Příčiny, typy, příznaky, příznaky a léčba anémie

Fakta o anémii

Anémie popisuje stav, při kterém je počet červených krvinek v krvi nízký. Z tohoto důvodu lékaři někdy popisují někoho s anémií, že mají nízký krevní obraz. Člověk, který má anémii, se nazývá anemický.

Krev se skládá ze dvou částí: kapaliny zvané plazma a buněčné části. Buněčná část obsahuje několik různých typů buněk. Jedním z nejdůležitějších a nejpočetnějších typů buněk jsou červené krvinky. Dalšími typy buněk jsou bílé krvinky a krevní destičky. Jsou diskutovány pouze červené krvinky. Účelem červených krvinek je dodávat kyslík z plic do jiných částí těla.

Červené krvinky jsou produkovány řadou komplexních a specifických kroků. Jsou vyráběny v kostní dřeni (vnitřní část stehenní a pánevní kosti, které tvoří většinu buněk v krvi), a když jsou všechny správné kroky v jejich zrání kompletní, uvolňují se do krevního oběhu. Molekula hemoglobinu je funkční jednotka červených krvinek a je komplexní proteinovou strukturou, která je uvnitř červených krvinek. Na rozdíl od většiny buněk v lidském těle, červené krvinky nemají jádro (metabolické centrum buňky).

Přestože jsou červené krvinky (nebo RBC) vyráběny v kostní dřeni, do jejich produkce je zapojeno mnoho dalších faktorů. Například železo je velmi důležitou součástí molekuly hemoglobinu; erythropoetin, molekula vylučovaná ledvinami, podporuje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni.

Následuje několik klíčových bodů shrnujících anémii a červené krvinky:

• Správný počet červených krvinek a prevence anémie vyžaduje spolupráci mezi ledvinami, kostní dření a živinami v těle. Pokud ledviny nebo kostní dřeň nefungují nebo je tělo špatně vyživováno, může být obtížné udržet normální počet červených krvinek a funkci.
• Anémie je vlastně spíše příznakem procesu nemoci než samotnou nemocí. Obvykle je klasifikován jako chronický nebo akutní. Chronická anémie se objevuje po dlouhou dobu. Akutní anémie nastává rychle. Zjišťování, zda anémie existuje již dlouhou dobu nebo zda je něco nového, pomáhá lékařům při hledání příčiny. To také pomáhá předpovídat, jak závažné mohou být příznaky anémie. Při chronické anémii symptomy obvykle začínají pomalu a postupně postupují; zatímco u akutní anémie mohou být příznaky náhle a více zneklidňující.
• Červené krvinky žijí asi 100 dní, takže se tělo neustále snaží je nahradit. U dospělých dochází k tvorbě červených krvinek v kostní dřeni. Lékaři se snaží zjistit, zda je nízký počet červených krvinek způsoben zvýšenou ztrátou červených krvinek nebo jejich sníženou tvorbou v kostní dřeni. Poznání, zda se změnil počet bílých krvinek a / nebo krevních destiček, také pomáhá určit příčinu anémie.
• Ve Spojených státech má 2 až 10% lidí anémii. Jiné země mají ještě vyšší míru anémie. U žen je dvakrát vyšší pravděpodobnost anémie než u mladých mužů kvůli pravidelnému menstruačnímu krvácení. Anémie se vyskytuje jak u mladých lidí, tak u starých lidí, ale anémie u starších lidí s větší pravděpodobností způsobuje příznaky a je spojena s vážnými základními podmínkami.
• Obecně existují tři hlavní typy anémie, klasifikované podle velikosti červených krvinek:
  1. Pokud jsou červené krvinky menší než obvykle, nazývá se to mikrocytická anémie . Hlavními příčinami tohoto typu jsou anémie z nedostatku železa (nízká hladina železa) a thalassémie (dědičné poruchy hemoglobinu).
  2. Pokud je velikost červených krvinek normální (ale nízký počet), nazývá se to normocytární anémie, jako je anémie, která doprovází chronické onemocnění nebo anémie související s onemocněním ledvin.
  3. Pokud jsou červené krvinky větší než obvykle, nazývá se to makrocytická anémie . Hlavní příčiny tohoto typu jsou zhoubná anémie a anémie související s alkoholismem.

