Astma u příznaků, léčby, útoků a léků u dětí

Jaká fakta bych měla vědět o dětské astma?

Astma má více než 25 milionů Američanů. Každý rok vyžaduje mnoho lidí s astmatem léčbu na pohotovostním oddělení, přičemž část vyžaduje hospitalizaci. Děti mladší 18 let představují velkou část pohotovostních návštěv a hospitalizací v důsledku exacerbací astmatu. Velikost dopadů astmatu na děti je ilustrována skutečností, že astma představuje více hospitalizací u dětí než jakékoli jiné chronické onemocnění. Astma navíc způsobuje, že děti a dospívající vynechávají školu, a způsobuje, že rodiče vynechávají dny v práci. Jak lze očekávat, astma také způsobuje více školních nepřítomností než jakékoli jiné chronické onemocnění.

Co je to lékařská definice astmatu?

Astma je porucha způsobená zánětem dýchacích cest (nazývaným průdušky), který vede k plicím. Tento zánět způsobuje zúžení a zúžení dýchacích cest, které blokuje volný tok vzduchu do plic, což ztěžuje dýchání. Mezi příznaky patří sípání, dušnost, napětí na hrudi a kašel, zejména v noci nebo po cvičení / aktivitě. Zánět může být zcela nebo částečně zvrácen s léky nebo bez léků.

Zánět dýchacích cest je činí velmi citlivými („záškuby“), což má za následek křeč dýchacích cest, které mají tendenci se zužovat, zejména když jsou plíce vystaveny urážce, jako je virová infekce, alergeny, studený vzduch, expozice kouři a cvičení. Snížený kalibr dýchacích cest má za následek snížení množství vzduchu pronikajícího do plic, což ztěžuje dýchání. Věci, které spouštějí astma, se liší od člověka k člověku. Některé běžné spouštěče jsou cvičení, alergie, virové infekce a kouř. Když je osoba s astmatem vystavena spoušti, její citlivé dýchací cesty se zanícují, nabobtnají a naplňují hlenem. Kromě toho se svaly lemující oteklé dýchací cesty napnou a zužují, což je ještě více zužuje a blokuje (blokuje).

Jaká je hlavní příčina astmatu?

Vzplanutí astmatu je tedy způsobeno třemi důležitými změnami v dýchacích cestách, které ztěžují dýchání:

• Zánět dýchacích cest
• Přebytečný hlen, který má za následek přetížení a „zátky“ hlenu, které se zachytí v zúžených dýchacích cestách
• Úzké dýchací cesty nebo bronchokonstrikce (pruhy svalové výstelky dýchacích cest se napnou)

Kdo je nejvíce ohrožen astmatem?

Kdokoli může mít astma, včetně kojenců a dospívajících. Tendence k rozvoji astmatu je často zděděna; jinými slovy, astma může být častější v určitých rodinách. Navíc některé faktory prostředí, jako jsou respirační infekce, zejména infekce respiračním syncytiálním virem nebo rinovirem, mohou vyvolat nástup astmatu. Nedávné lékařské zprávy naznačují, že u pacientů s astmatem se pravděpodobně objeví závažnější problémy v důsledku infekce H1N1. Rovněž bylo navrženo, že existuje vztah mezi prostředím péče o děti a sípáním. U těch, kteří zahájili péči o děti brzy, se v prvním roce jejich života dvakrát častěji objevilo pískot než u těch, kteří školu nenavštěvovali. S astmatem byly spojeny další faktory prostředí, jako je vystavení kouři, alergenům, emisím z automobilů a látkám znečišťujícím životní prostředí.

Mnoho dětí s astmatem může mezi světlicemi normálně dýchat týdny nebo měsíce. Když se objeví vzplanutí, zdá se, že k nim často dochází bez varování. Ve skutečnosti se světlice v průběhu času obvykle vyvíjí, což zahrnuje komplikovaný proces zvyšování obstrukce dýchacích cest.

Jaké jsou příznaky dětské astmatu?

Piskot

• Pískání je, když vzduch proudící do plic vydává pískavý zvuk.
• K mírnému sípání dochází až na konci dechu, když dítě vydechuje (výdech nebo výdech). Během celého vydechovaného dechu je slyšet těžší sípání. Děti s ještě závažnějším astmatem mohou také dýchat, zatímco vdechují (inspirace nebo inhalace). Při nejextrémnějším astmatickém záchvatu však může sípání chybět, protože vzduchem neprotéká téměř žádný vzduch.
• Astma se může objevit bez sípání a může být spojena s dalšími příznaky, jako je kašel, dušnost, napětí na hrudi. Pro diagnózu astmatu tedy není nutné pískat. Piskot může být také spojen s jinými poruchami plic, jako je cystická fibróza.
• U astmatu spojeného s cvičením (astma vyvolaná cvičením) nebo astmatu, které se vyskytuje v noci (noční astma), může být sípání přítomno pouze během nebo po cvičení (astma vyvolaná cvičením) nebo v noci, zejména během časné ranní části (noční) astma).

