postihuje asi 27 milionů lidí ve Spojených státech. Osteoartritida je způsobena degenerací chrupavky a je známá také jako degenerativní artritida. Naproti tomu revmatoidní artritida je způsobena imunitním systémem, který útočí na klouby. Tento autoimunitní proces způsobuje systémový zánět, zatímco u osteoartrózy způsobuje lokální zánět mechanická degenerace.

Osteoartróza obvykle postihuje jediný kloub, například jedno koleno. Trauma, jako je vícečetná zranění při sportu, je rizikovým faktorem pro osteoartrózu. Na druhé straně, revmatoidní artritida obvykle postihuje tři nebo více kloubů v symetrické distribuci (obě zápěstí, obě kotníky a / nebo prsty na obou nohou). Revmatoidní artritida často, ale ne vždy, způsobuje zvýšení krevních hladin látek, které jsou markery systémového zánětu, jako je ESR (rychlost sedimentu nebo sedimentace erytrocytů) a CRP (C-reaktivní protein). Naproti tomu osteoartróza nezpůsobuje abnormální výsledky krevních testů. Osteoartritida i revmatoidní artritida jsou dědičné. Například, pokud má žena (nebo muž) osteoartritidu nebo revmatoidní artritidu, jsou její děti vystaveny zvýšenému riziku rozvoje stejného typu artritidy.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory revmatoidní artritidy?

Příčina revmatoidní artritidy není známa. Do abnormální aktivity imunitního systému, který charakterizuje revmatoidní artritidu, se podílí mnoho rizikových faktorů. Tyto rizikové faktory zahrnují

• genetika (zděděné geny),
• - hormony (vysvětlující, proč je nemoc častější u žen než u mužů), a -
• možná infekce bakterií nebo virem.

Mezi další faktory prostředí, o kterých je známo, že zvyšují riziko rozvoje revmatoidní artritidy, patří:

• kouření tabáku,
• vystavení silice a
• periodontální (gumová) choroba.

Lékařští vědci prokázali, že u lidí s revmatoidní artritidou existují změny v mikrobiomu (změněné hladiny střevních bakterií, které normálně obývají střeva). Nové výzkumy ukazují, že mikrobiom má obrovský vliv na naše zdraví, imunitní systém a mnoho nemocí, dokonce i těch, které dříve nebyly přímo spojeny s gastrointestinálním traktem. Studie prokázaly různé druhy bakterií ve střevech lidí s revmatoidní artritidou než u těch, kteří revmatoidní artritidu nemají. Není však známo, jak lze tyto informace použít k léčbě revmatoidní artritidy. Léčba pravděpodobně není tak jednoduchá jako nahrazení chybějících bakterií, ale to může vysvětlovat, proč se někteří jedinci s revmatoidní artritidou cítí lépe s různými dietními modifikacemi.

Co RA cítí?

• Obvyklé příznaky revmatoidní artritidy jsou ztuhlé a bolestivé klouby, bolest svalů a únava.
• Zkušenost s revmatoidní artritidou je u každé osoby jiná.
• Někteří lidé mají silnější bolest než ostatní.
• Většina lidí s revmatoidní artritidou se při ranním probuzení cítí velmi ztuhlá a bolestivá v kloubech a často v celém těle.
• Klouby mohou být oteklé a únava je velmi častá.
• Často je obtížné provádět každodenní činnosti, které vyžadují použití rukou, jako je otevření dveří nebo vázání bot.
• Protože únava je běžným příznakem revmatoidní artritidy, je důležité, aby lidé s revmatoidní artritidou odpočívali, když to bude nutné, a aby si dobře spali.
• Systémový zánět je pro tělo velmi vyčerpávající.

Kdy mají lidé vyhledat lékařskou péči pro revmatoidní artritidu?

• Bolest nebo ztuhlost kloubů nebo otok kolem kloubu, který trvá déle než dva týdny, vyžaduje návštěvu zdravotnického odborníka.
• Někdo, kdo má příznaky, o kterých si myslí, že mohou být způsobeni artritidou, by měl mluvit s lékařem. Lékař může vysvětlit možnosti léčby.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují revmatoidní artritidu?

Po vyslechnutí někoho z historie příznaků bude zdravotnický pracovník mít podezření, že má revmatoidní artritidu nebo jiný typ artritidy nebo revmatického onemocnění. Diagnóza tam ale nekončí. Je velmi důležité přesně vědět, jaký typ artritidy má pacient, protože léčba a výhled pro každý typ se mohou lišit.

Zdravotnický pracovník provede důkladný pohovor a fyzickou prohlídku, aby se pokusil zjistit příčinu příznaků. Lékař se zeptá na příznaky, na další zdravotní problémy dnes a v minulosti, na rodinné zdravotní problémy, na současné léky a na zvyky a životní styl.

Neexistuje jediný test, který by potvrdil diagnózu revmatoidní artritidy. Zdravotnický pracovník použije výsledky pohovoru a fyzického vyšetření, laboratorních testů včetně krevních testů a zobrazovacích studií, jako jsou rentgenové paprsky, aby určil, zda má někdo revmatoidní artritidu. Kdykoli v procesu stanovení diagnózy nebo léčení stavu může lékař primární péče odkázat pacienta na revmatologa (specialistu na diagnostiku a léčbu revmatoidní artritidy).

Laboratorní testy: Zdravotnický pracovník může navrhnout kterýkoli z následujících testů:

• Kompletní krevní obraz: Tento test měří, kolik z každého typu krvinek je v krvi. To ukáže anémii a abnormality v počtu bílých krvinek nebo počtu krevních destiček, které se mohou objevit u revmatoidní artritidy.
• Markery zánětu: Patří sem opatření, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP). Hladiny obou z nich jsou obvykle zvýšené u aktivní revmatoidní artritidy a mohou být dobrými ukazateli rozsahu aktivity onemocnění v daném okamžiku.
• Jiné krevní testy: Mohou být testovány hladiny elektrolytů (jako je vápník, hořčík a draslík) a bílkovin. Během užívání léků mohou být kontrolovány a monitorovány funkce ledvin a jater.

