Příznaky, příznaky, léčba, doba zotavení a diagnostika kolenního poranění (acl, mcl, lcl)

Koleno je kloubový kloub, který má jednoduchý účel. Musí se ohýbat (ohýbat) nebo natahovat (narovnat), aby tělo mohlo vykonávat mnoho činností, jako je běh, chůze, kopání a sezení. Představte si, že se postavíte ze židle, pokud se vaše kolena nebudou ohýbat.

Co je anatomie kolene?

Zatímco existují čtyři kosti, které se spojují v koleni, pouze kloub stehenní kosti a holenní kosti (holeně) tvoří kloub. Hlava fibula (vzpěrná kost na vnější straně nohy) poskytuje určitou stabilitu a patella (kolenní kloub) pomáhá s funkcí kloubů a svalů. Pohyb a váha se vyskytují tam, kde se konce femuru nazývané femorální kondyly shodují s horními plochami tibie (tibiální plošiny).

Existují dvě hlavní svalové skupiny, které jsou vyvážené a umožňují pohyb kolenního kloubu. Když se svaly čtyřhlavého svalu na přední straně stehenního svalu stáhnou, koleno se roztáhne nebo narovná. Svalové svaly na zadní straně stehna se ohýbají nebo ohýbají koleno, když se stahují. Svaly procházejí kolenním kloubem a jsou k šlachu připevněny šlachy. Šlacha čtyřhlavého je speciální, protože obsahuje patellu ve svých vláknech. Patella umožňuje efektivnější práci jednotky svalů a šlach čtyřhlavého svalu. Šlacha čtyřhlavého se přejmenovává na patelární šlachu z kolenní kosti na její připevnění v holenní kosti.

Stabilita kolenního kloubu je udržována čtyřmi vazy, tlustými pruhy tkáně, které stabilizují kloub. Mediální kolaterální vaz (MCL) a laterální kolaterální vaz (LCL) jsou po stranách kolena a zabraňují klouzání kloubu do stran. Přední zkřížený vaz (ACL) a zadní zkřížený vaz (PCL) tvoří „X“ na vnitřní straně kolena a zabraňují kolenům v posuvu sem a tam. Tato omezení pohybu kolena umožňují kolenům soustředit síly svalů na flexi a prodloužení.

Uvnitř kolena jsou na horním povrchu holenní kosti dva kousky chrupavky, které pohlcují otřesy zvané menisci (singulární meniskus). Menisci umožňují femorálnímu kondylu pohybovat se po tibiální ploše bez tření, což zabraňuje tření kostí o sebe. Bez tohoto krytí chrupavky by tření kosti na kosti způsobilo zánět nebo artritidu.

Bursas obklopují kolenní kloub a jsou to tekutinou naplněné vaky, které tlumí koleno během jeho rozsahu pohybu. V přední části kolena je bursa mezi kůží a kolenem nazývaná prepatelární bursa a další nad kolenem nazývaná suprapatellar bursa (výše = výše).

Každá část anatomie musí správně fungovat, aby koleno fungovalo. Akutní poranění nebo trauma, jakož i chronické nadměrné používání mohou způsobit zánět a jeho doprovodné příznaky bolest, otok, zarudnutí a teplo.

Jaké jsou typy a příčiny zranění kolen?

Zatímco dojde k přímým úderům na koleno, koleno je více náchylné k poranění kroucením nebo natahováním (hyperflexované / hyperextended), přičemž kloub je přenášen větším rozsahem pohybu, než bylo zamýšleno tolerovat.

Pokud je koleno namáháno z určitého směru, pak se vaz, který se ho snaží udržet na místě proti této síle, může protáhnout nebo roztrhat. Tato zranění se nazývají podvrtnutí. Podvrtnutí se klasifikuje jako první, druhý nebo třetí stupeň podle toho, jak velké škody nastaly. Vrtáky první třídy napínají vaz, ale neroztrhávají vlákna; sprainy třídy 2 vlákna částečně trhají, ale vaz zůstává neporušený; a slzy stupně tři zcela narušují vaz.