Kašel

• Kašel může být jediným příznakem astmatu, zejména v případech astmatu vyvolaného námahou nebo nočním. Kašel způsobený nočním astmatem (noční astma) se obvykle objevuje v časných ranních hodinách, od 1:00 do 4:00. Obvykle dítě nic nevykašle, takže není hlen ani hlen. Také se může objevit kašel při sípání.
• Těsnost hrudníku: Dítě může mít pocit, že je hrudník napjatý nebo se při dýchání neroztahuje, nebo může být bolest na hrudi s dalšími příznaky astmatu nebo bez nich, zejména u astmatu vyvolaného námahou nebo nočním.
• Jiné příznaky: Kojenci nebo malé děti mohou mít v anamnéze kašel nebo plicní infekce (bronchitidu) nebo pneumonii. Děti s astmatem mohou kašlat pokaždé, když se nachladí. Většina dětí s chronickou nebo recidivující bronchitidou má astma.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, zda je astmatická epizoda mírná, střední nebo těžká.

• Příznaky během mírné epizody: Děti mohou po fyzické aktivitě, jako je chůze nebo běh, vydechnout. Umí mluvit věty a lehnout si a mohou být neklidní. Krmení může být přerušeno, proto kojence trvá déle, než krmivo dokončí.
• Příznaky během středně těžké epizody: Děti během rozhovoru vydechují. Kojenci mají jemnější, kratší pláč a krmení je obtížné. Krmení je přerušováno a dítě nemusí být schopno dokončit obvyklé množství krmiva.
• Symptomy během těžké epizody: Děti jsou mimo dech, zatímco odpočívají, sedí vzpřímeně, mluví slovy (ne větami) a obvykle jsou neklidné. Kojenci nemají zájem o krmení, jsou neklidní a dýchají. Kojenec se může pokusit začít s krmením, ale nemůže se živit kvůli dechu.
• Příznaky naznačující, že se dýchání zastaví: Kromě již popsaných příznaků je dítě ospalé a zmatené. Dospívající však nemusí mít tyto příznaky, dokud skutečně přestanou dýchat. Kojenec nemusí mít zájem o krmení.

U většiny dětí se astma vyvíjí do 5 let věku a ve více než polovině se astma vyvíjí do 3 let věku.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují dětskou astma?

Diagnostika astmatu může být obtížná a časově náročná, protože různé děti s astmatem mohou mít velmi odlišné vzorce symptomů. Například některé děti kašel v noci, ale zdá se, že jsou během dne v pořádku, zatímco jiné se zdají být časté nachlazení na hrudi, které neodcházejí.

Pro stanovení diagnózy astmatu vylučuje lékař každou další možnou příčinu symptomů dítěte. Lékař klade otázky týkající se astmatu a alergie v rodině, provádí fyzickou prohlídku a případně objednává laboratorní testy (viz Testy používané k diagnostice astmatu). Nezapomeňte poskytnout lékaři co nejvíce podrobností, bez ohledu na to, jak se mohou zdát nesouvisející. Zejména sledujte a oznamujte následující skutečnosti:

• Příznaky: Jak závažné jsou útoky, kdy a kde k nim dochází, jak často se vyskytují, jak dlouho vydrží a jak zmizí?
• Alergie: Má dítě nebo někdo z rodiny v anamnéze alergie?
• Nemoci: Jak často dítě zchladne, jak těžké jsou nachlazení a jak dlouho vydrží?
• Spouštěč: Bylo dítě vystaveno dráždivým látkám a alergenům, zažilo dítě nějaké nedávné změny v životě nebo stresující události a zdá se, že nějaké jiné věci vedou ke vzplanutí?

Tyto informace pomáhají lékaři porozumět vzorci příznaků dítěte, které lze poté porovnat s charakteristikami různých kategorií astmatu (viz níže).

Kritéria pro diagnózu astmatu jsou:

• průtok vzduchu do plic se periodicky snižuje (kvůli zúženým dýchacím cestám),
• příznaky sníženého průtoku vzduchu jsou alespoň částečně reverzibilní,
• ostatní nemoci a stavy jsou vyloučeny.

Kategorie astmatu

Závažnost astmatu je klasifikována na základě toho, jak často se symptomy vyskytují a jak špatné jsou, včetně symptomů, které se vyskytují v noci, charakteristik epizod a plicních funkcí. Tyto klasifikace u dětí nefungují vždy dobře, protože u mladších dětí je obtížné měřit funkci plic. Také děti často trpí astmatem, které je způsobeno infekcemi, a tento druh astmatu se nehodí do žádné kategorie. Příznaky dítěte lze rozdělit do jedné ze čtyř hlavních kategorií astmatu, z nichž každá má odlišné vlastnosti a vyžaduje různé léčebné přístupy.

