Rakovina prsu: příznaky, příčiny, léčba, informace a podpora

• Průvodce tématem rakoviny prsu
• Poznámky lékaře k příznakům rakoviny prsu

Co bych měl vědět o rakovině prsu?

Lékařské ilustrace rakoviny prsu

Jaká je lékařská definice rakoviny prsu?

Rakovina prsu je maligní nádor, který vzniká v tkáních prsu. K rakovině prsu dochází jak u mužů, tak u žen.

Jaké jsou počáteční známky rakoviny prsu? Jak zjistím, že mám rakovinu prsu?

• Počáteční rakovina prsu obvykle nezpůsobuje žádné příznaky nebo známky.
• Někdy je možné cítit hrudku v prsou, ale je důležité si uvědomit, že většina hrudek není rakovinná (benigní).
• Rakovina prsu obvykle není bolestivá.

Existuje lék na rakovinu prsu?

• K dispozici jsou ošetření pro rakovinu prsu, která zahrnují chirurgii, hormonální terapii ozařováním a pro některé typy rakoviny chemoterapii.
• Přesný typ léčby bude záviset na typu rakoviny prsu, který je přítomen, a na určitých specifických biomarkerech, které se nacházejí v rakovinných buňkách.
• U mnoha běžných typů rakoviny prsu je míra přežití a výsledky vynikající, když je rakovina objevena v rané fázi.

Kdo je ohrožen rakovinou prsu?

• Ačkoli rakovina prsu může ovlivnit kohokoli, ženy jsou více ohroženy než muži.
• Riziko rakoviny prsu se také zvyšuje s věkem.
• Lidé s osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu jsou také ve zvýšeném riziku.

Existují různé typy rakoviny prsu?

Prsa jsou vyrobeny z tuku, žláz a pojivové (vláknité) tkáně. Prsa má několik laloků, které se dělí na lalůčky, které končí v mléčných žlázách. Drobné potrubí vede z mnoha malých žláz, spojuje se a končí bradavkou.

• V těchto kanálech se vyskytuje 80% rakoviny prsu. Duktální karcinom je karcinom prsu, který vzniká v dýmkách.
• Rakovina vyvíjející se v lalocích se nazývá lobulární rakovina. Asi 10% až 15% rakovin prsu je tohoto typu.
• Jiné méně časté typy rakoviny prsu zahrnují zánětlivou rakovinu prsu, medulární rakovinu, fylodový nádor, angiosarkom, mucinózní (koloidní) karcinom, smíšené nádory a typ rakoviny zahrnující bradavku nazývanou Pagetova choroba.

Prekancerózní změny, nazývané změny in situ, jsou běžné.

• In situ je latinka pro „na místě“ nebo „na místě“ a znamená, že změny se nerozšíří od místa, kde začaly (nazývané také neinvazivní rakovina).
• Duktální karcinom in situ (DCIS) je lékařský termín pro změny in situ, ke kterým dochází v potrubí. Rutinní mamografie může identifikovat DCIS.
• Lobulární karcinom in situ (LCIS) označuje abnormálně se objevující buňky v mléčných lokusech prsu. Toto je považováno za nerakovinový stav, který zvyšuje riziko ženy pro rakovinu prsu.

Když se rakovina šíří do okolních tkání, nazývá se infiltrační rakovina. Rakoviny šířící se z kanálů do sousedních prostor se nazývají infiltrující duktální karcinomy. Rakoviny šířící se z laloků infiltrují lobulární karcinomy.

Nejzávažnější a nejnebezpečnější rakoviny jsou metastatické rakoviny. Metastáza znamená, že se rakovina rozšířila z místa, kde začala do jiných tkání vzdálených od původního místa nádoru. Nejběžnějším místem pro metastázování rakoviny prsu je do lymfatických uzlin pod paží nebo nad klíční kost na stejné straně jako rakovina. Dalšími běžnými místy metastázy rakoviny prsu jsou mozek, kosti a játra. Rakoviny, které se rozšířily pouze do lymfatických uzlin pod paží, jsou stále léčitelné. Ty, které se šíří do vzdálených lymfatických uzlin nebo jiných orgánů, se dnes běžnou léčbou obvykle nedají vyléčit. Léčba může prodloužit životy roky i v těchto případech.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory rakoviny prsu?

Mnoho žen, u kterých se vyvinula rakovina prsu, nemá žádné jiné rizikové faktory než věk a pohlaví.

• Pohlaví je největší riziko, protože rakovina prsu se vyskytuje hlavně u žen.
• Věk je dalším kritickým rizikovým faktorem rakoviny prsu. K rakovině prsu může dojít v kterémkoli věku, i když riziko rakoviny prsu se s věkem zvyšuje. Průměrná žena ve věku 30 let má v 280 letech jednu šanci na rozvoj rakoviny prsu v příštích 10 letech. Tato šance se zvyšuje na jednu ze 70 let u ženy ve věku 40 let a na jednu ze 40 ve věku 50 let. 60letá žena má šanci na rozvoj rakoviny prsu v příštích 10 letech.
• U bílých žen je o něco pravděpodobnější, že se u nich vyvine rakovina prsu než u afroamerických žen v USA
• Žena s osobní anamnézou rakoviny u jednoho prsu má trojnásobně až čtyřnásobně větší riziko vzniku nové rakoviny u druhého prsu nebo v jiné části stejného prsu. To se týká rizika vzniku nového nádoru a nikoli recidivy (návratu) první rakoviny.

