Příznaky, stadia, chirurgický zákrok na rakovině žlučovodů (cholangiokarcinom)

Klíčové body

Fakta o rakovině žlučovodů napsaná Charlesem P. Davisem, MD, PhD

• Rakovina žlučovodů je nekontrolovaný růst abnormálních buněk (maligních), které lemují kanály (trubičky), které se spojují a vytvářejí jaterní kanály, které vedou ke žlučníku a používají se k přesunu žluči z jater do žlučníku a nakonec do tenkého střeva. Existují dva hlavní typy: intrahepatický (vyskytují se v žlučovodech v játrech) a extrahepatický (vyskytuje se v pravých a levých žlučovodech, které opouštějí játra, a ve společných žlučovodech, které končí v tenkém střevu).
• Rakoviny žlučovodů jsou relativně vzácné.
• Rizikové faktory pro rakovinu žlučovodů mohou zahrnovat primární sklerotizující cholangitidu (částečné nebo úplné zablokování žlučovodů v důsledku zánětu a zjizvení), chronickou ulcerózní kolitidu, cysty v žlučovodech a infekce čínským parazitem z jaterní fluke.
• Dva hlavní příznaky rakoviny žlučovodů jsou žloutenka a bolest v břiše, ale další příznaky mohou zahrnovat tmavou moč, hlínu zbarvenou stolici, svědění kůže, horečku, neočekávanou ztrátu hmotnosti, nevolnost a zvracení.
• Diagnóza a staging této rakoviny se provádí kombinací jaterních funkčních testů, fyzického vyšetření a anamnézy pacienta, vyšetření karcinoembryonálního antigenu (CEA) a testu nádorových markerů CA 19-9 a dalších testů, jako je ultrazvuk břicha, CT a / nebo MRI břicha a MRCP (cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí). Vzorky biopsie lze provádět laparoskopem, perkutánní transhepatální cholangiografií (PTC) nebo endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií (ERCP).
• Prognóza a možnosti léčby závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, kde se rakovina vyskytuje v potrubním systému, fázi rakoviny (například tam, kde se rozšířila) a zda lze rakovinu odstranit chirurgicky.
• Tato rakovina se může šířit přes tkáň, lymfatický systém a v krvi.
• Stádium rakoviny se pohybuje od stádia 0 do stádia IV (stádium IV je rozděleno na stádia IVA a stádium IVB, přičemž stádium IV je nejzávažnější a stádium IVB znamená, že se rakovina rozšířila do dalších orgánů uvnitř těla). Intrahepatické a extrahepatické rakoviny žlučovodů mají podobné stádia.
• Léčebné plány pro rakovinu žlučovodů závisí na tom, zda je resekovatelný chirurgicky nebo neresekovatelný. Léčebné plány mohou zahrnovat chirurgii, radiační terapii a / nebo chemoterapii, zatímco některé léčebné plány využívají kombinace těchto léčení.
• Možnosti léčby závisí na individuálním stavu. Jiné možnosti mohou zahrnovat transplantaci jater a / nebo účast na klinických zkouškách.

Rakovina žlučovodů je vzácná nemoc, při které se v žlučovodech tvoří maligní (rakovinné) buňky.

Síť trubek, nazývaná kanály, spojuje játra, žlučník a tenké střevo. Tato síť začíná v játrech, kde mnoho malých kanálků shromažďuje žluč (tekutina vytvářená játry k rozkladu tuků během trávení). Malé kanály se spojí a vytvoří pravý a levý jaterní kanál, který vede z jater. Oba kanály se spojí mimo játra a vytvoří společný jaterní kanál. Cystický kanál spojuje žlučník se společným jaterním kanálkem. Žluč z jater prochází jaterními kanály, běžnými jaterními kanály a cystickými kanály a je uložena ve žlučníku.

Při trávení potravy se uvolňuje žluč uložená ve žlučníku a prochází cystickým kanálem do společného žlučovodu a do tenkého střeva.

Rakovina žlučovodů se také nazývá cholangiokarcinom.

