Záchvaty u příznaků, příčin a léčby dětí

Fakta o záchvatech u dětí

K záchvatu dochází, když mozek funguje abnormálně, což má za následek změnu pohybu, pozornosti nebo úrovně vědomí. V různých částech mozku se mohou vyskytnout různé typy záchvatů a mohou být lokalizovány (postihují pouze část těla) nebo rozšířeny (postihují celé tělo). Záchvaty se mohou vyskytnout z mnoha důvodů, zejména u dětí. Záchvaty u novorozenců se mohou velmi lišit od záchvatů u batolat, dětí ve školním věku a adolescentů. Záchvaty, zejména u dítěte, které nikdy žádné neměly, mohou být děsivé pro rodiče nebo pečovatele.

• Nízké procento všech dětí má záchvat, když je mladší než 15 let, z nichž polovina jsou horečnaté záchvaty (záchvaty vyvolané horečkou). Každé ze 100 dětí má epilepsii opakující se záchvaty.
• K febrilnímu záchvatu dochází, když se dítě nakazí nemocí, jako je ušní infekce, nachlazení nebo plané neštovice doprovázené horečkou. Febrilní záchvaty jsou nejčastějším typem záchvatů u dětí. Dvě až pět procent dětí má v dětství v určitém okamžiku febrilní záchvaty. Není známo, proč mají některé děti záchvaty s horečkou, ale bylo identifikováno několik rizikových faktorů.
• Děti s příbuznými, zejména bratři a sestry, kteří měli febrilní záchvaty, mají větší pravděpodobnost podobnou epizodu.
• U dětí, které jsou vývojově zpožděné nebo které strávily více než 28 dní v novorozenecké jednotce intenzivní péče, je také vyšší pravděpodobnost febrilního záchvatu.
• Jedno ze 4 dětí, které mají febrilní záchvaty, bude mít další, obvykle do jednoho roku.
• U dětí, které v minulosti trpěly febrilními záchvaty, je také pravděpodobnější, že budou mít druhou epizodu.
• Novorozenecké záchvaty se vyskytují do 28 dnů po narození. Většina se vyskytuje brzy po narození dítěte. Mohou být způsobeny celou řadou podmínek. Může být obtížné určit, zda se novorozenec skutečně zmocňuje, protože často nemají křeče. Místo toho se zdá, že jejich oči vypadají různými směry. Mohou mít rány rvačky nebo období bez dýchání.
• Částečné záchvaty se týkají pouze části mozku, a tedy pouze části těla.
• Jednoduché parciální (Jacksonianské) záchvaty mají motorickou (pohybovou) složku, která je umístěna v jedné části těla. Děti s těmito záchvaty zůstávají vzhůru a ostražité. Abnormality pohybu mohou „pochodovat“ do jiných částí těla, jak záchvat pokračuje.
• Složité parciální záchvaty jsou podobné, až na to, že dítě neví, co se děje. Děti s tímto typem záchvatu často opakují během záchvatu aktivitu, jako je tleskání. Na tuto aktivitu nemají žádnou paměť. Po ukončení záchvatu je dítě často dezorientováno ve stavu známém jako postiktální období.
• Generalizované záchvaty zahrnují mnohem větší část mozku. Jsou rozděleny do 2 typů: křečové (trhavé svaly) a nekonvulzivní s několika podskupinami.
• Konvulzivní záchvaty jsou zaznamenány nekontrolovatelným trhnutím svalů trvajícím několik minut - obvykle méně než 5 - následovaným obdobím ospalosti, které se nazývá postiktální období. Dítě by se mělo vrátit do svého normálního já, s výjimkou únavy během asi 15 minut. Dítě může mít často inkontinenci (ztratit moč nebo stolici) a je normální, že si dítě nevzpomene na záchvaty. Někdy může trhnutí způsobit zranění, které se může pohybovat od malého kousnutí na jazyku až po zlomenou kost.
• Tonické záchvaty mají za následek kontinuální svalovou kontrakci a rigiditu, zatímco tonicko-klonické záchvaty zahrnují střídavou tonickou aktivitu s rytmickým trháním svalových skupin.
• Infantilní křeče se běžně vyskytují u dětí mladších 18 měsíců. Často jsou spojovány s mentální retardací a sestávají z náhlých křečí svalových skupin, což způsobí, že dítě zaujme ohnutou postavu. Při probuzení jsou často.
• Nepřítomné záchvaty, známé také jako drobné záchvaty, jsou krátké epizody, během nichž dítě zírá nebo oko bliká, aniž by bylo zřejmé, že si uvědomují své okolí. Tyto epizody obvykle netrvají déle než několik sekund a náhle se začínají a zastavují; dítě si však tuto událost vůbec nepamatuje. Ty jsou někdy objeveny poté, co učitelka dítěte ohlásí snít, pokud dítě při čtení nebo zmeškání pokynů k úkolům ztratí své místo.
• Status epilepticus je záchvat trvající déle než 30 minut nebo opakované záchvaty bez návratu k normálu mezi nimi. Nejběžnější je u dětí mladších než 2 roky a většina z těchto dětí má generalizované tonicko-klonické záchvaty. Status epilepticus je velmi závažný. Při jakémkoli podezření na dlouhé záchvaty byste měli zavolat 911.
• Epilepsie označuje průběh chronických záchvatů jakéhokoli typu po dlouhou dobu. Třicet procent dětí s diagnózou epilepsie má opakovaně záchvaty do dospělosti, zatímco jiné se postupem času zlepšují.