Kroutící se zranění kolene způsobují stres na chrupavce nebo menisku a mohou je svírat mezi povrchem holenní kosti a okraji femorálního kondylu, což může způsobit slzy.

Poranění svalů a šlach obklopujících koleno je způsobeno akutní hyperflexí nebo hyperextenzí kolene nebo nadměrným používáním. Tato zranění se nazývají kmeny. Kmeny jsou odstupňovány podobně jako podvrtnutí, přičemž kmeny prvního stupně natahují svaly nebo šlachy, ale neroztrhávají je, kmeny druhého stupně částečně roztrhávají svalovou šlachu a kmeny třetího stupně ji zcela roztrhávají.

Může dojít k zánětu bursas (známých jako bursitis: itis = zánět) kolene, ke kterému může dojít v důsledku přímých úderů nebo chronického používání a zneužívání.

Anatomicky je mnoho struktur podporujících koleno propojeno. Poškozené koleno může v závislosti na mechanismu způsobit poškození jedné nebo více struktur.

Poranění svalů, zranění MCL a LCL, zranění ACL a slzy menisku

Poranění svalů

Téměř všechny tyto kmeny jsou ošetřeny ledem, vyvýšením a odpočinkem. Někdy se doporučuje komprese s Ace zábalem nebo kolenním rukávem a berle mohou být použity na krátkou dobu, aby pomohly s chůzí. Ibuprofen (Advil, Motrin) nebo naproxen lze použít jako protizánětlivé léky. (Stejně jako u všech volně prodejných léků je důležité se informovat u svého poskytovatele zdravotní péče nebo lékárníka o bezpečnosti a lékových interakcích.)

Mechanismus poranění je buď hyperextension, při kterém mohou být svaly ochromeny napínány nebo roztrženy, nebo hyperflexe, při které je poranění čtyřhlavého svalu. Méně často může dojít k poškození a roztržení patelární nebo čtyřhlavé šlachy s hyperflexní poranění. Toto zranění je charakterizováno neschopností prodloužit nebo narovnat koleno a defekt, který lze cítit buď nad nebo pod patellou (kolenní kloub). Oprava tohoto zranění je obvykle vyžadována chirurgickým zákrokem.

S výjimkou elitních sportovců se slzy hamstringového svalu ošetřují konzervativně bez operace, což umožňuje čas, cvičení a možná i fyzickou terapii, aby se sval vrátil do normální funkce.

Zranění MCL a LCL

Tyto vazy mohou být nataženy nebo roztrženy, když je noha zasazena a boční síla je nasměrována na koleno. To může způsobit výraznou bolest a potíže při chůzi, protože se tělo snaží chránit koleno, ale v koleně je obvykle malý otok. Léčení tohoto zranění může zahrnovat zavěšenou kolenní ortézu, která pomáhá stabilizovat koleno a řídit rozsah pohybu. RÝŽE (odpočinek, led, komprese a povýšení) jsou hlavní ošetření. Chirurgie může být alternativou pro úplně roztrhané vazy nebo v případě, že kolenní kloub zůstává po ukončení klidu a fyzikální terapie nestabilní. Poranění těchto vazů může být také spojeno s poškozením menisku nebo zkříženého vazu.

Zranění ACL

Pokud je noha zasazena a působí silou zepředu nebo zezadu na koleno, mohou se zkřížené vazy poškodit. K otoku v koleni dochází během několika minut a pokusy o chůzi jsou obtížné. Definitivní diagnóza může být na pohotovostním oddělení nebo v ordinaci obtížná, protože otok a bolest ztěžují testování stability kolena a určení, zda je vaz volný. Poskytovatelé zdravotní péče nejčastěji potvrzují diagnózu pomocí MRI. Dlouhodobá léčba může vyžadovat chirurgický zákrok a významnou fyzikální terapii, aby se vrátila dobrá funkce kolenního kloubu. Zotavení z těchto zranění se měří v měsících, nikoli týdnech.