• Mírná intermitentní astma: Krátké epizody sípání, kašle nebo dušnosti, které se vyskytují ne více než dvakrát týdně, se nazývají mírná intermitentní astma. Děti mezi epizodami zřídka vykazují příznaky (možná jen jedna nebo dvě vzplanutí za měsíc, které mají v noci mírné příznaky). Mírné astma by nikdy nemělo být ignorováno, protože i mezi světlicemi jsou zánět dýchacích cest.
• Mírné přetrvávající astma: Epizody sípání, kašle nebo dušnosti, které se vyskytují více než dvakrát týdně, ale méně než jednou denně, se nazývají mírným přetrvávajícím astmatem. Příznaky se obvykle vyskytují nejméně dvakrát měsíčně v noci a mohou ovlivnit normální fyzickou aktivitu.
• Střední perzistující astma: Symptomy, které se objevují každý den a vyžadují léky každý den, se nazývají středně přetrvávající astma. Noční příznaky se objevují více než jednou týdně. Epizody sípání, kašle nebo dušnosti se objevují více než dvakrát týdně a mohou trvat i několik dní. Tyto příznaky ovlivňují normální fyzickou aktivitu.
• Těžká perzistující astma: Děti s těžkou perzistující astmou mají symptomy nepřetržitě. Epizody sípání, kašle nebo dušnosti jsou časté a mohou vyžadovat okamžitou léčbu nebo dokonce hospitalizaci. Mnoho dětí s těžkým přetrvávajícím astmatem má časté symptomy v noci a zvládne jen omezenou fyzickou aktivitu.

Co způsobuje dětskou astma?

Astma u dětí má obvykle mnoho příčin nebo spouště. Tyto spouštěče se mohou s věkem dítěte měnit. Reakce dítěte na spoušť se může také měnit s léčbou. Virové infekce mohou zvýšit pravděpodobnost astmatického záchvatu. Mezi běžné spouštěče astmatu patří:

• Respirační infekce: Jedná se obvykle o virové infekce. U některých pacientů mohou být odpovědné i jiné infekce plísněmi, bakteriemi nebo parazity.
• Alergeny (další informace viz níže): Alergen je cokoli v dětském prostředí, které způsobuje alergickou reakci. Alergeny mohou být potraviny, domácí mazlíčky, plísně, houby, plotice alergenů nebo roztoči. Alergeny mohou být také sezónní venkovní alergeny (například spory plísní, pyly, tráva, stromy).
• Dráždivé látky: Při vdechnutí dráždivé látky může způsobit astmatickou reakci. Tabákový kouř, studený vzduch, chemikálie, parfémy, pachy barvy, spreje na vlasy a látky znečišťující ovzduší jsou dráždivé látky, které mohou způsobit zánět plic a vést k příznakům astmatu.
• Změny počasí: Útoky astmatu mohou souviset se změnami počasí nebo kvalitou vzduchu. Faktory počasí, jako je vlhkost a teplota, mohou ovlivnit, kolik alergenů a dráždivých látek je ve vzduchu přenášeno a vdechováno vaším dítětem. Někteří pacienti mají astmatické příznaky, kdykoli jsou vystaveni chladnému vzduchu.
• Cvičení (další informace viz níže): U některých pacientů může cvičení vyvolat astma. Přesně to, jak cvičení spouští astma, není jasné, ale může to souviset s úbytkem tepla a vody a změnami teploty, když se dítě během cvičení zahřívá a po cvičení ochlazuje.
• Emoční faktory: Některé děti mohou mít astmatické záchvaty, které jsou způsobeny nebo zhoršeny emočními rozruchy.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): GERD je charakterizována příznakem pálení žáhy. GERD souvisí s astmatem, protože přítomnost malého množství žaludeční kyseliny, která prochází ze žaludku potravou (jícen) do plic, může dráždit dýchací cesty. V těžkých případech GERD může do dýchacích cest unikat malé množství žaludeční kyseliny, což může vyvolat astmatické příznaky.
• Zánět horních cest dýchacích (včetně nosních cest a dutin): Zánět horních cest dýchacích, který může být způsoben alergiemi, sinusovými infekcemi nebo plicními (respiračními) infekcemi, musí být léčen před úplným potlačením astmatických symptomů.
• Noční astma: Noční astma je pravděpodobně způsobena mnoha faktory. Některé faktory mohou souviset s tím, jak se mění dýchání během spánku, expozice alergenům během spánku a před spánkem nebo poloha těla během spánku. Kromě toho, jako součást biologických hodin (cirkadiánní rytmus) dochází ke snížení hladiny kortizonu přirozeně produkovaného v těle. To může být faktorem přispívajícím k nočnímu astmatu.
• Nedávné zprávy o možné souvislosti mezi užíváním astmatu a acetaminofenu mohou být způsobeny skutečností, že děti s těžkým astmatem mohou s větší pravděpodobností užívat acetaminofen na virové nebo jiné infekce, které mohou být skutečně způsobeny astmatem, nebo mohou předcházet diagnóze astmatu.