Imunologické testy: Hladiny revmatoidního faktoru (RF), antinukleárních protilátek (ANA) v krvi a případně dalších testů, včetně protilátek CCP (anti-cyklický citrullinovaný peptid nebo anti-citrulinová protilátka) a hladin 14.3.3 eta proteinu.

Analýza synoviální tekutiny: Tkáň, která lemuje kloub (synovium), produkuje tekutinu, která normálně pomáhá mazat a chránit klouby. Tato tekutina může mít abnormální kvalitu a nadměrné množství z revmatoidní artritidy. Může odhalit charakteristické příznaky zánětu, které ukazují na revmatoidní artritidu, jako je zvýšený počet bílých krvinek. Vzorek této tekutiny je odebírán z kloubu (obvykle kolena) jehlou v postupu zvaném arthrocentéza nebo kloubní aspirace. Tekutina je vyšetřena a analyzována na známky zánětu.

Zobrazovací studie: K detekci poškození kloubů se často používají rentgenové snímky a někdy i jiné zobrazovací studie.

• Rentgenové paprsky: Rentgenové paprsky mohou být odebrány z míst, kde se vyskytují příznaky nebo příznaky. Na počátku revmatoidní artritidy může být rentgenový paprsek normální nebo může vykazovat pouze otok měkkých tkání, ale stále může docházet k poškození. V průběhu času je obvyklým nálezem eroze kostní části kloubu. Kostní eroze se vyskytuje téměř u 80% pacientů s jednoročním neléčeným onemocněním. Tyto změny se liší od změn, ke kterým dochází u jiných typů artritidy, jako je osteoartritida.
• MRI: Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může umožnit dřívější detekci eroze kosti než rentgenové snímky prostého filmu.
• Ultrazvuk: Ultrazvuk používá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů struktur uvnitř těla. Může být použit k prozkoumání a detekci abnormálních sbírek tekutin v měkkých tkáních kolem kloubů. Abnormální shromažďování kloubní tekutiny se označuje jako kloubní výpotek.
• Kostní skenování: Při tomto testu se získá zvláštní obraz celé kostry po injekci malého množství radioaktivního izotopu do žíly. Nemocná nebo poškozená kost přijímá radioizotop jiným způsobem než zdravá kost a vytváří charakteristický obrázek na rentgenových filmech. Tato technika může být použita k detekci zánětlivých změn v kosti.
• Denzitometrie: Toto skenování (sken DEXA) detekuje snížení tloušťky kosti, což může naznačovat osteoporózu. Osteoporóza se vyskytuje častěji u pacientů s revmatoidní artritidou.
• Artroskopie: V tomto testu se používá malý rozsah, dlouhá úzká zkumavka se světlem a fotoaparátem na konci, pro zkoumání vnitřku kloubu. Rozsah je vložen malým řezem do kůže. Kamera přenáší obrázky na videomonitor, což umožňuje lékaři detekovat známky revmatoidní artritidy nebo jiného onemocnění kloubů. Tento test není vždy nutný.

Jak odborníci ve zdravotnictví klasifikují závažnost revmatoidní artritidy (fáze)?

Americká vysoká škola revmatologie vyvinula systém pro klasifikaci revmatoidní artritidy do stadií na základě rentgenových změn a známek poškození kloubů. Tento systém pomáhá lékařským pracovníkům určit závažnost revmatoidní artritidy.

Fáze I

• Na rentgenových paprskách nedošlo k žádnému poškození, i když mohou nastat známky ztenčení kostí

Fáze II

• Na rentgenovém snímku je důkaz ztenčení kosti kolem kloubu s lehkým poškozením kosti nebo bez něj
• Mírné poškození chrupavky
• Společná mobilita může být omezená; nebyly pozorovány žádné deformace kloubů
• Atrofie sousedního svalu
• Možné abnormality měkké tkáně kolem kloubu

Fáze III

• Na rentgenovém snímku je patrné poškození chrupavky a kosti a ztenčení kosti kolem kloubu
• Deformace kloubu bez trvalého vyztužení nebo fixace kloubu
• Rozsáhlá svalová atrofie
• Možné abnormality měkké tkáně kolem kloubu

Fáze IV

• Na rentgenu, důkaz poškození chrupavky a kostí a osteoporózy kolem kloubu
• Deformace kloubu s trvalým ztuhnutím nebo fixací kloubu (ankylóza)
• Rozsáhlá svalová atrofie
• Možné abnormality měkké tkáně kolem kloubu

Reumatologové také klasifikují funkční stav lidí s revmatoidní artritidou takto:

• Třída I: Plně schopen vykonávat běžné činnosti každodenního života
• Třída II: Schopen vykonávat obvyklé činnosti péče o sebe a práci, ale omezený na činnosti mimo práci (jako je sportování, domácí práce)
• Třída III: Je schopen vykonávat obvyklé činnosti péče o sebe, ale omezené v pracovních a jiných činnostech
• Třída IV: Omezená schopnost provádět obvyklou péči o sebe, práci a jiné činnosti

Co jsou léčba revmatoidní artritidy?

I přes významný pokrok v léčbě v posledních desetiletích je revmatoidní artritida nadále nevyléčitelným onemocněním. I když neexistuje lék, je často možné dosáhnout cíle remise. Léčba revmatoidní artritidy má dvě hlavní složky:

1. - snížení zánětu a zabránění poškození a postižení kloubů a -
2. zmírňující příznaky, zejména bolest. Ačkoli dosažení prvního cíle může dosáhnout druhého, mnoho lidí potřebuje zvláštní léčbu symptomů v určitém okamžiku nemoci.