Příčiny anémie

Mnoho zdravotních stavů způsobuje anémii. Mezi běžné příčiny anémie patří:

• Anémie způsobená aktivním krvácením: Ztráta krve při těžkém menstruačním krvácení nebo zranění může způsobit anémii. Gastrointestinální vředy nebo rakoviny, jako je rakovina tlustého střeva, mohou pomalu vytékat krev a mohou také způsobit anémii.
• Anémie s nedostatkem železa: Kostní dřeň potřebuje železo, aby vytvořila červené krvinky. Železo (Fe) hraje důležitou roli ve správné struktuře molekuly hemoglobinu. Pokud je příjem železa omezený nebo nedostatečný z důvodu špatného příjmu potravy, může dojít k anémii. Tomu se říká anémie z nedostatku železa. Anémie z nedostatku železa může také nastat, pokud existují žaludeční vředy nebo jiné zdroje pomalého, chronického krvácení (rakovina tlustého střeva, rakovina dělohy, polypy střeva, hemoroidy atd.). V těchto typech scénářů, kvůli pokračující, chronické pomalé ztrátě krve, je železo také ztraceno z těla (jako součást krve) vyšší rychlostí než je obvyklé a může vést k anémii s nedostatkem železa.
• Anémie s chronickým onemocněním: Jakýkoli dlouhodobý zdravotní stav může vést k anémii. Přesný mechanismus tohoto procesu u neznámého, ale jakýkoli dlouhodobý a přetrvávající zdravotní stav, jako je chronická infekce nebo rakovina, může způsobit tento typ anémie.
• Anémie související s onemocněním ledvin: Ledviny uvolňují hormon zvaný erytropoetin, který pomáhá kostní dřeni vytvářet červené krvinky. U lidí s chronickým (dlouhodobým) onemocněním ledvin (CKD nebo ledvinovým onemocněním v konečném stádiu (ESRD)) je produkce tohoto hormonu snížena, což zase snižuje produkci červených krvinek a způsobuje anémii. anémie související nebo anémie chronického onemocnění ledvin.
• Anémie související s těhotenstvím: Hmotnost vody a přírůstek tekutin během těhotenství ředí krev, což se může projevit jako anémie, protože relativní koncentrace červených krvinek je nižší.
• Anémie související se špatnou výživou: K produkci červených krvinek jsou zapotřebí vitaminy a minerály. Kromě železa je pro správnou produkci hemoglobinu (Hgb) nezbytný vitamín B12 a folát (nebo kyselina listová). Nedostatek těchto látek může způsobit anémii z důvodu nedostatečné produkce červených krvinek. Špatný příjem potravy je důležitou příčinou nízkého obsahu folátů a nízkých hladin vitaminu B12. Přísné vegetariány, kteří neužívají dostatečné množství vitamínů, jsou ohroženi vývojem nedostatku vitaminu B12.
• Pernicious anémie: Může se také vyskytnout problém v žaludku nebo ve střevech, který vede ke špatné absorpci vitamínu B12. To může vést k anémii z důvodu nedostatku vitaminu B12 známého jako zhoubná anémie.
• Anémie kosáčích buněk: U některých jedinců může být problém spojen s produkcí abnormálních molekul hemoglobinu. V tomto stavu je problém s hemoglobiny kvalitativní nebo funkční. Abnormální molekuly hemoglobinu mohou způsobit problémy s integritou struktury červených krvinek a mohou se stát ve tvaru srpku (srpkovité buňky). Existují různé typy srpkovité anémie s různou úrovní závažnosti. Toto je typicky dědičné a je běžnější u afrických, středovýchodních a středomořských předků. U lidí s srpkovitou anémií může být diagnostikována již v dětství v závislosti na závažnosti a symptomech jejich onemocnění.

