Zlomený kotník vs. podvrtnutí: příznaky a doba zotavení

Zlomený kotník (zlomenina kotníku) Rychlý přehled

• Zlomený kotník je zlomenina jedné z kostí kotníku, včetně holenní kosti, fibuly a talu.
• Jakékoli praskliny, zlomeniny nebo štěpky v kotníku jsou považovány za zlomený kotník, zatímco podvrtnutý kotník je zranění, kde dochází k roztržení nebo narušení vazů (vláknitá tkáň, která drží kloub v kosti).
• Zlomené kotníky jsou způsobeny namáháním kotníku nad pevnost jeho prvků. Ligamenty se mohou také trhat současně se zlomením kotníku. Ke zlomeninám může dojít v důsledku převrácení kotníku dovnitř nebo ven, zkroucení kotníku ze strany na stranu, extrémního ohýbání nebo natahování kloubu nebo silné síly působící na kloub přicházením přímo dolů na něj jako při skákání z vysoké úrovně.
• Mezi příznaky a příznaky zlomeného kotníku patří
  • bolest,
  • otok,
  • modřiny,
  • deformity kostí kolem kotníku,
  • bledá kůže kolem chodidla,
  • znecitlivění nebo
  • neschopnost pohybovat prsty na nohou.
• Zlomený kotník je diagnostikován pomocí historie a fyzického vyšetření a v případě potřeby lze objednat rentgenové paprsky.
• Léčba zlomeného kotníku zahrnuje odlévání, lepení, balení, zavádění nebo chirurgický zákrok v závislosti na typu a závažnosti zlomeniny.
• Prognóza zlomenin kotníku je dobrá a spravedlivá. Doba zotavení zlomeného kotníku u většiny pacientů je 4–8 týdnů, než se kosti vyhojí, a několik měsíců, než se znovu získá plný rozsah pohybu kotníku. Těžké zlomeniny, jako jsou ty, které vyžadují chirurgický zákrok, budou trvat déle, než se uzdraví.

Co je to zlomený kotník?

Poranění kotníku patří mezi nejčastější poranění kostí a kloubů. Stupeň bolesti, neschopnost chodit nebo obavy, že by mohla být zlomena kost, často způsobují, že lidé hledají péči o zranění kotníku. Hlavním problémem je, zda se jedná o zlomenou kost oproti podvrtnutí kotníku. Často je obtížné rozeznat zlomeninu (zlomenou kost) nad výronem, dislokací nebo poranění šlachy bez rentgenů kotníku.

• Hlezenní kloub je tvořen třemi kostmi, které spolu padají anatomicky (artikulují), holenní kosti, fibula a talus (někteří odborníci v oblasti medicíny také zahrnují kalkanální kost a označí kloub jako subtalarní kloub a považují jej za součást kotníku):
  • Holenní kosti, hlavní kost dolní končetiny, tvoří střední nebo vnitřní kotníkovou kost.
  • Fibula je menší kostí, která paralelizuje holenní kost v dolní končetině a tvoří laterální nebo vnější kotníkovou kost.
  • Dálné konce obou holenní kosti a fibuly jsou známé jako malleoli (singulární je malleolus). Tyto malleoli jsou hrudky kosti, které můžete vidět a cítit na vnitřní a vnější straně kotníku. Společně vytvářejí oblouk nebo maltu (prohlubeň), která sedí na vrcholu talusu, jedné z kostí v chodidle.
• Vláknitá membrána zvaná kloubní tobolka, lemovaná hladší vrstvou zvanou synovium, uzavírá kloubní architekturu. Kloubní tobolka obsahuje synoviální tekutinu produkovanou synoviem. Synoviální tekutina umožňuje hladký pohyb kloubních povrchů.
• Hlezenní kloub je stabilizován několika skupinami vazů, což jsou vlákna, která drží tyto kosti na místě. Jsou to vazy kapslí, deltoidní vazy, přední a zadní talofibulární vazy a kalkanofibulární vazy. Některé z těchto vazů mohou být narušeny, pokud je kotník zlomen.

Jak vypadají kosti a vazy kotníku (obrázek)?

Obrázek kostí a vazů kotníku

Jaké jsou známky a příznaky zlomeného kotníku?

Známky a příznaky poranění kotníku a zlomenin kotníku jsou zjevné.

