Klastrové bolesti hlavy: léčba, příznaky a úleva

Jaká fakta bych měla vědět o klastrových bolestech hlavy?

• Clusterová bolest hlavy je neobvyklý stav charakterizovaný krátkodobými záchvaty náhlé, silné bolesti kolem jednoho z očí. Shluk slov se používá, protože tyto bolesti hlavy se obvykle vyskytují ve skupinách nebo svazcích. Osoba může mít několik bolestí hlavy denně po dobu týdnů nebo měsíců, obvykle oddělených obdobím bez bolesti hlavy různého trvání. Mnohem více lidí trpí migrénou nebo napjatými bolestmi hlavy než kazetové bolesti hlavy.
• Mezinárodní společnost pro bolest hlavy (IHS) klasifikuje klastrové bolesti hlavy jako epizodické (vyskytující se v cyklech) nebo chronické (dlouhodobé bez významných zlomů).
• Epizodické klastrové bolesti hlavy jsou definovány jako bolesti, které se vyskytují v obdobích (shluky) trvajících od 7 dnů do 1 roku. Klastry jsou odděleny intervaly bez bolesti hlavy, které trvají alespoň 2 týdny. Klastry obvykle trvají 2 týdny až 3 měsíce.
• Chronické klastrové bolesti hlavy jsou definovány jako ty, které se vyskytují déle než 1 rok bez remise (intervaly, ve kterých se bolesti hlavy nevyskytují) nebo s remisi trvajícími méně než 2 týdny. Chronické bolesti hlavy jsou klasifikovány jako chronické od začátku a ty, které se vyvíjejí z epizodických bolestí hlavy. Chronické klastrové bolesti hlavy je velmi obtížné léčit a standardní preventivní léky často lidem s tímto typem klastrových bolestí hlavy nepomáhají.
• Pokud má osoba následující příznaky a příznaky, může mít příznaky, které se nazývají symptomatické bolesti hlavy podobné skupinám.
  • Nedostatek periodického vzoru (vzor, ​​který běží v cyklech)
  • Pokračující bolesti hlavy s nízkou intenzitou mezi bolestmi hlavy s vysokou intenzitou
  • Částečná nebo malá odezva na standardní ošetření
  • Slabost nebo jiné znaky na jedné straně

Jak nebezpečné jsou klastrové bolesti hlavy?

I přes intenzivní bolest klastrových bolestí hlavy, nejsou život ohrožující. Jsou však škodlivé pro kvalitu života člověka a někdy vyvolávají depresivní a / nebo úzkostné poruchy, zejména pokud bolesti hlavy nejsou kontrolovány léky nebo jinými terapiemi. Lékaři provádějí důkladné vyšetření osob s klastrovými bolestmi hlavy, aby vyloučili skutečně život ohrožující příčiny bolesti hlavy, jako jsou nádory nebo subarachnoidální krvácení (krvácení do mozkových membrán).

Co způsobuje klastrové bolesti hlavy?

Nikdo přesně neví, co způsobuje klastrové bolesti hlavy, ačkoli bylo předloženo mnoho teorií. Jsou pravděpodobně způsobeny komplexními, vzájemně se ovlivňujícími abnormalitami v krevních cévách, nervech a chemických látkách v hlavě, mozku a obličeji.

Mnoho odborníků se domnívá, že klastrová bolest hlavy a migréna mají společnou příčinu, která začíná v trigeminálním nervu, což je nerv, který nese pocit kolem hlavy, mozku a obličeje, a končí u krevních cév obklopujících mozek. Jiné autority se domnívají, že bolest hlavy klastrové bolesti hlavy pochází z hlubokých cévních kanálů v hlavě (například kavernózního sinusu) a nezahrnuje trigeminální systém.

Bylo hlášeno, že klastrové bolesti hlavy postihují mnoho členů stejné rodiny. To naznačuje, že někteří lidé mohou mít vrozenou tendenci k získání tohoto typu bolesti hlavy.

Clusterové bolesti hlavy mohou být vyvolány stresem, relaxací, extrémními teplotami, oslněním, alergickou rýmou (senná rýma) a sexuální aktivitou. Jíst určité potraviny je někdy může způsobit. Používání produktů obsahujících alkohol nebo tabák zhoršuje kazetové bolesti hlavy.

Jaké jsou příznaky klastrových bolestí hlavy?

