Monkeypox infekce příznaky, historie vypuknutí, léčba a prevence

Monkeypoxská fakta

Monkeypoxská fakta napsaná MUDr. Charlesem Patrickem Davisem, PhD

• Monkeypox je vzácné virové onemocnění, hlásené hlavně ve střední a západní Africe a poprvé objevené v roce 1958 a od té doby mělo asi 11 ohnisek, z toho jedno v roce 2003 v USA. Existují nejméně dva různé genetické typy.
• Známky a příznaky monkeypoxu začínají horečkou, bolestmi hlavy, bolestmi svalů, bolestmi zad, zimnicí, vyčerpáním a oteklými lymfatickými uzlinami, po nichž následuje vývoj lézí neštovic, které vytvářejí chrasty a poté odpadají.
• Při vypuknutí nákazy v USA by domácí zvířata mohla mít monkeypoxní příznaky a známky, které sahají od minima po horečku, kašel, výtok z očí, únavu a zvětšené lymfatické uzliny, které progredovaly do lézí neštovic.
• Monkeypox byl poprvé diagnostikován pomocí PCR testů ze vzorků odebraných pacientovi s monkeypoxními příznaky a pacientovi domácímu hlodavci, psovi prérie.
• USA uvedly, že v roce 2003 byly hlášeny potvrzené infekce monkeypoxů v Illinois, Indianě, Kansasu, Missouri a Wisconsinu.
• Monkeypox poprvé přišel do USA v zásilce zvířat z Ghany, která zahrnovala šest různých afrických hlodavců, z nichž několik bylo infikováno a byly umístěny v blízkosti prérijních psů v prodejci domácích zvířat Illinois.
• Přenos monkeypoxu nastává přímo nebo nepřímo kontaktem s infikovaným člověkem nebo zvířetem virovým vstupem přes zlomenou kůži, dýchací cesty nebo sliznice. Další možné způsoby přenosu viru jsou také kontaminované kapičky, kousnutí nebo škrábance, příprava masa z křovin a další kontaminované předměty, jako je podestýlka pro hlodavce.
• Ačkoli neexistují žádné ověřené a bezpečné léčby monkeypoxu, zdravotníci používají ke kontrole ohnisek vakcínu proti neštovicím, antivirotikám a VIG (imunitní globulin vakcínie).
• Prevence a / nebo snižování rizik u monkeypoxu je možné tím, že se zamezí přímému a nepřímému kontaktu s jednotlivci, zvířaty a možnými kontaminovanými předměty. Poskytovatelé zdravotní péče by měli při péči o pacienty nosit osobní ochranné pomůcky. Pokud jste byli v kontaktu s možnými kontaminovanými lidmi, zvířaty nebo předměty, dodržujte správnou hygienu rukou. Izolujte infikované pacienty od ostatních ohrožených infekcí.
• CDC a ACIP radí vyšetřovatelům, zdravotnickým pracovníkům, laboratorním pracovníkům a každému, kdo byl v těsném nebo přímém kontaktu s lidmi a zvířaty s monkeypoxem, aby byl očkován vakcínou proti neštovicím (údajně je to asi 85% křížová ochrana) až 14 dní po expozice.
• Zdravotní úředníci v USA (vedeni CDC) v roce 2003, kdy došlo k propuknutí monkeypoxů, infekce nakonec obsáhly aktivací svého pohotovostního operačního střediska, nasazením personálu na pomoc státním agenturám, provedením laboratorních testů a okamžitým embargem / zákazem prodeje určitých hlodavci a prérijní psi. Kromě toho vydali zdravotničtí pracovníci několik pokynů pro použití vakcíny proti neštovicím, cidofoviru a globulinu imunitního vůči vakcinii spolu s pokyny pro péči o pacienta. Pokyny byly vydány také veterinárním lékařům, důstojníkům kontroly zvířat a dalším.
• Vypuknutí amerického monkeypoxu v USA v roce 2003 se lišilo od většiny ostatních afrických ohnisek v tom, že virový kmen zavedený do USA byl západoafrickým typem viru a způsobuje méně závažnou infekci než typ viru středoafrického monkeypoxu.