Genetické příčiny rakoviny prsu

Rodinná anamnéza je rizikovým faktorem pro rakovinu prsu. Důležité jsou jak mateřské, tak otcovské příbuzné. Riziko je nejvyšší, pokud se u postiženého příbuzného vyvinula rakovina prsu v mladém věku, měla rakovinu u obou prsou nebo pokud je blízká příbuzná. Při odhadu rizika jsou nejdůležitější příbuzní prvního stupně (matka, sestra a dcera). Riziko může také zvýšit několik příbuzných druhého stupně (babička, teta) s rakovinou prsu. Rakovina prsu u muže zvyšuje riziko pro všechny jeho blízké příbuzné. Mít příbuzné s rakovinou prsu i vaječníků také zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu u ženy.

Existuje velký zájem o geny spojené s rakovinou prsu. Asi 5% -10% rakovin prsu je považováno za dědičné kvůli mutacím nebo změnám v určitých genech, které se přenášejí v rodinách.

• BRCA1 a BRCA2 jsou abnormální geny, které, pokud jsou zděděny, výrazně zvyšují riziko rakoviny prsu na celoživotní riziko odhadované mezi 45% - 65%. Ženy s těmito abnormálními geny mají také zvýšenou pravděpodobnost rozvoje rakoviny vaječníků. Ženy, které mají gen BRCA1, mají sklon k rozvoji rakoviny prsu v raném věku.
• Mutace BRCA2 jsou spojeny s celoživotním rizikem mužského karcinomu prsu asi 6, 8%.
• Testování těchto genů je drahé a není vždy kryto pojištěním.
• Problémy týkající se testování jsou komplikované a ženy, které se zajímají o testování, by měly diskutovat o svých rizikových faktorech se svými poskytovateli zdravotní péče a mohou chtít mluvit s genetickým poradcem.

Hormonální příčiny rakoviny prsu

Hormonální vlivy hrají roli ve vývoji rakoviny prsu.

• Ženy, které mají počátek menstruace (časná menstruace - mladší 12 let nebo mladší) nebo se u nich vyskytne pozdní menopauza (55 a starší), mají mírně vyšší riziko vzniku rakoviny prsu. Naopak, stárnutí v době prvního menstruačního období a časná menopauza mají tendenci ji chránit před rakovinou prsu.
• Mít dítě do 30 let může poskytnout určitou ochranu a bez dětí může zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu.
• Užívání perorálních antikoncepčních tablet znamená, že žena má mírně zvýšené riziko rakoviny prsu než ženy, které je nikdy nepoužily. Zdá se, že se toto riziko snižuje a vrací se do normálu, jakmile žena přestane užívat tablety.
• Velká studie provedená Iniciativou pro zdraví žen ukázala zvýšené riziko rakoviny prsu u žen po menopauze, které byly několik let v kombinaci estrogenu a progesteronu. Ženy, které uvažují o hormonální terapii menopauzálních příznaků, musí proto diskutovat o riziku versus přínos u svých poskytovatelů zdravotní péče. Pacienti by měli zvážit kvalitu života s ohledem na relativní rizika takových léků.

Životní styl a dietní příčiny rakoviny prsu

Zdá se, že rakovina prsu se vyskytuje častěji v zemích s vysokým příjmem tuku v potravě a nadváha nebo obezita jsou známým rizikovým faktorem pro rakovinu prsu, zejména u žen po menopauze.

• Toto spojení je považováno spíše za environmentální vliv než za genetické. Například japonské ženy s nízkým rizikem rakoviny prsu v Japonsku zvyšují své riziko rozvoje rakoviny prsu po příchodu do Spojených států.
• Několik studií srovnávajících skupiny žen s vysokým a nízkým obsahem tuků však neprokázalo rozdíl v míře rakoviny prsu.

Konzumace alkoholu je také zavedeným rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny prsu. Riziko se zvyšuje s množstvím konzumovaného alkoholu. Ženy, které konzumují dva až pět alkoholických nápojů denně, mají riziko vzniku rakoviny prsu asi jedenkrát a půlkrát vyšší než riziko nemrzlin. Spotřeba jednoho alkoholického nápoje denně znamená mírně zvýšené riziko.

Studie také ukazují, že pravidelné cvičení může snížit riziko ženy při rozvoji rakoviny prsu. Studie s konečnou platností neprokázaly, kolik aktivity poskytuje významné snížení rizika. Jedna studie z iniciativy Health Health Initiative (WHI) ukázala, že pouhá čtvrtina až dvě a půl hodiny týdně svižné chůze snížila riziko rakoviny prsu ženy o 18%.