Astma: Zánětlivá porucha dýchacích cest

Příčiny astmatu: Alergie a cvičení

Astma související s alergií

Ačkoli lidé s astmatem trpí určitým typem alergie, alergie není vždy primární příčinou astmatu. I když alergie nejsou primárním spouštěčem astmatu u vašeho dítěte (astma může být vyvolána nachlazením, chřipkou nebo cvičením), mohou alergie ještě zhoršit příznaky.

Děti zdědí tendenci mít alergie od svých rodičů. Lidé s alergiemi vytvářejí příliš mnoho „alergických protilátek“, které se nazývají imunoglobulin E (IgE). Protilátka IgE rozpoznává malé množství alergenů a způsobuje alergické reakce na tyto obvykle neškodné částice. K alergickým reakcím dochází, když protilátka IgE spouští určité buňky (nazývané žírné buňky) a uvolňuje látku nazývanou histamin. Histamin se v těle vyskytuje přirozeně, ale u lidí s alergiemi se uvolňuje nevhodně a v příliš vysokém množství. Uvolněný histamin způsobuje kýchání, rýmu a vodnaté oči spojené s některými alergiemi. U dítěte s astmatem může histamin také vyvolat symptomy a světlice astmatu.

Alergolog může obvykle identifikovat jakékoli alergie, které může mít dítě. Jakmile je identifikována, nejlepší léčbou je vyhnout se expozici alergenům, kdykoli je to možné. Pokud není možné se vyhnout, je možné předepsat antihistaminika, která blokují uvolňování histaminu v těle a zastavují příznaky alergie. Nosní steroidy mohou být předepsány k blokování alergického zánětu v nose. V některých případech může alergik předepsat imunoterapii, což je řada alergických výstřelů, které postupně způsobí, že tělo nebude reagovat na specifické alergeny.

Astma vyvolaná cvičením

U dětí s astmatem navozeným cvičením se rozvíjí příznaky astmatu po intenzivní činnosti, jako je běh, plavání nebo jízda na kole. U některých dětí je cvičení jedinou věcí, která spouští astma; pro ostatní děti, cvičení, stejně jako další faktory, vyvolávají příznaky. Malé děti s astmatem indukovaným cvičením mohou mít po fyzické aktivitě během hry jemné symptomy, jako je kašel nebo nepřiměřená dušnost. Ne každý typ nebo intenzita cvičení způsobuje příznaky u dětí s astmatem indukovaným cvičením. Se správným lékem může většina dětí s astmatem indukovaným cvičením hrát sport jako každé jiné dítě. Ve skutečnosti má značná část olympijských atletů astma vyvolanou cvičením, kterou se naučili ovládat.

Pokud je cvičení jediným spouštěčem astmatu u dítěte, může lékař předepsat léky, které dítě užívá před cvičením, aby se zabránilo zpřísnění dýchacích cest. Samozřejmě může dojít ke vzplanutí astmatu. Rodiče (nebo starší děti) musí nést správné „záchranné“ léky (jako jsou inhalátory s odměřenými dávkami) na všechny hry a činnosti a školní astma dítěte, trenéři, vedoucí skautů a učitelé musí být informováni o astmatu dítěte. Ujistěte se, že dítě bude moci brát léky ve škole podle potřeby.

Jaké testy diagnostikují astmu u dětí?