Existují nějaké domácí prostředky pro revmatoidní artritidu?

Pokud má někdo bolest kloubů nebo ztuhlost, může si myslet, že je to jen normální součást stárnutí a že nic nemůže udělat. Nic nemůže být dále od pravdy. Existuje několik možností lékařského ošetření a ještě více, jak zabránit dalšímu poškození kloubů a symptomům. Diskutujte o těchto opatřeních se zdravotnickým pracovníkem, abyste našli způsoby, jak je zajistit.

• Za prvé, nezdržujte diagnostiku ani léčbu. Správná diagnóza umožňuje zdravotníkovi vytvořit plán léčby. Zpoždění léčby zvyšuje riziko zhoršení artritidy a vzniku závažných komplikací.
• Naučte se vše o revmatoidní artritidě. Pokud máte nějaké dotazy, zeptejte se zdravotnického odborníka. Pokud jakékoli dotazy přetrvávají, požádejte zdravotnického pracovníka, aby poskytl spolehlivé zdroje informací. Některé zdroje jsou uvedeny později.
• Znát výhody a nevýhody všech možností léčby a spolupracovat se zdravotnickým pracovníkem při rozhodování o nejlepších možnostech. Pochopte plán léčby a jaké přínosy a nežádoucí účinky lze očekávat.
• Další informace o příznacích. Pokud má někdo revmatoidní artritidu, pravděpodobně má obecné nepohodlí (bolesti a ztuhlost) i bolest v konkrétních kloubech. Naučte se rozlišovat. Bolest v konkrétním kloubu je často výsledkem nadměrného užívání. Bolest v kloubu, který trvá déle než hodinu po aktivitě, pravděpodobně znamená, že tato aktivita byla příliš stresující a nemělo by se jí vyhýbat.

Zvýšení fyzické aktivity.

• Cvičení je velmi důležitou součástí kompletního léčebného plánu revmatoidní artritidy, zejména po potlačení zánětu kloubů.
• Může se zdát, že cvičení je pro artritické klouby špatné, ale výzkum převážně ukazuje, že cvičení u revmatoidní artritidy pomáhá snižovat bolest a únavu, zvyšuje rozsah pohybu (pružnost) a sílu a pomáhá někomu cítit se celkově lépe.
• Užitečné jsou tři typy cvičení: cvičení s pohybem, posilovací cvičení a vytrvalostní (kardio nebo aerobní) cvičení. Vodní aerobik je vynikající volbou, protože zvyšuje rozsah pohybu a vytrvalosti a zároveň udržuje váhu mimo klouby dolní části těla.
• Promluvte si se zdravotnickým pracovníkem o tom, jak zahájit cvičební program a jaké typy cvičení je třeba se vyvarovat. Pacient může pacienta doporučit fyzioterapeutovi nebo cvičebnímu specialistovi.

Chraňte klouby.

• Alespoň jednou denně přesuňte každý kloub celým svým rozsahem pohybu. Nepřehánějte a nepohybujte kloubem žádným způsobem, který by způsoboval bolest. To pomáhá udržovat volnost pohybu v kloubech.
• Vyhněte se situacím, které by mohly klouby pravděpodobně namáhat. Pamatujte, že klouby jsou náchylnější k poškození, když jsou oteklé a bolestivé. Vyhněte se stresu v takových časech.
• Naučte se správnou mechaniku těla. To znamená naučit se používat a pohybovat tělem způsoby, které snižují stres na klouby. To platí zejména pro ruce, protože je důležité chránit jejich flexibilitu. Požádejte zdravotnického odborníka nebo fyzioterapeuta o návrhy, jak se vyhnout namáhání kloubů.
• Buďte kreativní při vymýšlení nových způsobů plnění úkolů a činností.
• Použijte nejsilnější dostupný kloub pro danou práci. Nepoužívejte prsty, například, pokud to dokáže zápěstí.
• Využijte pomocná zařízení k provádění činností, které se staly obtížnými. Tato jednoduchá zařízení mohou velmi dobře fungovat, aby se snížilo zatížení určitých kloubů. Promluvte si o tom se zdravotníkem nebo fyzickým a / nebo pracovním terapeutem.

Alternativní doby odpočinku a aktivity po celý den. Tomu se říká stimulace.

• Obecný odpočinek je důležitou součástí léčby revmatoidní artritidy, ale vyvarujte se udržení kloubů ve stejné poloze příliš dlouho. Vstávej a pohybuj se; používat ruce.
• Dlouhodobé držení kloubu pouze zvyšuje tuhost. Udržujte klouby v pohybu, aby byly pružné.
• Pokud je nutné sedět na dlouhou dobu, například v práci nebo na cestách, každou hodinu si udělejte krátkou přestávku; postavte se, projděte se, protáhněte a ohněte klouby.
• Před unavením nebo bolestí si odpočiňte.

Každý den se účastněte zábavných aktivit.

• To může zlepšit pohled člověka a pomoci uvést artritidu do perspektivy.
• Některé příjemné aktivity jsou pro klouby dokonce užitečné, jako je chůze, plavání a lehké zahrádkářství.

Podnikněte kroky ke zdravějšímu životnímu stylu.

