Dětský astrocytom: prognóza, příčiny, příznaky a léčba

Fakta o dětském astrocytomu

• Dětský astrocytom je onemocnění, při kterém se v tkáních mozku tvoří benigní (nerakovinové) nebo maligní (rakovinné) buňky.
• Astrocytomy mohou být benigní (nikoli rakovina) nebo maligní (rakovina).
• Centrální nervový systém řídí mnoho důležitých tělesných funkcí.
• Příčina většiny dětských mozkových nádorů není známa.
• Příznaky astrocytomů nejsou u každého dítěte stejné.
• K detekci (nalezení) dětských astrocytomů se používají testy, které zkoumají mozek a míchu.
• Astrocytomy v dětství jsou obvykle diagnostikovány a odstraněny v chirurgii.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Co je dětský astrocytom?

Dětský astrocytom je onemocnění, při kterém se v tkáních mozku tvoří benigní (nerakovinové) nebo maligní (rakovinné) buňky.

Astrocytomy jsou nádory, které začínají v mozkových buňkách ve tvaru hvězdy zvaných astrocyty. Astrocyt je typ gliové buňky. Gliové buňky udržují nervové buňky na místě, přinášejí jim jídlo a kyslík a pomáhají je chránit před nemocemi, jako je například infekce. Gliomy jsou nádory, které se tvoří z gliových buněk. Astrocytom je druh gliomu. Astrocytom je nejčastějším typem gliomu diagnostikovaného u dětí. Může se tvořit kdekoli v centrálním nervovém systému (mozek a mícha).

Toto shrnutí je o léčbě nádorů, které začínají v astrocytech v mozku (primární mozkové nádory). Metastatické mozkové nádory jsou tvořeny rakovinnými buňkami, které začínají v jiných částech těla a šíří se do mozku. Léčba metastatických mozkových nádorů zde není diskutována.

Nádory mozku se mohou objevit u dětí i dospělých. Léčba dětí se však může lišit od léčby dospělých.

Astrocytomy mohou být benigní (nikoli rakovina) nebo maligní (rakovina). Nezhoubné nádory na mozku rostou a tlačí na okolní oblasti mozku. Zřídka se šíří do jiných tkání. Maligní mozkové nádory pravděpodobně rychle rostou a šíří se do jiné mozkové tkáně. Když nádor narůstá nebo tlačí na oblast mozku, může zabránit tomu, aby část mozku pracovala tak, jak má. Nezhoubné i maligní nádory mozku mohou způsobit příznaky a symptomy a téměř všichni potřebují léčbu.

Jaké části centrálního nervového systému ovlivňuje astrocytom?

Centrální nervový systém řídí mnoho důležitých tělesných funkcí. Astrocytomy jsou nejčastější v těchto částech centrálního nervového systému (CNS):

Mozek : největší část mozku, v horní části hlavy. Mozek ovládá myšlení, učení, řešení problémů, řeč, emoce, čtení, psaní a dobrovolné hnutí.

Mozeček : Dolní, zadní část mozku (blízko středu zadní části hlavy). Mozeček řídí pohyb, rovnováhu a držení těla.

Mozkový kmen : Část, která spojuje mozek s míchou, v nejnižší části mozku (těsně nad zadní částí krku). Mozkový kmen řídí dýchání, srdeční frekvenci a nervy a svaly používané při vidění, slyšení, chůzi, mluvení a jídle.

Hypothalamus : oblast uprostřed základny mozku. Řídí tělesnou teplotu, hlad a žízeň.

Vizuální cesta : Skupina nervů, které spojují oko s mozkem.

Mícha : Sloupec nervové tkáně, která vede z mozkového kmene dolů středem zad. Je pokryta třemi tenkými vrstvami tkáně zvanými membrány. Mícha a membrány jsou obklopeny obratly (zadní kosti). Nervy míchy přenášejí zprávy mezi mozkem a zbytkem těla, jako je například zpráva z mozku, která způsobí pohyb svalů nebo zpráva z kůže do mozku, aby se dotkla.

Co způsobuje dětský astrocytom?

Příčina většiny dětských mozkových nádorů není známa. Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo, promluvte si s lékařem svého dítěte. Možné rizikové faktory astrocytomu zahrnují:

• Minulá radiační terapie do mozku.
• Mají určité genetické poruchy, jako je neurofibromatóza typu 1 (NF1) nebo tuberózní skleróza.