O společnosti Monkeypox

Monkeypox je vzácné onemocnění, které je způsobeno infekcí virem monkeypoxu. Virus monkeypoxů patří do rodu Orthopoxvirus v čeledi Poxviridae . Rod Orthopoxvirus také zahrnuje virus varioly (příčina neštovic), virus vakcinie (používaný ve vakcíně proti neštovicím) a virus kravských neštovic.

Monkeypox byl poprvé objeven v roce 1958, kdy se v koloniích opic chovaných pro výzkum vyskytly dvě ohniska neštovic podobných nemocí, a proto název „monkeypox“. První případ monkeypoxie u lidí byl zaznamenán v Demokratické republice Kongo v roce 1970 v období intenzivního úsilí o odstranění neštovic. Od té doby byla monkeypox hlášena u lidí v dalších zemích střední a západní Afriky (viz tabulka níže). Ohnisko 2003 ve Spojených státech je jediná doba, kdy byly monkeypoxní infekce u lidí dokumentovány mimo Afriku.

Přírodní rezervoár monkeypoxu zůstává neznámý. Očekává se však, že africké hlodavce budou hrát roli v přenosu.

Existují dvě odlišné genetické skupiny (kmeny) viru monkeypox - středoafrický a západoafrický. Západoafrický monkeypox je spojován s mírnějším onemocněním, menším počtem úmrtí a omezeným přenosem z člověka na člověka.

Spočítat	Roky	Zaznamenané lidské případy
Kamerun	1976 1990	2 4
Středoafrická republika	1984	6
Demokratická republika Kongo	Endemický
Gabon	1987 1991	3 5
Pobřeží slonoviny	1971 1981	1 1
Libérie	1970	4
Nigérie	1971 1978	2 1
Konžská republika	Sporadický
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Súdán	2005	19
Spojené státy	2003	47

Příznaky a symptomy

U lidí jsou příznaky monkeypoxu podobné, ale mírnější než příznaky neštovic. Monkeypox začíná horečkou, bolestmi hlavy, bolestmi svalů a vyčerpáním. Hlavní rozdíl mezi příznaky neštovic a monkeypoxu spočívá v tom, že monkeypox způsobuje bobtnání lymfatických uzlin (lymfadenopatie), zatímco neštovice ne. Inkubační doba (doba od infekce do příznaků) u monkeypoxu je obvykle 7 až 14 dní, ale může se pohybovat od 5 do 21 dnů.

Nemoc začíná:

• Horečka
• Bolest hlavy
• Bolest svalů
• Bolesti zad
• Oteklé lymfatické uzliny
• Zimnice
• Vyčerpání

Během 1 až 3 dnů (někdy déle) po objevení se horečky se u pacienta objeví vyrážka, která se často začíná na obličeji a poté se šíří do dalších částí těla.

Léze postupují v následujících fázích, než spadnou:

• Macules
• Papíry
• Vesicles
• Pustuly
• Chrasty

Nemoc obvykle trvá 2-4 týdny. V Africe bylo prokázáno, že monkeypox způsobuje smrt až u 1 z 10 osob, které onemocní.

Jaké známky a příznaky byly vidět u domácích zvířat?

Během amerického ohniska zahrnovala nemoc u zvířat horečku, kašel, výtok z očí a zvětšené lymfatické uzliny doprovázené vývojem lézí. Zvířata, která měla monkeypox, byla také velmi unavená a nejedla ani nepila. Některá zvířata měla jen minimální známky nemoci a zotavila se, zatímco jiná zemřela.

Jak byl Monkeypox poprvé diagnostikován ve Spojených státech?

Klinické rysy nemoci u amerických pacientů - horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů a vyrážka - byly v souladu s monkeypoxem. Vědci na Marshfieldské klinice v Marshfieldu ve Wisconsinu zpočátku objevili virus připomínající poxvirus od jednoho z prvních pacientů a psa psí prérie. Laboratorní testy na CDC - včetně několika testů založených na PCR, které hledaly DNA poxviru, elektronovou mikroskopii a sekvenování genů - potvrdily, že původcem nemocí byl virus monkeypox.