Útok hlavy klastru je dramatická událost. Bolest obvykle vyvrcholí během několika minut, ale útoky mohou trvat 5 až 3 hodiny a mohou nastat jednou za dva dny až 8krát denně. Na rozdíl od migrénových bolestí hlavy, skupinové bolesti hlavy nepředcházejí aury (vizuální nebo jiné typy smyslových poruch), takže lidé obvykle mají jen malou nebo žádnou výstrahu, že se někdo stane. Unikátní vlastností kazetových bolestí hlavy je to, že často začínají, zatímco člověk spí.

Bolest a umístění klastrových bolestí hlavy jsou jeho nejdůležitějšími definujícími rysy. Bolest je obecně popisována jako nesnesitelná, výbušná, hluboká a / nebo pronikavá (ale obvykle ne pulzující). Někteří lidé říkají, že to vypadá, jako by jim do oka vletěla ledová kapka. Tato bodavá bolest očí se může cítit jako elektrický šok, který může trvat několik sekund, následovaný hlubším prvkem, který trvá půl hodiny nebo déle. Bolest téměř vždy začíná v oku nebo kolem oka a vždy na jedné straně obličeje. Pro většinu lidí bolest zůstává na stejné straně obličeje od jedné hlavy klastrové hlavy k druhé, zatímco v malé menšině se bolest mění ze strany na stranu z jedné hlavy na druhou.

Bolest se může rozšířit do dalších částí obličeje a krku, ale obvykle zůstává soustředěna kolem jednoho z očí. Osoba trpící klastrovou bolestí hlavy může být velmi neklidná. Někteří lidé třesou hlavou o tvrdý povrch nebo se posadí, skála nebo tempo.

Clusterové bolesti hlavy jsou často spojovány s následujícími fyzickými příznaky a příznaky:

• Ipsilaterální nosní kongesce a rýma (průjem a nádcha na stejné straně jako bolest kolem očí)
• Lakrimace (vodnatá, trhající oči)
• Spojivková hyperémie (zvýšený průtok krve do membrán lemujících oční bulvu a vnitřek víček)
• Tvářová diaforéza (zpocená tvář)
• Otok palpebral (oteklé víčka)
• Kompletní nebo částečný Hornerův syndrom (stav způsobující ptózu, změnu velikosti zornice na jedné straně obličeje a nedostatek pocení), která může přetrvávat mezi útoky
• Tachykardie (rychlý srdeční rytmus)

Mezi útoky mají lidé s klastrovými bolestmi hlavy obvykle normální výsledky fyzického vyšetření.

Překvapivé bolesti hlavy a migréna

Kdo dostane bolesti hlavy klastru?

Clusterové bolesti hlavy postihují méně než 1% populace. Trpí na ně mnohem více mužů než žen. (Poměr mezi muži a ženami může být až 5: 8: 1.) Většina lidí má první klastrovou bolest hlavy během jejich poloviny dvacátých let, i když někteří mají první útoky ve věku dospívajících nebo na začátku padesátých let. Zdá se, že většina lidí má nejčastější útoky ve středním věku.

Lidé, kteří se dostanou do hlavy, mají často výraznou tvář. Obvykle jsou vysoké a robustní a mají následující vlastnosti:

• Leonine (lionlike) obličejový vzhled
• Zhuštěná pokožka se spoustou velmi nápadných vrásek
• Široká brada
• Svislé vrásky na čele
• Nazální telangiektázy (léze tvořené rozšířenými kapilárami nebo malými tepnami)
  • To je do značné míry výsledkem dlouhodobého silného kouření.
  • Kouření zhoršuje příznaky bolesti hlavy.

Měla by osoba s klastrovými bolestmi hlavy navštívit lékaře?

Ano. Vzhledem k závažnosti klastrových bolestí hlavy, drtivá většina lidí, kteří je mají, vyhledává lékařskou péči velmi brzy. Ti, kteří nemusí pochopit, že je nezbytné úplné hodnocení lékařem, aby se vyloučily vzácné případy příznaků podobných kazetové bolesti hlavy, které by mohly naznačovat meningitidu (zánět membrán mozku nebo míchy), subarachnoidální krvácení (krvácení do mozek) nebo nádor na mozku.

Pokud má osoba některý z následujících problémů:

• Obvykle se vyskytla změna frekvence, závažnosti nebo vlastností bolestí hlavy
• Postupně se zhoršující bolest hlavy, která trvá několik dní
• Bolest hlavy způsobená tím, co lékaři nazývají Valsalvovými manévry (kašel, kýchání, nesení, napínání na záchodě)
• Neúmyslné velké hubnutí
• Slabost nebo ochrnutí, které přetrvává po zastavení bolesti hlavy

Osoby s kterýmkoli z následujících problémů by měly jít nebo být převezeny na pohotovostní oddělení nemocnice:

• Nejhorší bolest hlavy života člověka, zejména pokud se bolest hlavy náhle objeví
• Bolest hlavy spojená s traumatem hlavy
• Trauma k hlavě se ztrátou vědomí
• Horečka nebo ztuhlý krk spojený s bolestmi hlavy
• Snížená úroveň vědomí nebo zmatek
• Paralýza na jedné straně těla
• Záchvaty

Jaké testy se provádějí u lidí s klastrovými bolestmi hlavy?

