Léčba rakoviny jater jater, symptomy a rizikové faktory

Fakta o rakovině jater z dětství

Fakta o rakovině jater z dětství napsaná MUDr. Charlesem P. Davisem, PhD

• Rakovina jater v dětství je onemocnění, při kterém se abnormální jaterní buňky množí neregulované a mohou metastazovat (migrovat do jiných orgánů).
• Existují dva hlavní typy dětské jaterní rakoviny: hepatoblastom a hepatocelulární karcinom. Mezi méně běžné typy patří nediferencovaný embryonální sarkom, infantilní choriokarcinom a cévní nádory jater.
• Mezi rizikové faktory pro rakovinu jater v dětství (zejména hepatoblastom) patří Aicardiho syndrom, Beckwith-Wiedemannův syndrom, familiární adenomatózní polypóza (FAP), onemocnění s ukládáním glykogenu, velmi nízká hmotnost při narození, Simpson-Golabi-Behmelův syndrom a genetické změny, jako je například trisomie 18. Mezi další rizikové faktory pro rakovinu jater v dětském věku (zejména hepatocelulárního karcinomu) patří Alagilleův syndrom, onemocnění ukládání glykogenu, infekce virem hepatitidy B, která byla při narození přenesena z matky na dítě, progresivní familiární intrahepatální onemocnění a tyrosinémie.
• Známky a příznaky rakoviny jater v dětství se běžně objevují při zvětšování nádoru. Nejčastějšími příznaky a příznaky jsou hrudka nebo otok v břiše, ztráta hmotnosti z neznámého důvodu, ztráta chuti k jídlu a nevolnost a zvracení.
• Rakovina jater v dětství může být detekována (diagnostikována) pomocí následujících testů a / nebo postupů: fyzikální vyšetření a anamnéza, sérový nádorový markerový test (několik typů), kompletní krevní obraz (CBC), testy jaterních funkcí, studie chemie krve, Epstein-Barr virus (EBV), hepatitida, ultrazvuk, CT, abdominální rentgen, MRI, biopsie a imunohistochemické testy.
• Prognóza a možnosti léčby rakoviny jater v dětském věku jsou ovlivněny následujícím: pokud se rakovina rozšířila na jiná místa v těle; pokud lze rakovinu odstranit chirurgicky; jak rakovina reaguje na chemoterapii; jak se rakovinné buňky objevují při vyšetření pod mikroskopem; pokud hladiny AFP v krvi po léčbě klesnou; pokud je rakovina nově diagnostikována nebo pokud se znovu objevila; věk dítěte; do které skupiny pacient patří (skupiny PRETEXT nebo POSTTEXT, viz níže); a pokud má dítě infekci hepatitidou B.
• Staging (také známý jako seskupení) nejprve začíná jedním ze dvou systémů seskupování: skupina PRETEXT nebo skupina POSTTEXT. PRETEXT popisuje nádor před léčbou, zatímco POSTTEXT popisuje nádor po léčbě. Obě skupiny jsou rozděleny do skupin I-IV, se skupinou I s rakovinou pouze v jednom jaterním laloku, zatímco skupina IV má rakovinné buňky ve všech čtyřech jaterních lalocích.
• Rakovina jater v dětství se šíří do dalších částí těla invazí do struktur v blízkosti jater, lymfatických cév a krví.
• Šest typů standardní léčby rakoviny jater v dětství je chirurgie, chemoterapie, radioterapie, ablační terapie, ostražité čekání a antivirová léčba.
• V klinických studiích se testují nové typy léčby (cílená terapie).

Rakovina jater v dětství je nemoc, při které se v tkáních jater tvoří maligní (rakovinné) buňky.

Játra jsou jedním z největších orgánů v těle. Má čtyři laloky a vyplňuje pravou horní stranu břicha uvnitř hrudní klece. Tři z mnoha důležitých funkcí jater jsou:

• Filtrovat škodlivé látky z krve, aby mohly být přenášeny z těla ve stolici a moči.
• Vydělat žluči, které pomáhají trávit tuky z jídla.
• Chcete-li ukládat glykogen (cukr), který tělo používá pro energii.

Rakovina jater je vzácná u dětí a dospívajících.

Existují různé typy rakoviny jater v dětství.