Meniskové slzy

Chrupavka kolena může být akutně poraněna nebo se může postupně trhat v důsledku chronického zánětu nebo artritidy. Zranění je tak zvrácené; chrupavka, která je připevněna a leží na holenní kosti, je sevřena mezi femorálním kondylem a tibiální plošinou. Bolest a otok se objevují postupně po mnoho hodin (na rozdíl od ACL slzy, která bobtná mnohem rychleji). Někdy se zranění zdá triviální a není vyžadována péče, ale časem se vyvíjí chronická bolest. Může docházet k občasnému otoku, bolesti při chůzi do kopce nebo při stoupání nebo po koleně, které způsobí blízké pády. Dřepování může být bolestivé. Diagnózu lze často diagnostikovat v anamnéze a fyzickém vyšetření a pro její potvrzení lze použít MRI. MRI je také schopna definovat, kde v menisku se vyskytla slza a kolik chrupavky je zapojeno do slzy. To může pomoci při rozhodování o vhodnosti chirurgického zákroku, fyzikální terapie nebo obojího.

Zlomeniny, zánět Bursa a poranění patelárů

Zlomeniny

Zlomeniny kostí kolena jsou poměrně časté. Patella nebo kolenní kloub se mohou zlomit v důsledku pádu přímo na něj nebo při dopravních nehodách, když je koleno zasunuto do palubní desky. Pokud je kost přemístěna (odtržena), může být nutný chirurgický zákrok, ale pokud je kost v dobré poloze, může být vše, co potřebujete, imobilizér kolena a pozorné čekání.

Hlava fibuly na postranní straně kolenního kloubu může být zlomena buď přímým úderem, nebo jako součást zranění holeně nebo kotníku. Tato kost se obvykle hojí s malou intervencí, ale zlomeniny této kosti mohou mít hlavní komplikace. Peronální nerv se ovine kolem kosti a může být zlomeninou poškozen. To způsobí pokles nohy, takže se nemusíte divit, pokud lékař zkoumá vaši nohu, když si stěžujete na problémy s koleny.

Při poranění skokem může dojít k poškození povrchu holenní kosti, což má za následek zlomení tibiální plošiny. Mechanismus zranění je skákání a přistání na plně prodlouženém, narovnaném koleni. Protože femorální kondyl sedí na tibiální plošině, aby vytvořil kolenní kloub, je důležité, aby se hojil s co možná nejrovnoměrnějším povrchem kloubu, aby se zabránilo budoucí artritidě a chronické bolesti. Z tohoto důvodu, poté, co obyčejné rentgenové paprsky odhalí tuto zlomeninu, může být provedeno CT skenování, aby bylo zajištěno, že nedochází k posunu kostí. Tento typ zlomeniny může vyžadovat chirurgický zákrok pro opravu.

Zlomeniny stehenní kosti vyžadují značnou sílu, ale u lidí s osteoporózou je zapotřebí menší síly, aby způsobila zlomeninu této velké kosti. U lidí s náhradami kolen, kteří padají, existuje potenciální slabost v místě náhrady kolene nad femorálním kondylem, a to může být místo zlomeniny. Rozhodnutí o operaci nebo léčbě imobilizací obsazení bude provedeno ortopedem.

Zánět Bursy

Housemaidovo koleno (prepatelární burzitida) je způsobeno opakovaným klečením a plazením na kolenou. Bursa nebo prostor mezi kůží a kolenem se zapálí a naplní tekutinou. Jedná se o lokalizované zranění a nezahrnuje koleno samotné. Léčba zahrnuje polstrování kolena a použití ibuprofenu nebo naproxenu jako protizánětlivých léků. Toto zranění je běžně vidět u montérů koberců a pokrývačů. V případě, že je kůže poškozená nebo roztržená, může být bursa infikována.

Patellar zranění

Kolenní kloub sedí v šlachu čtyřhlavého svalu před femurem, těsně nad kolenním kloubem. Je držen na místě svaly kolena.