Existují dva typy rakoviny žlučovodů:

• Intrahepatická rakovina žlučovodů: Tento typ rakoviny se tvoří v žlučovodech v játrech. Pouze malé množství rakovin žlučovodů je intrahepatických. Intrahepatické rakoviny žlučovodů se také nazývají intrahepatické cholangiokarcinomy.
• Extrahepatická rakovina žlučovodů: Extraepatální žlučovod je tvořen oblastí hilum a distální oblastí. Rakovina může vzniknout v obou regionech:
  • Rakovina perihilárního žlučovodu: Tento typ rakoviny se nachází v oblasti hilum, oblasti, kde pravý a levý žlučovod vystupují z jater a spojují se za vzniku společného jaterního kanálu. Rakovina perihilar žlučovodů se také nazývá klatskinový nádor nebo perihilar cholangiokarcinom.
  • Distální extrahepatická rakovina žlučovodů: Tento typ rakoviny se nachází v distální oblasti. Distální oblast je tvořena společným žlučovodem, který prochází slinivkou břišní a končí v tenkém střevě. Distální extrahepatický karcinom žlučovodů se také nazývá extrahepatický cholangiokarcinom.

S kolitidou nebo některými onemocněními jater může dojít ke zvýšení rizika rakoviny žlučovodů.

Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Lidé, kteří si myslí, že mohou být ohroženi, by to měli projednat se svým lékařem.

Mezi rizikové faktory pro rakovinu žlučovodů patří následující stavy:

• Primární sklerotizující cholangitida (progresivní onemocnění, při kterém se žlučovody zablokují zánětem a zjizvením).
• Chronická ulcerózní kolitida.
• Cysty v žlučovodech (cysty blokují tok žluči a mohou způsobit oteklé žlučovody, zánět a infekci).
• Infekce čínským jaterním parazitem.

Známky rakoviny žlučovodů zahrnují žloutenku a bolest v břiše.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny rakovinou žlučovodů nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících údajů:

• Žloutenka (žloutnutí kůže nebo bílých očí).
• Tmavá moč.
• Hliněné barevné stoličky.
• Bolest v břiše.
• Horečka.
• Svědicí pokožka.
• Nevolnost a zvracení.
• Hubnutí z neznámého důvodu.

Testy, které zkoumají žlučovody a orgány v okolí, se používají k detekci (nalezení), diagnostice a stadiu rakoviny žlučovodů.

Postupy, které vytvářejí obrázky žlučovodů a blízké oblasti, pomáhají diagnostikovat rakovinu žlučovodů a ukazují, jak daleko se rakovina rozšířila. Proces používaný ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily uvnitř a kolem žlučovodů nebo do vzdálených částí těla, se nazývá staging.

Aby bylo možné naplánovat léčbu, je důležité vědět, zda může být rakovina žlučovodu odstraněna chirurgicky. Testy a postupy pro detekci, diagnostiku a stadium rakoviny žlučovodů se obvykle provádějí současně.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• Testy funkce jater : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství bilirubinu a alkalické fosfatázy uvolněné do krve játry. Vyšší množství těchto látek může být příznakem onemocnění jater, které může být způsobeno rakovinou žlučovodů.
• Laboratorní testy : Lékařské postupy, které testují vzorky tkáně, krve, moči nebo jiných látek v těle. Tyto testy pomáhají diagnostikovat nemoc, plánovat a kontrolovat léčbu nebo monitorovat nemoc v průběhu času.
• Karcinoembryonální antigen (CEA) a nádorový marker CA 19-9 : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve, moči nebo tkáně, aby se změřilo množství určitých látek vyrobených orgány, tkáně nebo nádorovými buňkami v těle. Některé látky jsou spojeny se specifickými typy rakoviny, pokud se vyskytují ve zvýšených hladinách v těle. Nazývají se to nádorové markery. Vyšší než normální hladiny karcinoembryonálního antigenu (CEA) a CA 19-9 mohou znamenat rakovinu žlučovodů.
• Ultrazvuková zkouška : Procedura, při které jsou zvukové vlny s vysokou energií (ultrazvuk) odrazeny od vnitřních tkání nebo orgánů, jako je břicho, a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání nazývaný sonogram. Obrázek může být vytištěn pro pozdější prohlížení.
• CT sken (CAT skenování) : Procedura, která vytváří řadu detailních obrázků oblastí uvnitř těla, jako je břicho, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.
• MRI (magnetická rezonance) : Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).
• MRCP (cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí) : Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako jsou játra, žlučovody, žlučník, pankreas a pankreatický kanál.

K získání vzorku tkáně a diagnostiky rakoviny žlučovodů lze použít různé postupy.