Další příčiny anémie

• Thalassemia: Toto je další skupina anemií souvisejících s hemoglobiny. Existuje mnoho typů thalassemie, které se liší závažností od mírné (talasemie menší) po těžkou (talasemie hlavní). Jsou to také dědičné, ale způsobují kvantitativní abnormality hemoglobinu, což znamená, že je vyrobeno nedostatečné množství správných molekul hemoglobinu. Thalassemia je častější u lidí z afrických, středomořských a jihovýchodní Asie.
• Alkoholismus: Špatná výživa a nedostatky vitamínů a minerálních látek jsou spojeny s alkoholismem. Alkohol sám o sobě může být toxický pro kostní dřeň a může zpomalit produkci červených krvinek. Kombinace těchto faktorů může u alkoholiků vést k anémii.
• Anémie související s kostní dření : Anémie může souviset s onemocněním kostní dřeně. Některé rakoviny krve, jako je leukémie nebo lymfomy, mohou změnit produkci červených krvinek a vést k anémii. Jiné procesy mohou souviset s rakovinou z jiného orgánu, který se šíří do kostní dřeně.
• Aplastická anémie: Někdy mohou virové infekce vážně ovlivnit kostní dřeň a významně snížit produkci všech krevních buněk. Chemoterapie (léky proti rakovině) a některé další léky mohou představovat stejné problémy.
• Hemolytická anémie: Normální tvar červených krvinek je důležitý pro její funkci. Hemolytická anémie je typ anémie, při níž se červené krvinky protrhnou (známé jako hemolýza) a stanou se nefunkční. K tomu by mohlo dojít z různých důvodů. Některé formy hemolytické anémie mohou být dědičné s neustálým ničením a rychlou reprodukcí červených krvinek (například jako v případě dědičné sférocytózy, dědičné eliptocytózy a deficience glukózy-6-fosfátu dehydrogenázy nebo G6GD). Tento typ destrukce se může také stát za normálních červených krvinek za určitých podmínek, například při abnormálních srdečních chlopních poškozujících krevní buňky nebo určitých lécích, které narušují strukturu červených krvinek.
• Anémie související s léky: Mnoho běžných léků může u některých jedinců občas způsobit anémii jako vedlejší účinek. Mechanismy, kterými mohou léky způsobovat anémii, jsou četné (hemolýza, toxicita pro kostní dřeň) a jsou specifické pro léky. Léky, které nejčastěji způsobují anémii, jsou chemoterapeutika užívaná k léčbě rakoviny (anémie vyvolaná chemoterapií). Další běžné léky, které mohou způsobit anémii, zahrnují některé léky na záchvaty, transplantační léky, léky na HIV, některé léky na malárii, některá antibiotika (penicilin, chloramfenikol), antimykotika a antihistaminika.
• Mezi další méně časté příčiny anémie patří tyreoidální problémy, rakovina, onemocnění jater, autoimunitní onemocnění (lupus), paroxysmální noční hemoglobinurie (PNH), otrava olovem, AIDS, malárie, virová hepatitida, mononukleóza, parazitární infekce (háďátka), poruchy krvácení a expozice insekticidům. Je pozoruhodné, že existuje mnoho dalších potenciálních příčin anémie, které nejsou zahrnuty v tomto seznamu, protože to jsou pouze některé z častějších a důležitějších příčin.

Příznaky anémie

Protože nízký počet červených krvinek snižuje dodávku kyslíku do každé tkáně v těle, může anémie způsobit řadu příznaků a symptomů. Může také zhoršit příznaky téměř jakéhokoli jiného základního zdravotního stavu. Je-li anémie mírná, nesmí způsobit žádné příznaky. Pokud anémie pomalu přetrvává (chronická), tělo se může přizpůsobit a kompenzovat změnu; v tomto případě nemusí existovat žádné příznaky, dokud se anémie nestane závažnější.