• Plicní funkční testy (PFT) se používají k testování plicního výkonu, ale u dětí mladších než 5 let nejsou výsledky obvykle spolehlivé.
  • Specialista na astma, jako je plicní lékař nebo alergolog, může provádět dechové testy pomocí spirometru, stroje, které měří množství vzduchu, které proudí dovnitř a ven z plic. Může detekovat zablokování, pokud je průtok vzduchu nižší než je obvyklé, a také může detekovat, zda překážka dýchacích cest zahrnuje pouze malé nebo větší dýchací cesty. Lékař může odečíst spirometr, dát dítěti vdechovaný lék, který otevírá dýchací cesty (bronchodilatační terapie), a poté provést další čtení, aby zjistil, zda se léky zlepšují dýchání. Pokud lék zvrátí obstrukci dýchacích cest (zablokování), jak ukazuje zlepšený průtok vzduchu, pak existuje silná možnost, že dítě má astma. Špičkový průtokoměr je jednoduché zařízení, které se používá k měření maximálního průtoku vzduchu vycházejícího z plic, když se od něj požaduje, aby do něj vhánilo vzduch. Hodnoty měřiče špičkového průtoku jsou jiné než hodnoty spirometru. Dítě však může mít normální maximální průtok vzduchu a stále mít obstrukci dýchacích cest, která je detekována spirometrií. Špičkový průtok může mít normální hodnotu, zatímco hodnoty pro jiné parametry, jako je nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV1) nebo nucený výdechový průtok během střední části nucené vitální kapacity (FEF25-75), jsou sníženy, což naznačuje překážku dýchacích cest. Spirometrie je tedy informativní ve srovnání s údaji pouze z měřiče špičkového průtoku. Navíc, protože měřič špičkového průtoku závisí na úsilí, získané hodnoty se mohou lišit v závislosti na úsilí pacienta a mohou být zavádějící.
  • Další test se nazývá pletysmografie. Tento test měří kapacitu plic a objemy plic (množství vzduchu, které mohou plic držet). Pacienti s chronickým perzistujícím astmatem mohou mít přeplněné plíce; nadměrné nafouknutí je diagnostikováno, když pacient tímto testem zjistí zvýšenou kapacitu plic.
• Ostatní testy zvané bronchiální provokační testy jsou prováděny pouze ve specializovaných laboratořích speciálně vyškoleným personálem. Tyto testy zahrnují vystavení pacientů dráždivým látkám a měření účinku na funkci plic. Některá centra pro léčbu plic používají studený vzduch k pokusu o vyvolání astmatické odpovědi.
• Pacienti s anamnézou příznaků vyvolaných cvičením (např. Kašel, sípání, tlak na hrudi, bolest) mohou podstoupit zátěžový test. Tento test se obvykle provádí u dětí starších než 6 let. Základní (nebo obvyklá) funkce plic pro dítě se měří (pomocí spirometrie), zatímco dítě sedí v klidu. Potom dítě cvičí, obvykle jízdou na stacionárním kole nebo chůzí rychle na běžícím pásu. Když srdce dítěte bije rychleji z cvičení, změří se funkce plic znovu. Měření se provádí okamžitě po cvičení a 3, 5, 10, 15, 20 minut po prvním měření a po dávce inhalačního bronchodilatátoru. Tento test detekuje sníženou funkci plic způsobenou cvičením.
• Váš lékař může rentgenem hrudníku (rentgenovým snímkem) odebrat, pokud astma obvyklým postupem nepomůže.
• Testování alergií lze použít k identifikaci faktorů, na které je vaše dítě alergické, protože tyto faktory mohou přispět k astmatu. Jakmile jsou identifikovány, lze omezit nebo zabránit faktorům prostředí (např. Roztočům, švábům, plísním, zvířecím lupinám) a venkovním faktorům (např. Pyl, tráva, stromy, plísně), aby se snížily příznaky astmatu.
• Požádejte svého lékaře o další informace o těchto a dalších testech.

Jaké jsou možnosti léčby pro dětskou astma?

Cílem léčby astmatu je zabránit tomu, aby vaše dítě mělo chronické a nepříjemné příznaky, udržovat plicní funkci dítěte co nejblíže normálnímu stavu, umožnit vašemu dítěti udržet normální úroveň fyzické aktivity (včetně cvičení), zabránit opakujícím se astmatickým záchvatům a snížit potřebu pohotovostních návštěv nebo hospitalizací a poskytnout vašemu dítěti léky, které dávají nejlepší výsledky s nejmenšími vedlejšími účinky. Viz Porozumění lékům na astma.

Dostupné léčivé přípravky spadají do dvou obecných kategorií. Jedna kategorie zahrnuje léky, které mají dlouhodobě ovládat astmu a používají se denně k prevenci astmatických záchvatů (léky kontroléry). Mezi ně patří inhalační kortikosteroidy, inhalovaný kromolyn nebo nedocromil, dlouhodobě působící bronchodilatancia, theofylin a antagonisté leukotrienu. Druhou kategorií jsou léky, které poskytují okamžitou úlevu od příznaků (záchranné léky). Patří mezi ně krátkodobě působící bronchodilatátory a systémové kortikosteroidy. Inhalační ipratropium může být použito kromě inhalačních bronchodilatátorů po astmatických záchvatech nebo při zhoršení astmatu.

Lékaři obvykle začínají s vysokou úrovní léčby po astmatickém záchvatu a poté snižují léčbu na nejnižší možnou úroveň, která stále brání astmatickým záchvatům a umožňuje vašemu dítěti normální život. Každé dítě musí dodržovat přizpůsobený plán řízení astmatu, aby zvládlo symptomy astmatu. Závažnost dětského astmatu se může časem zhoršovat a zlepšovat, takže se může změnit typ (kategorie) astmatu vašeho dítěte, což znamená, že v průběhu času může být vyžadována jiná léčba. Léčba by měla být přezkoumána každých 1-6 měsíců a volby pro dlouhodobou a krátkodobou terapii jsou založeny na závažnosti astmatu.

Poraďte se svým lékařem o různých lécích dostupných k léčbě astmatu.