Lékaři dosáhnou diagnózy klastrové bolesti hlavy zcela na základě příznaků (jaké lékaři zjistí při vyšetření) a symptomů (jaké zprávy uvádějí pacienti) stavu. Zřídka se příznaky a příznaky způsobené nádory nebo jinými masy napodobují příznaky a symptomy klastrových bolestí hlavy. V těchto nejistých případech si lékaři objedná CT vyšetření nebo MRI (který zobrazuje obrázky uvnitř těla).

Někdy je nutná bederní punkce (mícha páteře). Tento postup může pomoci potvrdit, zda jsou jednotlivé skupinové bolesti hlavy způsobeny infekcí nebo krvácením do mozku nebo kolem něj.

Tyto testy jsou nezbytné, protože lidé s následujícími zdravotními problémy mohou mít příznaky a příznaky, které mohou být zaměňovány s těmi, kteří trpí na kazetové bolesti hlavy:

• Meningiomy kavernózního sinusu (benigní nádor v určité části mozku)
• Arteriovenózní malformace (poruchy krevních cév)
• Hypofyzární adenomy (benigní nádory hypofýzy)
• Karcinom nosohltanu (rakovina v některých částech nosních cest a krku)
• Aneuryzma obratlů (vyboulení v určitých tepnách hlavy a krku)
• Metastatický karcinom plic (šíření rakoviny plic)
• Subarachnoidální krvácení (krvácení do mozkových membrán

Jak se klastrové bolesti hlavy léčí?

Lidé s klastrovými bolestmi hlavy obvykle dostávají drogovou terapii, i když někteří lidé jim pomohli chirurgie a alternativní léčby. Léčba klastrových bolestí hlavy může být klasifikována jako symptomatická (abortivní) nebo preventivní. Přerušená léčba je zaměřena na zastavení nebo snížení závažnosti záchvatu, zatímco preventivní léčba se používá ke snížení frekvence a intenzity záchvatů bolesti hlavy.

Vzhledem k krátkodobé povaze klastrových bolestí hlavy je účinná preventivní terapie základním kamenem léčby osob, které mají časté záchvaty ovlivňující kvalitu života. Preventivní léčba by měla být zahájena na začátku cyklu klastrových bolestí hlavy a pokračovat, dokud není osoba bez bolesti hlavy po dobu alespoň 2 týdnů. Dávka preventivního léčiva se pak může pomalu snižovat. To pomáhá zabránit návratu bolesti hlavy.

Některé drogy mohou dobře fungovat pro jednu osobu, ale ne pro druhou. Několik může být vyzkoušeno dříve, než osoba najde tu správnou.

Krátkodobá a nepředvídatelná povaha klastrových bolestí hlavy způsobuje, že orální narkotická (opioidní) analgetika jsou pro léčbu mnohem méně užitečná než jiná činidla. Navzdory tomu někteří zoufalí jedinci s klastrovými bolestmi hlavy berou (a někdy zneužívají) tyto látky.

Přerušení léčby

Vdechování koncentrovaného kyslíku s vysokým průtokem je mimořádně účinné při zastavení útoku bolesti hlavy klastru a je léčbou volby. Ačkoli je kyslík pohotově k dispozici na pohotovostních odděleních, jeho široké použití v domácím prostředí je omezeno bezpečnostními problémy a dalšími důvody.

Injekce steroidního nervu z týlního nervu methylprednisolon acetátu (Depo-Medrol) může zastavit záchvat bolesti hlavy klastru.

Toto jsou potratující drogy ve třídě triptanů. Používají se k zastavení probíhajících útoků na bolesti hlavy klastru, ale mají jen malou preventivní hodnotu.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Následující nontriptany se také používají k zastavení útoků. Jsou někdy účinné, když Triptans selže.

• Ergotamin (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamin (DHE 45 Injekce, migranální nosní sprej)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)
• Intranazální lidokain (4%)
• Intranasální kapsaicin
• Prednison (Deltason) - Příliš toxický pro dlouhodobé použití, ale pokud by jiné terapie selhaly, měl by být vyzkoušen

Preventivní ošetření

Lidé, kteří mají časté záchvaty bolesti hlavy klastru a uvádějí, že tyto útoky ovlivňují kvalitu života, by měli jako hlavní prvek svého léčebného plánu používat preventivní terapii. Podle potřeby mohou být také užívána specifická léčiva k zastavení bolesti hlavy (aborativní léčba).