Jaké jsou 4 různé typy symptomů při dětských záchvatech?

Záchvaty u dětí mají mnoho různých typů příznaků. Důkladný popis typu sledovaných pohybů, stejně jako úroveň bdělosti dítěte, může lékaři pomoci určit, jaký typ záchvatů vaše dítě mělo.

• Nejdramatičtějším příznakem jsou generalizované křeče. Dítě může podstoupit rytmické trhání a svalové křeče, někdy s obtížemi dýchání a převrácení očí. Dítě je po záchvatu často ospalé a zmatené a poté si ho nepamatuje. Tato skupina symptomů je společná s velkými malými (generalizovanými) a horečnatými záchvaty.
• U dětí se záchvaty nepřítomnosti (petit mal) dochází ke ztrátě povědomí s upřením nebo blikáním, které začíná a rychle končí. Nejsou žádné křečové pohyby. Jakmile se záchvat zastaví, vrátí se k normálu.
• U dětí trpících typem záchvatové poruchy známé jako komplexní parciální záchvaty jsou běžné opakované pohyby, jako je žvýkání, rána nebo tleskání, následované zmatením.
• Částečné záchvaty obvykle postihují pouze jednu skupinu svalů, které křečí a pohybují se křečovitě. Křeče se mohou pohybovat ze skupiny do skupiny. Nazývají se to záchvaty pochodu. Děti s tímto typem záchvatu se mohou v průběhu epizody chovat také podivně a po ukončení záchvatu si mohou nebo nemusí pamatovat samotný záchvat.

Co způsobuje záchvaty u dětí?

Přestože záchvaty mají mnoho známých příčin, u většiny dětí zůstává jejich příčina neznámá. V mnoha z těchto případů existují záchvaty v rodinné anamnéze. Zbývající příčiny zahrnují infekce, jako je meningitida, vývojové problémy, jako je dětská mozková obrna, trauma hlavy, a mnoho dalších méně častých příčin.

Asi u jedné čtvrtiny dětí, u kterých se předpokládá, že mají záchvaty, se po úplném vyhodnocení skutečně vyskytne jiná porucha. Tyto další poruchy zahrnují mdloby, kouzla zadržující dech, noční hrůzy, migrény a psychiatrické poruchy.