Benigní onemocnění prsu

• Fibrocystické změny prsu jsou velmi časté. Fibrocystická ňadra jsou hrudnatá s nějakou zesílenou tkání a jsou často spojena s nepohodlím prsu, zejména těsně před menstruačním obdobím. Tento stav nevede k rakovině prsu.
• Některé další typy benigních změn prsu, jako například ty, které byly diagnostikovány na biopsii jako proliferativní nebo hyperplastická, však předisponují ženy k pozdějšímu rozvoji rakoviny prsu.

Environmentální příčiny rakoviny prsu

Radiační léčba zvyšuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny prsu, ale pouze po dlouhém zpoždění. Například ženy, které podstoupily radiační terapii na horní části těla při léčbě Hodgkinovy ​​choroby před 30 lety, mají výrazně vyšší míru rakoviny prsu než běžná populace.

Jaké jsou příznaky a příznaky rakoviny prsu?

Počáteční rakovina prsu obvykle nemá žádné příznaky nebo příznaky, i když někdy je možné cítit hrudku v hrudi. Obvykle to není bolestivé.

Většina lidí objevuje rakovinu prsu dříve, než se objeví příznaky, a to buď nalezením abnormality na mamografii nebo pociťováním hrudky prsu. Kus v podpaží nebo nad klíční kost, který neodejde, může být známkou rakoviny. Dalšími možnými příznaky jsou výtok z prsu, inverze bradavek nebo změny kůže překrývající prsa.

• Většina hrudek není rakovinná. Lékař by měl vyhodnotit všechny hrudky.
• Prsní výtok je častým problémem. Absolutní výboj se týká především toho, zda pochází pouze z jednoho prsu nebo je krvavý. V každém případě by měl lékař vyhodnotit veškeré vypouštění prsu.
• Inverze bradavek je běžná varianta normálních bradavek, ale inverze bradavek, což je nový vývoj, musí být znepokojena.
• Změny na kůži prsu zahrnují zarudnutí, změny v texturu a zvrásnění. Onemocnění kůže obvykle způsobují tyto změny, ale občas mohou být spojeny s rakovinou prsu.

Průvodce obrázkem k rakovině prsu

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o rakovinu prsu?

Rakovina prsu se vyvíjí v průběhu měsíců nebo let. Jakmile je však identifikována, pociťuje se o léčbě určitý pocit naléhavosti, protože rakovina prsu je mnohem obtížnější léčit, protože se šíří. Pokud se u vás vyskytne některá z následujících situací, měli byste navštívit svého poskytovatele zdravotní péče:

• Hledání hrudníku
• Nalezení hrudky v podpaží nebo nad klíční kost, která nezmizí za dva týdny
• Rozvíjení bradavek
• Všimněte si nové inverze bradavek nebo změn kůže na prsou

Zčervenání nebo otok v prsu může naznačovat infekci prsu.

• Měli byste navštívit svého poskytovatele zdravotní péče během následujících 24 hodin, abyste zahájili léčbu.
• Pokud máte zarudnutí, otok nebo silnou bolest v prsou a nejste schopni se dostat ke svému poskytovateli zdravotní péče, je to nutná cesta do nejbližšího pohotovostního oddělení.

Pokud váš mamogram zaznamená abnormalitu, měli byste ihned vyhledat svého poskytovatele zdravotní péče, aby naplánoval další hodnocení.

Jaké zkoušky a testy lékaři používají k diagnostice rakoviny prsu?

Diagnóza rakoviny prsu obvykle sestává z několika kroků, včetně vyšetření prsu, mamografie, případně ultrasonografie nebo MRI a nakonec biopsie. Biopsie (odebrání kousku prsní tkáně) je jediným definitivním způsobem diagnostiky rakoviny prsu.

Vyšetření prsu

• Kompletní vyšetření prsu zahrnuje vizuální prohlídku a pečlivou palpaci (pocit) prsou, podpaží a oblastí kolem klíční kosti.
• Během této zkoušky může váš poskytovatel zdravotní péče hmatat kus nebo jen cítit zahušťování.

Mamografie

• Mamogramy jsou rentgenové snímky prsu, které mohou pomoci definovat povahu hrudky. Lékaři doporučují mamogramy k screeningu za účelem nalezení časné rakoviny.
• Obvykle je možné z mamografu zjistit, zda je hrudka v prsu neobvyklá, ale žádný test není 100% spolehlivý. Mamogramy mohou chybět až 10% až 15% rakovin prsu.
• Falešně pozitivní mamogram je ten, který naznačuje malignitu (rakovinu), když biopsie nenalezne žádnou malignitu.
• Falešně negativní mamogram je takový, který se zdá být normální, pokud je ve skutečnosti přítomna rakovina.
• Samotný mamogram často nestačí k vyhodnocení hrudky. Váš poskytovatel zdravotní péče bude pravděpodobně požadovat další testy.
• Poskytovatelé zdravotní péče musí jasně definovat všechny hrudky hrudníku jako nezhoubné nebo biopsické.

