Cholera historie, příčiny, léčba, šíření, vakcína a prevence

Co je Cholera?

• Cholera je vysoce nakažlivá gastrointestinální infekce způsobená bakterií Vibrio cholerae .
• Cholera je ve většině zemí endemická, ale v průmyslově vyspělých zemích se systémy s úpravou vody a kanalizace nevyskytují. Cholera je produktem špatné hygieny a nedostatečného čištění vody, takže se vyskytuje v oblastech chudoby, v oblastech, kde katastrofa nebo válka narušila sociální strukturu a kde se uprchlíci soustředili v táborech se špatnou hygienou a likvidací odpadních vod.
• Cholera je přenášena kontaminovanou potravou nebo vodou.
• Na celém světě zemře na choleru ročně až 140 000 lidí.
• Případy cholery se od roku 2005 zvýšily. Stále se vyskytuje na mnoha místech, včetně Afriky, jihovýchodní Asie a Haiti.
• Subsaharská Afrika zůstává nejčastěji postižena cholerou a trpí nejvyšší úmrtností kvůli špatnému přístupu k vodě, hygienickým zařízením a základním zdravotním zdrojům.
• Jihovýchodní Asie zaznamenala zvýšený počet případů v důsledku záplav, husté populace a nedostatku čisté vody, hygieny a hygienických zdrojů.
• Jedno z nejhorších ohnisek nedávné historie začalo na Haiti v roce 2010 v roce po katastrofickém zemětřesení, které způsobilo 200 000 mrtvých a přes 1 milion lidí bez domova. I přes rychlou reakci a kontrolu ze strany agentur veřejného zdraví se stále vyskytují případy cholery a budou tak činit, dokud nebudou vodní systémy dostatečné, aby tomu zabránily.
• Mezi lidi, kteří mohou být ohroženi cholerou, patří vojenský personál, pracovníci humanitární pomoci, misionáři a dobrodružní cestující do těchto oblastí.
• Cholera je často vážně oslabující a smrtelná kvůli rychlé dehydrataci a nedostatečnému přístupu k lékařské podpoře.
• Kvůli velkoobjemovému průjmu a silnému toxinu snadno kontaminuje vodu a při vypuknutí se často šíří výbušně.
• Navzdory vysoké infekčnosti a snadnosti šíření je prevence a léčba cholery relativně jednoduchá.

Mapa ohnisek cholery v letech 2010–2014; ZDROJ: CDC

Co je příčinou cholery? Jak se Cholera šíří?

Cholera je způsobena požitím bakterie Vibrio cholerae . Tyto bakterie produkují silný enterotoxin, který nutí střeva, aby vylučovala masivní objemy vysoce nakažlivé tekutiny, dokud nemoc neproběhne. Lidé jsou nakaženi tím, že pijí nebo jedí kontaminovanou vodu nebo potravinové zdroje. Pečovatelé osob s cholerou se mohou infikovat, pokud nemají přístup k účinné hygieně. Mohou infikovat ostatní, pokud nebudou řádně likvidovat odpad a kontaminované předměty. Až 80% nakažených lidí má mírné příznaky, ale bakterie mohou ve své stolici prolévat až 10 dní. Cholera se tak často stává rychle epidemií.

Co jsou rizikové faktory cholery?

Mezi rizikové faktory cholery patří péče o osobu s cholerou, která se nachází v oblasti, kde je cholera epidemická, a v oblasti se špatnou úpravou vody a hygienickými zařízeními. Případy cholery a epidemie sledují orgány veřejného zdraví, jako je Světová zdravotnická organizace a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Jaké jsou příznaky a známky Cholery?

Cholera může být asymptomatická nebo mírná, ale u 20% se vyvine klasický nekontrolovatelný vodnatý průjem, často tak závažný, že stolice oběti je téměř jasná a nezastaví se. Klasický vzhled se nazývá „rýžová vodní stolice“. Nevolnost a zvracení také nastat, ale tam je obvykle malá bolest břicha nebo křeče.

Pokud oběť nemůže pít dostatek tekutin a elektrolytů, aby nahradila ztrátu, zemře na komplikace nerovnováhy voda-elektrolyt (nerovnováha tělesného sodíku, draslíku a pH). Extrémní ztráta vody také způsobuje život ohrožující nízký krevní tlak a šok („hypovolemický šok“).

Kromě silné hnačky pomáhají další známky určit úroveň dehydratace a zda je přítomen šok. K časným příznakům dehydratace patří žízeň, sucho v ústech, slabost a křeče dolních končetin, postupující k pokročilejším příznakům a projevům s rychlým srdečním rytmem, pokles krevního tlaku nebo mdloby při vstávání a nedostatečná produkce moči.

Osoba, která je silně dehydratovaná, může mít pro oči zapadlý vzhled, uvolnění kůže a ztrátu hmotnosti; mohou se rozvinout ospalost a je těžké je vzbudit. To jsou důležité známky blížícího se šoku, kdy člověk přestane reagovat a může vyvinout skvrnité fialové skvrny na koncích.

Jaké je inkubační období s cholerou?

Inkubační doba (doba mezi požitím bakterie a začátkem příznaků) je velmi krátká, od dvou hodin do pěti dnů.

Jak dlouho je Cholera nakažlivá?

Cholera je nakažlivá po celou dobu, kdy je vodní průjem.

Jaké typy lékařů léčí Choleru?