• Pokud má někdo nadváhu a hubnutí nejenže mu pomáhá lépe vypadat, pomáhá to kloubům cítit se lépe. Snižování hmotnosti pomáhá odstraňovat stres z kloubů a snižuje bolest. Udržování zdravé váhy také může pomoci předcházet jiným závažným zdravotním stavům, jako jsou srdeční choroby a cukrovka.
• Jezte pestrou stravu se spoustou ovoce a zeleniny, libových bílkovin a nízkotučných mléčných výrobků. Některé výzkumy naznačují, že strava z rybích zrn může snížit šance na rozvoj revmatoidní artritidy, zatímco strava s vysokým obsahem tuků v západní části může zvýšit šance na rozvoj revmatoidní artritidy. Pro ty, kteří jsou postiženi revmatoidní artritidou, může být užitečné dostatečné množství vitamínu C a vápníku v potravě.
• Přestat kouřit. Tím se sníží riziko komplikací s revmatoidní artritidou. Tím se také sníží riziko rakoviny plic, emfyzému a dalších problémů s dýcháním a srdečních chorob. Kouření je ve skutečnosti spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje revmatoidní artritidy. Bylo prokázáno, že odvykání kouření snižuje aktivitu onemocnění revmatoidní artritidy.

Získejte maximum z léčby.

• Užívejte léky podle pokynů. Pokud si pacient myslí, že lék nefunguje nebo způsobuje nežádoucí účinky, poraďte se se zdravotníkem před ukončením léku. Některým lékům trvá týdny nebo dokonce měsíce, než dosáhnou svého plného prospěchu. V několika případech může být zastavení léčby náhle dokonce nebezpečné. Jakékoli přírodní prostředky by měly být projednány se zdravotnickým pracovníkem, aby se zajistilo, že neexistují žádné škodlivé vedlejší účinky nebo interakce s léky na revmatoidní artritidu.
• Při odpočinku si můžete dopřát teplou koupel před spaním. Masáže se cítí dobře a mohou pomoci zvýšit energii a flexibilitu. Naneste na led kloub nebo studený obklad, abyste snížili bolest a otok. (Uchovávejte opakovaně použitelné ledové balení v mrazničce nebo zkuste použít pytel zmrazené zeleniny.)

Jaké jsou lékařské ošetření pro revmatoidní artritidu?

Revmatoidní artritida je progresivní zánětlivé onemocnění. To znamená, že pokud se zánět nezastaví nebo nezpomalí, stav se u většiny lidí bude dále zhoršovat s ničením kloubů. Ačkoli revmatoidní artritida občas přechází do remise bez léčby, je to vzácné. Důrazně se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve po diagnóze revmatoidní artritidy. Nejlepší lékařská péče kombinuje léky a nrugrug přístupy.

Nondrug přístupy zahrnují následující:

• Fyzikální terapie pomáhá zachovat a zlepšit rozsah pohybu, zvýšit svalovou sílu a snížit bolest.
• Hydroterapie zahrnuje cvičení nebo relaxaci v teplé vodě. Být ve vodě snižuje hmotnost kloubů. Teplo uvolňuje svaly a pomáhá zmírňovat bolest.
• Relaxační terapie učí techniky pro uvolnění svalového napětí, které pomáhá zmírnit bolest.
• Tepelné i chladové ošetření může zmírnit bolest a snížit zánět. Bolest některých lidí lépe reaguje na teplo a jiné na chlad. Teplo může být aplikováno ultrazvukem, mikrovlnami, teplým voskem nebo vlhkými obklady. Většina z nich se provádí v ordinaci, i když vlhké obklady lze aplikovat doma. Chlad může být aplikován s ledem doma.
• Profesní terapie učí lidi, jak efektivně využívat své tělo ke snížení stresu na kloubech. Může také pomoci lidem naučit se snižovat napětí kloubů pomocí speciálně navržených dlažeb. Pracovní terapeut může někomu pomoci vyvinout strategie pro zvládání každodenního života tím, že se přizpůsobí prostředí a používá různá pomocná zařízení.
• V některých případech poskytují nejlepší výsledky rekonstrukční operace a / nebo náhrady kloubů.

K lékovým přístupům patří celá řada léků používaných samostatně nebo v kombinaci.

• Cílem lékové léčby je vyvolat remisi nebo alespoň eliminovat důkaz aktivity onemocnění.
• Včasné užívání antireumatických léků modifikujících onemocnění (DMARD) nejen reguluje zánět lépe než méně účinné léky, ale také pomáhá předcházet poškození kloubů. Novější DMARD fungují lépe než starší v dlouhodobé prevenci poškození kloubů.
• Lidé, kteří byli léčeni DMARDs brzy, mají lepší dlouhodobé výsledky, větší zachování funkce, menší pracovní neschopnost a menší riziko předčasné smrti.
• Současný přístup je proto k léčbě revmatoidní artritidy agresivně pomocí DMARD brzy po diagnóze. Léčba revmatoidní artritidy brzy, do tří až 12 měsíců od začátku příznaků, je nejlepším způsobem, jak zastavit nebo zpomalit progresi onemocnění a dosáhnout remise.
• Probíhající (dlouhodobá) léčba kombinací léků může pro většinu lidí nabídnout nejlepší kontrolu a prognózu revmatoidní artritidy.
• Kombinace těchto léků obvykle nemají závažnější nepříznivé účinky než samotné léky.

Jaké jsou tipy pro správu a život s revmatoidní artritidou?

Následující tipy jsou užitečné při správě a bydlení s RA:

• Prožijte zdravý životní styl: Jezte zdravé potraviny. Vyvarujte se cukru a nezdravých potravin. Přestaňte kouřit, nebo nezačněte. Nepijte nadbytek alkoholu. Tato opatření zdravého rozumu mají obrovský dopad na celkové zdraví a pomáhají tělu fungovat nejlépe.
• Cvičení: V případě potřeby prodiskutujte správný druh cvičení se svým lékařem.
• Odpočiňte si v případě potřeby a získejte dobrý noční spánek. Imunitní systém funguje lépe při dostatečném spánku. Bolest a nálada se zlepšují s přiměřeným odpočinkem.
• Postupujte podle pokynů svého lékaře o lécích, abyste maximalizovali účinnost a minimalizovali vedlejší účinky.
• Komunikujte se svým lékařem o svých otázkách a obavách. Mají zkušenosti s mnoha problémy souvisejícími s revmatoidní artritidou.