Ultrazvuk

• Lékaři často provádějí ultrazvuk prsu, aby vyhodnotili hrudku hrudníku.
• Ultrazvukové vlny vytvářejí „obraz“ vnitřku prsu.
• Může ukázat, zda je hmota naplněna tekutinou (cystickou) nebo pevnou látkou. Rakoviny jsou obvykle solidní, zatímco mnoho cyst je benigních.
• Zdravotničtí pracovníci mohou používat ultrazvuk k vedení biopsie nebo odstranění tekutiny.

MRI

• MRI může poskytnout další informace a může objasnit nálezy, které byly pozorovány na mamografii nebo ultrazvuku.
• MRI není rutinním vyšetřením rakoviny, ale poskytovatelé zdravotní péče ji mohou doporučit ve zvláštních situacích.

Biopsie

• Jediným způsobem, jak s jistotou diagnostikovat rakovinu prsu, je biopsie dané tkáně. Biopsie znamená odebrat velmi malý kousek tkáně z těla k vyšetření pod mikroskopem a testování patologem, aby se zjistilo, zda je přítomna rakovina. K dispozici je řada technik biopsie.
• Aspirace jemnou jehlou spočívá v umístění jehly do prsu a vysání některých buněk k vyšetření patologem. Je běžné, že lékaři používají tuto techniku ​​po nalezení hmoty naplněné tekutinou a rakovina není pravděpodobná.
• Lékař provádí biopsii jádra a jehly pomocí speciální jehly, která vezme malý kus tkáně k vyšetření. Lékař obvykle nasměruje jehlu do podezřelé oblasti ultrazvukem nebo mamografickým vedením. Lékaři používají tuto techniku ​​stále častěji, protože je méně invazivní než chirurgická biopsie. Získá pouze vzorek tkáně, nikoli odstranění celé hrudky. Občas, pokud lékař může cítit hmotu snadno, mohou být buňky odstraněny jehlou bez dalšího vedení.
• Lékař provádí chirurgickou biopsii provedením řezu v prsou a odstraněním tkáně. Některé techniky umožňují odstranění celé hrudky.
• Bez ohledu na to, jak je odebrána biopsie, patolog tkáň zkontroluje. Jsou to lékaři speciálně vyškolení v diagnostice nemocí sledováním buněk a tkání pod mikroskopem.
• Pokud lékař diagnostikuje rakovinu na biopsii, bude tkáň testována na hormonální receptory. Receptory jsou místa na povrchu nádorových buněk, která se vážou na estrogen nebo progesteron. Obecně platí, že čím více receptorů, tím citlivější bude nádor na hormonální terapii. Existují také další testy (například měření receptorů HER2 / neu), které mohou být provedeny, aby pomohly charakterizovat nádor a určit typ léčby, která bude pro daný nádor nejúčinnější. Genomické testování (testy, které hodnotí genovou expresi v nádoru) se také často provádí na vzorku tkáně, aby se určilo, jak je pravděpodobné, že se jednotlivý nádor bude opakovat, a předpovídalo se, zda pacient s nádorem pozitivním na estrogenový receptor bude mít prospěch z přidání chemoterapie. do režimu hormonální terapie.

Jak lékaři určují stadia rakoviny prsu?

Chirurgie je základem léčby rakoviny prsu. Výběr typu chirurgického zákroku je založen na řadě faktorů, včetně velikosti a umístění nádoru, typu nádoru a celkového zdravotního stavu a osobních přání člověka. Operace šetrící prsa je často možná a může být stejně účinná ve spojení s jinou léčbou ve srovnání s odstraněním celého prsu nebo mastektomií.

Lékař stadium rakoviny pomocí informací z chirurgie a dalších testů. Staging je klasifikace, která odráží rozsah a šíření rakoviny v době její diagnózy a má dopad na rozhodnutí o léčbě a prognózu zotavení.

• Stádium rakoviny prsu je založeno na velikosti nádoru, na kterých částech prsu se podílí, na tom, kolik a které lymfatické uzliny jsou postiženy, a na tom, zda rakovina metastázovala do jiné části těla.
• Lékaři mohou rakovinu označit za invazivní, pokud se rozšíří do jiných tkání. Rakovina, která se nerozšíří do jiných tkání, je neinvazivní. Karcinom in situ je neinvazivní rakovina.

Rakovina prsu je představována od 0 do IV. Můžete vidět systém představování TNM založený na velikosti nádoru, postižení lymfatických uzlin a na tom, zda došlo k metastázování. Tento systém TNM se používá ke stanovení konečné fáze od 0 do IV.

• Stupeň 0 je neinvazivní rakovina prsu, tj. Karcinom in situ bez ovlivnění lymfatických uzlin nebo metastáz. Toto je nejvýhodnější stadium rakoviny prsu.
• Fáze I je rakovina prsu, která má průměr menší než 2 cm a nerozšíří se z prsu.
• Fáze II je rakovina prsu, která je dosti malá, ale rozšířila se do lymfatických uzlin v podpaží nebo rakovina, která je o něco větší, ale nerozšíří se do lymfatických uzlin.
• Stádium III je rakovina prsu větší velikosti, větší než 5 cm (2 palce), s větším postižením lymfatických uzlin nebo zánětlivého typu.
• Stádium IV je metastazující rakovina prsu: nádor jakékoli velikosti nebo typu, který metastázoval do jiné části těla. Toto je nejméně příznivá fáze.