Patella se může laterálně vyklonit (směrem ven z kolene). Toto se vyskytuje častěji u žen kvůli anatomickým rozdílům v úhlu zarovnání femuru a holenní kosti. Naštěstí se dislokace často vrátí do normální polohy narovnáním kolena, což má obvykle za následek, že se kolenní klopa objevuje zpět na místo. K prevenci opakujících se dislokací může být nutná fyzikální terapie pro posílení svalů. Patelární dislokace nejsou dislokace kolene, které vyžadují roztržení tří až čtyř hlavních vazů kolene. Dislokace kolen jsou neobvyklé a představují chirurgický stav.

Patellofemorální syndrom nastává, když se spodní strana patelly zapálí, pokud se podráždění vyvíjí, když se spodní strana kolenního kloubu tře o femorální kondyl při každém ohybu a prodloužení kolena. Tento zánět může způsobit lokalizovanou bolest, zejména při chůzi po schodech a při běhu. Léčba zahrnuje led, protizánětlivé léky a cvičení k vyvážení čtyřhlavého svalu. Závažnější případy mohou vyžadovat artroskopickou operaci k odstranění některých zanícených chrupavek a opětovného zarovnání částí čtyřhlavého svalu.

Jaké jsou rizikové faktory pro zranění kolen?

K nehodám dochází a zranění se vyskytují na fotbalovém hřišti, na basketbalovém hřišti, na fotbalovém hřišti a v každodenním životě. Poranění kolena často nelze zabránit. Udržování zdravé váhy, udržování kondice, udržování síly a protažení může být užitečné při minimalizaci rizika mnoha zranění, včetně zranění, která se týkají kolena.

Nerovnováha svalů, které obklopují a podporují koleno, může vést ke zranění kolene. Pokud dojde k oslabení svalových skupin čtyřhlavého svalu nebo ochromení, snižuje se stabilita kolena a schopnost odolávat zranění.

Podobně nerovnováha mezi svaly uvnitř čtyřhlavého svalu stehna může způsobit nesprávné sledování kolenního kloubu (patella), což způsobuje patellofemorální syndrom nebo zvyšuje riziko dislokace patelu.

Těhotné ženy jsou vystaveny vyššímu riziku poranění kolene a bolesti z důvodu zvýšené hmotnosti, posunutého těžiště těla a hormonálních změn, které mohou oslabit vazy a zvýšit jejich laxnost.

Kolenní kloub absorbuje značné množství síly, která je vytvářena s každým krokem při chůzi nebo běhu. U lidí s významnou nadváhou se může vyvinout bolest kolene v důsledku nadváhy, kterou je třeba podporovat.

Jaké jsou příznaky a známky zranění kolene?

Akutní poranění kolene může způsobit bolest a otok s obtížemi při ohýbání kolena a nesení váhy. Akutní zranění kolene lze často považovat za spadající do dvou skupin: ta, kde je téměř okamžitý otok kloubu spojený s neschopností ohnout koleno a váhu medvěda a ti, u kterých je nepohodlí a možná lokalizovaná bolest na jedné straně koleno, ale s minimálním otokem a minimálními účinky na chůzi.

Pokud k otoku dojde okamžitě, může to naznačovat slzení nebo zlomení vazu. Pokud otok vznikne po dobu mnoha hodin, může být příčinou meniskální nebo chrupavková zranění. Poranění kolena však může zahrnovat více než jednu strukturu a příznaky se nemusí projevovat klasicky.

Dlouhodobější příznaky, které poukazují na problémy s koleny, zahrnují kromě jiných potíží bolest a otok. Zánět v kloubu může být způsoben i menší aktivitou. Otok může být přerušovaný, způsobený aktivitou a může se postupně snižovat, jak se zánět snižuje.

Také bolest může přijít a odejít. Nemusí se objevit okamžitě s aktivitou, ale může se opozdit s vývojem zánětu. Bolest může být také cítit se specifickými činnostmi. Bolest při lezení po schodech je příznakem poranění menisku, kdy se chrupavka v kloubu zužuje, když se prostor kloubů zužuje s ohýbáním kolen. Bolest při chůzi po schodech naznačuje bolest patelární, kde je kolenní čepice tlačena na femur.