• Bolest je nejčastější stížností.
  • Někdy bolest nepochází z přesné oblasti zlomeniny.
  • Osoba může zažít přidružené zlomeniny chodidel (zejména na straně malé špičky) nebo koleno, které také způsobují bolest podobnou bolesti kotníku.
  • Je to obvykle bolest v kotníku, která jednotlivcům brání v chůzi.
• Kolem kotníku se často vyskytuje otok.
  • Otok naznačuje buď poškození měkké tkáně s možnou krví kolem kloubu (hemartróza) nebo tekutinu uvnitř kloubu, což je pravděpodobně krev.
• Osoba může vidět podlitiny kolem kotníku, i když ne okamžitě. Modřiny mohou vystopovat směrem k chodidlu nebo k prstům.
• Při těžkých zlomeninách mohou kolem kotníku být patrné deformace kostí.
  • Kůže může být natažena přes základní zlomenou kost.
  • Kosti mohou být vystaveny.
• Pokud dojde k dislokaci kloubního kloubu, budou kosti nohou a nohou špatně zarovnány a vypadají zdeformované.
• Pokud lidé poškozují nervy nebo krevní cévy, které dodávají nohu, může dojít k větší bolesti spolu s bledou kůží v nohou, necitlivostí nebo neschopností pohybovat nohou nebo prsty.

Jaký je rozdíl mezi podvrtnutým kotníkem a zlomeným kotníkem?

Rozdíl mezi zlomeným kotníkem a podvrtnutým kotníkem je v tom, že zlomenina nebo zlomenina v kosti je nutná, aby měla zlomenou kotník. Jakákoli trhlina, zlomenina nebo čip v kotníku je považován za zlomený kotník. Vyvrtnutý kotník je zranění, při kterém dochází k roztržení nebo narušení vazů (vláknitá tkáň, která drží kloub v kosti). Vážné poranění kotníku se může skládat jak ze zlomeniny, tak z podvrtnutí současně. V závislosti na typu a závažnosti zlomeniny nebo podvrtnutí může být prognóza podvrtnutí ve skutečnosti horší než zlomenina.

Co způsobuje zlomený kotník?

Když člověk namáhá kotníkový kloub nad sílu svých prvků, kloub se zraní.

• Pokud se pouze vazy uvolní a roztrhnou, poškození je podvrtnutý kotník.
• Pokud jsou vazy, které stabilizují kloub, úplně narušeny, kosti se mohou rozpadnout a kotník se může vyvinout .
• Pokud se kost uvolní a zlomí se, poškození je zlomeninou kotníku.
• Při současném roztržení vazů může dojít ke zlomeninám kotníků. K tomu může dojít několika způsoby:
  • Válení kotníku dovnitř nebo ven
  • Kroucení kotníku ze strany na stranu
  • Extrémní ohnutí nebo prodloužení kloubu
  • Těžká síla působící na kloub přicházením přímo na něj jako při skákání z vysoké úrovně

Jaké jsou typy zlomenin kotníku?

Typ klasifikace zlomeniny kotníku závisí na umístění zlomeniny a na tom, které kosti kotníku jsou zlomeny. Může dojít k poškození jedné kosti nebo k poškození více kostí. Ošetření ortopedickým chirurgem určí typ a závažnost zlomeniny; seznam klasifikace je následující:

Boční zlomenina Malleolus

• Boční malleolus je hrbol na vnější části kotníku a je tvořen kostní kostí.

Střední zlomenina Malleolus

• Střední malleolus je rána na vnitřní straně kotníku a je tvořena kosti kosti holenní.

Zlomenina zadní strany Malleolus

• Zadní malleolus je kostnatý výčnělek na zadní straně holenní kosti a sám je zřídka zraněn.

Bimolární zlomeniny

• "Bi" znamená dvě, takže dvě kosti kotníku jsou zlomeny bimuleolární zlomeninou.
• Nejčastěji jsou zlomeninami laterální malleolus a mediální malleolus.
• Bimetleolární zlomeniny často způsobují nestabilitu kloubního kloubu.

Trimaleolární zlomeniny

• "Tri" znamená tři, takže v trimalleolárním zlomenině jsou zlomeny všechny tři malleoli (střední, boční a zadní) kosti kotníku.
• Jedná se o nestabilní zranění často způsobená velkým množstvím síly, narušení vazů nebo dislokací.

Syndesmotická zranění

• Také se nazývá „podvrtnutí s vysokým kotníkem“.
• Obvykle je výsledkem oblouku kotníku (kroucení kotníku směrem ven).
• Může nebo nemusí být spojena se skutečnou zlomeninou kostí kotníku, ale je často považována za zlomeninu.
• Může zahrnovat zlomeninu fibuly (vnější kosti v dolní končetině) výše v lýtku poblíž kolena (proximální) u těžkých kotníků, které se také nazývají Maisonneuveova fraktura.