Jaké typy chirurgie léčí rakovinu prsu?

Chirurgie je obvykle prvním krokem po diagnóze rakoviny prsu. Typ operace závisí na velikosti a typu nádoru a zdraví pacienta a jeho preferencích. Diskutujte o výběru postupů se svým zdravotnickým týmem, protože jakýkoli přístup má výhody a nevýhody.

• Lumpectomy zahrnuje odstranění rakovinné tkáně a okolní oblasti normální tkáně. To se nepovažuje za léčivé a obvykle by se mělo provádět ve spojení s jinou terapií, jako je radioterapie s chemoterapií nebo bez ní nebo hormonální terapie. Jedná se o operaci zachování prsů.
• V době lumpektomie je třeba z hlediska šíření rakoviny vyhodnotit axilární lymfatické uzliny (žlázy v podpaží). To lze provést buď odstraněním lymfatických uzlin nebo biopsií sentinelových uzlin (biopsie nejbližší lymfatické uzliny k nádoru).
• Pokud se biopsie sentinelové uzliny provádí v době lumpektomie, může to chirurgovi umožnit odebrat pouze některé z lymfatických uzlin. Při tomto postupu se barvivo vstříkne do oblasti nádoru. Cestou k lymfatickým uzlinám se pak sleduje cesta látky. První dosažený uzel je sentinelový uzel. Tento uzel je považován za nejdůležitější pro biopsii při hodnocení šíření nádoru.
• Pokud je biopsie sentinelové uzliny pozitivní, chirurg obvykle odstraní všechny lymfatické uzliny nalezené v axille (podpaží).
• Jednoduchá mastektomie odstraňuje celé prsa, ale žádné jiné struktury. Pokud je rakovina invazivní, tato operace ji sama nevyléčí. Jedná se o běžnou léčbu DCIS, neinvazivního typu rakoviny prsu.
• Mastektomie šetřící bradavky je chirurgický zákrok, který nechává bradavky a pokožku na místě.
• Modifikovaná radikální mastektomie odstraňuje prs a axilární (podpažní) lymfatické uzliny, ale neodstraní podkladový sval stěny hrudníku. Přestože je téměř vždy nabízena další chemoterapie nebo hormonální terapie, je chirurgický zákrok považován za dostatečný pro kontrolu nemoci, pokud není metastázována.
• Radikální mastektomie zahrnuje odstranění prsu a svalů pod hrudní stěnou, jakož i obsahu podpaží. Tato operace se již neuskutečňuje, protože současné terapie jsou méně znetvořující a mají méně komplikací.

Jaké jsou lékařské ošetření rakoviny prsu?

Mnoho žen má kromě chirurgického zákroku ošetření, které může zahrnovat radioterapii, chemoterapii nebo hormonální terapii. Rozhodnutí o tom, jaké další léčby jsou potřebné, je založeno na stádiu a typu rakoviny, přítomnosti hormonů (estrogenů a progesteronů) a / nebo HER2 / neu receptorů a zdraví a preferencích pacientů.

Radiační terapie pro rakovinu prsu

Radiační terapie se používá k usmrcení nádorových buněk, pokud po operaci zůstanou nějaké.

• Záření je lokální léčba, a proto pracuje pouze na nádorových buňkách, které jsou přímo v jeho paprsku.
• Záření se používá nejčastěji u lidí, kteří podstoupili konzervativní chirurgii, jako je lumpektomie. Konzervativní chirurgie je navržena tak, aby ponechala co nejvíce prsní tkáně na místě.
• Radiační terapie se obvykle podává pět dní v týdnu po dobu pěti až šesti týdnů. Každé ošetření trvá jen několik minut.
• Radiační terapie je bezbolestná a má relativně málo vedlejších účinků. Může však dráždit pokožku nebo způsobit popálení podobné špatnému spálení kůže v oblasti.
• Radiační terapie u rakoviny prsu je obvykle externí paprsek, kde je záření namířeno na konkrétní část prsu z vnějšku. Zřídka se používá interní radiační terapie, kde jsou radioaktivní pelety implantovány blízko k rakovině. Byly vyvinuty novější techniky rychlého částečného záření prsu, které mohou být za určitých okolností vhodné. Použití radiační léčby ve stejnou dobu jako chirurgický zákrok se provádí více v jiných zemích, než je zde, ale stále se zkoumá.