Nejběžnějším typem záchvatů u dětí je febrilní záchvat, ke kterému dochází, když se objeví infekce spojená s vysokou horečkou.

Další důvody záchvatů jsou tyto:

• Infekce
• Metabolické poruchy
• Drogy
• Léky
• Jedy
• Poruchy krevních cév
• Krvácení uvnitř mozku
• Mnoho dosud neobjevených problémů

Kdy vyhledat lékařskou péči o záchvaty u dětí

Všechny děti, které se chopí poprvé a mnohé se známou záchvatovou poruchou, by měly být vyhodnoceny lékařem.

• Většina dětí s prvními záchvaty by měla být vyhodnocena na pohotovostním oddělení nemocnice. Pokud však záchvat trval méně než 2 minuty, nedošlo k opakovaným záchvatům a pokud dítě nemělo potíže s dýcháním, může být možné nechat dítě vyhodnotit v ordinaci pediatra.
• Poté, co se záchvat zastavil a dítě se vrátilo do normálu, kontaktujte svého dětského lékaře a požádejte o další radu. Váš pediatr může doporučit návštěvu kanceláře nebo pohotovostního oddělení. Pokud nemáte k dispozici pediatra, nebo žádný z nich není k dispozici, dejte dítě na pohotovost. Pokud se obáváte možných záchytů v nepřítomnosti, je vhodné vyhodnotit v pediatrické ordinaci.
• Pečovatelé dětí s epilepsií by se měli obrátit na dětského pediatra, pokud se liší typ, trvání nebo frekvence záchvatu. Lékař vás může nasměrovat do kanceláře nebo na pohotovost.
• Vezměte dítě na pohotovostní službu nebo zavolejte na číslo 911, pokud máte obavy, že vaše dítě bylo během záchvatu zraněno nebo pokud si myslíte, že by mohlo být ve stavu epilepticus (záchvaty jakéhokoli druhu, které se nezastaví).

Většina dětí, které se chopily poprvé, by měla být převezena na pohotovostní oddělení k okamžitému vyhodnocení.

• Každé dítě s opakovanými nebo dlouhodobými záchvaty, potíže s dýcháním nebo vážně zraněné by mělo jít do nemocnice sanitkou.
• Pokud má dítě záchvaty v anamnéze a je na něm něco jiného, ​​jako je délka záchvatu, pohyb těla, dlouhé období ospalosti nebo jakékoli jiné obavy, mělo by být dítě na pohotovostním oddělení.

Epilepsie a záchvaty Kvíz IQ

Jak testovat záchvaty u dětí

U všech dětí by měl proběhnout důkladný pohovor a vyšetření. Je důležité, aby pečovatel informoval lékaře o zdravotní anamnéze dítěte, o jeho narození, o nedávné nemoci ao všech lécích nebo chemikáliích, kterým mohlo být dítě vystaveno. Lékař dále žádá o popis události, konkrétně o místo, kde k němu došlo, jak dlouho trvalo jakýkoli neobvyklý pohyb a období ospalosti. U dítěte, u kterého se předpokládá, že má záchvaty, lze provést celou řadu testů. Toto testování závisí na věku dítěte a podezření na typ záchvatů.

Febrilní záchvaty

• Děti by měly dostat léky na horečku, jako je acetaminofen (například Tylenol) nebo ibuprofen (například Advil).
• V závislosti na věku dítěte může lékař nařídit vyšetření krve nebo moči nebo obojí a vyhledat zdroj horečky.
• Pokud má dítě první febrilní záchvaty, může lékař chtít provést bederní punkci (míchu páteře), aby otestoval možnou meningitidu. Bederní vpich by měl být proveden u dětí mladších než 6 měsíců a někteří lékaři je provádějí u dětí ve věku 18 měsíců.
• Většina dětí nedostane CT vyšetření hlavy, ledaže by na febrilních záchvatech bylo něco neobvyklého, jako například to, že se dítě nevrátí do svého normálního já krátce poté.
• Do nemocnice je přijato velmi málo dětí s febrilními záchvaty. Léčba febrilních záchvatů udržuje teplotu dolů a možná i léky, pokud je nalezena specifická infekce, jako je ušní infekce. Následně za pár dní přijměte opatření s dětským lékařem.