Záhlaví tabulky

Závažnost astmatu	Dlouhodobá kontrola	Rychlá úleva
Mírná intermitentní astma	Obvykle žádný	Inhalovaný beta2 agonista (krátkodobě působící bronchodilatátor) Pokud vaše dítě používá krátkodobě působící inhalátor více než dvakrát týdně, může být nezbytná dlouhodobá kontrolní terapie.
Mírná přetrvávající astma	Denní použití inhalačních kortikosteroidů nebo nesteroidních látek s nízkou dávkou, jako jsou kromolyn a nedocromil (protizánětlivé léčení), antagonisté leukotrienu, montelukast	Inhalovaný beta2 agonista (krátkodobě působící bronchodilatátor) Pokud vaše dítě používá krátkodobě působící inhalátor každý den nebo jej začíná používat častěji, může být zapotřebí další dlouhodobá terapie.
Mírné přetrvávající astma	Denní použití inhalačních kortikosteroidů střední dávky (protizánětlivá léčba) nebo inhalačních kortikosteroidů nízké nebo střední dávky v kombinaci s dlouhodobě působícím bronchodilatačním nebo leukotrienovým antagonistou	Inhalovaný beta2 agonista (krátkodobě působící bronchodilatátor) Pokud vaše dítě používá krátkodobě působící inhalátor každý den nebo jej začíná používat s rostoucí frekvencí, může být zapotřebí další dlouhodobá terapie.
Těžká přetrvávající astma	Denní užívání vysokodávkových inhalačních kortikosteroidů (protizánětlivá léčba), dlouhodobě působícího bronchodilatačního činidla, antagonisty leukotrienu, theofylinu, omalizumabu (u pacientů se středně těžkým až těžkým astmatem vyvolaných sezónními alergeny navzdory inhalačním kortikosteroidům)	Inhalovaný beta2 agonista (krátkodobě působící bronchodilatátor) Pokud vaše dítě používá krátkodobě působící inhalátor každý den nebo jej začíná používat s rostoucí frekvencí, může být zapotřebí další dlouhodobá terapie.
Akutní těžká astmatická epizoda (status asthmaticus)	Toto je těžké astma, které často vyžaduje přijetí na pohotovost nebo do nemocnice.	Opakované dávky inhalačního agonisty beta2 (krátkodobě působící bronchodilatátor) ** Vyhledejte lékařskou pomoc

Akutní těžká astmatická epizoda (status asthmaticus) často vyžaduje lékařskou péči. V těžkých případech je ošetřena kyslíkem nebo dokonce mechanickou ventilací. Opakujte nebo nepřetržité dávky z reverzní obstrukce dýchacích cest inhalátoru (beta-2 agonisty). Pokud astma není korigována inhalačním bronchodilatátorem, podávají se injekční epinefrin a / nebo systémové kortikosteroidy ke snížení zánětu.

Naštěstí pro většinu dětí lze astma dobře kontrolovat. Pro mnoho rodin je proces učení nejtěžší součástí kontroly astmatu. Dítě může mít záchvaty (astmatické záchvaty), zatímco se učí ovládat astmu, ale nebuďte překvapeni nebo odrazováni. Ovládání astmatu může zvládnout trochu času a energie, ale stojí za námahu!

Jak dlouho trvá, než se astma dostane pod kontrolu, závisí na věku dítěte, závažnosti příznaků, četnosti vzplanutí a na tom, jak je rodina ochotná a schopná dodržovat lékařem předepsaný léčebný plán. Každé dítě s astmatem potřebuje lékařem předepsaný individuální plán řízení astmatu pro kontrolu příznaků a světlic. Tento plán má obvykle pět částí.

Pět částí plánu léčby astmatu

Krok 1: Identifikace a ovládání spouštěčů astmatu

Děti s astmatem mají různé sady spouště. Spouštěče jsou faktory, které dráždí dýchací cesty a způsobují příznaky astmatu. Spouštěče se mohou sezónně měnit a jak dítě stárne (viz příčiny astmatu). Některé běžné spouštěče jsou alergeny, virové infekce, dráždivé látky, cvičení, dýchání studeného vzduchu a změny počasí.

Identifikace spouštěčů a symptomů může chvíli trvat. Uchovávejte záznamy o tom, kdy se objeví příznaky a jak dlouho přetrvávají. Jakmile jsou objeveny vzorce, lze některým spouštěčům zabránit pomocí opatření na ochranu životního prostředí, což jsou kroky ke snížení expozice dětským alergickým spouštěčům. Promluvte si se svým lékařem o zahájení opatření na ochranu životního prostředí, která omezí alergeny a dráždivé látky způsobující bezprostřední problémy pro dítě. Nezapomeňte, že se alergie časem vyvíjí s pokračující expozicí alergenům, takže se astma dítěte v průběhu času mohou měnit.

Ostatní, kteří poskytují péči o vaše dítě, jako jsou hlídání dětí, poskytovatelé denní péče nebo učitelé, musí být informováni a informováni o plánu léčby astmatu vašeho dítěte. Mnoho škol zahájilo programy pro své zaměstnance, aby byli poučeni o astmatu a rozpoznali těžké symptomy astmatu.