Existují dva hlavní typy rakoviny jater v dětství:

• Hepatoblastom: Hepatoblastom je nejčastějším typem dětské jaterní rakoviny. Obvykle postihuje děti mladší 3 let.
  V hepatoblastomu histologie (jak rakovinné buňky vypadají pod mikroskopem) ovlivňuje způsob léčby rakoviny. Histologie hepatoblastomu může být jedna z následujících:
  • Čistá histologie plodu.
  • Diferencovaná histologie malých buněk.
  • Netypická fetální histologie, nemalobuněčná nediferencovaná histologie.
• Hepatocelulární karcinom: Hepatocelulární karcinom obvykle postihuje starší děti a dospívající. Je častější v oblastech Asie, kde je vysoká míra infekce hepatitidou než v USA

Tři méně běžné typy rakoviny jater v dětství zahrnují následující:

• Nediferencovaný embryonální sarkom jater je druh rakoviny jater, ke kterému obvykle dochází u dětí ve věku 5 až 10 let. Často se šíří přes játra a / nebo do plic.
• Infantilní choriokarcinom jater je velmi vzácný nádor, který začíná v placentě a šíří se na plod. Nádor se obvykle nachází v prvních několika měsících života. Také matce dítěte může být diagnostikována choriokarcinom. Choriokarcinom je druh gestační trofoblastické choroby.
• Vaskulární nádory jater jsou nádory, které se tvoří v játrech z buněk, které vytvářejí krevní cévy nebo lymfatické cévy. Vaskulární nádory jater mohou být benigní (nikoli rakovina) nebo maligní (rakovina).

Toto shrnutí se týká léčby primární rakoviny jater (rakoviny, která začíná v játrech). Léčba metastatického karcinomu jater, což je rakovina, která začíná v jiných částech těla a šíří se do jater, není v tomto shrnutí diskutována. Primární rakovina jater se může objevit u dospělých i dětí. Léčba dětí je však jiná než léčba dospělých.

Některé nemoci a poruchy mohou zvýšit riziko rakoviny jater v dětství.

Cokoliv, co zvyšuje vaši šanci na získání nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo, promluvte si s lékařem svého dítěte.

Mezi rizikové faktory hepatoblastomu patří následující syndromy nebo stavy:

• Aicardiův syndrom.
• Beckwith-Wiedemannův syndrom.
• Familiární adenomatózní polypóza (FAP).
• Glykogenní choroba
• Velmi nízká hmotnost při narození.
• Simpson-Golabi-Behmelův syndrom.
• Některé genetické změny, například Trisomy 18.

Mezi rizikové faktory hepatocelulárního karcinomu patří následující syndromy nebo stavy:

• Alagilleův syndrom.
• Glykogenní choroba.
• Infekce virem hepatitidy B, která byla při narození přenesena z matky na dítě.
• Progresivní familiární intrahepatické onemocnění.
• Tyrosinémie.

Někteří pacienti s tyrosinémií nebo progresivním familiárním intrahepatickým onemocněním budou transplantací jater, než se objeví známky nebo příznaky rakoviny.

Známky a příznaky rakoviny jater v dětství zahrnují hrudku nebo bolest v břiše.

Příznaky a symptomy jsou častější poté, co se nádor zvětší. Jiné stavy mohou způsobit stejné příznaky a symptomy. Poraďte se se svým lékařem, pokud vaše dítě má některou z následujících možností:

• Kus v břiše, který může být bolestivý.
• Otok v břiše.
• Hubnutí bez známého důvodu.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost a zvracení.