Buňky a tkáně jsou odstraněny během biopsie, takže je může patolog prohlížet pod mikroskopem, aby zkontroloval známky rakoviny. K získání vzorku buněk a tkání lze použít různé postupy. Typ použitého postupu závisí na tom, zda je pacient dostatečně dobře na operaci.

Mezi typy biopsických postupů patří:

• Laparoskopie : Chirurgický zákrok zaměřený na orgány uvnitř břicha, jako jsou žlučovody a játra, aby se zkontrolovaly známky rakoviny. Ve stěně břicha jsou provedeny malé řezy (řezy) a do jednoho z řezů je vložen laparoskop (tenká, osvětlená trubice). Stejnými nebo jinými řezy mohou být vloženy další nástroje k provádění postupů, jako je odebírání vzorků tkáně, u nichž se zkontrolují známky rakoviny.
• Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) : Postup používaný k rentgenovému vyšetření jater a žlučových cest. Tenká jehla je vložena kůží pod žebra a do jater. Barvivo se vstříkne do jater nebo žlučovodů a provede se rentgen. Vzorek tkáně se odebere a zkontroluje se na známky rakoviny. Pokud je žlučovod zablokován, může být v játrech ponechána tenká ohebná trubice zvaná stent, která vypouští žluč do tenkého střeva nebo sběrného vaku mimo tělo. Tento postup lze použít, pokud pacient nemůže podstoupit operaci.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) : Procedura používaná k rentgenování trubek (zkumavek), které přenášejí žluč z jater do žlučníku a ze žlučníku do tenkého střeva. Rakovina žlučovodů někdy způsobuje, že se tyto kanály zužují a blokují nebo zpomalují tok žluči, což způsobuje žloutenku. Endoskop prochází ústy a žaludkem a do tenkého střeva. Barvivo se vstřikuje endoskopem (tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení) do žlučových cest a odebere se rentgen. Vzorek tkáně se odebere a zkontroluje se na známky rakoviny. Pokud je žlučovod zablokován, může být do potrubí vložena tenká trubice, která jej odblokuje. Tato trubice (nebo stent) může být ponechána na místě, aby potrubí zůstalo otevřené. Tento postup lze použít, pokud pacient nemůže podstoupit operaci.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na zotavení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na zotavení) a možnosti léčby závisí na následujícím:

• Zda je rakovina v horní nebo dolní části systému žlučovodu.
• Stádium rakoviny (zda ovlivňuje pouze žlučovody nebo se rozšířila do jater, lymfatických uzlin nebo na jiná místa v těle).
• Zda se rakovina rozšířila do okolních nervů nebo žil.
• Zda rakovina může být zcela odstraněna chirurgicky.
• Zda má pacient jiné stavy, jako je primární sklerotizující cholangitida.
• Zda je úroveň CA 19-9 vyšší než je obvyklé.
• Zda rakovina byla právě diagnostikována nebo se znovu objevila (vraťte se).

Možnosti léčby mohou také záviset na symptomech způsobených rakovinou. Rakovina žlučovodů se obvykle vyskytuje poté, co se rozšířila a může být chirurgickým zákrokem zcela odstraněna. Paliativní terapie může zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta.

Výsledky diagnostických a fázových testů se používají ke zjištění, zda se rakovinné buňky rozšířily.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla, se nazývá staging. Pro rakovinu žlučovodů se informace získané z testů a postupů používají k plánování léčby, včetně toho, zda lze nádor odstranit chirurgicky.

V těle se šíří tři způsoby rakoviny.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může rozšířit z místa, kde to začalo, do dalších částí těla.

Když se rakovina šíří do jiné části těla, nazývá se metastáza. Rakovinové buňky se odtrhávají od místa, kde začaly (primární nádor) a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostane do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.
• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejný typ rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se rakovina žlučovodů šíří do jater, rakovinné buňky v játrech jsou ve skutečnosti rakovinnými buňkami žlučovodů. Nemoc je metastatická rakovina žlučovodů, nikoli rakovina jater.

Fáze se používají k popisu různých typů rakoviny žlučovodů.