Níže jsou navržena opatření na ochranu životního prostředí pro různé alergeny a dráždivé látky:

Vnitřní ovládání

K ovládání roztočů:

• Používejte pouze polštáře a přikrývky naplněné polyesterem (nikdy ne péřové nebo dolů). Na polštáře a matrace používejte potahy odolné vůči roztočům (dostupné v obchodech s alergiemi). Kryty udržujte čisté vysáváním nebo setíráním jednou týdně.
• Umyjte prostěradla a přikrývky vašeho dítěte jednou týdně ve velmi horké vodě (130 F nebo vyšší), abyste zabili roztoče.
• Čalouněný nábytek, okenní rolety a koberce udržujte mimo dětskou ložnici a hernu, protože mohou shromažďovat prach a roztoče (zejména koberce). Používejte omyvatelné koberečky a závěsy a myjte je každý týden v horké vodě. Lze také použít vinylové odstíny oken, které lze otřít.
• Prach a vakuum týdně. Pokud je to možné, použijte k zachycení a zachycení prachových roztočů vakuum speciálně určené (s filtrem HEPA). Nezapomeňte, že vysávání může na nějaký čas rozptýlit prach a další nežádoucí alergeny do vzduchu. Během vysávání by proto mělo být dítě s astmatem v jiné místnosti.
• Snižte počet pokojových rostlin pro sběr prachu, knih, knickknacks a nemytých vycpaných zvířat ve vaší domácnosti.
• Pokud je to možné, vyhněte se zvlhčovačům, protože vlhký vzduch podporuje zamoření roztočem.

K ovládání pylu a plísní:

• Vyhněte se zvlhčovačům, protože vlhkost podporuje růst plísní. Pokud musíte použít zvlhčovač, udržujte jej velmi čistý, aby se zabránilo růstu plísní ve stroji.
• Větrejte koupelny, sklepy a další vlhká místa, kde může růst plísně. Zvažte, zda byste ve skříních neměli zapínat světlo, a pro odvádění vlhkosti vzduchu používejte odvlhčovač vzduchu v suterénu.
• Používejte klimatizaci, protože odstraňuje přebytečnou vlhkost vzduchu, odfiltruje pyly z vnějšku a zajišťuje cirkulaci vzduchu v celé domácnosti. Filtry by se měly měnit jednou za měsíc.
• Vyhněte se tapetám a kobercům v koupelnách, protože pod nimi může růst plíseň.
• Použijte bělidlo k zabití plísní v koupelnách.
• Během pylové sezóny udržujte okna a dveře zavřené.
• Pokud je váš suterén vlhký, může použití odvlhčovače vzduchu pomoci udržovat vlhkost pod 50% - 60% a zabránit vývoji plísní a plísní.

K ovládání dráždivých látek:

• Nekuřte (nebo nedovolte ostatním kouřit) doma, i když není dítě přítomno.
• V krbu nebo krbových kamnech nespalujte oheň.
• Vyvarujte se silnému zápachu z barev, parfémů, sprejů na vlasy, dezinfekčních prostředků, chemických čisticích prostředků, osvěžovačů vzduchu a lepidel.

Chcete-li ovládat zvířecí lupiny:

• Pokud je vaše dítě alergické na domácí zvíře, možná budete muset zvážit nalezení nového domova pro zvíře nebo ponechání domácího mazlíčka venku.
• Může (ale ne vždy) pomůže umýt zvíře alespoň jednou týdně, aby se odstranil přebytečný lupínek a shromážděné pyly.
• Nikdy nenechávejte domácího mazlíčka v alergické dětské ložnici.
• Pokud již nemáte domácího mazlíčka a dítě má astma, nezískejte ho. I když dítě nyní není na zvíře alergické, může se při pokračující expozici alergizovat.

Venkovní ovládání

• Pokud je počet plísní nebo pylu vysoký, podejte dítěti léky doporučené lékařem (obvykle antihistaminikem), než odejdete venku nebo pravidelně (podle pokynů lékaře).
• Po hraní venku by se dítě mělo vykoupat a vyměnit si oblečení.
• Řiďte se zavřenými okny auta a zapněte klimatizaci během období plísní a pylů.
• Nenechte dítě sekat trávu nebo hrabat listí, zejména pokud má alergii na trávu.

V některých případech může lékař doporučit imunoterapii, pokud kontrolní opatření a léky nejsou účinné. Promluvte si s lékařem vašeho dítěte o těchto možnostech.