Jaké léky léčí revmatoidní artritidu?

Léky na revmatoidní artritidu spadají do několika různých kategorií. Tyto RA léky zahrnují

• antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD),
• modifikátory biologické odezvy,
• Modifikátory JAK, glukokortikoidy,
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID),
• analgetika.

Antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) a RA

Antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) : Tato skupina léčiv zahrnuje širokou škálu látek, které fungují mnoha různými způsoby. Všichni mají společné to, že zasahují do imunitních procesů, které podporují zánět revmatoidní artritidy. DMARD může skutečně zastavit nebo zpomalit progresi revmatoidní artritidy. Mohou také potlačit schopnost imunitního systému bojovat s infekcemi. Každý, kdo užívá některý z těchto léků, musí být velmi ostražitý, aby sledoval včasné známky infekce, jako je horečka, kašel nebo bolest v krku. Včasná léčba infekcí může zabránit vážnějším problémům. Mezi běžné DMARD patří methotrexát (Rheumatrex, Rasuvo a další), sulfasalazin (Azulfidin), leflunomid (Arava) a hydroxychlorochin (Plaquenil). Používají se samostatně nebo v kombinaci (nejčastěji pro středně až silně aktivní revmatoidní artritidu).

• Methotrexát (Rheumatrex, Folex PFS): Tento lék zmírňuje příznaky zánětu, jako je bolest, otok a ztuhlost. Lidé užívající methotrexát musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na játra, ledviny nebo krevní buňky. Tento lék není vhodný pro některé lidi s problémy s játry nebo pro ženy, které jsou nebo mohou otěhotnět.
• Sulfasalazin (azulfidin): Toto léčivo snižuje zánětlivé reakce účinkem podobným účinku aspirinu nebo NSAID. Lidé užívající sulfasalazin musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky.
• Leflunomid (Arava): Tento lék interferuje s buňkami imunitního systému a snižuje zánět. Snižuje symptomy a může dokonce zpomalit progresi revmatoidní artritidy. Lidé užívající leflunomid musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na játra nebo krevní buňky. Tento přípravek není vhodný pro některé lidi s problémy s játry nebo ledvinami nebo pro ženy, které jsou nebo mohou otěhotnět.
• Hydroxychlorochin (Plaquenil): Tento lék byl poprvé použit proti tropické malárii parazitů. Inhibuje určité buňky, které jsou nezbytné pro imunitní odpověď způsobující revmatoidní artritidu. Lidé užívající hydroxychlorochin musí být alespoň jednou ročně vyšetřeni zrakem, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na sítnici.
• Soli zlata (aurothiomalát, auranofin): Tyto sloučeniny obsahují velmi malé množství kovového zlata. Zjevně zlato proniká do imunitních buněk a narušuje jejich činnost. Lidé, kteří berou zlato, musí podstoupit pravidelné testy krve a moči, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky a ledviny. Tento lék se dnes používá méně často.
• Azathioprin (Imuran): Toto léčivo zastavuje produkci buněk, které jsou součástí imunitní odpovědi spojené s revmatoidní artritidou. Bohužel také zastavuje produkci některých dalších typů imunitních buněk, a tak může mít vážné vedlejší účinky. Silně potlačuje celý imunitní systém, a tak způsobuje zranitelnost vůči infekcím a dalším problémům. Používá se pouze v závažných případech revmatoidní artritidy, které se u jiných DMARD nezlepšily. Lidé užívající azathioprin musí podstoupit pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na játra a krevní buňky.
• Cyklosporin (Neoral): Tento lék byl vyvinut pro použití u lidí podstupujících transplantaci orgánů nebo transplantaci kostní dřeně. Tito lidé musí mít potlačený imunitní systém, aby se zabránilo odmítnutí transplantace. Cyklosporin blokuje důležitou imunitní buňku a interferuje s imunitní odpovědí několika dalšími způsoby. Lidé užívající cyklosporin musí podstoupit pravidelné krevní testy a kontroly krevního tlaku, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky a krevní tlak. Nepoužívá se během těhotenství ani u žen, které mohou otěhotnět.

Modifikátory biologické odezvy a RA

Modifikátory biologické odezvy : Tato činidla působí jako látky produkované normálně v těle a blokují další přírodní látky, které jsou součástí imunitní odpovědi. Blokují proces, který vede k zánětu a poškození kloubů. Jedná se o cílenou léčbu, která je zaměřena na specifické procesy v imunitním systému, které se podílejí na vývoji a progresi onemocnění. Před přijetím modifikátorů biologické odpovědi pacienti obvykle dostávají screeningové testy na hepatitidu B, hepatitidu C a tuberkulózu (TB). Živé formy očkování se obvykle nepodávají, zatímco lidé užívají biologické léky.