Intrahepatický karcinom žlučovodů

• Fáze 0: Abnormální buňky se nacházejí v nejvnitřnější vrstvě tkáňové výstelky intrahepatického žlučovodu. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a rozšířit se do blízké normální tkáně. Stádium 0 se také nazývá karcinom in situ.
• Fáze I: Existuje jeden nádor, který se rozšířil do intrahepatálního žlučovodu a nerozšířil se do krevních cév.
• Fáze II: Existuje jeden nádor, který se rozšířil stěnou žlučovodu a do krevní cévy, nebo existuje více nádorů, které se mohly rozšířit do krevní cévy.
• Fáze III: Nádor se rozšířil skrz tkáň, která lemuje břišní stěnu, nebo se rozšířil do orgánů nebo tkání poblíž jater, jako je dvanáctník, tlusté střevo a žaludek.
• Fáze IV: Fáze IV je rozdělena do fáze IVA a fáze IVB.
  • Fáze IVA: Rakovina se rozšířila po vnější straně intrahepatálních žlučovodů nebo se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin.
  • Fáze IVB: Rakovina se rozšířila do orgánů v jiných částech těla.

Perihilar Bile Duct Cancer

• Fáze 0: Abnormální buňky se nacházejí v nejvnitřnější vrstvě tkáně lemující perihilar žlučovod. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a rozšířit se do blízké normální tkáně. Stádium 0 se také nazývá karcinom in situ.
• Fáze I: Rakovina se vytvořila v nejvnitřnější vrstvě stěny perihilarního žlučovodu a rozšířila se do svalové vrstvy nebo vrstvy vláknité tkáně stěny.
• Fáze II: Rakovina se rozšířila stěnou perihilar žlučovodu do nedaleké tukové tkáně nebo do jater.
• Etapa III: Etapa III je rozdělena na fázi IIIA a fázi IIIB.
  • Fáze IIIA: Rakovina se rozšířila do větví na jedné straně jaterní tepny nebo portální žíly.
  • Fáze IIIB: Rakovina se rozšířila do blízkých lymfatických uzlin. Rakovina se mohla rozšířit do stěny perihilárního žlučovodu nebo stěnou do nedaleké tukové tkáně, jater nebo větví na jedné straně jaterní tepny nebo portální žíly.
• Fáze IV: Fáze IV je rozdělena do fáze IVA a fáze IVB.
  • Fáze IVA: Rakovina se rozšířila na jednu nebo více z následujících:
    • hlavní část portální žíly a / nebo běžné jaterní tepny;
    • větve portální žíly a / nebo společné jaterní tepny na obou stranách;
    • pravý jaterní kanál a levá větev jaterní tepny nebo portální žíly;
    • levý jaterní kanál a pravá větev jaterní tepny nebo portální žíly.
    Rakovina se mohla rozšířit do blízkých lymfatických uzlin.
  • Fáze IVB: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin ve vzdálenějších částech břicha nebo na orgány v jiných částech těla.

Distální extrahepatický karcinom žlučovodů

• Fáze 0: Abnormální buňky se nacházejí v nejvnitřnější vrstvě tkáňové výstelky distálního extrahepatického žlučovodu. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a rozšířit se do blízké normální tkáně. Stádium 0 se také nazývá karcinom in situ.
• Fáze I: Fáze I je rozdělena na stádium IA a stádium IB.
  • Fáze IA: Rakovina se vytvořila a nachází se pouze v distální extrahepatické stěně žlučovodu.
  • Fáze IB: Rakovina se vytvořila a rozšířila se stěnou distálního extrahepatického žlučovodu, ale nerozšířela se do okolních orgánů.
• Etapa II: Etapa II je rozdělena na fázi IIA a fázi IIB.
  • Fáze IIA: Rakovina se rozšířila z distálního extrahepatického žlučovodu do žlučníku, slinivky břišní, duodena nebo jiných blízkých orgánů.
  • Fáze IIB: Rakovina se rozšířila z distálního extrahepatického žlučovodu do blízkých lymfatických uzlin. Rakovina se mohla rozšířit stěnou potrubí nebo do okolních orgánů.
• Fáze III: Rakovina se rozšířila do velkých cév, které přenášejí krev do orgánů v břiše. Rakovina se mohla rozšířit do blízkých lymfatických uzlin.
• Fáze IV: Rakovina se rozšířila do orgánů ve vzdálených částech těla.

K plánování léčby se používají následující skupiny:

Resekabilní (lokalizovaná) rakovina žlučovodů

Rakovina je v oblasti, jako je dolní část společného žlučovodu nebo v perihilar oblasti, kde může být chirurgicky odstraněna úplně.