Většina případů cholery se vyskytuje v oblastech se špatnými zdroji pro zdravotní péči. Ti, kteří léčí choleru, tedy mohou být lékaři primární péče nebo všeobecnými lékaři, pediatry, zdravotní sestry nebo lékaři, zdravotní sestry, vojenští zdravotníci, pracovníci humanitární pomoci nebo jakýkoli pečovatel vyškolený v léčbě cholery orálními rehydratačními tekutinami. Odborníci, jako jsou gastroenterologové nebo specialisté na infekční choroby, obvykle nejsou k dispozici. Naštěstí cholera nevyžaduje vysoce technické ošetření a epidemie může být zastavena rehydratací obětí a zavedením základní hygieny.

Ti, kteří mohou být vystaveni, se mohou poradit s odborníkem na infekční nemoci nebo s cestovní medicínou o radu, preventivní léky nebo vakcínu, aby se zabránilo cholře. Vojenský personál dostává vakcínu proti cholerě jako součást preventivního lékařského ošetření.

Jaké testy lékaři používají k diagnostice cholery?

Obvykle je cholera diagnostikována podle příznaků, více obětí a důkazem „stolice s rýží“. Kultura stolice může být provedena, pokud není diagnóza nejasná.

Jaké jsou možnosti léčby Cholery?

Cholera nevyžaduje vysoce technické ošetření a až 80% obětí přežije při rehydrataci. Epidémii lze zastavit rehydratací obětí a zavedením základní hygieny. Rehydratace může být provedena pomocí jednoduché orální rehydratační tekutiny. Může to být produkt podobný komerčním dětským elektrolytickým roztokům, ale účinná ústní náhrada může být tak jednoduchá a levná jako řešení čisté vody s malým množstvím cukru a soli. Závažnější případy dehydratace, kdy člověk nemůže pít ani malé doušky, vyžadují IV tekutiny.

Antibiotická léčba infikovaných jedinců se také používá ke zkrácení průběhu nemoci a trvání vylučování bakterií ve stolici. Mezi účinná antibiotika proti cholře patří tetracyklin, doxycyklin (Vibramycin), sulfátová léčiva, jako je trimethoprim (Primsol) a trimethoprim / sulfamethoxazol (Bactrim), ciprofloxacin (Cipro), erytromycin (Ery-Tab) a azithromycin (Zithromax).

Vzdělávací a osvětové kampaně v epidemických oblastech umožňují včasné ošetření infikovaných osob a stanoví místní preventivní opatření.

Očkování je důležitým nástrojem v boji proti ohnisku. Světová zdravotnická organizace skladuje dvě orální vakcíny proti cholře (Dukoral a Shanchol), které byly úspěšně použity v kampaních hromadného očkování. Masová antibiotická léčba se nepoužívá, protože nezastavuje epidemie ani šíření cholery. To také vede k rezistenci na antibiotika, když jsou skutečně potřebná.

Jaké jsou komplikace Cholery?

Komplikace neléčené cholery jsou hlavně šok a smrt způsobená masivní ztrátou tekutin. Masivní ztráta elektrolytu může vést ke smrtelným poruchám srdečního rytmu a záchvatům.

Jaká je prognóza pro Choleru?

Bez náhradních tekutin je cholera nejčastěji smrtelná u kojenců, malých dětí, podvyživených a starších lidí. Přesto, pokud je k dispozici základní orální hydratace a náhrada elektrolytů, je prognóza pro přežití cholery dobrá.

Existují vakcíny proti cholině? Jak mohou lidé zabránit vzniku cholery?

Návštěvníci venkovských oblastí zasažených cholerou musí věnovat přísnou pozornost jídlu a pití pouze nekontaminovaných potravin a vody a pečlivé hygieně rukou. Filtrace a úprava vody používané k pití, mytí a přípravě potravin a řádná likvidace lidského odpadu brání cholere a dalším infekcím, jako je tyfus nebo úplavice.

V postižených oblastech vyžaduje ochrana proti ohnisku a dlouhodobá prevence vzdělání o preventivních opatřeních na úrovni Společenství v oblasti odstraňování odpadních vod a čištění vody, jakož i o osobních opatřeních, jako je hygiena a používání úpravy domácí vody nebo filtrů.

Existují dvě orální vakcíny předem kvalifikované WHO. Přípravek Dukoral (vyráběný společností SBL Vaccines) se podává dospělým a dětem starším než 6 let ve dvou dávkách a dětem ve věku 2-6 let ve třech dávkách. Ochrana je poskytována jeden týden po poslední dávce. Vakcína poskytuje 85% ochranu po dobu čtyř až šesti měsíců ve všech věkových skupinách, ale nemá licenci pro použití u dětí mladších 2 let. Shanchol (vyráběný společností Shantha Biotec v Indii) se podává ve dvou dávkách po dvou týdnech pro osoby starší než 1 rok; děti starší 5 let nevyžadují posilovací dávku. Poskytuje 67% ochranu před cholerou po dobu až pěti let. Protože tyto vakcíny nabízejí neúplnou ochranu, nenahrazují standardní preventivní a kontrolní opatření.

V červnu 2016 udělila Americká správa potravin a léčiv USA Vaxchora, vakcínu pro prevenci epidemické cholery u dospělých ve věku 18–64 let, kteří cestují do oblastí zasažených cholerou, rychlé schválení. Vaxchora je jedinou vakcínou schválenou FDA pro prevenci cholery. Vaxchora je živá vakcína s oslabeným virem, která se užívá jako jednorázová orální tekutá dávka asi 3 tekutých uncí nejméně 10 dní před cestou do oblasti postižené cholerou. Ve studiích byla vakcína z 90% účinná při ochraně proti živé expozici choleru 10 dní po vakcinaci a 80% účinná tři měsíce po vakcinaci. Vakcína poskytuje ochranné hladiny protilátek u více než 90% příjemců. Vaxchora je vyráběna společností PaxVax Bermuda Ltd., v Hamiltonu, Bermudy.