Jaké jsou příznaky a symptomy dětského astrocytomu?

Příznaky astrocytomů nejsou u každého dítěte stejné. Příznaky a příznaky závisí na následujícím:

• Kde se nádor vytváří v mozku nebo míchy.
• Velikost nádoru.
• Jak rychle nádor roste.
• Věk a vývoj dítěte.

Některé nádory nezpůsobují známky nebo příznaky. Příznaky a příznaky mohou být způsobeny dětskými astrocytomy nebo jinými podmínkami. Poraďte se se svým lékařem, pokud vaše dítě má některou z následujících možností:

• Ranní bolest hlavy nebo bolest hlavy, která po zvracení zmizí.
• Nevolnost a zvracení.
• Problémy se zrakem, sluchem a řeči.
• Ztráta rovnováhy a potíže při chůzi.
• Zhoršení rukopisu nebo pomalá řeč.
• Slabost nebo změna pocitu na jedné straně těla.
• Neobvyklá ospalost.
• Více či méně energie než obvykle.
• Změna osobnosti nebo chování.
• Záchvaty.
• Ztráta hmotnosti nebo přibývání na váze bez známého důvodu.
• Zvýšení velikosti hlavy (u kojenců).

Jak je diagnostikována dětská astrocytom?

K detekci (nalezení) dětských astrocytomů se používají testy, které zkoumají mozek a míchu.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví. To zahrnuje kontrolu příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.

Neurologické vyšetření : Série otázek a testů ke kontrole mozku, míchy a nervové funkce. Zkouška zkontroluje duševní stav člověka, jeho koordinaci a schopnost normálně chodit a jak dobře fungují svaly, smysly a reflexy. Může se to také nazývat neuro zkouška nebo neurologická zkouška.

Zkouška zorného pole : Zkouška ke kontrole zorného pole osoby (celková plocha, ve které lze vidět objekty). Tento test měří jak centrální vidění (to, co člověk může vidět, když se dívá přímo dopředu), tak periferní vidění (to, co člověk může vidět ve všech ostatních směrech, zatímco hledí přímo dopředu). Oči jsou testovány po jednom. Oko, které není testováno, je zakryté.

MRI (magnetická rezonance) s gadoliniem : Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků mozku a míchy. Látka zvaná gadolinium se vstřikuje do žíly. Gadolinium se shromažďuje kolem rakovinných buněk, takže na obrázku jsou jasnější. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI). Někdy se magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) provádí během stejného skenování MRI, aby se podíval na chemický make-up mozkové tkáně.

Astrocytomy v dětství jsou obvykle diagnostikovány a odstraněny v chirurgii. Pokud si lékaři myslí, že může existovat astrocytom, může být provedena biopsie k odstranění vzorku tkáně. U nádorů v mozku se odstraní část lebky a k odstranění tkáně se použije jehla. Jehla je někdy vedena počítačem. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky. Pokud jsou nalezeny rakovinné buňky, může lékař během téže operace odstranit co nejvíce tumoru. Protože může být obtížné poznat rozdíl mezi typy mozkových nádorů, možná budete chtít nechat vzorek tkáně vašeho dítěte zkontrolovat patologem, který má zkušenosti s diagnostikou mozkových nádorů.

Na odebrané tkáni lze provést následující test:

Imunohistochemie : Test, který používá protilátky ke kontrole určitých antigenů ve vzorku tkáně. Protilátka je obvykle spojena s radioaktivní látkou nebo barvivem, které způsobuje, že se tkáň rozsvítí pod mikroskopem. Tento typ testu lze použít ke zjištění rozdílu mezi různými typy rakoviny. MIB-1 test je typ imunohistochemie, která kontroluje nádorovou tkáň na přítomnost antigenu zvaného MIB-1. To může ukázat, jak rychle nádor roste.

Nádory se někdy vytvářejí na místě, které je obtížně odstraní. Pokud odstranění nádoru může způsobit vážné fyzické, emocionální nebo učení problémy, je provedena biopsie a po biopsii je poskytnuta další léčba. Děti, které mají NF1, mohou v oblasti mozku vytvořit astrocytom nízkého stupně, který kontroluje zrak a nemusí potřebovat biopsii. Pokud nádor dále neroste nebo se neobjeví příznaky, nemusí být nutný chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Jaké jsou stadia dětského astrocytomu?