Chemoterapie pro rakovinu prsu

Chemoterapie spočívá v podávání léků, které ničí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu. U rakoviny prsu lze použít tři různé strategie chemoterapie:

1. Adjuvantní chemoterapie se podává některým lidem, kteří podstoupili potenciální léčebnou léčbu rakoviny prsu, jako je chirurgický zákrok a pro které může být plánováno ozařování. Možnost, že se buňky karcinomu prsu mohou mikroskopicky rozšířit z oblasti, která je operována nebo má být vyzařována, se považuje za to, co má za následek vývoj metastáz později. Adjuvantní terapie se podává s cílem odstranit tyto skryté, ale potenciálně stále přítomné buňky, aby se snížilo riziko relapsu. Charakteristiky primárního rakovinného nádoru jak hrubě, mikroskopicky, tak genomickou analýzou pomáhají lékaři posoudit, jaké riziko existuje, že takové skryté buňky mohou být přítomny. Adjuvantní chemoterapie se obvykle podává v případě trojnásobně negativního karcinomu prsu, HER2-pozitivního karcinomu prsu nebo jiných druhů rakoviny, které jsou považovány za vysoce rizikové.
2. Presurgická chemoterapie (známá jako neoadjuvantní chemoterapie) se podává ke zmenšení velkého nádoru a / nebo k zabití zbloudilých rakovinných buněk. Tím se zvyšuje šance, že se chirurgický zákrok zbaví rakoviny úplně.
3. Terapeutická chemoterapie se rutinně podává ženám s metastatickým karcinomem prsu, který se rozšířil mimo hranice prsu nebo místní oblasti.

• Většina chemoterapeutických látek je podávána přes IV linii, ale některé jsou podávány jako pilulky.
• Chemoterapie se obvykle podává v „cyklech“. Každý cyklus zahrnuje období intenzivního ošetření trvajícího několik dní nebo týdnů, po kterém následuje zotavení za týden nebo dva. Většina lidí s rakovinou prsu dostává na začátku nejméně dva, častěji čtyři cykly chemoterapie. Testy se pak opakují, aby se zjistilo, jaký účinek měla terapie na rakovinu.
• Chemoterapie se liší od záření v tom, že zachází s celým tělem a může tedy zacílit na zbloudilé nádorové buňky, které se mohly migrovat z oblasti prsu.
• Vedlejší účinky chemoterapie jsou dobře známy. Vedlejší účinky závisí na tom, jaké léky se užívají. Mnoho z těchto léků má vedlejší účinky, které zahrnují ztrátu vlasů, nevolnost a zvracení, ztrátu chuti k jídlu, únavu a nízký počet krvinek. Nízký krevní obraz může způsobit, že pacienti budou náchylnější k infekcím, budou se cítit nemocní a unavení nebo snášejí krvácení než obvykle. K dispozici jsou léky k léčbě nebo prevenci mnoha těchto nežádoucích účinků.

Hormonální terapie rakoviny prsu

Hormonální terapie může být prováděna, protože rakoviny prsu (zejména ty, které mají bohaté estrogenové nebo progesteronové receptory) jsou často citlivé na změny hormonů. Hormonální terapie může být podávána, aby se zabránilo recidivě nádoru nebo k léčbě existujícího onemocnění.

• V některých případech je prospěšné potlačovat přirozené hormony ženy drogami; v jiných je výhodné přidávat hormony.
• U premenopauzálních žen může být užitečná ovariální ablace (odstranění hormonálních účinků vaječníků). Toho lze dosáhnout pomocí léků, které blokují schopnost vaječníků produkovat estrogeny nebo chirurgickým odstraňováním vaječníků, nebo méně často zářením.
• Až donedávna byla tamoxifen (Nolvadex), antiestrogen (lék blokující účinek estrogenu), nejčastěji předepisovanou hormonální léčbou. Používá se jak k prevenci rakoviny prsu, tak k léčbě.
• Fulvestrant (Faslodex) je další lék, který působí prostřednictvím estrogenového receptoru, ale místo jeho blokování ho vylučuje. Může být účinné, pokud rakovina prsu již na tamoxifen nereaguje. Fulvestrant se podává pouze ženám, které již mají menopauzu a je schválen pro použití u žen s pokročilým karcinomem prsu.
• Palbociclib (Ibrance) je lék, u kterého bylo prokázáno, že zlepšuje přežití u žen s karcinomem prsu pozitivním na metastatický estrogenový receptor.
• Toremifen (Fareston) je další antiestrogenní léčivo úzce spojené s tamoxifenem.
• Inhibitory aromatázy, které blokují účinek klíčového hormonu ovlivňujícího nádor, mohou být v adjuvantním prostředí účinnější než tamoxifen. Léky anastrozol (Arimidex), exemestan (Aromasin) a letrozol (Femara) mají odlišný soubor vedlejších účinků a rizik než tamoxifen.
• Inhibitory aromatázy se také často používají po dvou nebo více letech léčby tamoxifenem.
• Megace (megestrol acetát) je lék podobný progesteronu, který lze také použít jako hormonální terapii.

Cílená terapie rakoviny prsu

• Cílená terapie je typ léčby, která byla vyvinuta tak, aby přímo působila proti některým buněčným změnám, které byly identifikovány u rakoviny prsu. Příklady cílených terapií zahrnují monoklonální protilátky proti proteinům specifickým pro rakovinné buňky.

Co je to HER2-Pozitivní rakovina prsu?