Testy, které zkoumají játra a krev, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice rakoviny jater v dětském věku a zjištění, zda se rakovina rozšířila.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• Sérový nádorový markerový test : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány, tkáně nebo nádorovými buňkami v těle. Některé látky jsou spojeny se specifickými typy rakoviny, pokud se vyskytují ve zvýšených hladinách v krvi. Nazývají se to nádorové markery. Krev dětí s rakovinou jater může mít zvýšená množství hormonu nazývaného beta-lidský chorionický gonadotropin (β-hCG) nebo bílkoviny nazývané alfa-fetoprotein (AFP). Hladiny AFP mohou také zvýšit další druhy rakoviny a některé nemoci rakoviny, včetně cirhózy a hepatitidy.
• Kompletní krevní obraz (CBC) : Postup, při kterém se odebírá vzorek krve a kontroluje se, zda:
  • Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
  • Množství hemoglobinu (bílkoviny, která nese kyslík) v červených krvinkách.
  • Část vzorku krve tvořená z červených krvinek.
• Testy funkce jater : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve játry. Vyšší než normální množství látky může být známkou poškození jater nebo rakoviny.
• Studie chemie krve : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek, jako je bilirubin nebo laktát dehydrogenáza (LDH), uvolňovaných do krve orgány a tkáně v těle. Nezvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být příznakem nemoci.
• Test viru Epstein-Barrové (EBV) : Krevní test ke kontrole protilátek proti EBV a DNA markerům EBV. Ty se nacházejí v krvi pacientů infikovaných EBV.
• Test na hepatitidu : Postup, při kterém se ve vzorku krve kontrolují kousky viru hepatitidy.
• MRI (magnetická rezonance) s gadoliniem : Procedura, která využívá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř jater. Látka zvaná gadolinium se vstřikuje do žíly. Gadolinium se shromažďuje kolem rakovinných buněk, takže na obrázku jsou jasnější. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).
• Ultrazvuková zkouška : Procedura, při které jsou zvukové vlny s vysokou energií (ultrazvuk) odrazeny od vnitřních tkání nebo orgánů a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání nazývaný sonogram. Obrázek může být vytištěn pro pozdější prohlížení. U dětské jaterní rakoviny se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření břicha, aby se zkontrolovaly velké krevní cévy.
• CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie. U dětské rakoviny jater se obvykle provádí CT vyšetření hrudníku a břicha.
• Rentgen břicha : Rentgen orgánů v břiše. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.
• Biopsie : Odstranění vzorku buněk nebo tkání, aby bylo možné pod mikroskopem zobrazit příznaky rakoviny. Vzorek může být odebrán během chirurgického zákroku k odstranění nebo prohlížení nádoru. Patolog zkoumá vzorek pod mikroskopem, aby zjistil typ rakoviny jater.
  Na odebraném vzorku tkáně lze provést následující test:
  • Imunohistochemie : Test, který používá protilátky ke kontrole určitých antigenů ve vzorku tkáně. Protilátka je obvykle spojena s radioaktivní látkou nebo barvivem, které způsobuje, že se tkáň rozsvítí pod mikroskopem. Tento typ testu se používá ke kontrole určité genové mutace a ke zjištění rozdílu mezi různými typy rakoviny.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na zotavení) a možnosti léčby.

Prognóza (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby hepatoblastomu závisí na následujícím:

• Skupina PRETEXT nebo POSTTEXT.
• Zda se rakovina rozšířila na jiná místa v těle, jako jsou plíce nebo určité velké krevní cévy.
• Zda rakovina může být zcela odstraněna chirurgicky.
• Jak rakovina reaguje na chemoterapii.
• Jak vypadají rakovinné buňky pod mikroskopem.
• Zda hladiny AFP v krvi po léčbě klesají.
• Zda rakovina byla právě diagnostikována nebo se znovu objevila.
• Věk dítěte.

Prognóza (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu závisí na následujícím:

• Skupina PRETEXT nebo POSTTEXT.
• Zda se rakovina rozšířila na jiná místa v těle, jako jsou například plíce.
• Zda rakovina může být zcela odstraněna chirurgicky.
• Jak rakovina reaguje na chemoterapii.
• Jak vypadají rakovinné buňky pod mikroskopem.
• Zda má dítě infekci hepatitidou B.
• Zda rakovina byla právě diagnostikována nebo se znovu objevila.

Pro rakovinu jater v dětství, která se po počáteční léčbě znovu objevuje (vrací se), závisí prognóza a možnosti léčby na:

• Kde v těle se nádor znovu objevil.
• Typ léčby používané k léčbě počáteční rakoviny.

Rakovina jater v dětství může být vyléčena, pokud je nádor malý a lze jej chirurgicky úplně odstranit. Úplné odstranění je možné častěji u hepatoblastomu než u hepatocelulárního karcinomu.

Poté, co byla diagnostikována rakovina jater v dětství, jsou provedeny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v játrech nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v játrech, do okolních tkání nebo orgánů nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. U rakoviny jater v dětství se pro plánování léčby používají místo fáze PRETEXT a POSTTEXT. Výsledky testů a postupů provedených za účelem zjištění, diagnostiky a zjištění, zda se rakovina rozšířila, se používají ke stanovení skupin PRETEXT a POSTTEXT.

Existují dva systémy seskupení pro dětskou rakovinu jater.

Pro rakovinu jater v dětství se používají dva systémy:

• Skupina PRETEXT popisuje nádor před léčbou pacienta.
• Skupina POSTTEXT popisuje nádor po léčbě pacienta.