Příznaky anémie mohou zahrnovat následující:

• únava;
• snížená energie;
• slabost;
• dušnost;
• lehkost;
• palpitace (pocit srdečního proběhnutí nebo bití nepravidelně); a
• vypadá bledě.

Příznaky těžké anémie mohou zahrnovat:

• bolest na hrudi, angina pectoris nebo srdeční infarkt;
• závrať;
• mdloby nebo omdlení; a
• rychlá srdeční frekvence.

Některé z příznaků, které mohou u jednotlivce znamenat anémii, mohou zahrnovat:

• Změna barvy stolice, včetně černé a dehtové stolice (lepkavé a páchnoucí), kaštanově zbarvené nebo viditelně krvavé stolice, pokud je anémie způsobena ztrátou krve gastrointestinálním traktem;
• rychlá srdeční frekvence;
• nízký krevní tlak;
• rychlé dýchání;
• bledá nebo studená kůže;
• žlutá kůže zvaná žloutenka, pokud je anémie způsobena rozpadem červených krvinek;
• srdeční šelest; a
• zvětšení sleziny s určitými příčinami anémie.

Poruchy krve a krvácení Kvíz IQ

Kdy vyhledat lékařskou péči o anémii

Protože anémie je obvykle vodítkem k dalšímu základnímu onemocnění, musí být lékařem plně vyhodnocena a k určení příčiny je třeba provést řádné testování. Proto, pokud jsou přítomny známky a příznaky anémie, měli byste se obrátit na svého lékaře za účelem vyšetření.

• U starších osob a lidí s chronickými zdravotními stavy, jako jsou srdeční choroby nebo plicní onemocnění, mohou být příznaky anémie významnější a rychlé lékařské posouzení je obezřetné.
• Diagnóza anémie doma je obtížná, pokud není zřejmé krvácení. Pokud je zjevné významné krvácení, jako je tomu u těžkého poranění, je nutná okamžitá lékařská pomoc a měli byste zvážit návštěvu pohotovosti. Obecně je tento druh akutní (krátkodobé) anémie častěji způsobující okamžité příznaky než chronické (dlouhodobé) typy anémie.
• Mnoho jedinců s chronickými stavy, jako je srpkovitá anémie, vědí, kdy trpí útokem souvisejícím s jejich chorobou (srpkovitá krize), a rozhodnou se rychle vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnóza anémie

Lékaři mohou snadno detekovat anémii odebráním vzorku krve pro kompletní krevní obraz. Na základě výsledků testu a důkladného vyhodnocení pacienta může lékař nařídit další testy k určení přesné příčiny anémie. Kompletní krevní obraz může být prováděn jako součást rutinního obecného vyšetření nebo na základě příznaků a symptomů svědčících o anémii.

Fyzikální vyšetření a anamnéza také hrají klíčovou roli v diagnostice příčin anémie. Některé z důležitých rysů v anamnéze zahrnují otázky týkající se rodinné anamnézy, předchozí osobní anémie nebo jiných chronických stavů, léků, barvy stolice a moči, problémů s krvácením a zaměstnání a sociálních návyků (jako je příjem alkoholu). Při provádění úplného fyzického vyšetření se lékař může zaměřit zejména na celkový vzhled (známky únavy, bledost), žloutenku (žlutá kůže a oči), bledost nehtů, zvětšenou slezinu (splenomegálie) nebo játra (hepatomegaly), zvuky srdce a lymfatických uzlin.

Protože anémie je pouze příznakem jiného onemocnění, lékaři budou chtít určit, jaký stav způsobuje anémii. Někteří lidé mohou potřebovat mnoho dalších testů a jiní mohou potřebovat jen velmi málo. Například anemická osoba se známými žaludečními vředy obvykle nebude potřebovat vícenásobné krevní testy, ale může potřebovat vizuální vyšetření žaludku a léčbu vředů. Na druhé straně, osoba s anémií v anamnéze v rodině a bez zjevného zdroje krevní ztráty může potřebovat několik laboratorních krevních testů a další typy diagnostického vyšetření. Lékaři také berou v úvahu závažnost anémie při rozhodování, jaké testy objednat. Pokud má osoba těžkou anémii, musí být příčina rychle stanovena, aby mohla být náležitě léčena.