Které státy byly ohniskem zasaženy?

Během vypuknutí USA v roce 2003 bylo hlášeno čtyřicet sedm potvrzených a pravděpodobných případů monkeypoxie ze šesti států - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio a Wisconsin.

Případy amerických monkeypoxů podle státu, 2003

Stát	Potvrzené případy	Pravděpodobné případy
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Celkový	37	10

Jak byl virus Monkeypox zaveden do USA?

Vyšetřovatelé zjistili, že zásilka zvířat z Ghany dovezená do Texasu 9. dubna 2003 zavedla do Spojených států virus monkeypoxu. Zásilka obsahovala přibližně 800 malých savců představujících devět různých druhů, včetně šesti rodů afrických hlodavců. Tito hlodavci zahrnovali veverky lanové ( Funiscuirus sp.), Veverky stromové ( Heliosciurus sp.), Africké obří potkané krysy ( Cricetomys sp.), Kartáčovité dikobrazy ( Atherurus sp.), Dormice ( Graphiurus sp.) A pruhované myši ( Lemniscomys sp.). Laboratorní testování CDC s použitím PCR a izolace viru ukázalo, že dvě africké obří potkané krysy, devět kolejí a tři lanové veverky byly infikovány virem monkeypox. Po dovozu do Spojených států byla některá infikovaná zvířata umístěna v těsné blízkosti prérijních psů v zařízeních obchodníka se zvířaty Illinois. Tito prérijní psi byli prodáváni jako domácí mazlíčci před tím, než se vyvinuli známky infekce.

Přenos

K přenosu viru monkeypox dochází, když osoba přichází do styku s virem ze zvířete, člověka nebo materiálů kontaminovaných virem. Virus vstupuje do těla zlomenou kůží (i když není vidět), dýchacími cestami nebo sliznicemi (oči, nos nebo ústa). K přenosu z člověka na člověka může dojít kousnutím nebo poškrábáním, přípravou masa z křovin, přímým kontaktem s tělními tekutinami nebo materiálem lézí nebo nepřímým kontaktem s materiálem lézí, například prostřednictvím kontaminovaného podestýlky. Předpokládá se, že k přenosu z člověka na člověka dochází primárně prostřednictvím velkých respiračních kapiček. Respirační kapičky obecně nemohou cestovat více než několik stop, proto je vyžadován delší osobní kontakt. Jiné způsoby přenosu z člověka na člověka zahrnují přímý kontakt s tělními tekutinami nebo materiálem lézí a nepřímý kontakt s materiálem lézí, například kontaminovaným oblečením nebo ložním prádlem.

Hostitel rezervoáru (hlavní nosič nemocí) monkeypoxu je stále neznámý, ačkoli se předpokládá, že afričtí hlodavci hrají roli v přenosu. Virus, který způsobuje monkeypox, byl získán (izolován) pouze dvakrát ze zvířete v přírodě. V prvním případě (1985) byl virus získán od zjevně nemocného afrického hlodavce (veverka provazová) v regionu Equateur v Konžské demokratické republice. Ve druhém (2012) byl virus získán z mrtvého kojeneckého mangabeyho nalezeného v národním parku Tai v Pobřeží slonoviny.

Léčba

V současné době neexistuje žádná prokázaná bezpečná léčba infekce virem monkeypoxu. Pro účely kontroly ohniska monkeypoxu ve Spojených státech lze použít vakcínu proti neštovicím, antivirotikům a imunitnímu globulinu proti vakcinii (VIG). Další informace o vakcíně proti neštovicím, antivirotikách a léčbě VIG.

Prevence

Existuje řada opatření, která mohou být přijata, aby se zabránilo infekci virem monkeypoxu:

• Vyvarujte se kontaktu se zvířaty, která by mohla virus skrýt (včetně zvířat, která jsou nemocná nebo která byla nalezena mrtvá v oblastech, kde se vyskytuje opice).
• Vyvarujte se kontaktu s jakýmkoli materiálem, jako je podestýlka, která byla v kontaktu s nemocným zvířetem.
• Izolujte infikované pacienty od ostatních, kteří by mohli být ohroženi infekcí.
• Po kontaktu s infikovanými zvířaty nebo lidmi praktikujte správnou hygienu rukou. Například si umyjte ruce mýdlem a vodou nebo použijte dezinfekční prostředek na ruce na bázi alkoholu.
• Při péči o pacienty používejte osobní ochranné prostředky (OOP).