Existují čtyři skupiny PRETEXT a POSTTEXT:

Játra jsou rozdělena do 4 sekcí. Skupiny PRETEXT a POSTTEXT závisí na tom, které části jater mají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT I

Ve skupině I je rakovina nalezena v jedné části jater. Tři části jater, které jsou vedle sebe, nemají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT II

Ve skupině II je rakovina nalezena v jedné nebo dvou částech jater. Dvě části jater, které jsou vedle sebe, nemají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT III

Ve skupině III platí jedno z následujících:

• Rakovina se nachází ve třech částech jater a jedna část nemá rakovinu.
• Rakovina se nachází ve dvou částech jater a dvě části, které nejsou vedle sebe, nemají rakovinu.

Skupina PRETEXT a POSTTEXT IV

Ve skupině IV se rakovina nachází ve všech čtyřech částech jater.

V těle se šíří tři způsoby rakoviny.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může rozšířit z místa, kde to začalo, do dalších částí těla.

Když se rakovina šíří do jiné části těla, nazývá se metastáza. Rakovinové buňky se odtrhávají od místa, kde začaly (primární nádor) a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostane do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.
• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejný typ rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se dětská rakovina jater šíří do plic, rakovinné buňky v plicích jsou ve skutečnosti buňky rakoviny jater. Nemoc je metastazující rakovina jater, nikoli rakovina plic.

Opakující se dětská rakovina jater

Opakující se dětská rakovina jater je rakovina, která se po léčbě znovu objevila (vrátila). Rakovina se může vrátit v játrech nebo v jiných částech těla. Rakovina, která během léčby roste nebo se zhoršuje, je progresivní onemocnění.

U pacientů s dětskou rakovinou jater existují různé typy léčby.

Pro děti s rakovinou jater jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou.

Účast na klinickém hodnocení by měla být zvážena u všech dětí s rakovinou jater. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

Děti s rakovinou jater by měly léčbu naplánovat týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu této vzácné dětské rakoviny.

Na léčbu dohlíží dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Pediatrický onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s rakovinou jater a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Je zvláště důležité mít dětského chirurga se zkušenostmi s chirurgií jater, který může v případě potřeby poslat pacienty na transplantační program jater. Další odborníci mohou zahrnovat následující:

• Dětský lékař.
• Radiační onkolog.
• Pediatrická sestra specialista.
• Rehabilitační specialista.
• Psycholog.
• Sociální pracovník.

Léčba rakoviny jater v dětství může způsobit nežádoucí účinky.

Vedlejší účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat:

• Fyzikální problémy.
• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.
• Druhé druhy rakoviny (nové typy rakoviny).

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité mluvit s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě.

Používá se šest typů standardního ošetření:

Chirurgická operace

Pokud je to možné, rakovina se odstraní chirurgicky.

• Částečná hepatektomie: Odstranění části jater, kde se nachází rakovina. Odstraněnou částí může být klín tkáně, celý lalok nebo větší část jater, spolu s malým množstvím normální tkáně kolem něj.
• Celková hepatektomie a transplantace jater: Odstranění celé jater následované transplantací zdravé jater od dárce. Transplantace jater může být možná, pokud se rakovina nerozšíří za játra a lze najít darovanou játra. Pokud pacient musí čekat na darovanou játra, provede se další léčba podle potřeby.
• Resekce metastáz: Chirurgie k odstranění rakoviny, která se rozšířila mimo játra, například do okolních tkání, plic nebo mozku.

Mezi faktory, které ovlivňují typ použitého chirurgického zákroku, patří:

• Skupina PRETEXT a POSTTEXT.
• Velikost primárního nádoru.
• Zda je v játrech více než jeden nádor.
• Zda se rakovina rozšířila do blízkých velkých krevních cév.
• Hladina alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi.
• Zda nádor může být zmenšen chemoterapií tak, že může být odstraněn chirurgicky.
• Zda je potřeba transplantace jater.

Chemoterapie je někdy podána před operací, aby se zmenšil nádor a usnadnilo se jeho odstranění. Tomu se říká neoadjuvantní terapie.

I když lékař odstraní veškerou rakovinu, která je vidět v době chirurgického zákroku, může být některým pacientům po operaci podána chemoterapie nebo radioterapie, aby se zabili všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba podaná po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní terapie.

Pozorné čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by se léčilo, dokud se neobjeví nebo nezmění příznaky nebo symptomy. U hepatoblastomu se tato léčba používá pouze u malých nádorů, které byly chirurgicky zcela odstraněny.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Léčba pomocí více než jednoho protirakovinového léčiva se nazývá kombinovaná chemoterapie.