• Etanercept (Enbrel): Toto činidlo blokuje působení faktoru nekrózy nádorů, což zase snižuje zánětlivé a imunitní odpovědi. Podává se subkutánní injekcí dvakrát týdně. Lidé užívající etanercept musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky.
• Infliximab (Remicade): Tato protilátka blokuje působení faktoru nádorové nekrózy. Používá se často v kombinaci s methotrexátem u lidí, jejichž revmatoidní artritida nereaguje na samotný methotrexát. Podává se intravenózní infuzí každých šest až osm týdnů. Lidé užívající infliximab musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky.
• Adalimumab (Humira): Toto je další blokátor faktoru nádorové nekrózy. Snižuje zánět a zpomaluje nebo zastavuje zhoršování poškození kloubů u poměrně závažné revmatoidní artritidy. Podává se subkutánní injekcí každé dva týdny. Lidé užívající adalimumab musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky.
• Certolizumab (Cimzia): Toto je další blokátor faktoru nádorové nekrózy. Snižuje zánět a zpomaluje nebo zastavuje zhoršování poškození kloubů u poměrně závažné revmatoidní artritidy. Podává se subkutánní injekcí každé čtyři týdny. Lidé užívající certolizumab musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky.
• Golimumab (Simponi): Toto je další blokátor faktoru nekrózy nádorů. Snižuje zánět a zpomaluje nebo zastavuje zhoršování poškození kloubů u poměrně závažné revmatoidní artritidy. Podává se subkutánní injekcí každé čtyři týdny. Intravenózní forma golimumabu (Simponi Aria) se podává každých osm týdnů. Lidé užívající golimumab musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky.
• Anakinra (Kineret): Tato látka blokuje působení interleukinu-1, který je částečně odpovědný za zánět revmatoidní artritidy. To zase blokuje zánět a bolest při revmatoidní artritidě. Tato látka je obvykle vyhrazena pro lidi, jejichž revmatoidní artritida se u DMARD nezlepšila. Podává se subkutánní injekcí denně. Intravenózní forma golimumabu (Simponi Aria) se podává každých osm týdnů. Lidé užívající golimumab musí mít pravidelné krevní testy, aby zjistili, zda má lék nějaké nepříznivé účinky na krvinky.
• Abatacept (Orencia): Toto činidlo inhibuje T-lymfocyty, které přispívají k zánětu a bolesti spojené s revmatoidní artritidou. Tento lék je vyhrazen pro jednotlivce, kteří nereagují na blokátory DMARD, methotrexát nebo TNF. Podává se intravenózní infuzí. Abatacept může zvyšovat riziko závažných infekcí.
• Rituximab (Rituxan): Vzhledem k intravenózní infuzi trvající čtyři až pět hodin, dvakrát, dva týdny, každé čtyři až 10 měsíců, tento modifikátor biologické odpovědi snižuje počet B lymfocytů, což je typ imunitní buňky, která hraje nedílnou roli v způsobující revmatoidní zánět a poškození. Rituximab může zvýšit riziko závažných infekcí.
• Tocilizumab (Actemra): Činidlo blokuje chemický messenger interleukin-6 (IL-6), který hraje roli při aktivaci imunitního systému, který je zodpovědný za revmatoidní artritidu. Tocilizumab se podává intravenózně jednou měsíčně. K monitorování možných vedlejších účinků na hladinu krvinek, jater a cholesterolu je nutné pravidelné krevní testování.

Zatímco biologické léky jsou často kombinovány s tradičními DMARD při léčbě revmatoidní artritidy, obvykle se nepoužívají s jinými biologickými léky kvůli nepřijatelnému riziku závažných infekcí.

Inhibitory JAK a RA

• Tofacitinib (Xeljanz) je první z nové třídy léků „s malými molekulami“ používaných k léčbě revmatoidní artritidy zvané inhibitory JAK. Tofacitinib je léčba pro dospělé se středně těžkou až těžkou aktivní RA, u níž nebyl methotrexát příliš účinný. Pacienti mohou užívat tofacitinib s methotrexátem nebo bez něj a tento lék na předpis se užívá ústy dvakrát denně. Tofacitinib je „cílené“ léčivo, které v buňkách blokuje pouze Janus kinázu, speciální enzymy zánětu. To je důvod, proč se označuje jako inhibitor JAK. Inhibitory JAK se nepoužívají s biologickými léky.

Glukokortikoidy a RA

Glukokortikoidy : Tyto velmi silné látky rychle blokují zánět a další imunitní odpovědi. Často se nazývají steroidy. Všichni tito agenti pracují stejným způsobem; liší se pouze svou účinností a formou, ve které jsou uvedeny. Steroidy mohou být podávány jako pilulky, intravenózně nebo jako injekce do svalu nebo přímo do kloubu. Ve vysokých dávkách mohou vyvolat mnoho závažných vedlejších účinků, a proto se podávají pouze pro nejkratší možné období a při nejnižších možných dávkách. Tyto drogy se obvykle zužovaly a nezastavovaly se náhle.

• Prednison (Deltason, Meticorten, Orasone)
• Prednizolon (Medrol)
• Betamethasone (Celestone)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika pro RA

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) : Tato léčiva snižují otok a bolest, ale nezastavují poškození kloubů a sama o sobě nestačí k léčbě revmatoidní artritidy. Tato léčiva působí tak, že blokují enzym nazývaný cyklooxygenáza (COX), který podporuje zánět. Existují alespoň dvě formy enzymu: COX-1 a COX-2. Někteří lidé s anamnézou žaludečních vředů nebo jaterních problémů by neměli tyto léky užívat. Tato skupina zahrnuje aspirin, ačkoli aspirin se u revmatoidní artritidy používá jen zřídka, protože není tak bezpečný jako jiná činidla.

• Inhibitory COX-2: Tato činidla blokují pouze enzym COX-2 a jsou často označovány jako selektivní NSAID. Mají méně vedlejších účinků než ostatní NSAID, zatímco stále snižují zánět. Na americkém trhu se prodává pouze celecoxib (Celebrex).
• Neselektivní NSAID: Tyto léky blokují jak COX-1, tak COX-2. Zahrnují ibuprofen (Motrin, Advil, atd.), Ketoprofen (Oruvail), naproxen (Naprosyn), piroxikam (Feldene) a diklofenak (Voltaren, Cataflam).

Analgetika : Tyto léky snižují bolest, ale neovlivňují otok nebo destrukci kloubů.

• Acetaminophen (Tylenol, Feverall, Tempra): Tento lék často používají lidé, kteří nemohou užívat NSAID z důvodu přecitlivělosti, vředů, problémů s játry nebo interakcí s jinými drogami.
• Tramadol (Ultram)
• Opioidy: Tyto léky mohou být použity k léčbě středně těžké až těžké bolesti, kterou ostatní analgetika nezmiňují.