Pohybové záchvaty

• Pohybové záchvaty, které zahrnují parciální záchvaty a generalizované (velkolepé) záchvaty, mohou být velmi dramatické. Pokud má dítě záchvat na pohotovostním oddělení, dostávají léky na zastavení záchvatu.
• Pokud se dítě v nemocnici vrátilo do normálu, bude pravděpodobně provedeno několik testů. Krev je odebírána pro kontrolu dětského cukru, sodíku a některých dalších krevních chemikálií.
• Pokud je dítě na antiseizurových lécích, kontroluje se hladina léků v krvi (pokud je to možné).
• Většina dětí podstoupí CT nebo MRI (studie zaměřené na strukturu mozku), ale to může být naplánováno na několik dní později, než na pohotovostním oddělení. U dětí jsou tyto zobrazovací studie obvykle normální, ale provádějí se s cílem zjistit neobvyklé příčiny záchvatů, jako je krvácení nebo nádor.
• Většina dětí nakonec podstoupí EEG, což je studie zaměřená na mozkové vlny nebo elektrickou aktivitu mozku. EEG se na pohotovostním oddělení téměř nikdy neprovádí, ale provádí se později.
• Dítě bude pravděpodobně přijato, pokud je velmi malé, má jiné záchvaty, má neobvyklé výsledky fyzikálních vyšetření nebo výsledky laboratorních testů, nebo pokud žijete daleko od nemocnice. Děti ve stavu epilepticus jsou přijímány na jednotku intenzivní péče.
• Pokud se dítě daří dobře, nemá opakující se záchvaty a má normální nálezy fyzického vyšetření a výsledky krevních testů, bude s největší pravděpodobností posláno domů, aby během několika dní následovalo pediatra, aby pokračovalo v hodnocení a uspořádat další testy, například EEG.

Absence záchvaty (petit mal)

• Lze je hodnotit, aniž by šli na pohotovost. Lékař s největší pravděpodobností objedná pouze EEG. Pokud EEG sdělí lékaři, že dítě má záchvaty v nepřítomnosti, bude s největší pravděpodobností dítě podrobeno lékům, které je budou kontrolovat.
• Novorozenecké záchvaty a infantilní křeče
• Záchvaty tohoto typu se vyskytují u malých dětí a jsou často spojovány s dalšími problémy, jako je mentální retardace. U dětí podezřelých z těchto záchvatů může být na pohotovostním oddělení provedeno několik laboratorních testů. Zahrnovaly by vzorky krve a moči, bederní punkci a možná CT vyšetření hlavy. Tyto děti jsou obvykle přijímány do nemocnice a mohou být dokonce předány do dětské specializované nemocnice. V nemocnici se tyto děti podrobí několikadennímu testování, aby zjistily, jaké jsou možné příčiny záchvatů.

Nejlepší domácí léčba záchvatů u dětí

Vaše počáteční úsilí by mělo být zaměřeno nejprve na ochranu dítěte před dalším zraněním.

• Pomozte dítěti lehnout si.
• Odstraňte brýle nebo jiné škodlivé předměty v oblasti.
• Nepokoušejte se nic vkládat do úst dítěte. Můžete tak poranit dítě nebo sebe.
• Ihned zkontrolujte, zda dítě dýchá. Pokud dítě nedýchá, zavolejte na lékařskou pomoc 911.
• Po ukončení záchvatu položte dítě na jednu stranu a zůstaňte s ním, dokud není úplně vzhůru. Pozorujte dítě pro dýchání. Pokud nedýchá do 1 minuty po zastavení záchvatu, zahájte záchranné dýchání z úst do úst (CPR). Nepokoušejte se o záchranné dýchání pro dítě během křečového záchvatu, protože byste mohli poranit dítě nebo sebe.
• Pokud má dítě horečku, může být rektálně podán acetaminofen (jako je Tylenol).
• Nesnažte se podávat jídlo, tekutinu nebo léky ústy dítěti, které právě mělo záchvat.
• Také dětem se známou epilepsií by se nemělo zabránit dalšímu zranění pohybem pevných předmětů v oblasti dítěte. Pokud jste s lékařem svého dítěte prodiskutovali použití rektálních léků (například Valium), dejte dítěti správnou dávku.