Chemoembolizace jaterní tepny (hlavní tepny, která dodává krev do jater) je typ regionální chemoterapie používané k léčbě dětské jaterní rakoviny. Protirakovinné léčivo je injikováno do jaterní tepny katétrem (tenká trubice). Lék je smíchán s látkou, která blokuje tepnu a přerušuje průtok krve do nádoru. Většina protirakovinového léčiva je uvězněna v blízkosti nádoru a pouze malé množství léčiva zasahuje do jiných částí těla. Blokování může být dočasné nebo trvalé, v závislosti na látce použité k blokování tepny. Nádoru je zabráněno v získávání kyslíku a živin, které potřebuje k růstu. Játra nadále přijímají krev z jaterní portální žíly, která přenáší krev ze žaludku a střeva. Tento postup se také nazývá transarteriální chemoembolizace nebo TACE.

Způsob podání chemoterapie závisí na typu léčené rakoviny a skupině PRETEXT nebo POSTTEXT.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině.
• Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu léčené rakoviny a skupině PRETEXT nebo POSTTEXT. Radioembolizace jaterní tepny (hlavní tepny, která dodává krev do jater) je druh vnitřní radiační terapie používané k léčbě hepatocelulárního karcinomu. Na malé kuličky, které jsou vstříknuty do jaterní tepny katétrem (tenká trubička), je připojeno velmi malé množství radioaktivní látky. Kuličky jsou smíchány s látkou, která blokuje tepnu, čímž se zastaví průtok krve do nádoru. Většina záření je uvězněna v blízkosti nádoru, aby zabila rakovinné buňky. Děje se to pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života dětí s hepatocelulárním karcinomem. Externí radiační terapie se používá k léčbě hepatoblastomu, který nelze odstranit chirurgicky nebo se rozšířil do jiných částí těla.

Ablační terapie

Ablační terapie odstraňuje nebo ničí tkáň. Pro rakovinu jater se používají různé typy ablační terapie:

• Radiofrekvenční ablace: Použití speciálních jehel, které se vkládají přímo přes kůži nebo řezem do břicha, aby dosáhly nádoru. Vysoce energetické rádiové vlny zahřívají jehly a nádor, který ničí rakovinné buňky. Radiofrekvenční ablace se používá k léčbě recidivujícího hepatoblastomu.
• Perkutánní injekce ethanolu: Malá jehla se používá k injekci ethanolu (čistého alkoholu) přímo do nádoru k usmrcení rakovinných buněk. Může být zapotřebí několika ošetření. Perkutánní injekce ethanolu se používá k léčbě recidivujícího hepatoblastomu.

Antivirová léčba

Hepatocelulární karcinom, který je spojen s virem hepatitidy B, může být léčen antivirovými léčivy.

V klinických pokusech se testují nové typy léčby.

Tato souhrnná část popisuje léčbu, která je studována v klinických studiích. Nemusí zmínit každou novou studovanou léčbu.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, která používá drogy nebo jiné látky k napadení specifických rakovinných buněk. Cílená terapie obvykle způsobuje menší poškození normálních buněk než chemoterapie nebo radiační terapie. Cílená terapie je studována pro léčbu všech typů dětských rakovin jater, které se vrátily.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinické zkoušce.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických hodnocení před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění léčebné skupiny, mohou být opakovány. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Možnosti léčby rakoviny jater v dětství

Hepatoblastom

Možnosti léčby hepatoblastomu, které lze v době diagnózy odstranit chirurgicky, mohou zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění nádoru, následovaná pozorným čekáním nebo chemoterapií, pro hepatoblastom s čistou histologií plodu.
• Chirurgie k odstranění nádoru, s kombinační chemoterapií podanou buď před operací, po operaci, nebo obojí, pro hepatoblastom, který není čistě fetální histologie. U hepatoblastomu s malou buněčnou nediferencovanou histologií se podává agresivní chemoterapie.

Možnosti léčby hepatoblastomu, které nelze odstranit chirurgicky nebo které nelze odstranit v době diagnózy, mohou zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie pro zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním nádoru.
• Kombinovaná chemoterapie s následnou transplantací jater.
• Chemoembolizace jaterní tepny pro zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním nádoru.

U hepatoblastomu, který se v době diagnózy rozšířil do dalších částí těla, se podává kombinovaná chemoterapie ke zmenšení rakoviny v játrech a rakoviny, která se rozšířila do dalších částí těla. Po chemoterapii se provádějí zobrazovací testy, aby se ověřilo, zda lze rakovinu odstranit chirurgicky.