Existují i ​​jiná jména pro zranění kotníku; většina se však hodí do výše uvedených obecných typů.

Jaký lékař zachází se zlomeným kotníkem?

Zlomený kotník může být diagnostikován praktickým lékařem (rodinný lékař, internista, pediatr) nebo lékařem pohotovostní medicíny v nemocnici. Pacient může být na péči a další léčbu zlomeného kotníku v závislosti na závažnosti zranění nebo potřebě možného chirurgického zákroku předán podiatrovi (ortopedovi) nebo ortopedickému chirurgovi.

Kdy mám kontaktovat zdravotníka, pokud si myslím, že jsem si zlomil kotník?

Pokud osoba poranila kotník, kontaktujte lékaře nebo jděte na pohotovost. V následujících situacích vyhledejte lékařské ošetření zranění kotníku.

• Člověk nemůže nést váhu na kotníku.
• Bolest zůstává netolerovatelná navzdory použití volně prodejných léků proti bolesti.
• Domácí péče nedokáže zmírnit bolest.
• Noha nebo kotník je znecitlivělý, částečně znecitlivělý nebo bledý.
• Je přítomna hrubá deformita kotníku (to může znamenat dislokaci kotníku )
• Otevřená rána nebo krvácení přes poraněné místo
• Kosti nebo fragmenty kostí viditelné mimo kůži kotníku
• Neschopnost pohnout prsty
• Neschopnost pohnout kotníkem
• Studená nebo modrá noha

Jak je diagnostikován zlomený kotník?

Lékař vyhodnotí kotník, aby určil, zda došlo ke zlomení kotníku nebo zda byl kloub dostatečně poškozen, aby se stal nestabilním. Nestabilita kloubů často naznačuje vícenásobné zlomeniny, zlomeninu s poškozením vazu, samotné poškození vazu nebo dislokaci.

Lékař vyhledá anamnézu poranění a položí otázky, aby zjistil možné vzory zlomenin.

• Kde to teď bolí?
• Jak dlouho se zranění stalo?
• Bolí koleno, holení nebo noha také?
• Jak se stalo zranění?
• Otočil se kotník dovnitř nebo ven?
• Slyšela osoba trhlinu nebo pop?
• Byla osoba schopna chodit ihned po zranění?
• Může člověk jít teď?
• Má osoba nějaké nové znecitlivění nebo mravenčení v noze, kotníku nebo noze?
• Měla dotyčná osoba zlomeniny kotníku, výrony nebo operace na zraněném kotníku?

Lékař provede fyzickou zkoušku a hledá:

• Důkaz modřin, otěru nebo řezů
• Otok, krvácení a poškození tkáně
• Bolest, deformace a broušení nebo pohyb zlomených kostí kolene, holeně, kotníku a chodidla
• Bolest, nadměrné uvolnění kloubu nebo úplná slza v vazech
• Kapalina ve spoji a stabilita kloubů
• Hledám puls a hledáme poškozené tepny
• Testování senzace a pohybu v kotníku i noze
• Rentgenové kotníky, pokud existuje podezření na zlomenou kost; někteří lékaři se mohou pokusit vyhnout zbytečným a nákladným rentgenovým paprskům dodržováním určitých pokynů, jako jsou pravidla ottawských kotníků (viz odkaz 2)
• Rentgen kolene, holeně nebo chodidla v závislosti na tom, kde je bolest; děti mohou získat srovnávací rentgen nepoškozeného kotníku a vidět drobné změny v růstových destičkách v důsledku zranění.

Mohu se doma starat o zlomený kotník?

Pokud má osoba podezření na zlomeninu kotníku, zavolejte lékaře nebo okamžitě vyhledejte pohotovostní oddělení nemocnice. Dokud se osoba nedostane do nemocnice nebo do ordinace, může zkusit následující:

• Držte se mimo poraněný kotník, abyste jej dále nepoškodili.
• Udržujte kotník zvednutý, aby se snížil otok a bolest.
• Aplikujte studené obaly na poškozené místo, abyste snížili otok a bolest. Nepoužívejte led přímo. Chladné obaly jsou účinné po dobu prvních 24 až 48 hodin.
• Ibuprofen (Advil, Motrin atd.) Je ideální pro poranění kotníku, protože působí jako lék proti bolesti a jako lék ke snížení zánětu.

Jaká je léčba zlomeného kotníku?