HER2-pozitivní karcinom prsu je jakýkoli karcinom prsu, který exprimuje protein HER2 (někdy označovaný jako HER2 / neu), protein zodpovědný za růst rakovinných buněk. Přibližně 15% až 25% rakovin prsu je pozitivních na HER2. Protože léčba rakoviny prsu s pozitivitou na HER2 je odlišná, je veškerá tkáň rakoviny prsu testována na přítomnost HER2. To se provádí na chirurgicky odstraněném vzorku tkáně, který je testován na stav hormonálních receptorů (estrogenové a progesteronové receptory).

Jaké testy hodnotí HER2?

Pro HER2 stav existují dvě schválené metody testování tkání. V roce 2013 vydala Americká společnost klinických onkologů (ASCO) a Vysoká škola amerických patologů (CAP) aktualizované společné doporučení pro klinickou praxi o testování HER2 na rakovinu prsu. Dvěmi schválenými metodami, které se v současné době v USA používají k testování na HER2, jsou imunohistochemie (IHC) a hybridizace in situ (ISH). IHC testování používá speciálně značené protilátky k ukázání, kolik proteinu HER2 je přítomno na povrchu rakovinných buněk, zatímco testování ISH měří počet kopií genu HER2 uvnitř každé buňky. Existují dva hlavní typy testů ISH: fluorescence a ISH v jasném poli. Fluorescenční in situ hybridizace se označuje jako FISH. Oba tyto testy se provádějí na vzorku nádoru, který je odstraněn v době chirurgického zákroku.

Jsou příznaky a příznaky rakoviny prsu HER2 odlišné od příznaků a příznaků rakoviny prsu HER2?

Příznaky a příznaky HER2-pozitivního karcinomu prsu jsou stejné jako u všech druhů rakoviny prsu. Přítomnost HER2 není možné určit klinickými příznaky a symptomy.

Jaká je léčba rakoviny prsu HER2?

K léčbě rakoviny prsu, která exprimuje protein HER2, byly vyvinuty specializované léčby rakoviny prsu, známé jako cílené terapie. Cílená terapie jsou novější formy léčby rakoviny, které specificky útočí na rakovinné buňky a méně poškozují normální buňky než tradiční chemoterapie. Cílené terapie pro HER2-pozitivní rakovinu prsu zahrnují následující:

• Trastuzumab (Herceptin) je protilátka proti proteinu HER2. Bylo prokázáno, že přidání léčby trastuzumabem k chemoterapii podávané po chirurgickém zákroku snižuje výskyt recidivy a úmrtnosti u žen s HER2-pozitivním časným karcinomem prsu. Použití trastuzumabu spolu s chemoterapií se pro tyto ženy stalo standardní adjuvantní léčbou.
• Pertuzumab (Perjeta) také působí proti rakovině prsu s pozitivitou na HER2 tím, že blokuje schopnost rakovinných buněk přijímat růstové signály z HER2.
• Lapatinib (Tykerb) je další lék, který cílí na HER2 protein a může být podáván v kombinaci s chemoterapií. Používá se u žen s HER2-pozitivním karcinomem prsu, kterým již chemoterapií a trastuzumabem nepomáhá.
• T-DM1 nebo ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla) je kombinací Herceptinu a chemoterapie emtansinem. Přípravek Kadcyla byl navržen tak, aby dodával emtansin do rakovinných buněk jeho připojením k Herceptinu.

Sledování rakoviny prsu

Lidé, kterým byla diagnostikována rakovina prsu, potřebují pečlivou následnou péči o život. Počáteční následná péče po ukončení léčby je obvykle každé tři až šest měsíců po dobu prvních dvou až tří let.

• Tento následný protokol je založen na individuálních okolnostech a léčbě.

Existují způsoby, jak zabránit rakovině prsu?

Nejdůležitějšími rizikovými faktory pro vývoj rakoviny prsu jsou pohlaví, věk a genetika. Vzhledem k tomu, že ženy nemohou s těmito riziky dělat nic, doporučuje se pravidelné vyšetření, aby se umožnilo včasné odhalení a zabránilo se tak úmrtí na rakovinu prsu.

Klinické vyšetření prsu: Americká onkologická společnost historicky doporučila vyšetření prsu vyškoleným poskytovatelem zdravotní péče jednou za tři roky počínaje 20. rokem věku a poté ročně po 40. roce věku. Novější doporučení toto doporučení zpochybnila, protože neexistuje důkaz, který by prokazoval jakýkoli přínos pro vlastní vyšetření prsu nebo vyšetření prsu lékařem. V současné době se tyto praktiky nedoporučují, ale doporučuje se, aby ženy věděly vzhled a pocit svých prsou a aby ohlásily jakékoli změny poskytovateli zdravotní péče.

Diskutovalo se také o tom, kdy zahájit mamogramy pro screening rakoviny prsu. Screening skutečně odkazuje na studie provedené u lidí s průměrným rizikem a bez příznaků s cílem hledat skryté rakoviny. American Cancer Society doporučuje následující screeningovou praxi pro ženy s průměrným rizikem:

• Ženy ve věku 40 až 44 let by měly mít možnost zahájit roční mamogramy, pokud si to přejí. Měla by se zvážit rizika screeningu a potenciální přínosy.
• Ženy ve věku 45 až 54 let by měly dostat mamogramy každý rok.
• Ženy ve věku 55 a více let by měly každé dva roky přejít na mamogramy nebo si zvolit možnost pokračovat v ročním screeningu.