Mezi cíle preventivní terapie patří snížení frekvence a závažnosti akutních záchvatů a zlepšení kvality života.

Výběr preventivních léků by měl být přizpůsoben profilu jednotlivce s ohledem na komorbidity (souběžné zdravotní stavy), jako jsou deprese, problémy s přibýváním na váze, tolerance vůči cvičení, astma a těhotenské plány. Všechny léky mají vedlejší účinky; proto musí být výběr individualizován. Mezi preventivní léčiva patří beta-blokátory, tricyklická antidepresiva, některá antikonvulziva, blokátory vápníkových kanálů, cyproheptadin (Periactin) a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako naproxen (Naprosyn). Na rozdíl od specifických léků na zastavení bolesti hlavy (aborativní léky) byla většina z nich vyvinuta pro jiné stavy a bylo zjištěno, že mají preventivní účinky na bolest hlavy. Následující léky mají také preventivní účinky; bohužel mají také více vedlejších účinků:

• Methysergide (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Uhličitan lithný (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indomethacin (Indocin): Tento lék může u některých lidí s klastrovými bolestmi hlavy vyvolat psychózu.

Chirurgická operace

Některé chirurgické operace byly úspěšné při léčení lidí, jejichž skupinové bolesti hlavy nereagují na standardní léky. Tyto postupy zahrnují nervové bloky a ablativní neurochirurgické postupy (operace, které zahrnují odstranění nebo zničení části mozku, míchy nebo nervu). Radiosurgery (druh chirurgie, která využívá zářivou energii a nezahrnuje řezání), se v poslední době používá pro méně invazivní alternativu pro lidi, kteří mají trvalé skupinové bolesti hlavy.

Alternativní způsoby léčby

Některým lidem s klastrovými bolestmi hlavy pomohly alternativní nebo doplňkové terapie, jako je chiropraxe, akupunktura, osteopathická manipulace a bylinné prostředky, ačkoli žádná z těchto léčebných postupů není podložena spolehlivými vědeckými důkazy.

Co lze udělat pro prevenci klastrových bolestí hlavy?

Lidé s klastrovými bolestmi hlavy by si měli pamatovat, že užívají předepsané léky v dávkách a časech, které stanoví lékař.

Jak již bylo uvedeno, klastrové bolesti hlavy mohou být vyvolány stresem, relaxací, extrémními teplotami, oslněním, alergickou rýmou (senná rýma) a sexuální aktivitou. Jíst určité potraviny někdy vyvolává útok, stejně jako používání výrobků obsahujících alkohol nebo tabák. Přestože se vyhnout všem těmto spouštěčům není vždy praktické nebo dokonce možné, lidé s kazetovými bolestmi hlavy by se měli pokusit identifikovat a vyhnout se spouštěm, které určitě způsobí bolest hlavy. Prevence je nejlepší dostupná léčba.

Kouření a vysoký krevní tlak mohou zhoršovat skupinové bolesti hlavy, proto je velmi důležité přestat kouřit a snižovat a kontrolovat vysoký krevní tlak.

Budou Clusterové bolesti hlavy nakonec zmizet samy od sebe?

Clusterové bolesti hlavy se někdy vyřeší samy o sobě, ale obvykle se jedná o celoživotní problém. Léčba drogy hraje roli ve změně chronických bolestí hlavy na epizodické; jinak dnes dostupné léky poskytují neúplnou dlouhodobou úlevu.

Většina lidí s epizodickými kazetovými bolestmi hlavy má tendenci tuto rozmanitost udržovat a nakonec se v některých případech mění na chronickou formu. Někdy se vyskytují smíšené formy. V některých studiích, zejména u osob s epizodickými klastrovými bolestmi hlavy, došlo u 12% jedinců k prodlouženým spontánním remisím (dlouhé období bez bolesti hlavy, které se objevují z neznámých důvodů). Chronické klastrové bolesti hlavy jsou tvrdohlavější a v této formě mohou přetrvávat zhruba u poloviny těch, kdo je mají. Mnohem méně se chronická forma mění na epizodickou formu.

Lidé, jejichž chronické bolesti hlavy začínají později v životě, mají obvykle méně příznivé výsledky. Muži a ti, kteří mají v anamnéze epizodické bolesti hlavy předcházející chronickému typu, mají také méně příznivé výsledky.