Pět částí léčby astmatu pokračovalo

Krok 2: Předvídání a předcházení vzplanutí astmatu

Pacienti s astmatem mají chronický zánět dýchacích cest. Zanícené dýchací cesty jsou zášklby a mají tendenci se zužovat (zužovat), kdykoli jsou vystaveny jakémukoli spouštěči (například infekci nebo alergenu). Některé děti s astmatem mohou mít každý den zvýšený zánět v plicích a dýchacích cestách, aniž by o tom věděly. Jejich dýchání může znít normálně a bez pískání, když se jejich dýchací cesty skutečně zužují a zanícují, takže jsou náchylné ke vzplanutí. Pro lepší posouzení dýchání dítěte a určení rizika astmatického záchvatu (nebo vzplanutí) mohou být užitečné dechové testy. Dýchací testy měří objem a rychlost vzduchu, který je vydechován z plic. Specialisté na astma provádějí několik měření pomocí spirometru, počítačového stroje, který provádí podrobná měření dýchacích schopností (viz Zkoušky používané k diagnostice astmatu).

V domácnosti lze měřit průtok vzduchu špičkovým průtokoměrem (ruční přístroj, který měří dýchací schopnost). Když hodnoty maximálního průtoku poklesnou, může se zvýšit zánět dýchacích cest. U některých pacientů může měřič maximálního průtoku detekovat i nepatrný zánět a obstrukci dýchacích cest, i když se vaše dítě cítí dobře. V některých případech může detekovat poklesy maximálních hodnot průtoku dva až tři dny před výskytem vzplanutí, což poskytuje dostatek času na jeho léčbu a prevenci.

Dalším způsobem, jak zjistit, kdy se vaří světlice, je hledat včasné varovné signály. Tyto příznaky jsou malé změny u dítěte, které mohou vyžadovat úpravu medikace signálů (podle pokynů v individuálním plánu řízení astmatu dítěte), aby se zabránilo vzplanutí. Včasné varovné signály mohou naznačovat hodiny vzplanutí nebo dokonce den před výskytem zjevných symptomů vzplanutí (jako je sípání a kašel). Děti si mohou vyvinout změny vzhledu, nálady nebo dýchání, nebo mohou říci, že se „nějakým způsobem cítí“. Včasné varovné signály nejsou vždy jednoznačným důkazem toho, že vzplanutí přichází, ale jsou to signály, které se mají plánovat dopředu, jen pro případ. Naučit se rozpoznat tyto malé změny může nějakou dobu trvat, ale postupem času je jejich rozpoznávání jednodušší.

Rodiče s velmi malými dětmi, kteří neumí mluvit nebo používat špičkový průtokoměr, často považují včasné varovné signály za velmi užitečné při předpovídání a předcházení útokům. A včasné varovné signály mohou být užitečné pro starší děti a dokonce i pro teenagery, protože se mohou naučit vnímat malé změny samy o sobě. Pokud jsou dostatečně staří, mohou si sami upravit léky podle plánu řízení astmatu, a pokud ne, mohou požádat o pomoc.

Krok 3: Užívání léků podle předpisu

Vývoj účinného léčebného plánu pro kontrolu astmatu dítěte může trvat trochu času a pokusů a omylů. Různé léky fungují více či méně efektivně pro různé druhy astmatu a některé kombinace léků fungují dobře pro některé děti, ale ne pro jiné.

Existují dvě hlavní kategorie léků na astma: léky na rychlou úlevu (záchranné léky) a dlouhodobé preventivní léky (léky pro kontrolory) (viz Léčba astmatu). Léky proti astmatu léčí příznaky i příčiny, takže účinně kontrolují astma téměř pro každé dítě. Over-the-counter léky, domácí léky a bylinné kombinace nejsou náhradou za léčbu astmatu na předpis, protože nemohou zvrátit obstrukci dýchacích cest a neřeší příčinu mnoha astmatických vzplanutí. Výsledkem je, že astma není kontrolovaná těmito léky bez předpisu a může se dokonce zhoršit jejich používáním a jejich použití může vést ke katastrofické situaci.

Krok 4: Kontrola světlic podle písemného plánu lékaře krok za krokem

Pokud budete postupovat podle prvních tří kroků kontroly astmatu, bude mít vaše dítě méně astmatických symptomů a světlic. Pamatujte, že každé dítě s astmatem může mít občasné vzplanutí (astmatický záchvat), zejména během období učení (mezi diagnostikou a kontrolou) nebo po vystavení velmi silnému nebo novému spouštěči. Se správným vzděláním pacientů, po ruce s léky a pečlivým pozorováním se rodiny mohou naučit ovládat téměř každý výskyt astmatu začátkem léčby, což bude znamenat méně návštěv v pohotovostních místnostech a menší počet hospitalizací, pokud vůbec nějaké.

Váš lékař by měl poskytnout písemný plán krok za krokem, v němž bude přesně popsáno, co dělat, pokud má dítě světlice. Plán je pro každé dítě jiný. V průběhu času se rodiny učí rozpoznat, kdy začít s léčbou brzy a kdy zavolat lékaře.

Krok 5: Dozvědět se více o astmatu, nových lécích a léčbě

Dozvědět se více o astmatu a léčbě astmatu je tajemstvím úspěšné kontroly astmatu. Existuje několik organizací, které můžete kontaktovat ohledně informací, videí, knih, vzdělávacích videoher a brožur (viz webové odkazy).