Příčiny předčasné práce: léčba nekompetentního děložního čípku | Zdraví

Věděli jste?

První úspěšná cervikální kerclage byla popsána Shirodkarem v roce 1955. Nicméně protože tento postup často vedl k významné ztrátě krve a stehy byly obtížně odstranitelné, lékaři hledali alternativní metody.

McDonaldova cerklage, zavedená v roce 1957, měla úspěšnost srovnatelnou s procedurou Shirodkar - a také minimalizovala množství řezání a ztráty krve, délku chirurgického zákroku a potíže při odstraňování stehů. Z těchto důvodů mnoho lékařů upřednostňuje metodu McDonald. Jiní používají upravený přístup Shirodkar, který je jednodušší a bezpečnější než původní technika.

Pokud váš poskytovatel péče má podezření, že máte nedostatečný čípek, může doporučit zesílení děložního čípku použitím procedury nazvané cervikální cerklage . Před chirurgickým zpevněním děložního čípku lékař provedl ultrazvukem abnormality plodu.

Jak se provádí cerclage?

V operačním sále se provádí cerklage s pacientem v anestézii. Lékař přistoupí k děložnímu čípku přes vagínu. Páska stehů (stehy, nitě nebo podobný materiál) je šitá kolem děložního hrdla, aby byla uzavřena. Sutura je umístěna v blízkosti vnitřní osy (konec děložního čípku, který se otevírá do dělohy).

Transabdominální cerkláž je speciální typ cerclage vyžadující incizi v břišní stěně. Tato technika může být použita, když není dostatek krční tkáně k udržení švů, nebo když předtím umístěná cerklage byla neúspěšná. U ženy s anamnézou vícečetných těhotenských ztrát může lékař před těhotenstvím umístit břišní cerkolu.

Kdy se provádí Cerclage?

Většina cerklagů se provádí během druhého trimestru těhotenství (mezi 13 a 26 týdny těhotenství), ale mohou být umístěny i v jiných časech, a to v závislosti na příčině cerklage. Například:

• Volitelná keratka jsou obvykle umístěna kolem 15. týdne těhotenství, obvykle kvůli komplikacím během minulého těhotenství.
• Urgentní cerklagy jsou umístěny, když ultrazvuk vyšetří krátký dilatovaný děložní číp.
• Nouzové nebo? hrdinný? cerklage jsou obvykle umístěny mezi 16. a 24. týdnem těhotenství, pokud je děloha rozšířena o více než 2 cm a již byla vymazána nebo jestliže membrány (vak s vodou) mohou být viděny v pochvě na vnější os (cervikální otevření v pochvě).

Jaké jsou možné komplikace?

Volitelné cerkoly jsou poměrně bezpečné. Naléhavé nebo nouzové cerkoly mají vyšší riziko komplikací, včetně prasknutí membrán obklopujících dítě, kontrakcí dělohy a infekce uvnitř dělohy. Pokud dojde k infekci, odstraní se sutura a okamžitě ji přiměje k porodu.U matek, kteří podstoupili nouzovou obličej, existuje také riziko, že postup pouze prodlouží těhotenství na 23 nebo 24 týdnů. V tomto věku mají děti vysoké riziko dlouhodobých problémů.

Studie ukázaly, že ženy, které potřebují cervikální keratus, jsou vystaveny zvýšenému riziku předčasného porodu a obecně vyžadují hospitalizaci během těhotenství.

Co se stane později?

Umístění cerclage je jen první ze série kroků, které mohou být nezbytné k zajištění úspěchu postupu a vašeho těhotenství. Po ukončení operace může lékař předepsat léky k zastavení dělohy před smykem. Tento lék můžete užívat po dobu jednoho dne nebo dvou. Po propuštění z nemocnice se lékař bude chtít podívat, že pravidelně vyhodnocujete předčasnou porod.

Infekce je záležitostí po chirurgickém zákroku. Pokud jste měli naléhavou nebo hrdinnou obličej, zvyšuje se riziko infekce. Je to proto, že vagina obsahuje bakterie, které se nenacházejí uvnitř dělohy. Když sáček vody visí do vagíny, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a uvnitř amniotického vaku, který drží dítě. Lékař může předepsat antibiotika ke snížení rizika infekce. Pokud se v sáčku s vodou objeví infekce, měla by být těhotenství ukončeno, aby se zabránilo vážným zdravotním následkům pro matku.

Šití se obvykle odstraňuje kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhne plného funkčního období. Břišní obrubníky nelze odstranit a ženy, které mají břišní obrubníky, budou potřebovat C-sekce k dodání.

Co se stane později?

Umístění cerclage je jen první ze série kroků, které mohou být nezbytné k zajištění úspěchu postupu a vašeho těhotenství. Po operaci může lékař předepsat léky k zastavení dělohy před smykem. Tento lék můžete užívat po dobu jednoho dne nebo dvou. Po propuštění z nemocnice se lékař bude chtít podívat, že pravidelně vyhodnocujete předčasnou porod.

Infekce je záležitostí po chirurgickém zákroku. Pokud jste měli naléhavou nebo hrdinnou obličej, zvyšuje se riziko infekce. Je to proto, že vagina obsahuje bakterie, které se nenacházejí uvnitř dělohy. Když sáček vody visí do vagíny, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a uvnitř amniotického vaku, který drží dítě. Lékař může předepsat antibiotika ke snížení rizika infekce. Pokud se v sáčku s vodou objeví infekce, měla by být těhotenství ukončeno, aby se zabránilo vážným zdravotním následkům pro matku.

Šití se obvykle odstraňuje kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhne plného funkčního období. Břišní obrubníky nelze odstranit a ženy, které mají břišní obrubníky, budou potřebovat C-sekce k dodání.

Jak úspěšná je Cerclage?

Žádná léčba nebo kombinace postupů pro nedostatek děložního čípku může zaručit úspěšné těhotenství.Nejvíce, co mohou lékaři udělat, je minimalizovat riziko pro vás a vaše dítě. Obecně platí, že cerklage fungují nejlépe, když jsou umístěny brzy v těhotenství a když je děloha delší a silnější.

Sazby pro provedení těhotenství po termínu po cerclage se pohybují od 85 do 90 procent, v závislosti na typu použitého cerclage. (Úspěšnost se vypočítá porovnáním počtu dodaných těhotenství v období nebo v blízkosti termínu s celkovým počtem provedených procedur.) Obecně platí, že elektivní kerclage má nejvyšší míru úspěšnosti, nulová cerklage je nejnižší a naléhavá cerklage klesá někde mezi . Transabdominální cerklage se provádí zřídka a celková míra úspěšnosti nebyla vypočtena.

Ačkoli řada studií ukázala dobré výsledky po cerclage, žádná vysoká kvalita studie ukázala, že ženy, které podstoupí cerclage mají výrazně lepší výsledky, že ti, kteří jdou na posteli spočívají.