• Lékaři obvykle umístí dlahu na poraněný kotník na několik dní až 2 týdnů, dokud se otok kolem kloubu nezmizí. Typ zlomeniny a stabilita zlomeného kloubu určí typ dlahy (obsazení nebo chůzi), která bude použita, nebo zda je zapotřebí chirurgický zákrok.
• Některé drobné zlomeniny kotníku nevyžadují dlahu nebo obsazení. V těchto případech bude zlomenina zvládnuta jako podvrtnutí kotníku.
  • Protože tyto zlomeniny jsou velmi malé, s tímto managementem se dobře uzdravují.
  • U zraněného kotníku by však osoba neměla vážit, dokud jí to nedoporučí lékař nebo ortoped.
• Poté, co se otok sníží a pacient je znovu vyšetřen, může ortopedický lékař nebo lékař primární péče umístit na kotník vhodnější obsazení. V závislosti na typu zlomeniny může být pacient umístěn v chůzi, která může nést určitou váhu, nebo pacient může potřebovat odlitek bez zatížení, který bude vyžadovat použití berlí, aby pomohl při chůzi.
• V závislosti na stupni bolesti může lékař předepsat léky proti bolesti. Pacient by měl používat léky proti bolesti pouze podle potřeby. Při používání těchto léků neřiďte dopravní prostředky a neobsluhujte těžké stroje.

A co vyrovnání nebo operace k léčbě zlomeného kotníku?

Zlomeniny, které jsou těžce přemístěny nebo mohou vést k dislokaci, budou muset být na pohotovostním oddělení vyrovnány (sníženy). Pokud je přeřazení neúplné nebo pokud je základní zranění závažné, je obvykle zapotřebí chirurgický zákrok. Pokud zlomenina prorazí kůži (složená fraktura), bude obvykle vyžadovat chirurgický zákrok pro důkladné vyčištění oblasti a omezení šance na infekci.

Musím po zlomeném kotníku sledovat svého lékaře?

Následná péče o zlomeninu kotníku závisí na závažnosti zlomeniny. Pro většinu zlomenin se doporučuje konzultace s ortopedem. V některých případech může být nutné se poradit s chirurgem, zejména pokud dojde k zlomeninám nebo deformacím cév.

• Pacient může potřebovat pohotovostní chirurgický zákrok, sledování následující den nebo sledování 1-2 týdny s ortopedickým lékařem.
• Pacient může vyžadovat následnou kontrolu u rodinného lékaře.
  • Pokud byl poškozený kotník pacienta při první návštěvě splintován, pravděpodobně bude muset mít během kotvení na kotníku obsazení.
  • Doba zotavení se liší podle typu zlomeniny nebo potřeby chirurgického zákroku. Průměrná zlomenina vyžaduje 4-8 týdnů, než se kost vyhojí.
  • Při těžkém poranění kotníku může lékař doporučit rehabilitaci po akutní fázi hojení fyzikální terapií.

Jaká je doba zotavení zlomeného kotníku?

Většina jednoduchých zlomenin se dobře uzdravuje s imobilizací a aktivitou bez zatížení. Složité zlomeniny mohou mít dobré až spravedlivé výsledky v závislosti na závažnosti zlomeniny (zlomenin), účinku rehabilitace na funkci a vývoji artritidy.

• Pacienti mohou očekávat zotavení z většiny zlomenin kotníku, v závislosti na tom, jak jsou závažné, trvat 4 až 8 týdnů, než se kosti úplně uzdraví a až několik měsíců, než znovu získají plné využití a rozsah pohybu kloubu.
• Závažnější zlomeniny, zejména ty, které vyžadují chirurgickou opravu, se léčí déle; některé mohou vyžadovat implantované podpěry (kovová tyč nebo deska a šrouby), které mohou být později odstraněny nebo ponechány na místě.
• Zlomeniny jakéhokoli typu zvyšují pravděpodobnost rozvoje artritidy v postiženém kloubu. Čím těžší je zlomenina, tím vyšší je riziko vzniku určitého stupně artritidy.

Lze zabránit zlomenému kotníku?

Prevence zlomenin kotníku může být obtížná.

• Mnohé se vyskytují jako incidenty „skluzu a pádu“. Nejlepší prevence je opatrnost v činnostech.
• Správná obuv při účasti na sportu může také snížit riziko zlomení kotníku.
• Dlahy, rovnátka nebo lepení dříve zraněného kotníku mohou snížit možnost dalšího zranění nebo zlomení.
• Udržování síly svalů, které stabilizují kotník, je důležitou součástí prevence poranění kotníku.