Cervikální dysplazie, symptomy, léčba a přírodní léky

Jaká je definice cervikální dysplazie? Co je to?

• Cervikální dysplazie jsou prekancerózní změny buněk, které tvoří výstelku děložního čípku, otevření dělohy (dělohy).
• Tyto změny jsou detekovány mikroskopickou analýzou vzorků buněk odebraných z děložního hrdla během pánevního vyšetření (jako je například Papův nátěr).
• Šupinatá intraepiteliální léze je patologický termín používaný k označení cervikální dysplazie pozorované ve stěrech buněk odebraných z děložního čípku.
• Šupinatý označuje typ buněk na děložním čípku; intraepiteliální odkazuje na skutečnost, že tyto buňky jsou přítomny ve výstelkové tkáni děložního čípku.
• Když je cervikální dysplazie pozorována spíše v biopsii tkáně než v buněčném nátěru, označuje se jako cervikální intraepiteliální neoplazie .

Jaké jsou příznaky a příznaky cervikální dysplázie?

Cervikální dysplazie není obvykle spojována s žádnými příznaky; proto se doporučuje pravidelné vyšetření rakoviny děložního čípku s vyšetření PAP a pánevního vyšetření.

Co způsobuje cervikální dysplázii?

Cervikální dysplazie je způsobena infekcí lidským papilomavirem (HPV). HPV je velmi běžná infekce přenášená pohlavním stykem. Většina nových infekcí HPV se vyskytuje u mladých žen ve věku 15–25 let. Většina infekcí HPV nevyvolává žádné příznaky a spontánně vymizí.

Některé infekce HPV přetrvávají v průběhu času spíše než jejich vyřešení, i když důvod, proč k tomu dochází, není jasný. Přetrvávající infekce HPV může vést k vývoji genitálních bradavic, prekancerózních změn (děložní dysplazie) děložního hrdla, jakož i rakoviny děložního čípku. Protože ne všechny ženy, které mají infekci HPV, vyvinou rakovinu, musí být přítomny i další faktory, které způsobují cervikální dysplázii a rakovinu.

Některé typy HPV obvykle způsobují genitální bradavice nebo mírnou dysplázii (typy s nízkým rizikem; HPV-6, HPV-11), zatímco jiné typy (známé jako „vysoce rizikové“ typy HPV) jsou silněji spojeny s těžkou dysplázií a děložním čípkem rakovina (HPV-16, HPV-18).

Protože HPV infekce jsou přenášeny primárně pohlavním stykem, riziko infekce se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů, které má osoba. Je také známo, že kouření cigaret a potlačování imunitního systému (například při infekci HIV) zvyšuje riziko dysplazie a rakoviny vyvolané HPV.

Kdy mám zavolat svému doktorovi OB / GYN, pokud to myslím, že můžu mít cervikální dysplázii?

Americká pracovní skupina pro preventivní služby doporučila ženám následující screeningovou politiku týkající se cervikální dysplazie a screeningu rakoviny děložního čípku:

• Ženy by měly mít svůj první Pap test ve věku 21 let a měly by absolvovat Pap test každé 3 roky.
• Ženy nad 30 let mohou být vyšetřeny každých 5 let, pokud je test HPV provedený společně s Papovým nátěrem negativní.
• Ženy starší 65 let, které v posledních 10 letech podstoupily nejméně tři po sobě jdoucí negativní Pap testy nebo alespoň dva negativní HPV testy, nemusí být podrobeny screeningu.

Jaké testy a postupy diagnostikují dysplázii děložního čípku?

Screeningové testy

Papanicolaouův test (Pap test nebo Pap stěr) je tradičně screeningovou metodou pro detekci cervikální dysplazie. Pro tento test je lékařem odebrán vzorek buněk z povrchu děložního čípku během vyšetření pánevního sklíčka se stanoveným zrcátkem pro vizualizaci. Buňky se umístí do lahvičky s tekutinou, která se později použije k přípravě mikroskopického sklíčka k vyšetření.

Pokud skríningové testy vykazují abnormální výskyt (dysplastických) buněk, výsledky jsou uvedeny jako jedna z následujících kategorií:

• LSIL: skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně nebo změny charakteristické pro mírnou dysplázii.
• HSIL: Vysoce kvalitní skvamózní intraepiteliální léze odpovídající závažným prekancerózním změnám.
• ASC: Atypické dlaždicové buňky. Na konci ASC se přidá jedna ze dvou možností: ASC-US, což znamená neurčený význam, nebo ASC-H, což znamená, že nelze vyloučit HSIL (viz výše).

Pokud je screeningový test neobvyklý, může být vyžadováno další testování. Další testy mohou zahrnovat:

Kolposkopie

Kolposkopie nebo postup, který používá mikroskop k vizualizaci děložního hrdla během pánevní zkoušky. Kolposkopie může pomoci identifikovat neobvyklé oblasti na děložním čípku a je to bezpečný postup bez komplikací kromě občasného mírného vaginálního špinění.

Biopsie

Biopsie nebo vzorky tkání k vyšetření pod mikroskopem mohou být odebírány z podezřelých oblastí pozorovaných během kolposkopie.