Neresekovatelný, metastatický nebo recidivující rakovina žlučovodů

Neresekovatelná rakovina nemůže být zcela odstraněna chirurgicky. U většiny pacientů s rakovinou žlučovodů nelze jejich rakovinu chirurgicky úplně odstranit.

Metastáza je šíření rakoviny z primárního místa (místo, kde to začalo) na jiná místa v těle. Metastatický karcinom žlučovodů se může rozšířit do jater, jiných částí břišní dutiny nebo do vzdálených částí těla.

Recidivující rakovina žlučovodů je rakovina, která se po léčbě znovu objevila (vrátila). Rakovina se může vrátit do žlučovodů, jater nebo žlučníku. Méně často se může vracet do vzdálených částí těla.

Existují různé typy léčby pacientů s rakovinou žlučovodů.

Pro pacienty s rakovinou žlučových cest jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou. Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

Používají se tři typy standardního ošetření:

Chirurgická operace

K léčbě rakoviny žlučovodů se používají následující typy operací:

• Odstranění žlučovodu: Chirurgický postup k odstranění části žlučovodu, pokud je nádor malý a pouze v žlučovodu. Lymfatické uzliny jsou odstraněny a tkáň z lymfatických uzlin je prohlížena pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda existuje rakovina.
• Částečná hepatektomie: chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna část jater, kde se nachází rakovina. Odstraněnou částí může být klín tkáně, celý lalok nebo větší část jater, spolu s nějakou normální tkání kolem něj.
• Postup bičíku: Chirurgický zákrok, při kterém se odstraní hlava slinivky břišní, žlučník, část žaludku, část tenkého střeva a žlučovod. Zbývá dost slinivky břišní, aby se vytvořily trávicí šťávy a inzulín.

I když lékař odstraní veškerou rakovinu, která je vidět v době operace, mohou být někteří pacienti po operaci podrobeni chemoterapii nebo radiační terapii, aby zabili všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba podaná po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní terapie. Dosud není známo, zda chemoterapie nebo radioterapie podaná po operaci pomáhá zabránit rakovině v návratu.

Pro zmírnění příznaků způsobených zablokovaným žlučovodem a zlepšení kvality života mohou být provedeny následující typy paliativní chirurgie:

• Biliární bypass: chirurgický zákrok, při kterém je část žlučovodu před zablokováním spojena s částí žlučovodu, která je za blokádou nebo do tenkého střeva. To umožňuje žluči proudit do žlučníku nebo do tenkého střeva.
• Umístění stentu: Chirurgický postup, při kterém se do žlučovodu umístí stent (tenká, ohebná trubka nebo kovová trubka), aby se otevřel a umožnil žluči protékat do tenkého střeva nebo skrz katétr, který vede do sběrného vaku mimo tělo.
• Perkutánní transhepatální biliární drenáž: Procedura používaná k rentgenovému vyšetření jater a žlučových cest. Tenká jehla je vložena kůží pod žebra a do jater. Barvivo se vstříkne do jater nebo žlučovodů a provede se rentgen. Pokud je žlučovod zablokován, může být v játrech ponechána tenká ohebná trubice zvaná stent, která vypouští žluč do tenkého střeva nebo sběrného vaku mimo tělo.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině.
• Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

K léčbě rakoviny žlučovodů se používá vnější a vnitřní radiační terapie.

Dosud není známo, zda externí radiační terapie pomáhá při léčbě resekovatelné rakoviny žlučovodů. U neresekovatelného, ​​metastatického nebo recidivujícího karcinomu žlučovodu se studují nové způsoby, jak zlepšit účinek externí radiační terapie na rakovinné buňky:

• Hypertermie: Léčba, při které je tělesná tkáň vystavena vysokým teplotám, aby byly rakovinné buňky citlivější na účinky radiační terapie a některých protinádorových léčiv.
• Radiosenzibilizátory: Léky, které zvyšují citlivost nádorových buněk na radiační terapii. Kombinace radiační terapie s radiosenzibilizátory může zabít více rakovinných buněk.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie).

Systémová chemoterapie se používá k léčbě neresekovatelného, ​​metastatického nebo recidivujícího karcinomu žlučovodů. Dosud není známo, zda systémová chemoterapie pomáhá při léčbě resekovatelné rakoviny žlučovodů.