Stupeň nádoru se používá k plánování léčby rakoviny. Staging je proces používaný ke zjištění, kolik rakoviny existuje a zda se rakovina rozšířila. Pro plánování léčby je důležité znát fázi. Pro dětský astrocytom neexistuje žádný standardní stagingový systém. Léčba je založena na následujícím:

• Zda je nádor nízkého nebo vysokého stupně.
• Zda je nově diagnostikovaný nebo recidivující nádor (vrátil se po léčbě).
• Stupeň nádoru popisuje, jak abnormální nádorové buňky vypadají pod mikroskopem a jak rychle se nádor pravděpodobně bude rozšiřovat a šířit.

Používají se následující třídy:

• Astrocytomy nízké třídy
• Astrocytomy nízkého stupně rostou pomalu a zřídka se šíří do jiných částí mozku a míchy nebo do jiných částí těla. Existuje mnoho typů astrocytomů nízké úrovně. Astrocytomy nízkého stupně mohou být buď:
  • Nádory stupně I - pilocytický astrocytom, subependymální nádor obrovských buněk nebo angiocentrický gliom.
  • Nádory II. Stupně - difuzní astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom nebo choroidní gliom třetí komory.
  • Děti s neurofibromatózou typu 1 mohou mít v mozku více než jeden nádor nízkého stupně. Děti s tuberózní sklerózou mají zvýšené riziko sub závislého astrocytomu obřích buněk.

Vysoce kvalitní astrocytomy

Astrocyty vysoké kvality jsou rychle rostoucí a často se šíří v mozku a míchy. Existuje několik typů astrocytomů vysoké kvality. Astrocytomy vysoké třídy mohou být buď:

• Nádory stupně III - anaplastický astrocytom nebo anaplastický pleomorfní xanthoastrocytom.
• Nádory stupně IV - glioblastom nebo difuzní gliom ve střední linii.
• Astrocytomy v dětském věku se obvykle nerozšíří do jiných částí těla.

MRI se provádí po operaci. MRI (magnetická rezonance) se provádí v prvních několika dnech po operaci. To má zjistit, kolik tumoru, pokud existuje, zůstává po operaci a naplánovat další léčbu.

Opakující se dětské astrocytomy

Opakující se dětský astrocytom je astrocytom, který se po léčbě znovu objevil (vrátil). Rakovina se může vracet na stejném místě jako první nádor nebo v jiných částech těla. Astrocytomy vysoké úrovně se často opakují do 3 let buď na místě, kde se rakovina poprvé vytvořila, nebo někde jinde v CNS.

Jaké jsou léčby dětského astrocytomu?

U pacientů s dětským astrocytomem existují různé typy léčby. Pro děti s astrocytomy jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

U dětí s astrocytomy by měla být léčba naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky v léčbě dětských mozkových nádorů. Na léčbu dohlíží dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Pediatrický onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s mozkovými nádory a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mezi ně mohou patřit následující odborníci:

• Dětský lékař.
• Pediatrický neurochirurg.
• Neurolog.
• Neuropatolog.
• Neuroradiolog.
• Rehabilitační specialista.
• Radiační onkolog.
• Endokrinolog.
• Psycholog.

Nádory mozku v dětství mohou způsobit příznaky nebo symptomy, které začnou před diagnostikováním rakoviny a přetrvávají měsíce nebo roky.

Příznaky nebo příznaky způsobené nádorem se mohou začít před diagnózou. Tyto příznaky nebo symptomy mohou přetrvávat měsíce nebo roky. Je důležité mluvit s lékaři vašeho dítěte o příznacích nebo symptomech způsobených nádorem, které mohou po léčbě přetrvávat.

Některé léčby rakoviny způsobují vedlejší účinky měsíce nebo roky po ukončení léčby. Vedlejší účinky léčby rakoviny, které začínají během léčby nebo po ní a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Fyzikální problémy.
• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.
• Druhé druhy rakoviny (nové typy rakoviny).

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité mluvit s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě.