Pokud je v tkáňových biopsiích děložního čípku identifikována dysplazie, používá se termín cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). CIN je klasifikován podle rozsahu, v jakém jsou abnormální nebo dysplastické buňky pozorovány v tkáni výstelky děložního čípku:

• CIN 1 se týká přítomnosti dysplazie omezené na bazální 1/3 krční výstelky nebo epitelu (dříve nazývané mírná dysplazie).
• CIN 2 je považován za lézi vyššího stupně (závažnější). Jedná se o dysplastické buněčné změny omezené na bazální 2/3 výstelkové tkáně (CIN 2 se dříve nazývala mírná dysplazie).
• CIN 3 je také lézí vysoké kvality. Vztahuje se na prekancerózní změny v buňkách zahrnující více než 2/3 děložního čípku až do lézí včetně plné tloušťky. Ty byly dříve označovány jako těžké dysplazie a karcinomy in situ.

U některých žen může být doporučeno testování na HPV, aby se zjistilo, zda je přítomna infekce HPV typu "vysoce rizikového" typu HPV, zejména v případě nejistých výsledků skríningového testu (jako u nátěrů interpretovaných jako ASC-US, viz výše) ). Protože velké množství žen je infikováno HPV a protože infekce může být dočasná a krátkodobá, pravidelný screening všech žen na HPV infekci není považován za užitečný a v USA se běžně neprovádí.

Jaká je léčba cervikální dysplazie?

Většina žen s mírnou (mírnou) dysplázií (LGSIL nebo CIN1) podstoupí spontánní regresi mírné dysplazie bez léčby. Proto je sledování bez specifické léčby v této skupině často indikováno, když je diagnóza potvrzena a všechny abnormální oblasti byly vizualizovány. Chirurgická léčba je vhodná pro ženy s vysoce kvalitní cervikální dysplasií.

Kdy je chirurgie nutná k léčbě cervikální dysplázie?

Léčba cervikální dysplazie se dělí do dvou obecných kategorií: 1) destrukce (ablace) abnormální oblasti a 2) odstranění (resekce). Oba typy léčby jsou stejně účinné.

Zničení (ablace)

Postupy destrukce (ablace) pro léčbu cervikální dysplazie zahrnují laserovou fotoablaci oxidu uhličitého a kryocautery. Tato ošetření používají laserové nebo zmrazovací metody k odstranění abnormálních buněk. Mezi nejčastější komplikace ablačních postupů patří zúžení (stenóza) cervikálního otevření a krvácení. Nevýhody této léčby zahrnují, že tento postup neumožňuje odběr vzorků abnormální oblasti a není uspokojivý pro léčbu rakoviny děložního čípku. Po několika týdnech po těchto výkonech může dojít k jasnému výtoku z pošvy a ke špinění krve. Tyto postupy se nyní používají mnohem méně často.

Odstranění (resekce)

Postupy odstranění (resekce) jsou postupy elektrochirurgické excize smyčky (LEEP), ztuhnutí chladného nože a hysterektomie.

• Smyčka elektrochirurgického vyříznutí postup, také známý jako LEEP, je levný, jednoduchý postup, který používá vysokofrekvenční proud k odstranění abnormálních oblastí. Tímto a dalšími postupy odstranění lze získat neporušený vzorek tkáně pro analýzu.
• Kónická biopsie je chirurgické odstranění abnormálních oblastí pomocí konvenčních chirurgických nástrojů. Po těchto postupech se běžně vyskytuje vaginální výtok a špinění.
• Hysterektomie nebo chirurgické odstranění dělohy se používá k léčbě téměř všech případů invazivního karcinomu děložního čípku a někdy se může použít k léčbě těžké dysplazie nebo dysplazie, která se opakuje po jakémkoli jiném léčebném postupu.

Existuje vakcína proti cervikální dysplazie? Lze tomu zabránit?

Gardasil byl schválen FDA pro použití u mužů a žen ve věku 9-26 let. Ukázalo se, že tato vakcína je bezpečná a 100% účinná při prevenci infekce čtyřmi nejběžnějšími typy HPV (6, 11, 16 a 18) u žen, které nebyly dříve vystaveny viru. U žen, které již byly infikovány HPV, je však méně účinný a nechrání před všemi typy infekce HPV.

Abstinence od sexuální aktivity může zabránit šíření infekce HPV, ale někteří vědci se domnívají, že infekce HPV by mohla být přenášena z matky na dítě v porodním kanálu. Je také možné rozšíření HPV na ruce a genitálie. Kondomy mohou snížit riziko nákazy HPV během sexuální aktivity, ale nejsou stoprocentně účinné v prevenci infekce. Spermicidy a hormonální antikoncepční metody nezabrání infekci HPV. HPV se nenachází v tělních tekutinách nebo transplantovaných orgánech ani se šíří.

Lze předcházet cervikální dysplázii?

Cervikální dysplazie nízkého stupně (LGSIL a / nebo CIN1) se často spontánně vymizí bez léčby, ale doporučuje se následné sledování. Neléčená cervikální dysplazie vysokého stupně může postupem času progredovat k rakovině děložního čípku. Chirurgická léčba cervikální dysplazie vyléčí většinu žen, což znamená, že některé budou po léčbě vyžadovat opětovný výskyt dysplázie, což bude vyžadovat další léčbu.