Distribuce vakcíny během vypuknutí USA v roce 2003

Během vypuknutí amerického monkeypoxu v USA v roce 2003 CDC společně s Poradním výborem pro cidofovirové praktiky (ACIP) doporučily očkování proti neštovicím těmto lidem:

• Lidé, kteří vyšetřovali případy monkeyypoxů u zvířat nebo lidí (např. Pracovníci v oblasti veřejného zdraví a kontroly zvířat).
• Jakýkoli zdravotnický pracovník, který byl v úzkém kontaktu s pacientem s opicemi. (Očkování bylo zvažováno až 14 dní po expozici monkeypoxu.)
• Každý, kdo měl blízký kontakt s někým, kdo byl nakažen. (Očkování bylo zvažováno až 14 dní po expozici monkeypoxu.)
• Kdokoli (včetně veterinárních lékařů a veterinárních techniků), který měl přímý fyzický kontakt do 4 dnů od expozice s potvrzeným infikovaným zvířetem. (Očkování bylo zvažováno až 14 dní po expozici.)
• Laboratorní pracovníci, kteří manipulovali se vzorky, které mohly obsahovat virus monkeypoxů.

Jak bylo ohnisko obsaženo?

CDC a odbory veřejného zdraví v postižených státech, spolu s Ministerstvem zemědělství USA, Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv a dalšími agenturami, se účastnily řady činností, které zabránily dalšímu šíření monkeypoxu. S cílem pomoci s vyšetřováním a reakcí na ohnisko provedlo CDC následující kroky:

• Aktivoval své středisko nouzového provozu.
• Nasazeny týmy lékařských důstojníků, epidemiologů a dalších odborníků do několika států, aby pomohly s vyšetřováním.
• Uskutečnilo se rozsáhlé laboratorní testování vzorků od lidí a zvířat, o nichž se předpokládá, že byly vystaveny monkeypoxu.
• Vydaly prozatímní definice případů USA pro lidský monkeypox a pro zvířecí monkeypox.
• Vydaly prozatímní pokyny pro kontrolu infekcí a řízení expozice pro pacienty ve zdravotnictví a komunitním prostředí.
• Vydal okamžité embargo a zákaz dovozu, mezistátní přepravy, prodeje a vypouštění některých hlodavců a prérijních psů do životního prostředí.
• Poskytoval nepřetržitou pomoc státním a místním zdravotním oddělením při vyšetřování možných případů monkeypoxu u lidí i zvířat ve Spojených státech.
• Spolupracoval se státními a federálními agenturami na sledování původu a distribuce potenciálně infikovaných zvířat.
• Vydal prozatímní návod k použití vakcíny proti neštovicím, cidofoviru a imunitního globulinu proti vakcinii při vypuknutí monkeypoxu.
• Vydaly prozatímní pokyny pro veterináře.
• Vydává prozatímní pokyny pro osoby, které mají častý kontakt se zvířaty, včetně majitelů domácích zvířat, zaměstnanců obchodu se zvířaty, zpracovatelů zvířat a kontrolních pracovníků zvířat.

Jak se liší americké monkeypoxské ohnisko od ohnisek, ke kterým došlo v Africe?

Studie viru monkeypoxu naznačují, že existují alespoň 2 různé genetické typy viru. Virové clades segregují na základě geografického oddělení, přičemž jeden typ se nachází v západní Africe a druhý ve střední Africe. Kmen zavedený do USA pocházel z Ghany, která se nachází v západní Africe. Infekce člověka monkeypox virem Středoafrické republiky jsou obvykle závažnější než infekce typu západoafrického viru. K šíření monkeypox virů z člověka na člověka dochází a byl dobře zdokumentován pro středoafrický typ viru.