Laboratorní testy na anémii obvykle zahrnují:

• Kompletní krevní obraz (CBC): Určuje závažnost a typ anémie (mikrocytární anémie nebo malé červené krvinky, normocytární anémie nebo normální červené krvinky, nebo makrocytická anémie nebo velké červené krvinky) a je to obvykle první test nařídil. Ve zprávě CBC jsou obsaženy také informace o dalších krevních buňkách (bílé krvinky a krevní destičky). Měření hemoglobinu (Hgb) a hematokritu (Hct) v kompletním testu krevního obrazu se běžně používají k diagnostice anémie. Měří množství hemoglobinu, což je přesný odraz množství červených krvinek (RBC) v krvi.
• Test na hemoglobinu stolice: Testy na krev ve stolici mohou odhalit krvácení ze žaludku nebo střev (stolice Guaiac nebo okultní krevní test stolice).
• Periferní krevní nátěr: Podívá se na červené krvinky pod mikroskopem, aby určil velikost, tvar, počet a vzhled a vyhodnotil další buňky v krvi.
• Hladina železa: Hladina železa v séru může lékaři říct, zda anémie může souviset s nedostatkem železa nebo ne. Tento test je obvykle doprovázen dalšími testy, které měří úložnou kapacitu železa v těle, jako je hladina transferinu a hladina ferritinu.
• Hladina transferinu: Vyhodnocuje protein, který v těle transportuje železo.
• Feritin: Vyhodnocuje celkový obsah železa v těle.
• Folát: Vitamin potřeboval k produkci červených krvinek, což je nízký u lidí se špatnými stravovacími návyky.
• Vitamin B12: Vitamín potřebný k produkci červených krvinek a nízký u lidí se špatnými stravovacími návyky nebo s zhoubnou anémií.
• Bilirubin: užitečné k určení, zda se červené krvinky ničí v těle, což může být známkou hemolytické anémie.
• Hladina olova: Toxicita olova byla dříve jednou z nejčastějších příčin anémie u dětí.
• Elektroforéza hemoglobinu: Někdy se používá, když má osoba anémii v rodinné anamnéze; tento test poskytuje informace o srpkovité anémii nebo thalassemii.
• Počet retikulocytů: Míra nových červených krvinek produkovaných kostní dření
• Testy funkce jater: Běžný test k určení toho, jak funguje játra, což může poskytnout vodítko pro další základní onemocnění způsobující anémii.
• Test funkce ledvin: Test, který je velmi běžný a může pomoci určit, zda existuje nějaká dysfunkce ledvin. Selhání ledvin může vést k nedostatku erytropoetinu (Epo), což vede k anémii.
• Biopsie kostní dřeně: Vyhodnocuje produkci červených krvinek a může být provedena, pokud existuje podezření na problém s kostní dřeně.

Anemia Self-Care doma

Pro samoléčení anémie lze udělat jen velmi málo a obecně je zapotřebí lékařské ošetření. Je důležité pokračovat v užívání jakéhokoli léku, který je předepsán pro jiné chronické (dlouhodobé) zdravotní problémy. Je-li znám důvod anémie, jsou velmi důležitá opatření k udržení její kontroly. Například, pokud je anémie způsobena žaludečními vředy, pak by se neměly používat léky, jako je aspirin nebo ibuprofen, pokud lékař neurčí jinak.

Léčba anémie

Léčba anémie se velmi liší a závisí na příčině a závažnosti anémie.

Pokud je anémie mírná a není spojena s žádnými příznaky nebo s minimálními příznaky, provede se v ambulanci (ordinaci lékaře) důkladné vyšetření lékařem. Pokud je nalezena jakákoli příčina, zahájí se odpovídající léčba. Například, pokud je anémie mírná a zjistí se, že souvisí s nízkými hladinami železa, mohou být podávány doplňky železa, zatímco je prováděno další zkoumání, aby se určila příčina nedostatku železa.