Používá se šest typů ošetření:

Chirurgická operace

Chirurgie se používá k diagnostice a léčbě dětského astrocytomu, jak je uvedeno v části Obecné informace tohoto shrnutí. Pokud rakovinné buňky zůstanou po operaci, další léčba závisí na:

• Kde jsou zbývající rakovinné buňky.
• Stupeň nádoru.
• Věk dítěte.

I když lékař odstraní veškerou rakovinu, která je vidět v době chirurgického zákroku, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radioterapie, aby se zabili všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba podaná po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní terapie.

Pozorování

Pozorování pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by se léčilo, dokud se neobjeví příznaky nebo příznaky. Pozorování lze použít:

• Pokud pacient nemá žádné příznaky, jako jsou pacienti s neurofibromatózou typu 1.
• Pokud je nádor malý a je nalezen, když je diagnostikován nebo léčen jiný zdravotní problém. Po odstranění nádoru chirurgicky, dokud se neobjeví příznaky nebo příznaky.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu.

Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině. Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit radiaci v poškození zdravé tkáně. Mezi tyto typy radiační terapie patří:

Konformní radiační terapie : Konformní radiační terapie je typ externí radiační terapie, která používá počítač k vytvoření trojrozměrného (3-D) obrazu nádoru a tvaruje paprsky záření tak, aby odpovídaly nádoru.

Intenzivně modulovaná radiační terapie (IMRT) : IMRT je typ trojrozměrné (3-D) externí radiační terapie, která používá počítač k vytváření obrázků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různých intenzit (sil) jsou zaměřeny na nádor z mnoha úhlů.

Stereotaktická radiační terapie : Stereotaktická radiační terapie je typ externí radiační terapie. K lebce je připevněn tuhý rám hlavy, který udržuje hlavu v klidu během ozařování. Stroj zaměřuje záření přímo na nádor. Celková dávka záření je rozdělena na několik menších dávek podávaných během několika dnů. Tento postup se také nazývá stereotaktická externí radiační terapie a stereotaxická radiační terapie.

Terapie protonovým paprskem : Protonová paprsková terapie je druh vysoce energetické, externí radiační terapie. Zařízení pro radiační terapii zaměřuje proudy protonů (malé, neviditelné, pozitivně nabité částice) na rakovinné buňky, aby je zabily.

Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu nádoru a na tom, kde se nádor vytvořil v mozku nebo míše. Vnější radiační terapie se používá k léčbě dětských astrocytomů. Radiační terapie do mozku může ovlivnit růst a vývoj, zejména u malých dětí. U dětí mladších než 3 roky může být místo toho podána chemoterapie, aby se oddálila nebo snížila potřeba radiační terapie.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je použití více než jednoho protirakovinového léčiva.

Způsob, jakým se chemoterapie podává, závisí na typu nádoru a na tom, kde se nádor vytvořil v mozku nebo míše. Systémová kombinovaná chemoterapie se používá při léčbě dětí s astrocytomem. Vysokodávková chemoterapie může být použita při léčbě dětí s nově diagnostikovaným astrocytomem vysokého stupně.

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk je způsob, jak podávat vysoké dávky chemoterapie a nahrazovat buňky vytvářející krev zničené léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krvinky) jsou odebírány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a uloženy. Po dokončení chemoterapie se uložené kmenové buňky rozmrazí a vrátí pacientovi infuzí. Tyto reinfúzované kmenové buňky rostou (a obnovují) krevní buňky těla.

U astrocytomu vysokého stupně, který se po léčbě vrátil, se používá vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk, pokud je přítomno pouze malé množství nádoru.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, který využívá drogy nebo jiné látky k identifikaci a napadení specifických rakovinných buněk, aniž by poškodil normální buňky.

Existují různé typy cílené terapie:

Monoklonální protilátková terapie používá protilátky vyrobené v laboratoři z jednoho typu buňky imunitního systému k zastavení rakovinných buněk. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinovým buňkám růst. Protilátky se připojují k látkám a zabíjejí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo brání jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí do žíly. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Existují různé typy terapie monoklonálními protilátkami:

Terapie inhibitoru vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF): Rakovinné buňky vytvářejí látku zvanou VEGF, která způsobuje tvorbu nových krevních cév (angiogeneze) a pomáhá rakovině růst. Inhibitory VEGF blokují VEGF a zabraňují tvorbě nových krevních cév. To může zabíjet rakovinné buňky, protože k růstu potřebují nové krevní cévy. Bevacizumab je inhibitor VEGF a inhibitor angiogeneze, který se používá k léčbě dětského astrocytomu.