Dávat cestu nebo pocit nestability kolena nebo praskání nebo broušení v koleni je spojeno se slzami chrupavky nebo menisku. Pojistka je termín používaný, když se kolenní kloub odmítá zcela narovnat, a to je téměř vždy kvůli roztržené chrupavce. V této situaci se roztrhaný kus chrupavky složí na sebe a nedovolí kolenům, aby se roztáhly.

Kdy byste měli zavolat lékaře pro zranění kolena?

Je třeba vyhledat naléhavou lékařskou péči, pokud v důsledku zranění

• v koleni je téměř okamžitý otok,
• pokud se kosti zdají deformované,
• pokud není možné nést váhu,
• pokud je bolest nesnesitelná,
• pokud dojde ke ztrátě senzace pod místem poranění,
• pokud zchladí chodidlo a kotník a nelze cítit žádné pulzy.

Pokud se poranění kolene nevyřeší běžnou domácí péčí, včetně odpočinku, ledu, komprese a vyvýšení (RICE), měla by se zvážit lékařská péče. Mezi další příznaky, které mohou naznačovat potřebu lékařské péče, patří opakující se bolest a otok.

Oteklý kloub není nikdy normální a pokud je červený a teplý nebo pokud je s ním spojena horečka, je třeba přistoupit k naléhavější lékařské péči kvůli obavám z infekce. Jedná se zejména o varovný signál u kojenců a dětí, u lidí, kteří podstoupili výměnu kolenních kloubů, intravenózních zneužívání drog a u těch, kteří narušili imunitní systém.

Jaké typy lékařů léčí zranění kolen?

O zranění kolene se často starají poskytovatelé primární péče, kteří mají znalosti a dovednosti pro diagnostiku a léčbu mnoha běžných zranění kolene, která se vyskytují. Ortopedičtí chirurgové se podílejí na péči o zranění kolene, aby určili, zda může být vyžadován chirurgický zákrok. Jsou také specialisty na provedení operace. Fyzioterapeuti hrají důležitou roli v léčbě zranění kolene bez ohledu na to, zda je nutný chirurgický zákrok.

Jak lékaři diagnostikují zranění kolen?

Počáteční hodnocení zdravotníkem začne lékařskou anamnézou. Ať už k vyhodnocení dochází okamžitě po poranění nebo o týdny později, lékař se může zeptat na mechanismus poranění, aby pomohl izolovat, které struktury v koleni by mohly být poškozeny. Je zranění způsobené přímým úderem, které by mohlo naznačovat zlomení nebo pohmoždění (modřina)? Bylo to poškození způsobené kroucením, které způsobuje roztržení chrupavky nebo menisku? Bylo s vysazenou nohou způsobeno zranění, které vyvolalo stres a případně roztrhlo vaz?

Další otázky se budou zabývat dalšími příznaky. Byl přítomen otok, a pokud ano, nastalo to okamžitě nebo bylo zpožděno o několik hodin? Zabránilo zranění únosům nebo chůzi? Způsobuje kroky nahoru nebo dolů bolest? Je spojená bolest kyčle nebo kotníku? Je to izolované zranění a došlo k jiným událostem?

Minulou anamnézu a informace o lécích a alergiích získáte užitečné informace o pacientovi.

Fyzikální vyšetření kolena začíná inspekcí, při které se lékař podívá na kosti a ujistí se, že jsou tam, kam patří. Při zlomeninách kolenního kloubu nebo poranění patelární šlachy může kolenní klouzat vysoko z pozice. Při prohlídce jsou také snadno patrné dislokace patelárů, kde se kolenní klouzavka klouže k vnější nebo boční části kolene. Důležité je také podívat se na to, jak je koleno drženo. Pokud je koleno drženo mírně ohnuté, může to být vodítko, že v kloubním prostoru je tekutina, protože kloubní prostor je maximální při 15 stupních flexe.