Možnosti léčby mohou zahrnovat následující:

• Pokud lze rakovinu v játrech a dalších částech těla odstranit, provede se chirurgický zákrok, aby se odstranily nádory a následovala chemoterapie, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky.
• Pokud rakovinu v játrech nelze odstranit chirurgicky, ale v jiných částech těla nejsou žádné známky rakoviny, může být léčbou transplantace jater.
• Pokud rakovina v jiných částech těla nemůže být odstraněna nebo není možné transplantaci jater, může být podána chemoterapie, chemoembolizace jaterní tepny nebo radioterapie.

Možnosti léčby v klinických studiích u nově diagnostikovaného hepatoblastomu zahrnují:

• Klinická studie nových léčebných režimů založená na tom, jak daleko a kde se rakovina při diagnostice rozšířila.

Hepatocelulární karcinom

Možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu, které mohou být odstraněny chirurgicky v době diagnózy, mohou zahrnovat následující:

• Samotná chirurgie k odstranění nádoru.
• Chirurgie k odstranění nádoru, následovaná chemoterapií.
• Kombinovaná chemoterapie s následným chirurgickým odstraněním nádoru.

Možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu, které nelze odstranit chirurgicky v době diagnózy, mohou zahrnovat následující:

• Chemoterapie zmenší nádor, následuje chirurgický zákrok, aby se nádor úplně odstranil.
• Chemoterapie pro zmenšení nádoru. Pokud chirurgický zákrok k úplnému odstranění nádoru není možný, může další léčba zahrnovat následující:
  • Transplantace jater.
  • Chemoembolizace jaterní tepny za účelem zmenšení nádoru, po níž následuje chirurgický zákrok k odstranění co největšího množství tumoru nebo transplantace jater.
  • Chemoembolizace samotné jaterní tepny.
• Radioembolizace jaterní tepny jako paliativní terapie pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

Léčba hepatocelulárního karcinomu, který se v době diagnózy rozšířil do dalších částí těla, může zahrnovat:

• Kombinovaná chemoterapie pro zmenšení nádoru, následovaná operací k odstranění co největšího množství tumoru z jater a dalších míst, kde se rakovina rozšířila. Studie neprokázaly, že tato léčba funguje dobře, ale někteří pacienti mohou mít určitý přínos.

Možnosti léčby hepatocelulárního karcinomu související s infekcí virem hepatitidy B (HBV) zahrnují:

• Chirurgie k odstranění nádoru.
• Antivirová léčiva, která léčí infekci způsobenou virem hepatitidy B.

Nediferencovaná Embryonální sarkom jater

Možnosti léčby nediferencovaného embryonálního sarkomu jater (UESL) mohou zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie pro zmenšení nádoru, následovaná operací k odstranění co největšího množství nádoru. K odstranění nádoru může být také po operaci podána chemoterapie.
• Chirurgie k odstranění nádoru s následnou chemoterapií. Druhý chirurgický zákrok může být proveden za účelem odstranění zbývajícího nádoru a následně další chemoterapie.
• Transplantace jater, pokud chirurgický zákrok k odstranění nádoru není možný.
• Klinická studie kombinace cílené terapie, chemoterapie a / nebo radiační terapie před operací.

Infantilní choriokarcinom jater

Možnosti léčby choriokarcinomu jater u kojenců mohou zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie pro zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým odstraněním nádoru.
• Chirurgie k odstranění nádoru.

Opakující se dětská rakovina jater

Léčba progresivního nebo recidivujícího hepatoblastomu může zahrnovat následující:

• Chirurgie k odstranění izolovaných (samostatných a samostatných) metastatických nádorů s chemoterapií nebo bez ní.
• Kombinovaná chemoterapie.
• Transplantace jater.
• Ablační terapie (radiofrekvenční ablace nebo perkutánní injekce ethanolu).
• Klinické hodnocení nové léčby. Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Léčba progresivního nebo recidivujícího hepatocelulárního karcinomu může zahrnovat následující:

• Chemoembolizace jaterní tepny pro zmenšení nádoru před transplantací jater.
• Transplantace jater.
• Klinické hodnocení nové léčby.
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Léčba recidivujícího nediferencovaného embryonálního sarkomu jater (UESL) může zahrnovat následující:

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Léčba recidivujícího choriokarcinomu jater u kojenců může zahrnovat následující:

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.