Další informace o těchto lécích naleznete v části Porozumění lékům na revmatoidní artritidu.

Dietní a jiná terapie RA

Existuje jen malý vědecký výzkum o roli bylin, přírodních produktů a doplňků výživy při léčbě revmatoidní artritidy. V malých studiích bylo prokázáno, že rybí olej vysoké dávky (omega-3 mastné kyseliny) snižuje aktivitu onemocnění při revmatoidní artritidě. V některých případech může doplnění rybího oleje pacientům umožnit vysadit NSAID. Lidé s revmatoidní artritidou používají kurkumu s různým stupněm úspěchu při snižování zánětu.

Další dietní změny, které mohou někteří lidé s revmatoidní artritidou považovat za užitečné, včetně zvýšení hydratace pro sucho v ústech Sjögrenova syndromu, zvýšení příjmu ryb (zejména lososa) pro doplnění rybího oleje za účelem snížení zánětu a užívání protizánětlivých léků s jídlem, aby se zabránilo podráždění žaludku. (gastritida a dyspepsie). Jak je popsáno výše, některé výzkumy naznačují, že strava z rybích zrn může snížit šance na rozvoj revmatoidní artritidy, zatímco strava s vysokým obsahem tuků západní může zvýšit šance na rozvoj revmatoidní artritidy. V současné době neexistují žádné konkrétní potraviny, které by se všeobecně doporučovaly, aby se lidé s revmatoidní artritidou vyhýbali, ale dietní diskrétnost je individualizovaná na základě vlastních zkušeností pacientů.

Pro zmírnění bolesti může být efektivní řada doplňujících se přístupů. Patří k nim akupunktura a masáže.

Kdy je nutná chirurgie pro revmatoidní artritidu?

Někteří lidé s revmatoidní artritidou potřebují v průběhu času několik operací. Příklady zahrnují odstranění poškozeného synovia (synovektomie), opravy šlach a náhradu těžce poškozených kloubů, zejména kolen nebo boků. Chirurgická fúze poškozených revmatoidních zápěstí může zmírnit bolest a zlepšit funkci. Někdy jsou revmatické uzliny v kůži, které dráždí, chirurgicky odstraněny.

Někteří lidé s revmatoidní artritidou mají postižení obratlů na krku (krční páteř). To má potenciál ke stlačení míchy a způsobuje vážné následky v nervové soustavě. To je důležité identifikovat před chirurgickým zákrokem při intubaci anestézie. Tito lidé s vážným postižením páteře občas potřebují podstoupit chirurgickou fúzi páteře.

Sledování revmatoidní artritidy

Odborný lékař nebo lékař primární péče by měl pravidelně sledovat stav pacienta, odpověď na léčbu a vedlejší účinky a další problémy související s revmatoidní artritidou nebo léčbou. Nejlepší způsob, jak sledovat stav, je zjistit, zda existuje nějaké postižení (ztráta funkce), a pokud ano, kolik.

Četnost těchto návštěv závisí na aktivitě revmatoidní artritidy. Pokud léčba funguje dobře a stav pacienta je stabilní, návštěvy mohou být méně časté, než když se revmatoidní artritida zhoršuje, dochází ke komplikacím nebo pokud má pacient závažné vedlejší účinky léčby. Situace každé osoby musí být stanovena individuálně.

Lze RA zabránit?

Neexistuje známý způsob, jak zabránit revmatoidní artritidě, ačkoli progresi onemocnění lze obvykle zastavit nebo zpomalit včasnou agresivní léčbou.

Jaká je prognóza revmatoidní artritidy?

Závažnost revmatoidní artritidy zpravidla voskuje a ubývá. Období aktivního zánětu a poškození tkáně, které se projevuje zhoršováním příznaků (světlice), se prolínají s obdobími s malou nebo žádnou aktivitou, ve kterých se příznaky zlepšují nebo úplně zmizí (remise). Doba trvání těchto cyklů se u jednotlivců značně liší.

Výsledky jsou také velmi proměnlivé. Někteří lidé mají relativně mírný stav, s malým postižením nebo ztrátou funkce. Jiní na opačném konci spektra zažívají vážné postižení kvůli bolesti a ztrátě funkce. Nemoc, která zůstává trvale aktivní déle než rok, pravděpodobně povede k deformacím kloubů a invaliditě. Přibližně 40% lidí má určitou míru postižení 10 let po diagnóze. Pro většinu je revmatoidní artritida chronické progresivní onemocnění, ale přibližně 5% - 10% lidí zažívá remisi bez léčby. To je však neobvyklé po prvních třech až šesti měsících.

Revmatoidní artritida není fatální, ale komplikace onemocnění u některých jedinců zkracují životnost o několik let. I když obecně nelze revmatoidní artritidu léčit, onemocnění se postupně stává méně agresivním a příznaky se mohou dokonce zlepšit. Jakékoli poškození kloubů a vazů a případné deformace jsou však trvalé. Revmatoidní artritida může ovlivnit jiné části těla než klouby.

Včasná léčba a použití DMARD a modifikátorů biologické odpovědi u revmatoidní artritidy vedlo k tomu, že u pacientů došlo k výraznějšímu zmírnění symptomů a menšímu poškození kloubů a menšímu postižení v průběhu času. Prognóza je tedy nejlepší, když je léčba zahájena brzy. Nové obzory jsou na obzoru.

Jaké jsou komplikace revmatoidní artritidy?