U neresekovatelného, ​​metastatického nebo recidivujícího karcinomu žlučovodů se studuje intraarteriální embolizace. Je to postup, při kterém je krevní zásobení nádoru blokováno po podání protinádorových léčiv v krevních cévách poblíž nádoru. Protinádorová léčiva jsou někdy připojena k malým kuličkám, které jsou injikovány do tepny, která živí nádor. Perličky blokují průtok krve do nádoru, když uvolňují lék. To umožňuje většímu množství léčiva dosáhnout nádoru po delší dobu, což může zabít více rakovinných buněk.

V klinických pokusech se testují nové typy léčby.

Tato souhrnná část popisuje léčbu, která je studována v klinických studiích. Nemusí zmínit každou novou studovanou léčbu.

Transplantace jater

Při transplantaci jater je celá játra odstraněna a nahrazena zdravou jaterní darovanou. U pacientů s perihilar rakovinou žlučovodů může být provedena transplantace jater. Pokud pacient musí čekat na darovanou játra, provede se další léčba podle potřeby.

Léčba rakoviny žlučovodů může způsobit nežádoucí účinky.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinické zkoušce.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických hodnocení před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Možnosti léčby rakoviny žlučovodů

Intrahepatický karcinom žlučovodů

Resekabilní intrahepatický karcinom žlučovodů

Léčba resekovatelné intrahepatické rakoviny žlučovodů může zahrnovat:

• Chirurgie k odstranění rakoviny, která může zahrnovat částečnou hepatektomii. Embolizaci lze provést před operací.
• Chirurgie následovaná chemoterapií a / nebo radiační terapií.

Neresekovatelný, opakující se nebo metastazující intratepatální karcinom žlučovodů

Léčba neresekovatelné, recidivující nebo metastazující intrahepatické rakoviny žlučovodů může zahrnovat následující:

• Umístění stentu jako paliativní léčba pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Vnější nebo vnitřní radiační terapie jako paliativní léčba pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Chemoterapie.
• Klinická studie externí radiační terapie kombinovaná s terapií hypertermií, léky na radiosenzibilizaci nebo chemoterapií.

Perihilar Bile Duct Cancer

Resekovatelný karcinom žlučovodů perihilar

Léčba resekovatelné perihilar rakoviny žlučovodů může zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění rakoviny, která může zahrnovat částečnou hepatektomii.
• Umístění stentu nebo perkutánní transhepatální biliární drenáž jako paliativní terapie, k úlevě od žloutenky a dalších příznaků a ke zlepšení kvality života.
• Chirurgie následovaná ozařováním a / nebo chemoterapií.

Neresekovatelný, recidivující nebo metastatický karcinom žlučovodů perihilar

Léčba neresekovatelné, recidivující nebo metastazující perihilar rakoviny žlučovodů může zahrnovat následující:

• Umístění stentu nebo biliární bypass jako paliativní léčba pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Vnější nebo vnitřní radiační terapie jako paliativní léčba pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Chemoterapie.
• Klinická studie externí radiační terapie kombinovaná s terapií hypertermií, léky na radiosenzibilizaci nebo chemoterapií.
• Klinická studie chemoterapie a radiační terapie s následnou transplantací jater.

Distální extrahepatický karcinom žlučovodů

Resekovatelný distální extrahepatický karcinom žlučovodů

Léčba resekovatelné distální extrahepatické rakoviny žlučovodů může zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění rakoviny, která může zahrnovat proceduru Whipple.
• Umístění stentu nebo perkutánní transhepatální biliární drenáž jako paliativní terapie, k úlevě od žloutenky a dalších příznaků a ke zlepšení kvality života.
• Chirurgie následovaná ozařováním a / nebo chemoterapií.

Neresekovatelný, recidivující nebo metastatický distální extrahepatický karcinom žlučovodů

Léčba neresekovatelné, recidivující nebo metastazující distální extrahepatické rakoviny žlučovodů může zahrnovat následující:

• Umístění stentu nebo biliární bypass jako paliativní léčba pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Vnější nebo vnitřní radiační terapie jako paliativní léčba pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Chemoterapie.
• Klinická studie externí radiační terapie kombinovaná s terapií hypertermií, léky na radiosenzibilizaci nebo chemoterapií.