Screening by měl pokračovat, dokud je žena v dobrém zdravotním stavu a očekává se, že bude žít ještě 10 let nebo déle.

U žen s vysokým rizikem rozvoje rakoviny prsu může mamografické testování začít dříve, obvykle 10 let před věkem, ve kterém se u nejmladšího příbuzného vyvinul karcinom prsu. Je třeba zvážit genetické testování.

Obezita po menopauze a nadměrný příjem alkoholu mohou mírně zvýšit riziko rakoviny prsu. Fyzicky aktivní ženy mohou mít nižší riziko. Všechny ženy se vyzývají, aby udržovaly normální tělesnou hmotnost, zejména po menopauze, aby omezily nadměrný příjem alkoholu a pravidelně se cvičily. Výměna hormonů by měla být omezena, pokud je to z lékařského hlediska nutné.

U žen, které jsou geneticky vystaveny vysokému riziku rozvoje rakoviny prsu, prokázaly drogy blokující estrogen (Tamoxifen) snížení výskytu rakoviny prsu. Než začnete s léčbou, měli byste s lékařem pečlivě projednat vedlejší účinky. Druhý lék, raloxifen (Evista), který se nyní používá k léčbě osteoporózy, také blokuje účinky estrogenu a zdá se, že brání rakovině prsu. Počáteční studie ukázaly, že tamoxifen i raloxifen byly schopny snížit riziko invazivního karcinomu prsu, ale raloxifen neměl tento ochranný účinek proti neinvazivní rakovině. Probíhají studie, které dále charakterizují účinnost a indikace pro použití raloxifenu jako léčiva pro prevenci rakoviny prsu.

Žena s velmi vysokým rizikem vzniku rakoviny prsu se občas rozhodne mít preventivní nebo profylaktickou mastektomii, aby se zabránilo rozvoji rakoviny prsu. Kromě toho se ukázalo, že odstranění vaječníků snižuje riziko rozvoje rakoviny prsu u žen, které mají mutace BRCA1 nebo BRCA2 a které mají své vaječníky chirurgicky odstraněny před dosažením věku 40 let.

Výzkum rakoviny prsu

Probíhá výzkum s cílem objasnit přesné příčiny rakoviny prsu a buněčný mechanismus, kterým určité faktory životního stylu způsobují rozvoj rakoviny. Dlouhodobě probíhající studie se zaměřuje na 50 000 žen, jejichž sestry měly rakovinu prsu, a budou shromažďovat informace od těchto žen po dobu 10 let. Vliv faktorů výživy a životního stylu, které mohou ovlivnit vývoj nebo progresi rakoviny, je pro výzkumníky obzvláště zajímavý. Klinické studie pro rakovinu prsu stále probíhají, aby se vyhodnotily nové terapie nebo kombinace terapií.

Další typy výzkumu jsou zaměřeny na identifikaci dalších buněčných cílů (jako je HER2 protein), které mohou být užitečné pro vývoj nových terapií pro rakovinu prsu. Studuje se vývoj nových chemoterapeutických látek a účinnost novějších a různých radioterapeutických režimů.

Rovněž se zlepšují chirurgické terapie a zkoumá se pokrok v chirurgické technice, aby se zlepšilo chirurgické odstranění rakovin prsu i rekonstrukce prsu po odstranění nádoru.

Jaká je prognóza pro rakovinu prsu?

Vzhledem ke zlepšenému screeningu a povědomí o rakovině prsu ve spojení s pokroky v terapii se úmrtnost na rakovinu prsu od roku 1990 neustále snižuje. Zejména neinvazivní (in situ) rakoviny jsou spojeny s velmi vysokou mírou vyléčení, ale i pokročilé nádory mají byl úspěšně léčen. Je důležité si uvědomit, že rakovina prsu je vysoce léčitelné onemocnění a že screening rakoviny prsu často umožňuje detekci nádorů v jejich nejranějších stádiích, když má léčba nejlepší šanci na úspěch.

Jaká je míra recidivy u HER2-pozitivního karcinomu prsu?

Nádory pozitivní na HER2 mají tendenci růst rychleji než nádory, které neexprimují protein HER2. Míra recidivy se však liší a závisí více než jen na stavu HER2 tumoru. Stejně jako jiné rakoviny prsu závisí míra recidivy na rozsahu šíření nádoru v době diagnózy (stadia) nádoru spolu s dalšími charakteristikami nádoru. Vývoj anti-HER2 terapií (diskutováno výše) významně zlepšil výhled pro pacienty s HER2-pozitivním karcinomem prsu.

Skupiny pro podporu rakoviny prsu a poradenství

American Cancer Society
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Národní onkologický ústav
Toll-free: 800-4-CANCER (1-800-422-6237)
TTY (pro neslyšící a neslyšící volající): 800-332-8615