Mezi běžné komplikace revmatoidní artritidy patří:

• Periferní neuropatie a syndrom karpálního tunelu: Tento stav je důsledkem poškození nervů, nejčastěji nervů v rukou a nohou. To může mít za následek brnění, necitlivost nebo pálení.
• Anémie: Jedná se o nízkou hladinu hemoglobinu, bílkoviny v krvi, která přenáší esenciální kyslík do buněk a tkání. Mezi příznaky patří slabost, nízká energie, bledost a dušnost.
• Skleritida: Jedná se o závažný zánět krevních cév v bílé části (sclera) oka, který může poškodit oči a zhoršovat zrak.
• Infekce: Lidé s revmatoidní artritidou mají vyšší riziko infekcí. To je částečně způsobeno abnormálním imunitním systémem při revmatoidní artritidě a částečně díky použití léků potlačujících imunitu k léčbě.
• Problémy s trávicím traktem: Mnoho lidí trpí žaludeční a střevní úzkostí. To je opět častější vedlejší účinek léků používaných k léčbě revmatoidní artritidy.
• Osteoporóza: Osteoporóza nebo ztráta kostní denzity je častější u žen s revmatoidní artritidou než u žen obecně. Obzvláště postižený je kyčel. Riziko osteoporózy se zdá být také vyšší než průměrné u mužů s revmatoidní artritidou, kteří jsou starší 60 let.
• Onemocnění plic: U lidí s revmatoidní artritidou se zdá, že některé stavy zahrnující zánět plic jsou běžnější než v běžné populaci. Patří k nim pleuritida a pleuritida, plicní infekce, plicní uzliny a plicní fibróza. Jednoznačné spojení mezi kouřením cigaret a revmatoidní artritidou však může toto zjištění přinejmenším částečně vysvětlit. Kouření cigaret může v každém případě zvýšit závažnost onemocnění.
• Srdeční onemocnění: Revmatoidní artritida může ovlivnit krevní cévy a může zvýšit riziko srdečních chorob.
• Sjögrenův syndrom: Toto je další autoimunitní revmatické onemocnění, jako je revmatoidní artritida. Způsobuje extrémní suchost určitých tělesných tkání, zejména očí a úst. Suchost očí je běžná u lidí s revmatoidní artritidou.
• Feltyho syndrom: Tento stav kombinuje zvětšení sleziny s poškozením imunitního systému (nízký počet bílých krvinek), což vede k opakujícím se bakteriálním infekcím. Tento syndrom někdy reaguje na terapii DMARD.
• Lymfom a další rakoviny: Riziko lymfomu, rakoviny lymfatických uzlin, je u lidí s revmatoidní artritidou vyšší než obvykle. Toto je myšlenka být výsledek abnormalit v imunitním systému. Riziko lymfomu je vyšší u pacientů s aktivním zánětlivým onemocněním. Mezi další rakoviny, které mohou být častější u lidí s revmatoidní artritidou, patří rakovina prostaty a plic.
• Fibromyalgie, syndrom chronické bolesti, je častější u lidí s autoimunitními chorobami, jako je revmatoidní artritida a lupus, než v běžné populaci.
• Revmatoidní vaskulitida: Jedná se o autoimunitní zánět krevních cév, ke kterému může dojít u pacientů se závažnou aktivní revmatoidní artritidou po mnoho let. Symptomy jsou velmi specificky vypadající vyrážka nebo nehojící se ulcerace na nohou.
• Syndrom aktivace makrofágů: Jedná se o život ohrožující komplikaci revmatoidní artritidy. Je diagnostikována testováním kostní dřeně a vyžaduje okamžité ošetření. Mezi příznaky patří přetrvávající horečka, slabost, ospalost a letargie.

Celkově je míra předčasné smrti vyšší u lidí s revmatoidní artritidou než v běžné populaci. Mezi nejčastější příčiny předčasné smrti u lidí s revmatoidní artritidou patří infekce, vaskulitida a špatná výživa. Naštěstí se projevy těžké, dlouhodobé nemoci, jako jsou uzly, vaskulitida a deformace, stávají při optimální léčbě méně běžné.

Existuje lék na revmatoidní artritidu?

Neexistuje žádný známý lék na revmatoidní artritidu. Avšak s časnou, agresivní léčbou DMARD je mnoho pacientů schopno dosáhnout remise, což znamená, že příznaky RA jsou tiché. Když je dosaženo remise, někdy může být dávka léků snížena. Je neobvyklé, že revmatoidní artritida zůstává v remisi, pokud jsou léky zastaveny, a když k tomu dojde (zřídka), příznaky a příznaky se obvykle v průběhu času vracejí. Z tohoto důvodu není vhodné zastavit léky na revmatoidní artritidu, pokud k tomu nedoporučí revmatolog.

Další informace o revmatoidní artritidě

Nadace artritidy
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045

Národní ústav artritidy a nemoci pohybového ústrojí a kůže (NIAMS)
Informace Clearinghouse
Národní institut zdraví
1 kruh AMS
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 nebo bezplatné 877-226-4267

Americká vysoká škola revmatologie
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Skupiny pro podporu revmatoidní artritidy a poradenství

Život s účinky revmatoidní artritidy může být obtížný. Někdy se lidé mohou cítit frustrovaní, možná dokonce naštvaní nebo rozzlobení. Někdy pomáhá někomu mluvit.

To je účel podpůrných skupin. Podpůrné skupiny se skládají z lidí ve stejné situaci. Scházejí se, aby si navzájem pomáhali a pomáhali si. Podpůrné skupiny poskytují ujištění, motivaci a inspiraci. Mohou lidem pomoci pochopit, že jejich situace není ojedinělá a že jim dává sílu. Poskytují také praktické tipy na zvládání nemoci.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Požádejte zdravotnického pracovníka nebo se obraťte na následující organizace nebo se podívejte na internet a vyhledejte vhodnou podpůrnou skupinu. Pokud někdo nemá přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny.

• Nadace artritidy
  800-283-7800