Na druhé straně, pokud je anémie spojena s náhlou ztrátou krve způsobenou poraněním nebo rychle krvácivým žaludečním vředem, může být pro zmírnění příznaků a nahrazení ztracené krve nutná hospitalizace a transfúze červených krvinek. Současně mohou nastat další opatření ke kontrole krvácení, aby se zabránilo další ztrátě krve.

Krevní transfúze může být vyžadována i za jiných méně kritických okolností. Například u jedince, který dostává chemoterapii na rakovinu, může ošetřující lékař očekávat, že má problémy s kostní dření související s chemoterapií. Proto může lékař rutinně kontrolovat krevní obraz, a pokud se hladiny dostanou na dostatečně nízkou úroveň, může nařídit transfuzi červených krvinek, aby pomohl s příznaky anémie.

Léky na chudokrevnost

Léky a léčby, které korigují běžné příčiny anémie, zahrnují následující:

• Železo se může užívat během těhotenství a při nízkých hladinách železa. Je důležité určit příčinu nedostatku železa a správně s ním zacházet.
• Vitamínové doplňky mohou nahradit folát a vitamin B12 u lidí se špatnými stravovacími návyky. U lidí s zhoubnou anémií, kteří nejsou schopni absorbovat dostatečné množství vitaminu B12, se obvykle používají k doplnění hladin vitaminu B12 a korekci anémie každý měsíc injekce vitaminu B12.
• Epoetin alfa (Procrit nebo Epogen) je lék, který lze podávat jako injekci ke zvýšení produkce červených krvinek u lidí s problémy s ledvinami. Produkce erytropoetinu je u lidí s pokročilým onemocněním ledvin snížena, jak bylo popsáno výše.
• Ukončení léčby, která může být příčinou anémie, může anémii zvrátit i po konzultaci s lékařem.
• Pokud je alkohol příčinou anémie, pak je třeba kromě konzumace vitamínů a udržování přiměřené výživy zastavit konzumaci alkoholu.

Anémie Surgery

Pro léčbu anémie neexistují žádné specifické chirurgické zákroky. V závislosti na příčinách anémie však může být léčba možností léčby. Například, jestliže rakovina tlustého střeva nebo rakovina dělohy, která pomalu krvácí, je příčinou anémie, pak by chirurgické odstranění rakoviny mohlo anémii potenciálně léčit.

Sledování anémie

Následná péče o anémii bude záviset na jejím typu. Většina z nich bude vyžadovat opakovaný krevní obraz. Obecně se také doporučuje opakované návštěvy v ordinaci, aby se stanovila odpověď na léčbu.

Prevence anémie

Některé běžné formy anémie lze nejsnadněji zabránit konzumací zdravé výživy a omezením konzumace alkoholu. Mnoho typů anémie lze zabránit pravidelným lékařem, který pravidelně kontroluje krevní testy a když se objeví problémy. U starších pacientů může rutinní krevní práce nařízená lékařem, i když neexistují žádné příznaky, odhalit anémii a přimět lékaře, aby hledal základní příčiny.

Prognóza anémie

To, jak se někdo s anémií zotaví, závisí na příčině anémie a na tom, jak závažná je. Například, pokud žaludeční vřed způsobuje anémii kvůli krvácení, může být anémie vyléčena, pokud je vřed léčen a krvácení se zastaví. Pokud je však anémie způsobena selháním ledvin, bude s největší pravděpodobností vyžadovat dlouhodobé sledování a léčbu.

Obecně se mladí lidé zotavují z anémie rychleji než starší lidé. Mladší lidé také snášejí příznaky anémie lépe než starší lidé. Účinky anémie na starší lidi mají tendenci být významnější kvůli závažnějším chronickým zdravotním problémům. Anémie zhoršuje téměř jakýkoli zdravotní problém.