Palpace (pocit) je další částí zkoušky a s vědomím anatomie může lékař cítit, kde by mohla existovat jakákoli bolest, a korelovat ji se základními strukturami, jako jsou vazy nebo body pro zavedení svalů. Palpace přes kloubní linii, prostor mezi kostmi v přední části kolena, může odhalit tekutinu nebo něhu spojenou s poraněním menisku. Toto je také část zkoušky, když vazy jsou zdůrazněny, aby se ujistil, že jsou neporušené. Někdy bude lékař také vyvíjet stres na nepoškozené koleno, aby viděl, jak volné nebo pevné normální vazy jsou pro srovnání. Nakonec se vyhodnotí zásobování krve a nervů do nohy a chodidla.

Někdy se vyžaduje, aby rentgenové koleno zajistilo, že neexistují žádné zlomené kosti, ale často se zraněním způsobeným stresem nebo nadměrným používáním, kde nedošlo k přímému úderu, nemusí být obyčejné rentgenové paprsky zpočátku potřeba a zobrazování kolena může počkat, až pozdější datum. Stálé rentgeny kolen se používají k posouzení kloubního prostoru a porovnání zraněného kolena s nepoškozeným. Pro hodnocení vazů a chrupavek v kolenním kloubu by mohlo být uvažováno o MRI.

Co jsou léčby zranění kolen?

Téměř všechna zranění kolene budou vyžadovat více než jednu návštěvu u lékaře. Pokud není indikována žádná operace, bude zapotřebí RICE (odpočinek, led, komprese a vyvýšení) s některými posilovacími cvičeními a možná i fyzikální terapií. Někdy je rozhodnutí o operaci opožděno, aby se zjistilo, zda RICE a fyzikální terapie budou účinné. Každé zranění je jedinečné a rozhodnutí o léčbě závisí na očekáváních funkce. Například roztrhaný ACL (přední zkřížený vaz) by obvykle vyžadoval chirurgický zákrok u mladého sportovce nebo stavebního dělníka, ale ACL může být léčen neoperačně fyzikální terapií u 80letého, který není příliš aktivní.

Díky dostupné technologii lze mnoho zranění kolene, která vyžadují chirurgický zákrok, léčit chirurgicky pomocí artroskopu, ve kterém se k vizualizaci poškození používá kamera a v koleně se vytvoří malé vpichy, aby se vložily nástroje k opravě. Pacienti obvykle začínají svou postoperační rehabilitaci během několika dnů po operaci.

Pokud není spěch k operaci, pak existuje příležitost předem osvěžit nebo posílit čtyřhlavý sval a ochromit svaly. Když je zraněn kloub jako koleno, začnou se svaly kolem něj téměř okamžitě oslabovat. To platí také po operaci, která může být také považována za další zranění. Silné svaly v předoperačním stavu umožňují snadnější pooperační terapii.

Jak dlouho je doba zotavení zranění kolene?

Zotavení z poranění kolene závisí na konkrétním zranění a může být měřeno ve dnech až týdnech, aby se podvrtnutí až mnoho měsíců zotavilo z chirurgické opravy přední vazové vazy.

Jaká je prognóza poranění kolene?

Cílem léčby zranění kolene je vrátit pacienta na předchozí úroveň aktivity. Prognóza individuálního zranění závisí na typu zranění, základním zdravotním stavu pacienta a jejich ochotě spolupracovat s poskytovatelem péče a terapeutem, aby se maximalizoval jejich výsledek.

Je možné zabránit zranění kolen?

K nehodám dochází, a přestože při rekreačních aktivitách nebo sportu dochází k mnoha zraněním kolene, více se děje v práci i doma.

Silné svaly stabilizují klouby. S kolenem může mít silné a pružné čtyřhlavé svalstvo a svaly ochromující svalstvo zabránit drobným tlakům na koleno způsobit významné zranění. Rutinní protahovací cvičení nebo jóga jsou schopny zvýšit pružnost svalů a udržovat pohyblivost kloubů a rozsah pohybu.

Správná obuv může také minimalizovat riziko zranění kolena. Nošení bot, které jsou vhodné pro danou činnost, mohou snížit riziko kroucení a dalších sil, které mohou koleno namáhat.