Jaké je lékařské ošetření záchvatů u dětí?

Léčba dětí se záchvaty je jiná než léčba dospělých. Pokud není nalezena konkrétní příčina, většina dětí s záchvaty, které se vyskytly poprvé, nebude na léky kladena.

Důležité důvody pro zahájení léčby:

• Během první návštěvy si mnozí lékaři nemohou být jisti, zda se jedná o záchvat nebo něco jiného.
• Mnoho léků na záchvaty má vedlejší účinky, včetně poškození jater nebo zubů vašeho dítěte.
• Mnoho dětí bude mít pouze jeden nebo jen velmi málo záchvatů.
• Pokud jsou zahájeny léky
  • Lékař bude sledovat hladiny léků, které vyžadují časté krevní testy, a bude pečlivě sledovat vedlejší účinky. Úprava léků často trvá týdny až měsíce, někdy je zapotřebí více než jednoho léku.
  • Pokud má vaše dítě status epilepticus, bude s ním léčeno velmi agresivně antiseizurovými léky, přijato na jednotku intenzivní péče a případně umístěno na dýchací přístroj.

Jak předcházet záchvatům u dětí

Většině záchvatů nelze zabránit. Existují některé výjimky, ale ty jsou velmi obtížně kontrolovatelné, jako je trauma hlavy a infekce během těhotenství.

• Děti, o kterých je známo, že mají horečnaté záchvaty, by měly mít své horečky dobře nemocné.
• Největší dopad, který mohou ošetřovatelé mít, je zabránit dalšímu zranění, pokud dojde k záchvatu.
• Dítě se může účastnit většiny aktivit stejně jako ostatní děti. Rodiče a další pečovatelé si musí být vědomi dodatečných bezpečnostních opatření, jako je třeba mít kolem sebe dospělého, pokud dítě plave nebo se účastní jiných činností, které by v případě záchvatu mohly způsobit újmu.
• Jeden společný prostor pro větší opatrnost je v koupelně. Upřednostňují se sprchy, protože snižují riziko utopení více než koupele.

Jaká je prognóza záchvatů u dětí?

Prognóza u dětí se záchvaty závisí na typu záchvatů. Většina dětí si vede dobře, může chodit do běžné školy a nemá žádná omezení. Výjimky se vyskytují u dětí, které mají jiné vývojové poruchy, jako je dětská mozková obrna, au dětí s novorozeneckými záchvaty a infantilní křečemi. Je důležité hovořit s lékařem vašeho dítěte o tom, co lze s dítětem očekávat.

• Mnoho dětí "vyrůstá" záchvaty, když jejich mozek dozrává. Pokud několik let uběhne bez záchvatů, lékaři často zastaví léky dítěte a zjistí, zda dítě záchvaty vyrostly.
• Záchvat obecně není škodlivý, pokud nedojde ke zranění nebo se nevyskytne stav epilepticus. Děti, u nichž se vyvinul status epilepticus, mají nízké riziko úmrtí na dlouhodobé záchvaty.
• Děti s febrilními záchvaty je „vyrůstají“, ale často mají opakované záchvaty, když se u nich objeví horečky, když jsou mladé. Některé děti s febrilními záchvaty mají epilepsii, ale většina lékařů věří, že epilepsie nebyla způsobena febrilními záchvaty.