Imunitní léčba inhibitorem kontrolního bodu: PD-1 je protein na povrchu T buněk, který pomáhá udržovat imunitní odpovědi těla pod kontrolou. Když se PD-1 připojí k jinému proteinu zvanému PDL-1 na rakovinné buňce, zastaví T buňku zabíjení rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 se připojují k PDL-1 a umožňují T buňkám zabíjet rakovinné buňky. Inhibitory PD-1 jsou studovány pro léčbu astrocytomu vysokého stupně, který se znovu objevil.

Inhibitory proteinkinázy pracují různými způsoby. Existuje několik druhů inhibitorů protein kinázy. Inhibitory mTOR brání dělení buněk a mohou bránit růstu nových krevních cév, které tumory potřebují růst. Everolimus a sirolimus jsou inhibitory mTOR používané k léčbě dětských subependymálních obřích buněčných astrocytomů. Inhibitory mTOR jsou také studovány k léčbě astrocytomu nízkého stupně, který se znovu objevil.

Inhibitory BRAF blokují proteiny potřebné pro růst buněk a mohou zabíjet rakovinné buňky. Inhibitor BRAF dabrafenib je studován k léčbě astrocytomu nízkého stupně, který se znovu objevil. Vemurafenib a dabrafenib byly použity k léčbě astrocytomů vysoké kvality, které se opakovaly, ale je zapotřebí více studií, aby bylo možné vědět, jak dobře fungují u dětí.

Inhibitory MEK blokují proteiny potřebné pro růst buněk a mohou zabíjet rakovinné buňky. Inhibitory MEK, jako je selumetinib, jsou studovány k léčbě astrocytomu nízkého stupně, který se znovu objevil.

Lenalidomid je typ inhibitoru angiogeneze. Zabraňuje růstu nových krevních cév, které nádor potřebuje k růstu.

Pokud se kolem mozku a míchy hromadí tekutina, může být proveden postup odklonění mozkomíšního moku. Dereference mozkomíšního moku je metoda používaná k odtoku tekutiny, která se nahromadila kolem mozku a míchy. Shunt (dlouhá, tenká trubice) je umístěna v komoře (tekutinou naplněný prostor) mozku a navlečena pod kůži do jiné části těla, obvykle do břicha. Bočník odvádí další tekutinu pryč z mozku, takže se může absorbovat jinde v těle.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba. Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu. Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed. Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země.

Mohou být nutné následné testy. Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů. Pravidelné MRI budou nadále prováděny i po ukončení léčby. Výsledky MRI mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se astrocytom znovu objevil (vraťte se). Pokud výsledky MRI ukazují mozek v mozku, může být provedena biopsie, aby se zjistilo, zda je tvořena mrtvými nádorovými buňkami nebo zda rostou nové rakovinné buňky.

Možnosti léčby astrocytomu v dětském věku

Nově diagnostikovaná dětská astrocytomy nízkého stupně

Když je nádor poprvé diagnostikován, léčba astrocytomu nízkého stupně závisí na tom, kde je nádor, a obvykle jde o chirurgický zákrok. MRI se provádí po operaci, aby se zjistilo, zda zbývá nádor. Pokud byl nádor zcela odstraněn chirurgickým zákrokem, nemusí být nutná další léčba a dítě je pečlivě sledováno, aby zjistilo, zda se neobjevují příznaky nebo příznaky. Tomu se říká pozorování.

Pokud po operaci zbývá nádor, může léčba zahrnovat následující:

• Pozorování.
• Druhá operace k odstranění nádoru. Radiační terapie, která může zahrnovat konformní radiační terapii, intenzitou modulovanou radiační terapii, radiační terapii protonovým paprskem nebo stereotaktickou radiační terapii, když nádor začne opět růst.
• Kombinovaná chemoterapie s radiační terapií nebo bez ní.
• V některých případech se pozorování používá u dětí, které mají gliomy vizuální cesty. V jiných případech může léčba zahrnovat chirurgický zákrok k odstranění nádoru, radiační terapii nebo chemoterapii. Cílem léčby je zachránit co nejvíce zraku. Během léčby bude pozorně sledován účinek růstu nádoru na zrak dítěte.
• Děti s neurofibromatózou typu 1 (NF1) nemusí potřebovat léčbu, pokud nádor neroste nebo se neobjeví známky nebo příznaky, jako jsou například problémy se zrakem. Když nádor roste nebo se objeví známky nebo příznaky, může léčba zahrnovat chirurgický zákrok k odstranění nádoru, radiační terapii a / nebo chemoterapii.
• U dětí s tuberózní sklerózou se mohou v mozku vyvinout benigní (nikoli rakovinné) nádory, které se nazývají subependymální obří buněčné astrocytomy (SEGA). Namísto chirurgického zákroku lze pro zmenšení nádorů použít cílenou terapii everolimem nebo sirolimem.

Opakující se dětství s nízkým stupněm astrocytomů

Když se astrocytom nízkého stupně objeví po léčbě, obvykle se vrací zpět, kde se nádor nejprve vytvořil. Než se podá další léčba rakoviny, provedou se zobrazovací testy, biopsie nebo operace, aby se zjistilo, zda existuje rakovina a kolik je.

Léčba opakovaného dětského astrocytomu nízkého stupně může zahrnovat následující:

• Druhý chirurgický zákrok k odstranění nádoru, pokud byl chirurgický zákrok jediným řešením, které bylo provedeno při první diagnostice nádoru.
• Radiační terapie pouze s nádorem, pokud při první diagnostice tumoru nebyla použita radiační terapie. Může být podána konformní radiační terapie.
• Chemoterapie, pokud se nádor znovu objevil tam, kde nelze chirurgicky odstranit, nebo pacient měl radiační terapii, když byl nádor poprvé diagnostikován.
• Cílená terapie monoklonální protilátkou (bevacizumab) s chemoterapií nebo bez ní.
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.
• Klinické hodnocení lenalidomidu.
• Klinická studie cílené terapie s inhibitorem BRAF (dabrafenib), inhibitorem mTOR (everolimus) nebo inhibitorem MEK (selumetinib).

Nově diagnostikované astrocytomy nejvyššího stupně dětství

Léčba astrocytomu vysokého stupně v dětství může zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění nádoru, následovaná chemoterapií a / nebo radiační terapií.
• Klinické hodnocení nové léčby.

Pomocí našeho vyhledávání klinických studií vyhledejte NCI podporované onkologické klinické studie, které přijímají pacienty. Můžete hledat studie na základě typu rakoviny, věku pacienta a místa, kde se studie provádějí. K dispozici jsou také obecné informace o klinických hodnoceních.

Opakující se astrocytomy vysoké kvality v dětství

Když se astrocytom vysokého stupně objeví po léčbě, obvykle se vrací zpět, kde se nádor nejprve vytvořil. Než se podá další léčba rakoviny, provedou se zobrazovací testy, biopsie nebo operace, aby se zjistilo, zda existuje rakovina a kolik je.

Léčba opakovaného dětského astrocytomu vysoké úrovně může zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění nádoru.
• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk.
• Cílená terapie inhibitorem BRAF (vemurafenib nebo dabrafenib).
• Klinická studie cílené terapie s inhibitorem imunního kontrolního bodu.
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.
• Klinické hodnocení nové léčby.

Jaká je prognóza dětského astrocytomu?

Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby. Prognóza (šance na zotavení) a možnosti léčby závisí na následujícím:

• Zda jde o astrocytom nízkého nebo vysokého stupně.
• Pokud se nádor vytvořil v CNS a pokud se rozšířil do blízké tkáně nebo do jiných částí těla.
• Jak rychle nádor roste.
• Věk dítěte.
• Zda rakovinné buňky zůstanou po operaci.
• Zda existují změny v určitých genech.
• Zda má dítě NF1 nebo tuberózní sklerózu.
• Zda má dítě diencephalický syndrom (stav, který zpomaluje fyzický růst).
• Zda má dítě v době diagnózy intrakraniální hypertenzi (tlak mozkomíšního moku v lebce).
• Zda byl astrocytom právě diagnostikován nebo se znovu objevil (vraťte se).

Pro opakující se astrocytom závisí prognóza a léčba na tom, kolik času uplynulo mezi ukončením léčby a dobou, kdy se astrocytom znovu objevil.